Қазақстан Республикасының азаматтық авиациясында медициналық куәландыру және қарап-тексеру қағидалары



жүктеу 2.72 Mb.
бет3/14
Дата13.12.2017
өлшемі2.72 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14



Медициналық жарамдылықты төмендетуші жағдайлар/факторы снижающие медицинскую годность/Decrease in medical fitness:

Владельцы свидетельств авиационного персонала обращаются к эксперту в течение 24 часов с момента возникновения факторов, снижающих годность их здоровья, таких как:

1) проведение хирургической операции или инвазивной процедуры;

2) назначение регулярного приема какого-либо лекарственного препарата;

3) получение значительного повреждения, которое влечет за собой неспособность выполнять профессиональные обязанности соответствующего свидетельства авиационного персонала;

4) заболевание, которое влечет за собой неспособность выполнять профессиональные обязанности соответствующего свидетельства авиационного персонала;

5) беременность и роды;

6) госпитализация;

7) впервые назначение корректирующих линз.

Licence holders shall, without undue delay, seek aero-medical advice when they:  

(1) have undergone a surgical operation or invasive procedure;  

(2) have commenced the regular use of any medication;  

(3) have suffered any significant personal injury involving incapacity to function as a member of the flight crew;  

(4) have been suffering from any significant illness involving incapacity to function as a member of the flight crew;  

(5) are pregnant; 

(6) have been admitted to hospital or medical clinic;  

(7) first require correcting lenses.

Владельцы свидетельств авиационного персонала не выполняют профессиональные права и обязанности согласно своих свидетельств, квалификационных отметок или сертификатов, если:

1) они осведомлены о каком-либо снижении их медицинской годности, которое может повлечь невозможность безопасного осуществления данных прав и обязанностей;

2) они принимают или используют какие-либо предписанные или не предписанные лекарственные препараты, которые могут препятствовать безопасному осуществлению прав и обязанностей соответствующего свидетельства;

3) получают какое-либо медицинское, хирургическое или другое лечение, которое может представлять угрозу безопасности полетов.


Обладатели медицинского сертификата обращаются к эксперту при возникновении какого-либо заболевания и/или утомления, при любых сомнениях по поводу состояния здоровья, при любых случаях, связанных с самочувствием и/или здоровьем, которые могут повлиять на способность безопасно выполнять его обязанности.

При этом обладатель медицинского сертификата и работодатель несут ответственность за невыполнение требований пунктов 35 и 36 настоящих Правил.

Licence holders shall not exercise the privileges of their licence and related ratings or certificates at any time when they:

(1) are aware of any decrease in their medical fitness which might render them unable to safely exercise those privileges;

(2) take or use any prescribed or non-prescribed medication which is likely to interfere with the safe exercise of the privileges of the applicable licence; 

(3) receive any medical, surgical or other treatment that is likely to interfere with flight safety. 



Holders of a medical certificate should seek the advice of an AME when they have been suffering from any illness involving incapacity to function as a member of the flight crew.

Коды/Cods

МСШ/ОМС/TML – медициналық сертификаттың қолданылу мерзімінің шектелуі/ ограничение срока действия медицинского сертификата/restriction of the period of validity of the medical certificate;

КҚТ/КДР/VDL - алыстан көргіштік пен аралық және жақыннан көргіштік секілді көру қабілеті мәселелеріндегі түзету/коррекция нарушения зрения для дальнего расстояния /Correction for defective distant;

АОЖКТ/КБСДР/VML – алыс, орта және жақын қашықтықтағы көру қабілетінің мәселелерін түзету/коррекция нарушения зрения для дальнего, среднего и близкого расстояния/correction for defective distant, intermediate and near vision

ЖКТ/КБР/VNL- жақыннан көргіштіктегі түзету/коррекция нарушения зрения для близкого расстояния /Correction for defective near vision;

ӨАКТ/КДП/VXL – өндіріс жағдайына сай алыстан көргіштік мәселелерін түзету/коррекция нарушения зрения для дали, в зависимости от производственных условий (только для медицинского сертификата 3 класса, диспетчеров ОВД)/ Correction for defective distant vision depending on the working environment (for 3 class only, ATCOs);

КЛТ/КИК/CCL – контакттық линзаларды қолдану жолымен ғана түзету/коррекция зрения с использованием только контактных линз/Correction by means of contact lenses only;

КҰ/ДП/VCL – күндізгі уақытта ғана жарамды (күндізгі ұшулар)/действителен для полетов только в дневное время (дневные полеты)/ valid by day only;

ЕБЖ/ВКП/OML – екінші ұшқыш немесе білікті екінші ұшқышқа ғана жарамды (1-ші сыныпқа ғана)/действителен только как второй пилот или с квалифицированным вторым пилотом (только для медицинского сертификата
1-го класса)/Valid only as or with qualified co-pilot (class 1 only);

ЕҰЖ/ДВП/OCL – екінші ұшқышқа ғана жарамды (1-ші сыныпқа ғана)/годен только как второй пилот (только для медицинского сертификата 1-го класса)/Valid only as co pilot (class 1 only);

ЖЖ/ЖБП/OPL – жолаушыларсыз ғана жарамды (Аса жеңіл авиацияның 2-ші сыныбына ғана)/действителен только без пассажиров (только для медицинского сертификата 2-го класса и пилота сверхлегкой авиации)/Valid only without passengers (class 2 & LAPL only);

ҚЕБ/БДУ/OSL – қауіпсіздікті қамтамасыз ететін ұшқыштың болуы немесе екеулік басқаруы бар әуе кемесіне ғана жарамды/действителен только с безопасным пилотом и для воздушного судна с двойным управлением/Valid only with safety pilot and in aircraft with dual controls.

OAL/ДӘК/ДВС- демонстрацияланған әуе кемесінің типіне ғана жарамды/годен для демонстрированного типа воздушного судна / restricted to demonstrated aircraft type;

AHL/БҚБ/УРУ - бекітілген қолмен басқару үшін ғана жарамды/ действителен только с утвержденным ручным управлением/valid only with approved hand controls.

Сроки явок на динамическое наблюдение








































Артқы беті

      Ескерту: бланк пішіні А7 (44 х 8 см), екібетті, «ҚР картасының контуры» сутаңбалары бар қағаз.
      Голограмманың диаметрі 12 мм, BARCODE өлшемі: ұзындығы - 40 мм, ені - 40 мм.

Қазақстан Республикасының


азаматтық авиациясындағы медициналық куәландыру және қарап-тексеру қағидаларына
2-қосымша

Нысан 


Қазақстан Республикасы

Республика Казахстан

Republic of Kazakhstan

Медициналық сертификат класс

Медицинский сертификат класса

Medical certificate class
ҚР азаматтық авиациясындағы медициналық куәландыру қағидаларын сәйкес берілген

Выдано в соответствии с Правилами медицинского освидетельствования в гражданской авиации РК





Настоящий сертификат является неотъемлемой частью свидетельства авиационного персонала/This certificate is an integral part of the license



Құзыретті орган/Уполномоченный орган/Authority that issued or is to issue the aviation personnel licence:

______________________________________________
Сертификат нөмірі:

Номер сертификата:

Certificate number:
Сертификаттың иесінің аты жөні/Фамилия, имя, отчество владельца сертификата/Last and first name of holder:

______________________________________________

_____________________________________


Туған жылы, айы, күні/Год, месяц, день рождения/Date of birth:______________
Ұлты/Национальность/Nationality:_______________
Сертификат иесінің қолтаңбасы/Подпись держателя сертификата/Signature of holder:

______________________


Шектеулер/Ограничения/Limitations:_________

Код/Code
Берілген күні/Дата выдачи/Date of issue:
__________________________

(кк.аа.жж/дд.мм.гг./dd.mm.yy)

Сертификат беруші сарапшының қолы/Подпись выдавшего сертификат эксперта/Signature of issuing, АМЕ:
________________________


Мөр/печать/Stamp:


Сертификаттың аяқталу мерзімі/срок окончания сертификата/Expiry date of this certificate:

1 класс

(кк.аа.жж/дд.мм.гг./dd.mm.yy)








2 класс

(кк.аа.жж/дд.мм.гг./dd.mm.yy)








3 класс

(кк.аа.жж/дд.мм.гг./dd.mm.yy)









Соңғы қаралу мерзімі/дата последнего осмотра/ Last examination date:

Соңғы медициналық қаралу мерзімі/дата последнего медицинского осмотра/Last examination date:

(кк.аа.жж/дд.мм.гг./dd.mm.yy)







Электрокардиограмма/

Electrocardiogram

(кк.аа.жж/дд.мм.гг./dd.mm.yy)







Аудиограмма/Audiogram

(кк.аа.жж/дд.мм.гг./dd.mm.yy)







Көзді тексеру/Обследование Офтальмология/Ophtalmology

(кк.аа.жж/дд.мм.гг./dd.mm.yy)












Медициналық жарамдылықты төмендетуші жағдайлар/факторы снижающие медицинскую годность/Decrease in medical fitness:

Владельцы свидетельств авиационного персонала обращаются к эксперту в течение 24 часов с момента возникновения факторов, снижающих годность их здоровья, таких как:

1) проведение хирургической операции или инвазивной процедуры;

2) назначение регулярного приема какого-либо лекарственного препарата;

3) получение значительного повреждения, которое влечет за собой неспособность выполнять профессиональные обязанности соответствующего свидетельства авиационного персонала;

4) заболевание, которое влечет за собой неспособность выполнять профессиональные обязанности соответствующего свидетельства авиационного персонала;

5) беременность и роды;

6) госпитализация;

7) впервые назначение корректирующих линз.

Licence holders shall, without undue delay, seek aero-medical advice when they:  

(1) have undergone a surgical operation or invasive procedure;  

(2) have commenced the regular use of any medication;  

(3) have suffered any significant personal injury involving incapacity to function as a member of the flight crew;  

(4) have been suffering from any significant illness involving incapacity to function as a member of the flight crew;  

(5) are pregnant; 

(6) have been admitted to hospital or medical clinic;  

(7) first require correcting lenses.

Владельцы свидетельств авиационного персонала не выполняют профессиональные права и обязанности согласно своих свидетельств, квалификационных отметок или сертификатов, если:

1) они осведомлены о каком-либо снижении их медицинской годности, которое может повлечь невозможность безопасного осуществления данных прав и обязанностей;

2) они принимают или используют какие-либо предписанные или не предписанные лекарственные препараты, которые могут препятствовать безопасному осуществлению прав и обязанностей соответствующего свидетельства;

3) получают какое-либо медицинское, хирургическое или другое лечение, которое может представлять угрозу безопасности полетов.


Обладатели медицинского сертификата обращаются к эксперту при возникновении какого-либо заболевания и/или утомления, при любых сомнениях по поводу состояния здоровья, при любых случаях, связанных с самочувствием и/или здоровьем, которые могут повлиять на способность безопасно выполнять его обязанности.

При этом обладатель медицинского сертификата и работодатель несут ответственность за невыполнение требований пунктов 35 и 36 настоящих Правил.

Licence holders shall not exercise the privileges of their licence and related ratings or certificates at any time when they:

(1) are aware of any decrease in their medical fitness which might render them unable to safely exercise those privileges;

(2) take or use any prescribed or non-prescribed medication which is likely to interfere with the safe exercise of the privileges of the applicable licence; 

(3) receive any medical, surgical or other treatment that is likely to interfere with flight safety. 



Holders of a medical certificate should seek the advice of an AME when they have been suffering from any illness involving incapacity to function as a member of the flight crew.

Коды/Cods

МСШ/ОМС/TML – медициналық сертификаттың қолданылу мерзімінің шектелуі/ ограничение срока действия медицинского сертификата/restriction of the period of validity of the medical certificate;

КҚТ/КДР/VDL - алыстан көргіштік пен аралық және жақыннан көргіштік секілді көру қабілеті мәселелеріндегі түзету/коррекция нарушения зрения для дальнего расстояния /Correction for defective distant;

АОЖКТ/КБСДР/VML – алыс, орта және жақын қашықтықтағы көру қабілетінің мәселелерін түзету/коррекция нарушения зрения для дальнего, среднего и близкого расстояния/correction for defective distant, intermediate and near vision

ЖКТ/КБР/VNL- жақыннан көргіштіктегі түзету/коррекция нарушения зрения для близкого расстояния /Correction for defective near vision;

ӨАКТ/КДП/VXL – өндіріс жағдайына сай алыстан көргіштік мәселелерін түзету/коррекция нарушения зрения для дали, в зависимости от производственных условий (только для медицинского сертификата 3 класса, диспетчеров ОВД)/ Correction for defective distant vision depending on the working environment (for 3 class only, ATCOs);

КЛТ/КИК/CCL – контакттық линзаларды қолдану жолымен ғана түзету/коррекция зрения с использованием только контактных линз/Correction by means of contact lenses only;

КҰ/ДП/VCL – күндізгі уақытта ғана жарамды (күндізгі ұшулар)/действителен для полетов только в дневное время (дневные полеты)/ valid by day only;

ЕБЖ/ВКП/OML – екінші ұшқыш немесе білікті екінші ұшқышқа ғана жарамды (1-ші сыныпқа ғана)/действителен только как второй пилот или с квалифицированным вторым пилотом (только для медицинского сертификата
1-го класса)/Valid only as or with qualified co-pilot (class 1 only);

ЕҰЖ/ДВП/OCL – екінші ұшқышқа ғана жарамды (1-ші сыныпқа ғана)/годен только как второй пилот (только для медицинского сертификата 1-го класса)/Valid only as co pilot (class 1 only);

ЖЖ/ЖБП/OPL – жолаушыларсыз ғана жарамды (Аса жеңіл авиацияның 2-ші сыныбына ғана)/действителен только без пассажиров (только для медицинского сертификата 2-го класса и пилота сверхлегкой авиации)/Valid only without passengers (class 2 & LAPL only);

ҚЕБ/БДУ/OSL – қауіпсіздікті қамтамасыз ететін ұшқыштың болуы немесе екеулік басқаруы бар әуе кемесіне ғана жарамды/действителен только с безопасным пилотом и для воздушного судна с двойным управлением/Valid only with safety pilot and in aircraft with dual controls.

OAL/ДӘК/ДВС- демонстрацияланған әуе кемесінің типіне ғана жарамды/годен для демонстрированного типа воздушного судна / restricted to demonstrated aircraft type;

AHL/БҚБ/УРУ - бекітілген қолмен басқару үшін ғана жарамды/ действителен только с утвержденным ручным управлением/valid only with approved hand controls.

Сроки явок на динамическое наблюдение








































Артқы беті

      Ескерту: бланк пішіні А7 (44 х 8 см), екібетті, «ҚР картасының контуры» сутаңбалары бар қағаз.
      Голограмманың диаметрі 12 мм, BARCODE өлшемі: ұзындығы - 40 мм, ені - 40 мм.
Қазақстан Республикасының
азаматтық авиациясындағы медициналық куәландыру және қарап-тексеру қағидаларына
3-қосымша

Медициналық сертификаттарды есепке алу журналы
Сарапшы________________________________
_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________



№№

Тегі, аты, әкесінің аты

Туған жылы

Лауазымы жұмыс орны, жалпы ұшқан уақыты (сағат)

Куәлануға себеп

Шағымдар клиникалық диагноз

Сараптау қорытындысы, алдын ала емдеу және сауықтыру шаралары, диспансерлік есеп тобы

1

2

3

4

5

6

7














Авиациялық медициналық сарапшы______________________(қолы)

Ескертпе:

1. Жыл сайын нөмірі 1 қаңтардан бастап жүргізіледі, 1-бағандағы реттік нөмірі бөлшекпен көрсетіледі: медициналық куәланудың алдында - әр күн сайынғы нөмір, бөлімде - жыл басынан нөмірі.

2. 7-бағанда медициналық куәландырылудың нәтижесінде шығарылған барлық ұсыныстары мен ұйғарымдары көрсетіледі.

3. Журнал беттері нөмірленеді және бекітіледі.

4. Журнал қызмет бабы үшін қолданылатын құжат ретінде 25 жыл сақталады.

Қазақстан Республикасының


азаматтық авиациясындағы медициналық куәландыру және қарап-тексеру қағидаларына
4-қосымша
Нысан

Медициналық куәландыруға өтініш
Бұл бетті толық және баспалық әріптермен
толтырыңыз -
Толтыру бойынша нұсқаулыққа                      Қатаң конфиденциалды
назар аударыңыз.                            (медциналық қолдану үшін)

(1) Медициналық қорытындыны берген ел:

(2) Медициналық сертификат классы 1 2 3

(3) Тегі:

(4) Бұрынғы тегі:

(12) Өтініш Алғашқы

Жарамдылықты


қалпына келтіружарамдылықты создыру

(5) Аты, Әкесінің аты:

(6) Туылған күні:

(7)Жынысы

Е



Ә

(13) Жеке басы куәлік нөмірі:

(8) Туылған жері, елі:

(9) Азаматтығы:

(14) Жеке басы куәлік типі:

(10) Тұрақты мекен жайы:

(11) Пошта мекенжайы: (егер айырмашылығы болса)

(15) Мамандығы (негізгі):

Елі:
Телефоны:
Ұялы:
e-mail:

Елі:
Телефоны:

(16) Жұмыс беруші:
(17) Алдыңғы медициналық қорытындыға келу:
Уақыты:
Орны:

(18) Авиациялық қызметкер куәлігі (типі):
Куәлік нөмірі:
Куәлік берген ел:

(19) Авиациялық қызметкер куәлігінде,
медициналық сертифкатта қандай да бір шектеулер Жоқ ия
Толығырақ:

(20) Қашан да болса, Сізде ввияциялық куәліктер беретін қандай да бір мемлекеттің медициналық қорытындыны беруде күмәні, беруден бас тартулары болды ма?
Жоқ Ия Уақыты: Елі:
Толығырақ:

(21) Жалпы ұшулар саны: (22) Алдыңғы медициналық куәландырудан соң ұшулар саны:

(23) Қазіргі уақытта қандай типте ұшасыз (ұшу экипажы үшін):

(24) Соңғы медициналық куәландырудан соң, қандай да бір авиациялық оқиға болды ма? Жоқ Ия
Мерзімі: Уақыты:
Толығырақ:

(25) Ұшулардың болжалды түрі:

(26) Қазіргі уақыттағы ұшу қызметі
Бір құрамды экипаж көп құрамды экипаж

(27) Сіз алкоголь қолданасыз ба? Жоқ Ия Мөлшері

(28) Сіз тұрақты медициналық препарат қолданасыз ба?
Жоқ Ия
Дәрінің атын, мөлшерін, оны қолдана бастау уақытын көрсетіңіз

(29)Темекі тартасыз ба? Heт, никогда Heт, когда прекратили?: Ия, оның түрі мен мөлшерін көрсетіңіз:

Жалпы және медициналық анамнез:
Келесілердің ішінде бірнәрсе Сізде бұрын болған ба? (Өтінеміз, белгілеңіз). Оң жауап болған жағдайда, 30 бөлімде толық дерек келтіріңіз
Ескерту

Жалғасы


Жанұялық анамнез    

         Ия Жоқ            Ия Жоқ            Ия Жоқ            Ия Жоқ



101 Көзге ота  жасалу/аурулары


112 Мұрын, тамақ  аурулары, тілдесу бұзылыстары




123 малерия немесе басқа да тропиктік аурулар




170 Жүрек аурулары







102 Сіз көзілдірік  немесе линза киесіз бе?


113 Бас зақымданы и естен тану




124 ЖИТС реакциясына оң нәтиже




171 Жоғары артериалдық қан қысымы







114 Жиі немесе қатты бас аурулары


125 Жыныс жолдары арқылы берілетін инфекциялар




172 Холестириннің жоғары деңгейі







103 Алдыңғы медициналық куәландырудан соң, көзілдірік немесе линзада өзгерістер


115 естен тану, бас айналулар




126 Ұйқы синдромы/ұйқы анноэ синдромы




173 Эпилепсия







116 Кез-келген себеп бойынша естен тану


127 Сүйек-бұлшықет жүйесі аурулары




174 Психикалық бұзылыстар







104 Сендік қызба, басқа да аллергиялар


117 Жүйке жүйесі аурулары, инсульт, эпилепсия, дірілдеу, сал




128 Қандай да басқа аурулар мен жарақаттар




175 Қант диабеті







105 Демікпе немесе  өкпе аурулары



129 ауруханаға жатқызулар


176 Туберкулез







106 Қантамырлар мен жүрек аурулары


118 Қандай да психологиялық/психикалық бұзылыстар




130 Алдыңғы медициналық куәландырудан соң дәрігерге бару




177 Аллергия/астма/экзема







107 Жоғарғы немесе төмен артериялдық қан қысымы






178 Тұқымқуалау аурулары





108 Бүйректегі тастар немесе несептегі қан


119 Алкогольді/есірткіні көп пайдалану




131 Өмірді сақтандырудан бас тарту




179 Глаукома







109 Қант диабеті, гармондық бұзылыстар


120 Өз өзіне қол қол салу




132 Авияциялық персонал куәлігін беруден бас тарту




Тек әйелдер үшін:



110 Асқазан, бауыр немесе шек аурулары


121 Медициналық емдеуді қажет ететін биіктік ауруы




133 Әскери қызметтен медициналық көрсетілімдер бойынша бас тарту













150 Гинекологиялық аурулар, етеккір бұзылулары





111 Саңыраулық, құлақ аурулары


122 Анемия, өзге де қан аурулары




134 Жарақаттар немесе аурулар бойынша зейнетақы немесе өтемақылар













151 Сіз жүктісіз бе?







(30) Ескертпе: Егер, алдын өзгерістер болмаса, онда белгілеңі

(31) Арыз: Осы арқылы мен жоғарыда толтырған өзіме белгілі барлық деректерді толық әрі дұрыс толтырдым, медициналық және ешқандай жалған ақпарат жасалынбады.
Meн, осы арызда теріс қорытындыға әкеліп соқтыру немесе жалған ақпарат беру немесе өзіме белгілі болған қосымша ақпаратты бермеу, маған медициналық қорытындыны беруден бас тарту немесе бұрын берілген медициналық қорытындыны қайтарып алуға әкеп соғатынын мойындаймын, түсінемін.
Медициналық ақпаратқа қолжетімділікке қатысты
Осы арыз арқылы мен осы есептегі ақпаратты, сондай-ақ қосымша беріліп отырған барлық ақпараттың сарапшы, Авиамедициналық басқармаға колжетімді екенін және барлық құжаттардың, электрондық сақталған деректердің медициналық бағалауға қолданатынын ескере отырып, олардың сарапшы, Авиамедициналық басқарманың меншігі болып қалатындығына келісім беремін.
Медициналық ақпараттың конфиденциалдығы барлық уақытта сақталынады.

_______________     ___________________      ____________________


     Уақыты           Арыз иесінің қолы   Сарапшы қолы

Алдыңғы беті

Медициналық қорытындыны алуға өтінішті толтыру бойынша нұсқаулық


Осы өтініш нысаны, оған қоса берілетін есептер, құжаттар АМС, Авиамедициналық басқармада сақталынады.
Медициналық ақпараттың конфиденциалдығы барлық уақытта сақталынады.

Өтініш беруші өтініштің барлық бөлімдері мен тармақтарын өз қолымен толтырады. Оны толтырғанда анық, баспа әріптермен, шарикті қаламмен толтыру қажет.


Аталған нысанды электронды енгізу/басып шығаруға болады. Егер деректерді толтыруға қосымша жер қажет болса, деректер жай қағазға жазылып, тегі, аты, қолы мен уақыты көрсетіледі, сондай-ақ арыздағы тиесілі тармақтың нөмірі көрсетіледі.

Өтінішті толық емес немесе анық емес толтыру оны қабылдаудан бас тартуға әкеп соғады.


Тepic қорытындыға әкеліп соқтыратын жалған ақпарат беру немесе осы өтінішке қатысы бар ақпаратты жасыру, менен өтінішті қабылдаудан бас тартуға немесе бұрын берілген медициналық қорытынды қайтарып алынады.

1. АЗАМАТТЫҚ АВИАЦИЯ САЛАСЫНДАҒЫ УӘКІЛЕТТІ КӨРСЕТІҢІЗ: Өтініштің қай мемлекетке берілгенін көрсетіңіз

17. АЛДЫҢҒЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚОРЫТЫНДЫНЫ АЛУҒА ЖҮГІНУ:
Уақыт (күні, айы, жылы) мен орнын (қала, ел) көрсетіңіз. Алғаш рет медициналық қорытынды алушылар тек сызық қояды..

2. МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚОРЫТЫНДЫНЫҢ КЛАСЫ: Тиісті шаршыда сәйкестік белгісін қойыңыз:
1. Класс
2. Класс
3. Класс

18. АВИАЦИЯЛЫҚ ҚЫЗМЕТКЕР КУӘЛІГІ:
Өзіңізде бар куәлік типін көрсетіңіз. Оның нөмірі мен оны берген елді көрсетіңіз. Егер куәлігіңіз болмаса, жоқ деп көрсетіңіз

3. ТЕГІ:
Тегіңізді көрсетіңіз

19. МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚОРЫТЫНДЫДА ҚОЙЫЛҒАН ШЕКТЕУЛЕР:
Тиісті шаршыда сәйкестік белгісін қойыңыз және сіздің куәлікте/медициналық сертифкатта, мысалы керу бойынша, түстерді көру бойынша және т.б. қойылған шектеуді егжей-тегжейлі түсіндіріңіз.

4. АЛДЫҢҒЫ ТЕГІҢІЗ:
Егер қандай да бір себептермен оны өзгертсеңіз, алдыңғысын көрсетіңіз

20. МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚОРЫТЫНДЫНЫ БЕРУДЕ ҚАНДАЙ ДА БАС ТАРТУ НЕМЕСЕ КҮДІКТЕНУЛЕР БОЛДЫ МА:
Тиісті шаршыда сәйкестік белгісін қойыңыз, егер қашан болса да, сіздің медициналық сертифкатыңызды тоқтатса немесе қайтарып алса, тіпті уақытша болса да, оның уақытын (кк//аа//жжжж), елді және қай жерде болғанын көрсетіңіз.

5. АТЫ, ӘКЕСІНІҢ АТЫ (при наличии): Атыңыз бен әкеңіздің атын көрсетіңіз

21. ЖАЛПЫ ҰШУЛАР САҒАТЫ:
Жалпы ұшу сағаттарының санын көрсетіңіз.

6. ТУЫЛҒАН ЖЫЛЫ:
Келесі тәртіпте туылған уақытыңызды көрсетіңіз кк/аа/жжжж.

22. АЛДЫҢҒЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ КУӘЛАНДЫРУДАН СОҢ ҰШУ САҒАТЫН КӨРСЕТІҢІЗ. Алдыңғы медициналық куәландырудан соң ұшу сағатын көрсетіңіз.

7. ЖЫНЫСЫ
Тиісті шаршыда сәйкестік белгісін қойыңыз

23. ҚАНДАЙ ӘУЕ KEMECІ ТИПІНДЕ ҰШАСЫЗ (если вы член летного экипажа): Қандай әуе кемесінде ұшасыз, мысалы, Boeing 737, Ceassna 150, және т.б. көрсетіңіз.

8. ТУЫЛҒАН ДЕРІ МЕН ЕЛІ:
Сіз туылған қала мен елді көрсетіңіз

24. АЛДЫҢҒЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ КУӘЛАНДЫРУДАН СОҢ ҚАНДАЙ ДА БІР ОҚИҒА БОЛДЫ МА?
Егер рас болса, онда оның уақытын (кк//аа//жжжж), елді және қай жерде болғанын көрсетіңіз.

9. АЗМАТТЫҒЫ:
Қай елдің азаматы екендігіңізді көрсетіңіз.

25. БОЛЖАЛДЫҚ ҰШУ ТҮРЛЕРІ
Ұшулардың тасымалдау, чартерлік, ұшқыштық, әуесқой, ауылшаруашылық, жолаушылар тасымалы екенін көрсетіңіз.

10. ТҰРАҚТЫ ТҰРАТЫН МЕКЕН-ЖАЙЫ:
Тұрақты мекен-жайыңызбен поштаны мекен-жайын көрсетіңіз. Елдің коды мен телефоныңызды көрсетіңіз.

26. ЭКИПАЖ ҚҰРАМЫ (факті бойынша ұшу қызметі)
Тиісті шаршыда сәйкестік белгісін қойыңыз, сіз бірқұрамдық немесе көпқұрамдық экипаж мүшесісіз бе

11. УАҚЫТША ТҰРАТЫН ЖЕРІНІҢ ПОШТА МЕКЕН-ЖАЙЫ (егер уақытша мекен-жайдан өзге болса):
Егер уақытша мекен-жайдан өзге болса, мекен-жай, пошта, елдің коды мен телефон нөмірін көрсетіңіз. Егер айырмашылығы болмаса, жоғарыдағыны көрсетіңіз

27. АЛКОГОЛЬ ҚОЛДАНАСЫЗ БА?
Тиісті шаршыда сәйкестік белгісін қойыңыз. Егер «ия» болса, оның бір аптадағы мөлшерін, мысалы 2 литр сыра, көрсетіңіз.

12. ӨТІНІШ:
Тиісті шаршыда сәйкестік белгісін қойыңыз Тиісті шаршыда сәйкестік белгісін қойыңыз

28. ТҰРАҚТЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ ПРЕПАРАТТАРДЫ ҚОЛДАНАСЫЗ БА?
Егер «ия» болса, онда оның атын, мөлшерін және қайда, кіммен тағайындалғанын көрсетіңіз.

13. НӨМІРІ:
Жеке басы куәлік нөмірін көрсетіңіз

29. ТЕМЕКІ ТАРТАСЫЗ БА?
Тиісті шаршыда сәйкестік белгісін қойыңыз. Тұрақты темекі тартатындар кандай түрі (сигареттер, сигара, трубка) және мөлшерін (мысалы, күніне 2 сигарет, трубка - 1, аптасына унция/28.35 грамм)

14. КУӘЛІК ТИПІ:
Келесі тізім ішінде қан авиациялық қызметкер куәлігіне өтініш білдіргеніңізді көрсетіңіз:

Желілік пилот уәлігі;


Желілік пилот уәлігі/Instrument Rating;
Коммерциялық пилот куәлігі/lnstruinent Rating;
Коммерциялық пилот куәлігі;
Әуесқой ұшқыш куәлігі;
Әуесқой ұшқыш куәлігі/Instrument Rating;
Планер ұшқышының куәлігі;
Бoc аэростат пилотының куәлігі;
Аса жеңіл авиация пилоты куәлігі(LAPL);
Бортинженер куәлігі;
Бортмеханик куәлігі;
Штурман куәлігі;
Бортсерік куәлігі;
Бортоператор куәлігі;
Бортрадист іс куәлігі;
ӘҚБ диспетчерінің куәлігі.
Өзге де куәліктен:
Инженер куәлігі;
Техник куәлігі;
Ұшуды қамтамасыз ету бойынша қызметкер куәлігі;
Қанаты қатырылған/айналатын/екі типті қоса алғандағы әуе кемесі пилотының куәлігі;
Пилотсыз басқарылатын құрылғыны басқару куәлігі (ARPL)

ЖАЛПЫ ЖӘНЕ МЕДИЦИНАЛЫҚ АНАМНЕЗ
101 және 179 тармақтардағы сұрақтарға «ия» немесе «жоқ» деп жауап беру қажет.
Егер «ия» болса, аталған жағдайдың сіздің өміріңізде қай кезде болғанын және оны толығымен сипаттаңыз және 30-тармақта керсетіңіз.
Ескертпе. Барлық сұрақтар медициналық тұрғыдан маңызды болып саналады.
170-179 сұрақтар тікелей жанұялық анамнезге, 150-159 сұрақтар тікелей әйелдерге қатысты.
Егер бұрынға өтініште қандай да бір патологияны хабарлап, одан бері еш нәрсе өзгермесе, онда «Бұрын хабарланған. Өзгеріссіз, еш нәрсе болған жоқ» деп көрсетесіз де, бұл сұраққа «ия» деп жауап бересіз.
Жай ғана суық тию сияқты ауруларды көрсетпеуге болады.

15. МАМАНДЫҒЫ:
Өзіңіздің негізгі мамандығызды көрсетіңіз

31. АҚПАРТТЫ АЛУ МЕН БЕРУ БОЙЫНША ӨТІНІШ ПЕН КЕЛІСІМ:
Өтінішті АМС куәландырып, оны қол қойғанға дейін оған қолтаңба мен уақытын қоймаңыз.

16. ЖҰМЫС БЕРУШІ:
Егер негізгі жұмысыңыз пилот болса, кәсіпорын мен жұмыс берушінің атауын көрсетіңіз, егер өзіңіз жеке жұмыс беруші болсаңыз, өзіңізді көрсетіңіз

Артқы беті

Қазақстан Республикасының


азаматтық авиациясындағы медициналық куәландыру және қарап-тексеру қағидаларына
5-қосымша



Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14


©kzref.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет