Библиотека MyWord ru



жүктеу 7.39 Mb.
бет8/38
Дата28.04.2019
өлшемі7.39 Mb.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   38

Немного истории

Психотерапевтические отношения берут свое начало в религии: священники и другие духовные наставники действовали как посредники между человеком и Богом. Эти отношения были строго регламентированы согласно средневековым ценностям. Но в начале эпохи Возрождения появляется Джоанн Вайер, которого часто называют первым психиатром в мире. Он осуждал архаическую практику изгнания бесов, которой пользовались многие религиозные целители, и выступал за налаживание благожелательных, добрых и понимающих отношений между врачом и пациентом. Через несколько столетий Зигмунд Фрейд также занимался разработкой структуры взаимодействия «врач—пациент», но больший акцент он делал на мягких, формализованных и ненавязчивых отношениях. Конечно, он занимался и такими вещами, как перенос — вымышленными искажениями, которые имеют место в психотерапевтических отношениях, и предупреждал практиков об их значимости и опасности, которую они в себе таят.

Исторически сложилось так, что роли в рамках консультационных отношений не были статическими. Каждый теоретический подход (вы будете изучать их в последующих главах) предлагает свое представление о том, как лучше работать с клиентами. Некоторые консультанты умышленно поощряют развитие зависимых отношений облегчая тем самым работу с переносом, которую Фрейд считал очень важной для прорабатывания проблем авторитетных фигур. В этой форме психотерапевтических отношений психотерапевт остается отчужденным, равнодушным и нейтральным, чтобы не произошло эротического вовлечения, которое так естественно проистекает и: роли всевластного объекта любви.

В рамках более современных психодинамических подходов, пересмотревших по ложения Фрейда, некоторые теоретики (Gill, 1982; Kernberg, 1984) говорят об отношениях как о «поддерживающей среде», которая обеспечивает безопасную обстановку

92 □ Часть 1. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ КАК ПРОФЕССИЯ

с четко очерченными границами, помогающую клиентам пережить полный спектр саморазрушительных побуждений. Гилл также сделал предположение, что просто воспоминаний часто бывает недостаточно, а к конструктивной работе прежде всего приводит повторное переживание чувств и побуждений. И все это происходит в рамках отношений, помогающих клиенту получить доступ к сильным, подавляемым чувствам, выразить их и затем все обсудить непредвзято и объективно (Kahn, 1997).



Конгруэнтность, позитивное отношение и эмпатия

В отличие от структурированной формы отношений, описанной выше, Карл Роджерс определил другую форму отношений с людьми, основанную на заботе, тепле, искренности, уважении и аутентичности. Такие отношения — это взаимное вовлечение, обмен чувствами в открытой, принимающей атмосфере; консультант берет на себя ответственность не только за создание этой плодотворной среды, но и за коммуникацию со своими собственными установками и чувствами в рамках сессии. У Роджерса было свое видение идеальных отношений в консультировании: «Я хотел бы, чтобы мои чувства в отношениях с ним (клиентом) были как можно более ясными и понятными и представляли бы для него реальность, к которой он может возвращаться снова и снова» (Rogers, 1961, р. 67).

Роджерс (Rogers, 1951) сопроводил свои ранние теоретические рассуждения рядом исследовательских работ в 1950-1960-х годах, в которых он пытался представить эмпирические доказательства своих идей. Результаты этих исследований показали, что существует несколько основных характеристик помогающих отношений (Rogers, 1957).

1. Конгруэнтность. Роджерс полагал, что конгруэнтность — самая важная составляющая помогающих отношений, и настаивал на том, чтобы консультанты работали над развитием большей конгруэнтности между тем, что они чувствуют внутри себя И тем, что они сообщают вовне.

2. Позитивное отношение. Это значит, что консультант не должен осуждать или оценивать действия или сообщения клиента; любое поведение рассматривается как нейтральное, и считается, что любой человек изначально достоин уважения.

3. Эмпатия. Эмпатией называется процесс, когда консультант пытается, встав на позицию клиента, понять его мысли и чувства, стоящие за поведением. То есть эмпатия — это способность посмотреть на происходящее глазами клиента и понять, что он чувствует.

Психотерапевтический альянс

Третья форма отношений — это не лишенная смысла обучающая модель взаимоотношений в рамках когнитивного/поведенческого консультирования или других краткосрочных форм работы. Практик заключает с клиентом своего рода деловой контракт, в котором оговариваются определенные цели работы и разрабатывается план действий по их достижению. В данных обстоятельствах отношения между клиентом и психотерапевтом напоминают отношения учителя и ученика. Главная цель подобного контракта — обеспечить готовность клиента работать согласно разработанному плану.

Глава 4. ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ОТНОШЕНИЯ □ 93

Мнение специалиста

Я занимаюсь, что называется, краткосрочной психотерапией, но я всегда испытывал некоторый дискомфорт в отношении немного бесчувственных и иногда манипулятивных аспектов психотерапии, направленной на решение проблем. Я гуманист старой закалки, поэтому, когда я стал заниматься этой работой, в которой у меня совсем нет времени, чтобы как следует узнать клиента, перед тем как предпринять какие-то вмешательства, я попытался сохранить теплоту и гуманность в отношениях с клиентами, которых я вижу всего лишь раз или два.

Мои супервизоры говорили мне, что, возможно, такие отношения имеют большее значение для меня самого, чем для моих клиентов, и может быть, на самом деле так оно и есть; я этого не отрицаю. Однако я все еще продолжаю думать, что люди более охотно выполняют домашние задания, если они чувствуют определенные обязательства в рамках наших отношений. И я не думаю, что вы должны выбирать между тем, чтобы быть психотерапевтом, ориентированным на отношения или психотерапевтом, ориентированным на решение проблем. Я действительно полагаю, что вы можете сочетать и то и другое.

Очевидно, что клиенты будут более охотно работать над достижением поставленных целей, если они будут чувствовать определенные обязательства.

Некоторые специалисты по краткосрочной психотерапии (Ecker, Hulley, 1996; Quick, 1996) предприняли попытки найти компромисс, считая, что доверие и эмпатия являются значимыми, но в том случае, если они появляются достаточно быстро и оказываются достаточно эффективными. Как и в случае с любым другим аспектом оказания помощи, многое зависит от того, что клиент хочет получить и что ему необходимо для того, чтобы, чувствуя себя в безопасности, быть абсолютно открытым.

Недавно были проведены исследования, направленные на изучение консультационных отношений немного с других позиций. Например, Стронг и Клейборн (Strong, Claiborn, 1982) доказали, что такие факторы межличностного влияния, как опытность, привлекательность и надежность психотерапевта в глазах клиента влияют на способность консультанта поддерживать изменения в своих клиентах. Отношения рассматриваются как средство для установления такой позиции консультанта, при помощи которой он может оказывать влияние на своего клиента.

В рамках другой парадигмы, которая становится все более популярной, конструктивисты (Anderson, Goolishian, 1992; Epston, White, Murray, 1992; Gergen, Kaye, 1992) определили помогающие отношения в терминах языка и системы убеждений, с которыми клиент приходит к консультанту. Все социальные взаимодействия, включая и те, которые происходят в процессе консультирования, выстраиваются самими участниками на основании интерпретации собственного опыта. Эти внутренние формулировки изменяются при помощи реальных диалогов, цель которых — помочь клиентам изменить способы интерпретации реальности. Такая форма отношений часто выливается в очень активное сотрудничество, в котором консультант и клиент знакомят друг друга со своими взглядами на мир.

Феминистская теория также сделала свой вклад в изучение психотерапевтических отношений, выделив тендерные различия, влияющие на эти отношения. Проводя исследование особенностей работы выдающихся психотерапевтов-женщин, Невелс и

94 □ Часть 1. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ КАК ПРОФЕССИЯ

Мнение специалиста

Я вспоминаю недавний разговор с клиенткой, которая вступила со мной в конфронтацию по поводу моего, как она сказала, чисто мужского стиля работы. Я помогал ей перевести разочарования и фрустрации в действия. Я побуждал ее прекратить жаловаться и ругать себя и начать решать свои проблемы.

Она посмотрела на меня со слезами на глазах, но затем на ее лице появилась улыбка: «Слушайте, мне хватает таких советов и дома. Это как раз то, что постоянно делает мой муж. Я пришла сюда потому, что хочу, чтобы меня кто-нибудь понял, а не пытался лечить. Если вы не хотите или не можете сделать это для меня, скажите мне об этом, и я найду кого-нибудь другого». Не нужно говорить о том, что это событие привлекло мое внимание.

Кош (Nevels, Coche, 1993) говорят о специфическом женском способе построения отношений. В данном случае выстраивается другая форма отношений, в которых большее внимание уделяется заботе и эмоциональной связи, чем таким «мужским» ценностям, как конкуренция и независимость.

Независимо от теоретической направленности, психотерапевтические отношения — это особый и необходимый аспект психотерапевтического консультирования. Более того, было обнаружено, что эффективность консультирования напрямую зависит от качества психотерапевтического альянса консультанта и клиента (Parloff, 1956; Truax, Carkhuff, 1967; Sexton, Whiston, 1994; Beutler, Machado, Neufeldt, 1994). Хотя исследования доказали важность психотерапевтических отношений, помогающие отношения сами по себе — это недостаточное условие для поведенческого изменения; это средство немного другого порядка (Kottler, Sexton, Whiston, 1994). Иган (Egan, 1998) отметил, что чрезмерное внимание к психотерапевтическим отношениям может оказаться таким же вредоносным, как и их полное игнорирование. Цель всей нашей помощи состоит в том, чтобы помочь клиентам научиться лучше управлять своей жизнью. Конечно, этой цели проще достичь, если и консультант, и клиент работают вместе.

Консультанты как специалисты в области отношений

Помогающие отношения можно определить как систематическое и сознательное использование ряда навыков межличностного общения с тем, чтобы помочь другому человеку изменить свое поведение, мысли или чувства. Хотя сюда можно отнести и такие помогающие отношения, как отношения между родителем и ребенком, учителем и учеником или практиком и супервизором, специалистами в построении столь продуктивных и плодотворных отношений являются в первую очередь консультанты. Мей (May, 1983) предпочитает использовать термин «присутствие» для описания психотерапевтического альянса между консультантом и клиентом, который является не просто объектом для анализа, а человеком, которого нужно понять. Ялом (Yalom, 1980) утверждает, что единственно важный урок, который должен заучить начинающий консультант, состоит в том, что «исцеляют именно отношения» (р. 401). Психотерапевта-

Глава 4. ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ОТНОШЕНИЯ □ 95

ческая вовлеченность в отношения с консультантом не только дает возможность для искренней, заботливой, уважительной работы с надежным человеком, но и символически проясняет другие отношения в жизни клиента. Клиент испытывает Минимальную опасность, что его будут обольщать, манипулировать им или его предадут, поскольку установленные ограничения обеспечивают ему конфиденциальность, доверие и благожелательность. Быть вовлеченным в психотерапевтические отношения со специалистом, который умеет профессионально слушать и заботиться, не стремясь при этом к контролю, одновременно и ободряет, и пугает.

Психотерапевтические отношения позволяют клиенту проработать чувство одиночества, то, что такие экзистенциалисты, как Кайзер и Ялом (Kaiser, 1965; Yalom, 1980), называют «универсальным симптомом человечества». В этом случае единственным средством лечения является общение с сензитивным, восприимчивым, нейтральным, заинтересованным и психологически здоровым человеком. Представьте себе огромное удовольствие, удовлетворение и абсолютную свободу, получаемую от возможности быть по-настоящему открытым с другим человеком, который делает все, что в его силах, чтобы игнорировать все собственные потребности и сосредоточиться только на вас. В течение сессии вы непрерывно получаете все внимание, силы и безграничные ресурсы человека, являющегося специалистом в области построения отношений. Этот человек искренне о вас заботится, способен воспринимать неосознаваемые вами вещи и объяснять то, что находится за пределами вашего понимания. Вы можете по-настоящему нуждаться в этих отношениях и использовать их в качестве модели для тех переживаний, которых вы заслуживаете.

Далее Ялом (Yalom, 1980) разъясняет, что хотя психотерапевтические отношения — это временное явление, но чувство близости остается. Ключом к развитию подобных значимых для клиента отношений является, независимо от используемой техники, полное вовлечение консультанта в то, что непосредственно происходит с клиентом в каждый данный момент:

Я слушаю клиентку. Она все говорит и говорит. Она выглядит непривлекательно в любом смысле этого слова — физически, интеллектуально, эмоционально. Она вызывает раздражение. Многие ее жесты выводят меня из себя. Она не говорит со мной, она говорит в пространство передо мной. Да и как она может разговаривать со мной, когда меня здесь нет? Мой ум блуждает. Моя голова раскалывается. Сколько сейчас времени? Сколько еще осталось? Неожиданно я сам себя упрекаю. Я встряхиваюсь.

Как только я начинаю задумываться, сколько еще времени осталось до конца сессии, это означает, что я теряю клиентку. Затем я пытаюсь мысленно прикоснуться к пей. Я пытаюсь понять, почему я ее избегаю. Что с ней сейчас происходит? Что она в данный момент чувствует? Что она чувствует по отношению ко мне? Я задаю ей эти вопросы. Я говорю ей, что последние несколько минут я чувствовал дистанцию между нами. Чувствовала ли она то же самое? Мы вместе обсуждаем это, пытаясь понять, почему мы потеряли контакт друг с другом. Неожиданно мы становимся очень близки. Она больше не является для меня непривлекательной. Я испытываю к ней сильное сострадание из-за того, где она сейчас и где она могла бы быть. Время летит незаметно: сессия заканчивается слишком быстро (р. 415).

Кроме умения делиться скрытыми для клиента чувствами, как в приведенном Яло мом эпизоде сессии, консультанты также обучаются выстраивать отношения с абсо лютно разными людьми. В зависимости от этнической принадлежности, религиозны:

96 □ Часть 1. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ КАК ПРОФЕССИЯ

Мнение специалиста

Я никогда не забуду одну пару из Индии, с которой я однажды работал. Они вошли в кабинет, сели и стали терпеливо ждать моей помощи. Я объяснил им, что именно я делаю в рамках брачного консультирования и как я это делаю. Они закивали головами и снова сказали мне, что хотят, чтобы я, как эксперт, объяснил им, в чем состоит их проблема и затем решил ее. И снова я объяснил, что так я не работаю, а моя работа состоит в том, чтобы помочь им самим разобраться в происходящем. Мимо, мимо, мимо.

Они были очень вежливыми и понимающими, но продолжали настаивать, чтобы я сказал им, что делать. В их стране именно так работают все целители и люди, занимающиеся оказанием помощи, — они дают совет, ожидая, что ему в точности последуют. В отчаянье я сказал: «Хорошо, давайте приступим к делу» и затем стал работать, нарушая все правила, которые можно было нарушить в консультировании. Они внимательно меня слушали. Муж даже кое-что записывал. Затем они поблагодарили меня, сказали, что сделают в точности все, о чем я их попросил, и вышли полностью удовлетворенные.

Каждый раз, когда я начинаю работать с новым клиентом, я всегда вспоминаю этот случай. Очень важно понять, что в каждой культуре существуют свои представления о том, какими должны быть помогающие отношения.

убеждений, тендерного, культурального и семейного контекстов, предшествующего опыта предпочтение отдается самым разным формам отношений.

Конечно же, консультант должен уметь выстраивать конструктивные отношения с любым пришедшим к нему человеком. Эти навыки и способности, так же как и открытость по отношению к новым людям, вырабатываются благодаря практике. Естественно, что работу нужно начинать с отношений в вашей личной жизни. Насколько хорошо вы умеете устанавливать отношения с людьми с профессиональной точки зрения?

При изучении особенностей человеческих отношений (Corey, 2000; Long, 1996; Nelson-Jones, 1990) обнаружено, что набор особых навыков позволит вам инициировать, сохранять и поддерживать ваши отношения с другими людьми. Поскольку набор этих поведенческих навыков является важной переменной, определяющей успешность консультирования, исследователи рекомендуют начинающим консультантам для начала оценить уровень своей компетентности. Предлагается ряд категорий, для каждой из которых приводится несколько навыков, которые считаются наиболее значимыми в создании прочных психотерапевтических отношений. Просмотрите предлагаемые категории и определите то, насколько вы сможете улучшить свои показатели в каждой из них.

Просмотрите оценки, которые вы себе поставили, обращая особое внимание на вопросы, в которых вы оценили себя на один или два балла, — так вы увидите, над чем вам нужно будет еще поработать. Сложно ожидать, что в данный момент вы в совершенстве владеете навыками построения отношений, ведь программы подготовки консультантов и были разработаны специально для того, чтобы помочь вам развить эти навыки. Но я думаю, вам будет интересно знать, что, пройдя подготовку профессиональному консультированию, вы будете в достаточной мере компетентны в калсдой из

Глава 4. ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ОТНОШЕНИЯ □ 97

этих областей. Конечно, вы не только станете профессиональным консультантом, но это также поможет вам быть более чувствительным и понимающим в рамках личных отношений. Необходимой предпосылкой для начала работы является ясное понимание основных параметров помогающих отношений.



Шкала оценки навыков построения отношений

(5) Всегда; (4) почти всегда; (3) иногда; (2) редко; (1) никогда



Самосознание

________Я нахожусь в контакте со своими чувствами

________Наедине с самим собой я чувствую себя комфортно

________Я осознаю свои страхи, тревоги и нерешенные конфликты

Самораскрытие

________Я искренне и понятно выражаю свои чувства

________В общении я точен и выразителен

________Я открыто делюсь своими мыслями и чувствами



Активное слушание

________Я умею сосредоточиваться на том, что говорят другие, и могу воспроизвести

основной смысл их сообщений

_________Когда я слушаю, я демонстрирую внимание и заинтересованность

________Я способен игнорировать внутренние и внешние стимулы, отвлекающие мое

внимание


Реагирование

________Другие люди воспринимают меня как надежного человека, с которым можно поговорить

________Я умею показать, что я понял услышанное

_________Я понимаю мысли и чувства, стоящие за поведением других людей



Инициирование

________Я способен увлечь другого человека

________Я могу заставить раскрыться другого человека

________Я могу плавно и естественно оживить беседу



Установки

________Я не осуждаю других людей и принимаю их, даже если их ценностные ориентации и мнения отличаются от моих собственных

_______Я отношусь благожелательно и уважительно к другим людям

-------------Я умею заботиться и сострадать



Способность справляться с конфликтами

------------Я умею вступать в конфронтацию с другими людьми, не вынуждая их при

этом занимать оборонительную позицию

------------Я беру на себя ответственность за спровоцированные мною конфликты

-------------Я умею разряжать взрывоопасные ситуации

98 □ Часть 1. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ КАК ПРОФЕССИЯ

Решение конфликтов во взаимоотношениях

К консультантам, как к специалистам в области отношений, часто обращаются с тем, чтобы они выступили в качестве посредников в конфликтах между родителями и детьми, мужьями и женами, родственниками, коллегами или друзьями. Следовательно, для нас важно не просто быть экспертами в области создания и поддержания психотерапевтических отношений с клиентами, но также знать, как помогать им решать свои конфликты.

Большая часть отведенного для сессии времени будет тратиться на выслушивание жалоб клиентов на то, как плохо обращаются с ними другие, как нечестно, что их не понимают или что на них реагируют не так, как им хотелось бы. Перекладывание вины на других — это любимый способ, которым пользуются клиенты, чтобы избежать принятия ответственности за свои собственные неприятности (Shaver,1985; Теп-nen, Affleck, 1990; Zuk, 1984). Пока они, не получая желаемого, винят в этом окружающих, им не нужно прилагать какие-то усилия или брать на себя ответственность за риск, который предполагает любое изменение.

Любой конфликт имеет и свои положительные стороны, этот феномен консультанты должны понять еще до того, как приступят к оказанию помощи в решении конфликтов. Конфликт имеет ряд положительных функций, например, он способствует снятию напряжения, стимулирует рост, регулирует дистанцию между людьми, пред-



Часто консультанты выступают в роли посредников между сторонами, которые не хотят или не могут отказаться от взаимных обвинений.

Глава 4. ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ОТНОШЕНИЯ Q 99

Мнение специалиста

Одно из лучших следствий того, что я прошла обучение консультированию, — это то, каким образом изменились все мои отношения с другими людьми. Я стала не только более сензитивной, но и более требовательной к дружеским отношениям. Разговаривая целыми днями с людьми об их самых личных секретах, я заметила, что со мной произошли два изменения: первое, я не хочу слышать о проблемах после того, как я пришла с работы домой, и второе, когда я разговариваю с друзьями, мои стандарты близости стали намного выше. Я не знаю, есть ли смысл во всем этом, поскольку мне кажется, что эти два высказывания противоречат друг другу. Я думаю, что сейчас я честно предупреждаю вас о том, что когда вы будете заниматься консультированием, поверхностные отношения вас больше не будут удовлетворять.

отвращает стагнацию, способствует развитию диалога и, в конце концов, сближает людей.

Обычно консультанты используют свои знания для решения конфликтов двумя способами. В первом случае консультант берет на себя роль эксперта, посредника или семейного консультанта, приглашает обе стороны на встречу, исследует динамику их взаимодействий и проводит вмешательства для выработки у них более конструктивных реакций друг на друга.

Во втором случае консультанты помогают отдельным клиентам разобраться в беспокоящих их на данный момент конфликтных отношениях с начальниками, супругами, друзьями, родителями, детьми, соседями, братьями, сестрами или коллегами; это также могут быть давно прервавшиеся отношения из прошлого. И в том и в другом случае консультант придерживается подхода, который практически соответствует общему подходу к консультированию. Этот метод решения конфликтов без перекладывания ответственности на других лиц состоит из нескольких последовательных стадий (Kottler, 1994а).

1. Определите, что является пусковым механизмом всего конфликта. Часто это случаи, когда 1) кто-то поставил под сомнение компетентность клиента; 2) клиент безуспешно пытается добиться чьего-то одобрения; 3) клиент опасается близости с кем-то; 4) кто-то не хочет или не может удовлетворить ожидания клиента; 5) клиент сталкивается с кем-то, кто напоминает ему о нерешенных конфликтах в прошлом. В этом случае работа консультанта состоит в том, чтобы помочь клиенту понять, что именно побуждает его реагировать столь неэффективным образом.

2. Исследуйте истоки конфликта. Сложности в настоящем могут быть результатом использования сценариев поведения из прошлого. С кем ассоциируется у клиента этот человек? Какие глубинные проблемы клиента были затронуты? Консультанты должны учитывать, что проблемы могут быть связаны: 1) с борьбой за власть и контроль; 2) с нереализованной потребностью в принятии; 3) с неспособностью разобраться в ситуации.

3. Усильте негативные переживания. По иронии, часто бывает, что чем хуже чувствует себя человек, тем более он мотивирован на конструктивный риск, которого он обычно избегает. Вот почему обычно консультирование предполагает определенный

100 □ Часть 1. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ КАК ПРОФЕССИЯ


Каталог: wp-content -> uploads -> 2012
2012 -> Распоряжение
2012 -> № исх: 1399 от: 30. 11. 2011 Қазақстан Республикасы
2012 -> «Дене шынықтыру және спорт туралы» Қазақстан Республикасының Заңы
2012 -> Қазақстан республикасы білім және ғылым министрлігі
2012 -> Универсиадалардың жүлдегерлерiн және оларға қатысушыларды және Қазақстан Республикасының ұлттық құрама командаларының мүшелерiн халықаралық жарыстардағы жоғары нәтижелерi үшiн көтермелеу мөлшерлерiн бекiту туралы
2012 -> Стратегиялыќ жјне баєдарламалыќ
2012 -> Кредо қОҒамдық бірлестігі


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   38


©kzref.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет