Библиотека MyWord ru



жүктеу 7.39 Mb.
бет14/38
Дата28.04.2019
өлшемі7.39 Mb.
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   38

Контракт

Цели

Похудеть на 15 фунтов за 60 дней. Изменить рацион, который должен включать больше овощей и фруктов и меньше шоколада. Заниматься физическими упражнениями 3 раза в неделю, не менее 20 минут каждый раз.

Используемая процедура

Ограничить себя 1500 калориями в день, отказ от «перекусываний» между основными приемами пищи.

Ежедневное поощрение

За каждый день выполнения контракта я получаю право играть на трубе целых два часа.

Ежедневное наказание

В том случае, если я нарушаю диету, я завожу будильник на 3 часа ночи, встаю и делаю полную уборку во всем доме.

Поощрение в случае выполнения контракта

Если я смогу похудеть на 15 фунтов за два месяца, то я поеду

на четырехдневный уик-энд кататься на лыжах и куплю себе новый

спортивный костюм меньшего размера.


Наказание в случае невыполнения контракта

Если мне не удастся достичь поставленной цели, то на месяц я беру на себя всю работу по дому.




Подпись Дата Свидетель

150 □ Часть 2. ПОДХОДЫ К КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ

вав торможение единожды, вы должны применять его последовательно и систематически.



Скрытое подкрепление — имеется в виду, что мысленные образы могут выполнять функцию подкрепления и могут генерироваться самим клиентом. Клиента просят представить ситуацию, в которой он сдерживается и не демонстрирует нежелательное поведение. Затем консультант обучает клиента визуализировать этот образ, играющий роль скрытого подкрепления.

Заключение вероятностного контракта, то есть клиент подписывает поведенческий контракт, в котором указываются все случаи, в которых будет необходимо использовать подкрепление (см. таблицу 6.1). Клиенты сами решают, когда и какое им нужно подкрепление, таким образом, они сами принимают участие в процессе моделирования своего поведения.

Моделирование поведения — это процесс, в ходе которого происходит постепенное, последовательное подкрепление сложной, конечной формы желаемого поведения. Клиенты получают небольшие последовательные подкрепления по мере своего продвижения к конечной цели.

В процессе классического, или павловского, обусловливания определенный стимул вызывает автоматическую реакцию. В качестве примера классического обусловливания можно привести методику систематической десенсибилизации, которая была разработана Джозефом Вольпе (Wolpe, 1958, 1982); в данном случае клиент научается, сталкиваясь с прежде пугающими его ситуациями, такими как сдача тестов или общение в компании, замещать возникающую тревогу реакцией релаксации.

Но сначала клиента необходимо научить расслабляться. Затем выстраивается иерархия ситуаций, которые он воспринимает как опасные, начиная с наименее стрессовых ситуаций (например, просмотр фильма, в котором кому-то делают инъекцию) и заканчивая наиболее пугающими образами (например, фантазия, что самому клиенту делают прививку от гриппа).

Обычно консультант говорит спокойным, редактирующим голосом, иногда.....даже.....

подстраиваясь.....под.....дыхание.....клиента. Затем клиента просят расслабить каждую мышцу в теле, почувствовать, как все напряжение уходит, представить, что он лежит на пляже, может быть, чувствуя жаркие лучи солнца и влажный песок, услышать шум волн, увидеть высоко в небе птиц, парящих над морем. После того как клиент достигнет состояния полной расслабленности, его просят вспомнить все свои страхи в иерархической последовательности и расслабляться по мере появления напряжения, как его только что обучили. Практически любой человек может за несколько сессий научиться подавлять возникающую тревогу.

«Наводнение» — противоположная стратегия, которая используется для того, чтобы разрушить связь между стимулом и реакцией. От фобии, страха или дурной привычки можно избавиться, если оказать на человека чрезмерное стимульное воздействие, которое приведет к тому, что разовьется усталость и стимул не будет иметь более никакого влияния, или к тому, что (если это плохая привычка) стимул потеряет свою привлекательность. Однажды, когда я читал лекцию на эту тему, со мной стали спорить недоверчивые студенты, спрашивая у меня в достаточно агрессивной форме: «Если все это действует так, как вы нам описываете, то как я могу при помощи этого

Глапа 6. ПОДХОДЫ, ОРИЕНТИРОВАННЫЕ НА ДЕЙСТВИЕ □ 151

приема бросить курить?». Не подумав как следует, я ответил: «Закройтесь в туалете с пачкой сигарет "Кэмел" и не выходите оттуда, пока всю ее не выкурите», даже не предполагая, что студенты могут на самом деле последовать моему совету. На следующей лекции, которая проходила через неделю, один из студентов рассказал свою историю:

Я не мог решить, правда все это или нет, и потому решил проверить эту технику на себе. Я купил пачку сигарет без фильтра, пришел домой, объяснил матери, что мне нужно провести эксперимент для школы, и закрылся в ванной комнате. Поскольку я обычно курю легкие сигареты с ментолом, сначала я был слегка удивлен тем, что первые две сигареты мне действительно понравились. Я даже подумал тогда: «Ну вот, это все не только не работает, но теперь моя привычка станет еще сильней!» На пятой сигарете у меня начала слегка кружиться голова, а на седьмой дым стал разъедать глаза. Окончательно меня затошнило на десятой. Как я полагаю, эксперимент прошел успешно: на следующее утро я проснулся в блевотине, с ожогом от сигареты на ноге. С тех пор я не только больше не курю, но даже не могу находиться в одном помещении с курящим человеком.

Этот эксперимент, проведенный студентом, не только иллюстрирует эффективность стратегий поведенческого консультирования, но и напоминает, как важно тщательно следить за применением этих приемов, чтобы они не нанесли какого-нибудь ущерба или вреда. Поскольку в поведенческом консультировании консультант играет достаточно директивную роль, то права и свобода выбора клиента находятся под угрозой до тех пор, пока не предпринимаются меры безопасности, направленные на то, чтобы цели действительно оправдывали средства, а клиент был полностью информирован обо всех возможных негативных последствиях, опасностях и ограничениях используемой техники.

Критика поведенческого подхода

Бихевиоризм очень часто подвергался критике за то, что область его интересов составляет сугубо наблюдаемое поведение, а мысли и чувства, которые также являются неотъемлемой составляющей жизни любого человека, полностью игнорируются. Кроме того, поведенческий подход работает только с предъявляемыми жалобами, которые могут на самом деле являться симптомом скрытых внутрипсихических конфликтов. Многие инсайт-ориентированные теоретики предполагают, что если человека таким образом избавить от симптомов, то через некоторое время у него неизбежно появятся другие, потому что настоящая причина появления симптомов не была устранена.

Поведенческое консультирование как подход, ориентированный на действие, также часто критикуют за механистичность, манипулятивность и обезличивание, поскольку он принижает значение психотерапевтических отношений и полностью игнорирует важность понимания себя в процессе изменения. Также, поскольку он ориентирован на сбор эмпирических данных (то есть на определение количественных и качественных показателей), прогнозирование и контроль, этот подход часто жертвует интуитивными и творческими решениями.

152 □ Часть 2. ПОДХОДЫ К КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ

Рационально-эмотивное поведенческое консультирование



(Другие названия: рационально-эмотивная психотерапия, РЭПТ,

когнитивная поведенческая психотерапия, рациональная поведенческая

психотерапия, когнитивное реструктурирование)

Когда Альберту Эллису (Ellis, 1962) надоели ригидные и ограниченные принципы традиционного психоанализа, он стал развивать свою систему консультирования, основанного на принципах логического и рационального анализа. Эллис написал сотни книг и статей — даже песен и книжек-раскрасок, — чтобы усовершенствовать и популяризовать свою теорию рационально-эмотивной поведенческой терапии (РЭПТ). В течение многих лет он оставался верен (может быть, даже чересчур) своей теории, пытаясь на примере своей жизни воспроизвести модель рационального функционирования. Несколько последних десятилетий он посвятил совместной с коллегами (Ellis & Whiteley, 1979; Ellis & Grieger, 1986; Ellis & MacLaren, 1998) работе над созданием прочной эмпирической базы для своей теории. Не так давно Эллис стал заниматься интегрированием своей модели с другими модными идеями конструктивистского и краткосрочного подходов (Ellis, 1995), даже называя эту новую модель своего рода гуманистическим консультированием, поскольку основное внимание в ней отводится безусловному принятию себя (Ellis, 1996). В настоящее время РЭПТ и когнитивная психотерапия становятся подходами, к которым время от времени прибегает практически каждый консультант.



Альберт Эллис разработал рационально-эмотив-ную поведенческую терапию в 1960-х годах, примерно в то же время, когда Карл Роджерс занимался созданием гуманистического подхода. Эллис знаменит не только тем, что он обратил внимание на важность мыслительных процессов в психотерапевтической работе, но и тем, что является создателем одного из первых краткосрочных психотерапевтических подходов.

Глава 6. ПОДХОДЫ, ОРИЕНТИРОВАННЫЕ НА ДЕЙСТВИЕ □ 153

Существует множество разновидностей РЭПТ, одни из которых основное внимание уделяют рационально-образовательному процессу (Maultsby, 1984), а другие — когнитивно-поведенческим аспектам (Beck, 1976; Cormier & Cormier, 1998; Mahoney, 1974,1995; Meichenbaum, 1977). Среди прочих теоретиков можно упомянуть имя Арнольда Лазаруса (Lazarus, 1981,1993,1995), который занимался усовершенствованием когнитивно-ориентированной модели, делая ее более интегративной; этот новый подход он назвал мультимодальнои психотерапией, поскольку он ориентирован не только на когнитивные способности, но и на все остальные аспекты опыта человека (см. раздел «Другие подходы» в конце этой главы). Но все эти разновидности РЭПТ имеют между собой больше сходства, чем различий.

Существуют четкие различия в стилях работы. В то время как Эллис предпочитает более конфронтационный, основанный на противостоянии подход, другим практикам, например Аарону Беку, Майклу Махоуни и Арнольду Лазарусу, больше нравится выстраивать отношения, ориентированные на сотрудничество. Другими словами, те, кто возражают против наиболее «шероховатых» аспектов стиля построения психотерапевтических отношений Эллиса, могут использовать когнитивный подход в рамках более мягкого и располагающего контекста.

Но все сторонники когнитивного подхода согласны с тем, что консультирование должно работать над изменением привычных стереотипов мышления у клиентов.



Основные положения РЭПТ

Плохая погода, пропущенное свидание, критический отзыв, провал на экзамене, спущенное колесо — все эти события, имеющие место в нашей повседневной жизни, могут расстроить нас, не так ли? Нет, не так, утверждают Эллис и его коллеги.

Мой подход в работе состоит в том, чтобы как можно быстрее свести на нет всю философию жизни клиента; тогда он сможет разобраться со своими проблемами и понять, почему он терпит неудачи; затем моя задача заключается в том, чтобы убедить его перестать валять дурака и начать меняться когнитивно, эмоционально и поведенчески. Мое главное допущение основано на том, что причина всех «эмоциональных расстройств» у людей кроется на самом деле в том, что они мыслят ригидно, догматично и нереалистично (Ellis, 1988, р. 581).

Никто и ничто, кроме нас самих, не может заставить нас что-то почувствовать. У нас на лбу нет «кнопки плохого настроения», нажав которую любой человек может заставить нас рассердиться. Допускается, что есть много происшествий или действий, совершаемых другими людьми, которые с легкостью способствуют тому, что у нас портится настроение. Но тем не менее это наш выбор, основанный на том, что мы годами относимся с ленивой пренебрежительностью к собственным иррациональным убеждениям и вследствие этого интерпретируем события негативно и потом чувствуем себя подавленными, встревоженными, виноватыми или фрустрированными.

Главная цель когнитивной психотерапии состоит в том, чтобы помочь клиентам идентифицировать паттерны собственных иррациональных рассуждений, то есть тех привычных убеждений, которые приводят к неадекватному восприятию реальности, и затем обучить клиентов более логичным, последовательным, рациональным и научным
154 □ Часть 2. ПОДХОДЫ К КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ

Мнение специалиста

Из всех теорий, которыми я пользовался — и уж поверьте мне, я много чего попробовал, РЭТ — оказалась для меня самой полезной. Я уже меньше использую ее в работе с клиентами, но всегда помню о ней. Иногда я сержусь на себя, так как мне кажется, что работа с клиентами не получается или что я выполняю ее не так хорошо, как должен. И тогда я слышу голос Эллиса, говорящий мне, что он думает по поводу всех моих «должен» и абсолютных суждений. Этот прием действительно творит чудеса.

Почему я не использую этот подход в работе с клиентами? Не знаю. Я думаю, что просто со временем он мне надоел. Это не значит, что он больше не эффективен; на самом деле это сильная вещь. Просто мне надоело разрушать одни и те же иррациональные убеждения. Я решил попробовать что-нибудь новенькое и более динамичное. Но я все равно иногда использую РЭТ с клиентами, с которыми, как мне кажется, лучше использовать более конфронтационный, интеллектуальный подход.

мыслительным паттернам. Согласно «ABC теории эмоций» {ABC theory of emotions), (см. таблицу 6.2), именно оценочные суждения (В), а не сами травмирующие ситуации (А) будут определять нашу ответную эмоциональную реакцию (С). Эмоциональная реакция будет крайне негативной, если человек не будет основательно оценивать правомочность своих допущений, то есть ставить под сомнение свои иррациональные убеждения (D), что, вероятно, в данном случае приведет к формированию новой, более позитивной эмоциональной реакции (Е).

Мысли или действия считаются иррациональными, если они приводят к возникновению серьезных эмоциональных конфликтов, препятствуют достижению конструктивных целей, не соотнесены с объективной реальностью или представляют ненужную угрозу для жизни. Первоначально Эллис определил одиннадцать видов иррациональных убеждений (Ellis, Harper, 1975), которые позже он свел к четырем основным (Ellis, 1986). Он полагал, что если человек придерживается следующих догматических представлений, то его первоначальные убеждения меняются и становятся дисфункциональными:

«Установка на худшее». Это обычное искажение реальности, когда человек представляет самое худшее, что может произойти, наихудший вариант из всех возможных:

• «Хорошо, я позанимаюсь, чтобы снова написать этот тест, но все равно мне его никогда не сдать».

• «Это просто ужасно, что мы должны пройти через этот развод».

• «Я до сих пор не могу поверить в этот кошмар — только представьте, как мне было стыдно, когда я узнала, что он уже женат».

• «Да, в целом мое выступление начиналось хорошо, но потом был полный провал, когда часть людей, сидевших сзади, встала и вышла, не дожидаясь окончания».

Поскольку никогда нельзя быть уверенным в том, что все безусловно плохо, и поскольку все может оказаться еще хуже, чем оно есть на самом деле, то «установка на худшее» превращает небольшое разочарование в серьезную эмоциональную проблему. Подобные иррациональные убеждения можно нейтрализовать, если свести все не-

Глава 6. ПОДХОДЫ, ОРИЕНТИРОВАННЫЕ НА ДЕЙСТВИЕ □ 155

гативные ожидания к минимуму и более адекватно и реалистично интерпретировать непредвиденные события в своей жизни.

«Я не могу это вынести». Это иррациональное убеждение, как и предыдущее, также искажает относительную значимость того, что что-то идет не по плану. Для людей с низкой толерантностью к фрустрациям обычные препятствия, с которыми они постоянно сталкиваются, переживаются буквально как катастрофа.

На самом деле мы можем пережить все, кроме смерти, — даже необходимость умываться каждое утро. Несомненно, мы скрежещем зубами, наши ноги заплетаются (но несмотря на это, мы все равно идем быстро), и мы переносим страдания до тех пор, пока не находим способ их облегчить. Консультант может использовать метафору — ребенок, топающий ножкой, — чтобы проиллюстрировать в юмористичной форме действия, к которым мы часто прибегаем, сталкиваясь с разочарованием.

Таблица 6.2 ЛВС теория эмоций»


А актуальный опыт

В

убеждение или интерпретация опыта

С

эмоциональные последствия

Чтение книги но консультированию, в которой описывается множество сложных теорий

«Я по-дурацки себя чувствую потому, что не могу понять все эти теории*-.

«Это просто ужасно. Мне кажется, что уже все потеряно и мне никогда не стать хорошим консультантом».

«Я должен усваивать этот материал гораздо быстрее».


Замешательство Фрустрация Тревога Гнев




D

дискутирование иррациональных убеждений

Е

эмоциональный эффект




«Конечно, я потрясен — но предполагается, что студент, начавший знакомство с будущей профессией всего лишь несколько недель назад, так и должен себя чувствовать».

«Если я что-то не понимаю в этих теориях, это не значит, что я глупый — просто мне нужно запастись терпением и работать чуть старательнее».

«Но это не значит, что ситуация безвыходная — просто она оказалась достаточно сложной и немного дискомфортной».


Чувство облегчения Легкое напряжение Легкое раздражение Возбуждение

«Долженствование». Эллис полагает, что употребление таких слов, как «должен» и «следует» является одной из причин возникновения эмоциональных расстройств. Эти слова, так же как и скрытый за ними смысл, означают, что человек ожидает к себе особого отношения, того, что все должно складываться так, как он хочет.

* «Я должен всегда, при любых обстоятельствах быть на высоте, и просто ужасно, когда это не так».

* «Чтобы я хорошо себя чувствовал, все должны меня любить и одобрять».

* «Они должны были дать мне эту работу. Я заслужил ее. То, что произошло, просто нечестно».

156 □ Часть 2. ПОДХОДЫ К КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ

Миру, в котором мы живем, не свойственна честность и справедливость. Несмотря на все ожидания или требования, чтобы нам дали что-то, чего мы хотим или чего, как нам кажется, мы заслуживаем, мир редко идет нам навстречу. И ожидать от него чего-то другого иррационально.



«Оценивание». Оценивание себя или других в абсолютных категориях плохого и хорошего, правильного и неправильного, что неизбежно приводит к неудовлетворительным, оценкам, — это четвертый тип иррациональных убеждений.

• «Я полностью провалил интервью. Я никудышный консультант».

• «Я чувствую себя неуютно на вечеринках потому, что я постоянно выставляю себя дураком».

• «Если ты даешь детям так много свободы, значит, ты не очень хорошая мать».

• «Он настоящий придурок, который ничего не может сделать правильно. Если бы я был на его месте...»

Ожидать совершенства от себя или от других — это иррационально, потому что этой цели невозможно достичь. Когда консультант работает с этим видом иррациональных убеждений, он учит клиентов тому, чтобы они оценивали свое поведение, а не самих себя, и не позволяли себе неприязненно относиться к людям, основываясь всего лишь на неодобрении их возможных действий (или возможного бездействия).

Согласно принципам когнитивно-ориентированного консультирования, у каждого человека есть все виды иррациональных убеждений, но их количество, а также оказываемое ими влияние, их сила и деструктивный потенциал индивидуальны. В целом, стратегии консультирования предполагают определение, выявление, рассмотрение и дискуссию по поводу иррациональных мыслительных паттернов клиента и их замену альтернативными, более адекватными и логичными представлениями. Напрашивается вывод: если мы можем изменить то, как мы думаем, значит, мы можем изменить и то, как мы чувствуем и как действуем.

Критика когнитивно-ориентированных видов психотерапии

1. Любой человек очень многогранен, и у него есть как мысли, так и чувства. Критики упрекают РЭПТ за чрезмерное внимание к мыслительным процессам, в то время как чувства в работе не затрагиваются, что может привести к их подавлению и отрицанию.

2. Вероятно, РЭПТ не подходит для работы с некоторыми клиентами — теми, у кого уже есть проблемы с чрезмерной интеллектуализацией, или теми, кто не способен логически рассуждать (например, маленькие дети, шизофреники, клиенты с определенными личностными расстройствами, клиенты с низким уровнем интеллекта).

3. Многие когнитивно-поведенческие консультанты жалуются на скуку и профессиональное «выгорание», когда им приходится использовать одни и те же аргументы и доводы в работе со всеми клиентами.

4. РЭПТ сложно использовать в своей работе тем консультантам, которые не настроены достаточно воинственно и в то же время не умеют быстро остывать и которых не привлекают жаркие споры и яростные схватки.

5. Поскольку консультант играет достаточно активную и директивную роль и при этом довольно многословен, клиент может чувствовать с его стороны доминирование и подавление и при этом не брать на себя ответственность за результаты работы.

Глава 6. ПОДХОДЫ, ОРИЕНТИРОВАННЫЕ НА ДЕЙСТВИЕ □ 157

Как применить этот подход к себе

В отличие от других подходов, консультант может с легкостью использовать РЭПТ для работы с самим собой. Как неоднократно повторял Эллис, то, что мы освобождаем клиентов от их безумных убеждений, не способствует изменению наших собственных. Другие практики, использующие РЭПТ в своей работе, отмечают, что по мере приобретения клинического опыта они становятся более здоровыми с психологической точки зрения.

Следующие идеи, лежащие в основе РЭПТ, наиболее полезны для работы с самим собой.

1. Если мы сами создаем себе эмоциональные проблемы посредством искажения мыслительных процессов, то потенциально мы можем освободиться от негативных переживаний, изменив свое понимание этих переживаний. Транспортное происшествие, критический отзыв, пропущенное свидание — к этому можно отнестись как к небольшой неприятности или как к катастрофе, в зависимости от выбранной точки зрения.

2. Существует техника тщательного отслеживания употребления таких слов, как «должен» и «следует», за которыми могут скрываться иррациональные убеждения. Чем больше мы осведомлены о возможных алогизмах, тем легче нам заметить иррациональные рассуждения у себя или других: «Она вызывает во мне такую злость» (Как кто-то может вызвать у вас какие-то чувства без вашего на то согласия?); «Эта погода так угнетает» (Дождь — это всего лишь дождь — а то, что он действует угнетающе, это уже ваша интерпретация); «Это меня так сильно фрустрирует» (Может быть, вы хотите сказать: «Я фрустрирован тем, как я воспринимаю эту ситуацию»?).

3. Мысленное повторение сложных задач, которые вам предстоит решить в будущем, или неприятных событий из прошлого позволяет вам снизить свою тревожность и проработать конфликтные иррациональные стереотипы. Эти образные техники оказываются полезными, если вы, например, хотите избавиться от страха перед предстоящим интервью, в котором могут быть затронуты животрепещущие для вас темы: «Что самое плохое может произойти? Даже если я завалю интервью и буду выглядеть не очень хорошо, неужели это значит, что я плохой консультант и уже никогда не буду достаточно компетентным? Но даже если это так, то как это может повлиять на мои ценные человеческие качества?»

Стратегическое консультирование



Каталог: wp-content -> uploads -> 2012
2012 -> Распоряжение
2012 -> № исх: 1399 от: 30. 11. 2011 Қазақстан Республикасы
2012 -> «Дене шынықтыру және спорт туралы» Қазақстан Республикасының Заңы
2012 -> Қазақстан республикасы білім және ғылым министрлігі
2012 -> Универсиадалардың жүлдегерлерiн және оларға қатысушыларды және Қазақстан Республикасының ұлттық құрама командаларының мүшелерiн халықаралық жарыстардағы жоғары нәтижелерi үшiн көтермелеу мөлшерлерiн бекiту туралы
2012 -> Стратегиялыќ жјне баєдарламалыќ
2012 -> Кредо қОҒамдық бірлестігі


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   38


©kzref.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет