1(II) Кость как орган: ее развитие, строение, рост



жүктеу 7.67 Mb.
бет45/123
Дата29.08.2018
өлшемі7.67 Mb.
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   123

3(III) Строение зубов


З
Зубы молочные и постоянные, их строение и развитие, зубной ряд, его формула, кровоснабжение и иннервация.
убы являются органами жевательно-речевого аппарата человека и состоят из передних — резцов и клыков, задних — малых и больших коренных зубов.

В каждый зубной орган, кроме зуба, входят костная альвеола с прилегающей частью челюсти; связочный аппарат, удерживающий зуб в альвеоле (периодонт), расположенная рядом часть десны, сосуды и нервы.

В каждом зубе выделяют:


  • коронку, в которой дентин покрыт эмалью;

  • анатомическую шейку с эмалево-дентинной границей; клиническую шейку по месту прикрепления десны;

  • корень с верхушкой и апикальным отверстием, в корне дентин покрыт цементом;

  • полость — коронковую часть, переходящую в канал корня, который заканчивается верхушечным отверстием.

  • В коронковой части полости зуба различают свод, дно, стенки. Она заполнена зубной мякотью (коронковой пульпой), состоящей из рыхлой соединительной ткани с обилием сосудов и нервов.

  • Канал корня обладает внутренним и наружным (верхушечным) отверстиями, содержит корневую пульпу.

Ткани зуба

Основная ткань — дентин, видоизмененная костная ткань, располагается в три слоя — наружный или плащевой, промежуточный (переходный) и внутренний или околопульпарный. Дентин пронизан сетью микротрубочек диаметром в 1-4 мкм, которые заполнены плазматическими отростками дентинобластов. Дентинные канальцы (до 75000 на 1 мм 2 площади, больше всего в резцах, меньше в молярах) служат для обменных процессов.

Одонтобласты (дентинобласты) лежат на внутренней поверхности полости зуба, их отростки распространяются в наружном слое радиально, а во внутреннем – тангенциально. По последним данным участвуют в восприятии боли. Между отростками располагается межуточное вещество, насыщенное минеральными солями: кристаллами гидроксиапатита, фосфатами и карбонатами кальция.

Эмаль — это не ткань, а прежде всего, тонкие удлиненные (3-6 мм), волнообразно примыкающие друг к другу эмалевые призмы. Между ними находится склеивающая часть в виде межпризменного вещества (минеральных солей до 97%). Сверху эмаль покрыта оболочкой – кутикулой, эпителий которой производит призмы и межпризменное вещество.

Корень зуба снаружи имеет цемент. Его клетки – цементоциты лежат в нижней стенке коронки, между начинающими из нее корнями и у их верхушек. Остальная часть корня занята коллагеновыми волокнами и основным межуточным веществом из солей извести.

Периодонт — соединительно-тканная оболочка зуба, включающая зубодесневые, зубоальвеолярные и межзубные фиброзные волокна. Поддерживающий аппарат зуба — это альвеола, зубоальвеолярная щель, периодонт и цемент, десна.

Парадонт — комплекс тканей и органов, включающий составные части периодонта, зубы, альвеолярные участки челюстей, десны, сосуды и нервы их снабжающие.

Поверхности зуба выделяют в зависимости от того, к какой части полости рта или ее органов они обращены: вестибулярная и оральная, контактные — медиальная и дистальная и поверхность смыкания (окклюзии). Так, вестибулярную поверхность делят на губную и щечную, оральную называют язычной, небной. Каждая поверхность обладает своим рельефом и распространяется на все части зуба. Поверхности переходят одна в другую, образуя края: медиальный, дистальный, вестибулярный, оральный.

Вестибулярная поверхность отличается валикообразным рельефом, кривизна которого уменьшается в медиодистальном направлении. Продольные валики различной длины, ширины и кривизны характеризуют рельеф этой поверхности.

Оральная поверхность имеет более плоский рельеф с небольшими бугорками, а у резцов даже вогнутый. По краям она ограничена гребнями – медиальным и дистальным.

Контактные поверхности (медиальная и дистальная) обращены в промежутки между зубами. На них в области верхней трети коронок присутствуют небольшие площадки соприкосновения, которые называют контактными фасетками.

Самый сложный рельеф несет поверхность смыкания зубов антагонистов (окклюзионная), которая у передних зубов представлена зубчатым режущим краем. Рельеф этой поверхности на задних зубах сложен и состоит из вестибулярных и оральных бугорков с острыми краями; бороздок, щелей и ямок между ними. На передних зубах он представлен короткими, узкими зубцами и пологими, неглубокими бороздками между ними.

Коронка зуба условно подразделяется на 3 части:


  • по вертикальной оси: окклюзальная, медианная (срединная) цервикальная;

  • по фронтальной оси: медиальная, средняя, дистальная;

  • по сагиттальной оси: вестибулярная, средняя, язычная.

Коронки передних и задних зубов сильно отличаются по форме: у резцов они прямоугольные, трапециевидные или овоидные, у клыков – копьевидные, у премоляров – ромбические и квадратные, у моляров – кубические и прямоугольные.

Корень зуба также делится на 3 части:



  • по вертикальной оси — цервикальная, средняя, верхушечная;

  • по фронтальной оси — медиальная, средняя, дистальная;

  • по сагиттальной — вестибулярная, средняя, язычная.

Задние зубы (малые и большие коренные) несут по 2-3 корня. Премоляры с двумя корнями получают следующие названия корней: вестибулярный и оральный, а в зубах с тремя корнями выделяют оральный и два вестибулярных корня: медиальный и дистальный. Все корни различаются по форме, размерам, углам отхождения и количеству каналов.

Развитие зубов в онтогенезе


На первой стадии (6-7 неделя) происходит появление закладки и начинается формирование зачатка. Утолщение эпителия ротовой бухты в области челюстных отростков первой висцеральной дуги приводит к возникновению зубной пластинки и эмалевого органа в виде колбовидного выпячивания. В мезенхиме дуги формируется зачаток зубного сосочка.

На второй стадии (8-12 неделя) начинается дифференцировка зубного зачатка. Эмалевый орган разделяется на отдельные слои: внутренний, наружный и промежуточный. В колбу органа врастает зачаток сосочка. Зубной сосочек увеличивается в размерах, в нем начинается процесс дентинообразования. Эмалевый орган и сосочек отделяются от слизистой капсулой и погружаются в растущие челюсти. Вокруг зубных зачатков начинается формирование костных зубных альвеол.

На третьей стадии (13-20 неделя) происходит образование тканей и коронки зуба с зубным мешочком. Рост, развитие, обызвествление дентина и эмали приводит к окончательному оформлению зачатков молочных и постоянных зубов в виде коронки, заключенной в фиброзный зубной мешочек. Но постоянные зубы начинают формирование зачатков на 5-м месяце плодного периода, располагая их над молочными зачатками. Корень развивается в постэмбриональном периоде в процессе прорезывания коронки. Зуб считается прорезавшимся, если коронка полностью встала над десной и вступила в антагонистический контакт.

Нарушение процессов развития приводит к дефектам эмали и дентина – это гипоплазия, эрозионные ямки, клиновидные дефекты. Кроме того, могут возникать отклонения в количестве, форме и положении как отдельных зубов, так и целой группы, что и приводится ниже:



  • диастема – увеличенные промежутки между резцами, чаще медиальными;

  • тремы – увеличенные промежутки между клыками и премолярами;

  • сверхкомплектные зубы: мезиоденс — дополнительный резец; колышковидный резец — чаще между верхними медиальными резцами;

  • краудинг — расположение резцов, клыков (реже задних зубов) в два ряда;

  • икс зуб — бочковидный, похожий на премоляр латеральный резец или клык, у которого сильно развит бугорок зуба с распространением его до режущего края;

  • ретенция — задержка зуба в челюсти при прорезывании;

  • адентия — отсутствие зубов;

  • транспозиция — обмен местами рядом расположенных зубов;

  • поворот зуба вокруг продольной оси: трансверсальные, сагиттальные и вертикальные аномалии положения зубов.

Молочные зубы являются сменными, временными, естественно выпадающими и в своем строении похожи на постоянные. Однако, имеют ряд существенных отличий, как-то: меньшее общее количество, другой групповой состав, меньшие размеры, относительно большие полости зубов, короткие и широкие корни, более четкая граница между коронкой и корнем, голубоватый цвет эмали, другие сроки прорезывания.

Индивидуальные и групповые отличия молочных зубов


  • Молочные резцы имеют ровный режущий край без выступающих зубцов или со слабым их развитием, пологую дугу эмалево-цементной границы. Язычный бугорок выражен и не расчленен. Корни нижних резцов уплощены, имеют продольные борозды.

  • Молочные клыки по режущему краю несут одинаковой длины медиальную и дистальную части, сходящиеся у главного бугорка под прямым углом. Краевые гребешки на язычной поверхности xоpошо выражены. Корень вepхнего клыка округлен, нижнего – уплощен.

  • Большие коренные зубы, особенно первый, по форме больше похожи на постоянные малые коренные и обладают рядом ярких отличий, связанных с хорошим развитием щечных и язычных бугорков, углов коронок, краевых гребешков и центральной ямки. По язычной поверхности хорошо выражена выпуклость коронки и пояс основания. Корни расставлены широко, короткие. Второй молочный моляр сходен с первым постоянным моляром.

Молочные зубы работают с 2,5-3 до 5-7 лет. Смена на постоянные начинается с 5-7 лет, у девочек раньше, чем у мальчиков. При смене в молочных зубах начинается рассасывание корня, его остатки и коронка выталкиваются растущим постоянным зубом. Рост челюстей в 3-4 года становится несколько опережающим, между молочными зубами формируются большие промежутки, которые максимально увеличиваются к 5-7 годам.

Зуб считается прорезавшимся окончательно, если вся коронка стоит над десной и смыкается с зубом антагонистом.



Сроки прорезывания молочных зубов:

Зубы

Сроки прорезывания в месяцах

Нижняя челюсть

Верхняя челюсть

Медиальные резцы

6

7-9

Латеральные резцы

7

9

Клыки

16

18

Первые большие коренные (моляры)

12

14

Вторые большие коренные

20

24

Сроки прорезывания постоянных зубов:


Зубы

Сроки прорезывания в годах

Нижняя челюсть

Верхняя челюсть

Медиальные резцы

6-7

7-8

Латеральные резцы

7-8

8-9

Клыки

9-10

11-12

Первые малые коренные

9-12

10-11

Вторые малые коренные

11-12

10-12

Первые большие коренные

5-7

6-8

Вторые большие коренные

11-13

12-13

Третьи большие коренные (зубы мудрости)

12-26

17-21

Зубная формула показывает последовательность расположения зубов. Полная формула постоянных зубов записывается на двух взаимно перпендикулярных линиях арабскими цифрами, а молочных — римскими цифрами.

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

V VI III II I

I II III IV V

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

V VI III II I

I II III IV V

Групповая формула включает общее количество резцов, клыков, пре- и моляров как постоянных (2 1 2 3), так и молочных (2 1 0 2) на каждой половине челюсти.

Буквенно-цифровая формула сочетает начальные латинские буквы названий зубов с арабскими или римскими цифрами I2, C1, Р2, M3.

Изнашивание постоянных зубов в течение жизни человека определяется как стираемость коронок по окклюзионной поверхности и выражается в баллах:

О баллов — отсутствие стираемости.


  • I балл- наличие сошлифованной поверхности, сглаженность и округленность бугорков (16- 20 лет);

  • 2 балла — появление участков дентина на бугорках и режущих краях (20-30 лет);

  • 3 балла — присутствие больших участков дентина на поверхности смыкания при стирании всех выступающих частей коронки, эмаль остается только в глубине бороздок щелей и ямок (40-50 лет);

  • 4 балла — полное отсутствие эмали на жевательной поверхности, отсутствие верхней 1/25 или 1/3 коронки (50-60 лет);

  • 5 баллов — исчезновение половины коронки (60-70 лет);

  • 6 баллов — стирание коронки до уровня шейки зуба (70 и более лет).

Молочные зубы стираются в гораздо меньшей степени. На стираемость зубов влияют условия жизни, особенно питания, возраст, наследственность, индивидуальные особенности строения зубов.

Взаимоотношения корней передних зубов с нижней стенкой полости носа, верхнечелюстной пазухой и нижнечелюстным каналом зависят от формы головы и лица:



  • у брахикефалов и хамепрозопов при невысоком альвеолярном отростке верхней челюсти верхушки медиальных резцов лежат близко (до 2-3 мм) от дна полости носа, а латеральных резцов дальше (5-6 мм);

  • у долихокефалов и лептопрозопов с высоким альвеолярным отростком верхушки резцов отдалены от носовой полости на 8-10 мм;

  • верхушки клыков у хамепрозопов с плоским костным небом почти достигают дна полости носа вблизи от носовой вырезки, а при широкой носовой полости они могут достигать дна верхнечелюстной пазухи.

  • Соотношение корней задних зубов (пре- и моляров) с верхнечелюстной пазухой зависит от формы головы, лица и самой пазухи. При узком лице и небольшой пазухе с не развитыми бухтами корни отстоят от нижней стенки далеко, но с углублением альвеолярной бухты это расстояние значительно уменьшается. При широком лице с развитой верхнечелюстной пазухой и при глубокой альвеолярной бухте корни могут быть отделены только тонкой костной пластинкой или даже одной слизистой оболочкой. Корни верхнего первого большого коренного зуба могут проникать в верхнечелюстную (гайморову) пазуху.

  • При короткой нижней челюсти верхушки первых нижних премоляров располагаются близко от нижнечелюстного канала.

  • Кровоснабжение зубов происходит альвеолярными ветвями верхнечелюстной артерии из наружной сонной.

  • Передние верхние альвеолярные артерии начинаются в подглазничных каналах от одноименной артерии и проходят к зубам в альвеолярных канальцах, а задние верхние альвеолярные артерии отходят в крыло-небной ямке и по альвеолярным канальцам верхнечелюстного бугра достигают коренных зубов. Обе артерии подразделяются на зубные, десневые и межальвеолярные веточки для верхних зубов.

  • Нижние альвеолярные артерии проходят в мандибулярных каналах, отдавая зубные, десневые и межальвеолярные ветви.

  • Артерии и их ветви сопровождаются одноименными венами, которые впадают в крыловидно-небное венозное сплетение.

  • В пульповой камере, вокруг верхушек корней, в костных стенках альвеол и в тканях десны сосуды состоят из артериол, прекапилляров, капилляров, посткапилляров и венул, лимфатических капилляров, образующих микрососудистые сплетения.

Приносящие лимфатические сосуды зубов, десен и костных альвеол впадают:

  • в поднижнечелюстные, околоушные и затылочные лимфатические узлы от верхних и нижних задних зубов;

  • в подбородочные - от нижних клыков и резцов.

Зубы иннервируются от тройничного нерва и парасимпатических узлов головы и шеи — крыловидно-небного, ушного, поднижнечелюстного и симпатических узлов — верхнего и среднего шейного следующими нервами:

  • верхними альвеолярными парными нервами из подглазничной ветви тройничного нерва, которые подразделяются на ветви: передние верхние — для передних зубов, средние верхние - для премоляров, задние верхние - для моляров и проходят к зубам вместе с сосудами;

  • нижними альвеолярными парными нервами из нижнечелюстной ветви тройничного нерва для всех зубов нижней челюсти;

  • вместе с альвеолярными нервами проходят парасимпатические ветви вегетативных узлов головы и сосуды;

  • наружным сонным нервом, ветви которого достигают зубов вместе с альвеолярными сосудами.

  • Ветви альвеолярных нервов и наружного сонного образуют вокруг верхушек зубных корней сплетения, из которых выходят веточки в пульповую камеру зубов, к стенкам альвеол и в десны.

Зубочелюстная система как целое включает следующие понятия: дуги, окклюзии, артикуляцию, прикус, сегменты.

Зубная дуга — есть линия, проведенная через вестибулярный край коронок зубов. Верхняя зубная дуга имеет эллиптическую форму, нижняя — параболическую.

Альвеолярная дуга — изогнутая линия, соответствующая альвеолярному гребню челюстей.

Базальная дуга проходит в челюстях в виде выпуклой линии в проекции верхушек корней зубов.

По форме все дуги отличаются в зависимости от строения верхней и нижней челюстей, а также от индивидуальной формы лица и головы.

Окклюзия – установление контакта по сагиттальной линии между зубами-антагонистами. Возникшая при этом поверхность смыкания называется окклюзионной, а линия, проходящая через ее середину – сагиттальной окклюзионной. Положение зубных рядов при смыкании по сагиттальной линии и составляет окклюзию. При этом бугорки пре- и моляров соответствуют углублениям таких же зубов на противоположной челюсти и образуют плотный фиссурно-бугорный контакт. Режущий край резцов и клыков примыкает к вестибулярной поверхности или стыкуется со своими антагонистами.

Виды смыкания


  • Центральная окклюзия — срединное смыкание и физиологический контакт зубов антагонистов.

  • Передняя — срединное смыкание, но нижний зубной ряд выдвинут кпереди.

  • Боковая (правая, левая) – нижний зубной ряд сдвинут вправо или влево от сагиттальной линии.

Артикуляция — функциональные движения нижней челюсти, её все возможные перемещения по отношению к неподвижной верхней челюсти.

Прикус — положение верхнего и нижнего зубного ряда при смыкании с образованием наибольшего числа фиссурно-бугорных контактов. Положение зубных дуг в центральной окклюзии тоже называется прикусом. В зависимости от возраста прикус может быть молочным, сменным, постоянным.

При появлении первых молочных моляров нарушается смыкание беззубых участков челюстей, на которых со временем прорежутся молочные клыки и вторые моляры - это состояние определяют как первый период физиологического повышения прикуса. Второй период возникает при прорезывании первых постоянных моляров; третий — при появлении и установлении постоянных клыков и вторых моляров.

Физиологические виды прикуса



  • Ортогнатия — небольшое перекрытие верхними резцами нижних.

  • Прогения — небольшое перекрытие нижними резцами верхних.

  • Бипрогнатия — к перекрытию верхними резцами нижних добавляется наклон кпереди тех и других;

  • Прямой — режущие края верхних резцов смыкаются с режущими краями нижних.

Некоторые виды патологических прикусов

  • Чрезмерная прогнатия и прогения;

  • Открытый — наличие щели между резцами при смыкании всех остальных зубов;

  • Закрытый — полное перекрытие верхними резцами нижних;

  • Перекрестный — неправильное смыкание коренных зубов (бугорки нижних располагаются не внутри, а снаружи от верхних).

Зубо-челюстной сегмент — специализированная часть жевательного аппарата, состоящая из зуба, альвеолы с прилегающими участками челюсти, десны, периодонта, сосудами и нервами. Форма сегмента определяется формой зуба и альвеолярного отростка.

Верхние резцово-челюстные сегменты сохраняют треугольную форму (основание вверху) и включают участки альвеолярного, небного отростков, а латеральный резцовый сегмент — и лобный отросток верхней челюсти.

Верхний клыко-челюстной сегмент имеет форму усеченного конуса с основанием кверху. Кроме зуба включает часть лобного и альвеолярного отростков.

Верхние премоляро-челюстные сегменты похожи на прямоугольники и состоят из участков альвеолярных и небных отростков, тела челюсти, иногда захватывают и верхнечелюстную пазуху.

Верхние моляро-челюстные сегменты тоже сохраняют прямоугольную форму, включая в состав, кроме зубов, части альвеолярного, небного и скулового отростков и верхнечелюстной пазухи.

На нижней челюсти выделяют такие же сегменты, в образовании которых участвует тело челюсти и зубы. Резцово-челюстные, моляро-челюстные сегменты имеют форму треугольника или овала, а остальные прямоугольную форму.

Зубочелюстные сегменты можно выделять как по группам зубов (резцы, клыки, пре- и моляры), так и внутри группы по отдельным зубам и прилежащим к ним частям челюстей.



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   123


©kzref.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет