Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж. К20 Клиническая психиатрия. В 2 т. Т. Пер с англ



жүктеу 8.79 Mb.
бет48/48
Дата20.04.2019
өлшемі8.79 Mb.
түріКнига
1   ...   40   41   42   43   44   45   46   47   48

ИСТОРИЯ 23: РАССТРОЙСТВО В ВИДЕ ГИПЕРАКТИВНОСТИ С ДЕФИЦИТОМ ВНИМАНИЯ

8-летнего Фреда отправили к школьному врачу в связи с тем, что он «не может держать себя в руках» и контролировать свое поведение. Мальчик невнимателен, часто не слушает, о чем гово­рят, и легко отвлекается. Он слишком активен во время урока, но не в плане участия в том, что говорит учитель, а в двигательном отношении, часто вертится, встает починить карандаш или идет в туалет. Учителя жалуются, что он часто выкрикивает от­вет, не дослушав вопроса до конца. Его трудно заставить сосре­доточиться и организовать себя в классе, и дома за ним также ну­жно постоянно следить, чтобы он выполнил домашнее задание.



ОБСУЖДЕНИЕ

Ребенок обнаруживает признаки нарушения развития внима­ния (часто не слушает, легко отвлекается, его трудно заставить со­средоточить внимание на том, что объясняет учитель), импуль­сивность (покидает классную комнату, его трудно заставить зани­маться на уроке тем, чем положено, нуждается в постоянном над­зоре). Когда подобные нарушения не являются проявлением бо­лее серьезного заболевания, такого, как шизофрения или тяжелая глубокая умственная отсталость, они классифицируются как кри­терии расстройства в виде гиперреактивности с дефицитом вни­мания.

Диагноз DSM-III-R:

Ось I: Расстройство в виде гиперактивности с дефицитом вни­мания.



ИСТОРИЯ 24: НАРЦИССИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

25-летний неженатый аспирант жалуется своему психоанали­тику, что ему трудно завершить работу над диссертацией; он со­бирается получить степень доктора философии по специальности английская литература и выражает озабоченность по поводу своих отношений с женщинами. Он считает, что тема его диссер­тации позволяет поднять уровень развития этой области науки и сделает его знаменитым, но пока что он не продвинулся далее третьей главы. Его руководитель не удовлетворен его работой, и больной зол на него, но испытывает также сомнения и чувство стыда. Он обвиняет руководителя в том, что не может успешно справиться с работой, считает, что заслуживает большей помощи за его замечательные идеи (которые руководителю не очень нра­вятся). Пациент хвастается своими творческими способностями



513

и говорит, что другие «ревнуют» к его таланту. Он очень завидует коллегам, которые продвигаются успешнее его и называет их «ту­пыми бездельниками и ослами». Он хвалится своими успехами в науке и воображает, что когда-то станет великим ученым.

Он быстро увлекается женщинами и упорно, уверенно говорит о том, что влюблен в каждую новую женщину, но после несколь­ких сношений с ней разочаровывается и обнаруживает, что все они тупые, липучие и физически отталкивающие. У него много «друзей», но они быстро меняются, и ни одна связь длительно не сохраняется. Люди устают от его самовосхваления и отсутствия интереса к ним. Например, он не хотел оставаться в одиночестве на Рождество и настаивал на том, чтобы его друг остался с ним, а не поехал навестить семью. Друг отказался, критикуя его эго­центризм, и больной, разозлившись, решил с ним больше никогда не встречаться.

ОБСУЖДЕНИЕ

Черты нарциссической личности у больного очевидны: уверен­ность в своих научных достижениях, уверенность, что его руково­дитель обязан помогать ему за талант, а также сначала переоцен­ка, а затем разочарование в женщинах. Поскольку эти особенно­сти значительно мешают ему как в успешном завершении работы, так и в установлении стойких дружеских отношений, следует оста­новиться на диагнозе нарциссические расстройства личности.

Хотя специально нигде не отмечается, что эти особенности ха­рактерны для длительного периода времени, важно, чтобы это было так. (В литературе нигде не описаны случаи нарциссизма эпизодического характера.) Диагноз DSM-III-R: Ось II: Нарциссическое расстройство личности.

ИСТОРИЯ 25: РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ ЗАВИСИМОГО ТИПА

Больной, 34-летний одинокий мужчина, который живет с мате­рью и работает чертежником, жалуется на тяжелые переживания, одолевающие его после разрыва со своей возлюбленной. Мать не одобряла их намерения пожениться якобы из-за того, что женщи­на принадлежала к другой религии. Больной чувствовал, что по­пал в ловушку и должен выбирать между матерью и возлюблен­ной, и, поскольку «кровь сильнее воды», решил не поступать про­тив воли матери. Тем не менее он недоволен собой и говорит,



514

что она никогда не даст ему жениться и будет постоянно цеплять­ся за него. Его мать «женщина в брюках» в семье и сильно до­минирует, так что ее трудно ослушаться. Больной ее боится и за это осуждает сам себя, но также обожает свою мать и считается с ее мнением: «Может быть Кэрол действительно мне не подходи­ла». Больной колеблется между возмущением и установкой на то, что «мама знает лучше». Он чувствует, что сам не может решить правильно.

По работе больной занимает должность на несколько ступе­ней ниже, чем соответствует его образованию и способностям. Несколько раз ему выпадал шанс улучшить свое положение, но он не делал этого, так как не хочет брать на себя ответственность за других или принимать независимые решения. Он работает на од­ного и того же начальника в течение 10 лет, ладит с ним и в свою очередь является подчиненным и ненавязчивым работником, за что его ценит шеф. У больного двое очень близких друзей, кото­рых он знает с раннего детства. Он обедает с одним из них каждый рабочий день и, если друг заболел и не может обедать с ним, чув­ствует себя потерянным и считает, что день пропал зря.

Больной — младший ребенок из четырех детей и единствен­ный мальчик. Он был «заласкан и испорчен» матерью и старшими сестрами. В детстве у него отмечалась значительная тревога, связанная с разлукой,— он не мог заснуть, пока его мать не сидела с ним у кроватки, иногда он отказывался ходить в школу, и не­выносимо скучал, когда куда-нибудь выезжал из дома. В детстве его часто дразнили мальчики из-за отсутствия уверенности в себе и часто называли его «младенцем». Всю свою жизнь живет дома, за исключением одного года в колледже (он оставил колледж, так как сильно тосковал по дому). Его гетеросексуальные склонности нормальны за исключением того, что он не может покинуть мать ради другой женщины.



ОБСУЖДЕНИЕ

Больной позволяет своей матери принимать за него важные решения, например, относительно того, жениться ли ему на жен­щине, в которую он влюблен, и это является только одним из про­явлений подчинения его потребностей и желаний доминирующей над ним матери. Он продемонстрировал также отсутствие уверен­ности в себе и нежелание полагаться на свое собственное мнение и способности, избегая повышения по службе и работая на уровне ниже своих возможностей. Эти особенности личности достаточно тяжелы, поскольку влияют на социальную и профессиональную деятельность, что позволяет поставить диагноз: расстройство лич­ности зависимого типа Диагноз DSM-III-R: Ось И: Расстройство личности зависимого типа.

515

ИСТОРИЯ 26: РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ ПАССИВНО-АГРЕССИВНОГО ТИПА

34-летний психиатр опоздал на 15 мин на первую беседу. Его недавно уволили из центра психического здоровья, так как, со слов начальника, он часто опаздывает на работу и на собрания, путает статистику, не выполняет инструкции, забывает о том, что назна­чил прием и производит впечатление человека со сниженной мо­тивацией. Больной был удивлен и возмущен, он считал, что ра­ботает хорошо, причем в тяжелой ситуации, и говорит о своем на­чальнике, как о человеке чрезвычайно навязчивом и требователь­ном. Тем не менее говорит, что у него всегда возникают трудно­сти с начальством.

В детстве у больного отмечались тяжелые и длительные присту­пы гнева, которые вошли в легенду семьи. Он был в детстве ко­мандиром и требовал, чтобы другие дети «пели под его дудку», иначе отказывался играть с ними. Со взрослыми, особенно с ма­терью и учительницами, он был угрюм, замкнут, не соблюдал ди­станции, часто противоречил им и бывал неуправляемым. Он на­чал посещать общую подготовительную школу для мальчиков, где в основном были учителя-мужчины и постепенно стал привы­кать к порядку и дисциплине. Однако продолжал нарушать субор­динацию, настаивал, чтобы все делалось, как он хотел, и не вы­полнял распоряжения дирекции и учителей. Он учился блестяще, но с колебаниями, работал очень упорно, но только над тем, над чем хотел, и «наказывал» учителей, которых не любил тем, что не слушался их. Он часто спорил и отстаивал свои права, когда его критиковали, и жаловался, что с ним несправедливо обращаются.

Больной женат несчастливо. Жалуется, что жена не понимает его и вообще «придира». Она же жалуется, что на него нельзя по­ложиться и что он очень упрям. Он отказывается делать что-либо по дому и часто забывает выполнить поручения, которые взял на себя. Платежные счета заполняются с опозданием на несколько месяцев, по некоторым счетам он вообще не платит. Больной об­щителен и обладает определенным обаянием, но друзей всегда раздражает его нежелание подчиниться интересам группы, напри­мер, если они выбрали ресторан, который ему не нравится, он мо­жет дуться весь вечер или забыть захватить кошелек.



ОБСУЖДЕНИЕ

Когда этот больной чувствует, что к нему предъявляются ка­кие-то требования, либо социальные, либо профессиональные, он пассивно сопротивляется, например, с помощью оттягивания (просрочивание оплаты счетов, неоплата их), упрямства (нежела­ние подчиниться воле других, например друзей) и забывчивости (забывает о поручениях для жены и приемах, назначенных на ра-

516

боте). Его поведение является результатом нарушения способно­сти к правильным поступкам и несчастливой женитьбы. Подоб­ные паттерны сопротивления требованиям, являющимся адекват­ными его положению на работе и в жизни, могут указывать на личностные расстройства пассивно-агрессивного типа.



Хотя пассивно-агрессивное поведение довольно часто наблю­дается в ситуациях, в которых не стимулируется уверенность в се­бе, или такая уверенность даже наказывается (например, служба в армии), диагноз ставится только в том случае, если это поведе­ние имеет место в обычной жизни. Пассивно-агрессивные черты могут быть признаками других личностных расстройств, но диаг­ноз пассивно-агрессивных расстройств личности не ставится, если имеет место другое расстройство личности.

Данный случай показывает, что ни высокий IQ, ни профессия врача-психиатра не обеспечивают иммунитета к этому расстрой­ству.

Диагноз DSM-III-R: Ось II: Расстройство личности пассивно-агрессивного типа.

ИСТОРИЯ 27: ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

Больной, 45-летний юрист, который обратился за помощью по настоянию жены. Она уже «сыта» их браком, больше не может терпеть его эмоциональной холодности, жестких требований, оскорбительного поведения, отсутствия сексуальных интересов, долгих часов работы и частых командировок. У больного нет осо­бых огорчений по поводу женитьбы, и он согласился на консуль­тацию, только чтобы исполнить прихоть жены.

Однако выяснилось, что у больного имеются неприятности на работе. Известно, что он сильно перегружен работой на фирме. Он был самым молодым совладельцем фирмы и славился тем, что умел вести несколько дел сразу. Постепенно начал понимать, что перестал справляться с этим. Он слишком горд, чтобы отказа­ться от нового дела, и слишком хороший специалист, чтобы удов­летвориться качеством работы, которую выполняют его сотруд­ники. Он постоянно поправляет их ошибки и недоволен их почер­ком и стилем, поэтому не мог работать в соответствии со своей собственной схемой. Сотрудники по работе жалуются, что он сли­шком придирается к деталям и не способен доверить кому-либо ответственность, что сказывается на его неспособности руково­дить делом. У него в течение 15 лет сменялось по два или три се­кретаря в год. Никто не может долго работать с ним, так как он очень резко критикует ошибки других. Когда поступают деньги, он не знает, как с ними начинать дело, составляет множество схем для себя и сотрудников, оказывается не в состоянии действовать

517


в соответствии с этими схемами и работает над всеми этими про­блемами по 15 ч в сутки. Он признался, что теперь, когда его ра­бота вышла из-под его непосредственного контроля, ему трудно отвечать за нее.

Больной рассказывает о своих детях так, как будто бы это ме­ханические куклы, но очевидно, что испытывает к ним родитель­ские чувства. Жену он считает «терпимой женщиной», и не может понять, чем она недовольна. Он пунктуально придерживается стиля в одежде, речь замедлена и тяжеловесна, сухая и без юмора; постоянно чувствуется упрямое желание доказать свое.

Родился в семье, в которой родители тяжко трудились, проби­ваясь «наверх». Он постоянно чувствовал, что делает недостаточ­но по работе, что ему надо еще многого достигнуть и осталось слишком мало времени. Он был отличным студентом, «книжным червем», стеснительным и непользовавшимся популярностью подростком. Он всегда соперничал с кем-либо и многого дости­гал. Ему было трудно расслабиться во время каникул и отпуска, он составлял схемы действия для каждого из членов семьи и ста­новился раздражительным и сердитым, если кто-то не хотел вы­полнить то, что он для него запланировал. Любит спорт, но не хватает времени им заниматься; кроме того, не вступает в игру, если не уверен, что окажется победителем. Он свирепый игрок на теннисном корте и не любит проигрывать.

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя с первого взгляда обращают на себя внимание неполадки в семейной жизни, ясно, что у данного лица имеется множество черт, характеризующих неправильное поведение. Он холоден и ригиден и чрезвычайно пунктуален. Не может принять решение, но настаивает, чтобы другие поступали, как он скажет; его.меж­личностные связи нарушены из-за поглощенности работой. Труд­но представить себе более типичный случай наличия расстройства личности обсессивно-компульсивного типа. Диагноз DSM-III-R: Ось II: Расстройство личности обсессивно-компульсивного типа.



ИСТОРИЯ 28: ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО В ВИДЕ ИЗБЕГАНИЯ

Больная, 26-летняя помощница учителя, пришла на консульта­цию. В течение нескольких лет она чувствует себя все более и бо­лее одинокой и «потерянной», особенно с тех пор, как ее старшая сестра вышла замуж и уехала из этого города 3 мес тому назад. Сестра и один близкий друг из колледжа — вот и все, с кем она об-



518

щается, у нее нет подруг, и она очень боится мужчин. С тех пор как себя помнит, она никогда не была общительной. Ей всегда ка­залось, что мужчины, даже те, которым она нравилась, очень бы­стро найдут в ней недостатки и «бросят» ее. Хотя ей хотелось бы выйти замуж, она обрывает связи с мужчинами заранее, после двух или трех свиданий из-за страха быть в конце концов отверг­нутой. Ее отношения с другими поверхностны и обычно ограни­чиваются людьми, с которыми она встречается на работе и в церкви. Она редко критикует других и не в состоянии сердиться на них, исключая общественные и политические вопросы. Она счи­тает важнейшими вопросами проблему меньшинств, экологию и свободу, противопоставляя им богатство и силу. Защищая эти проблемы, она, однако, проводит выходные дни чаще всего добровольно заполняя конверты листовками, а не ходит по до­мам, собирая пожертвования.

На работе она считается знающей и ответственной и, очевид­но, не требует безусловного подчинения от своих 4-летних уче­ников, как требует от взрослых. Она собиралась на консуль­тацию уже несколько лет, но это ее первый визит к профессио­налу.

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя больная обратилась к врачу в связи с обострением со­стояния, вызванным отъездом сестры, случай не является острым (как нарушение способности к адаптации).

В течение большей части жизни у больной имели место труд­ности в адаптации к окружающим ее людям. Социальная изоля­ция обычно бывает у шизотипальных личностей, но отсутствие странностей в поведении и мышлении исключает этот диагноз. У субъектов с расстройством личности шизоидного типа изоля­ция, по-видимому, является результатом основной эмоциональ­ной холодности и безразличия к другим. В данном случае, однако, имеется сильное желание иметь привязанность и быть любимой, которое тормозится страхом быть отвергнутой — характерные особенности расстройства личности в виде избегания. У больной также выявляется низкая самооценка (она чувствует, что у нее ма­ло чувств, к другим людям), что также характерно для данного расстройства.

Для большинства людей отъезд замужней сестры не является очень сильным стрессом. Для нашей больной это явилось стрес­сом только потому, что она страдает личностным расстройством, особенно подверженным влиянию таких стрессов. Больная явно лучше адаптирована на работе и в социальном плане, чем в лич­ном.

Диагноз DSM-III-R: Ось II: Расстройство личности в виде избегания.

519


ИСТОРИЯ 29: РАССТРОЙСТВО В ВИДЕ АУТИЗМА

Ричард, 3'/2 года, первый ребенок в семье, был осмотрен по просьбе родителей в связи с неровным развитием и патологиче­ским поведением. Роды были очень трудными, и когда он ро­дился, ему пришлось давать кислород. Его физическое развитие, моторика и навыки в области самообслуживания соответствуют возрасту, но родители беспокоятся, поскольку с самого рождения у него нарушены контакты с окружающими и он не играет в обыч­ные детские игры. Сравнение с их вторым ребенком, который в отличие от Ричарда любит общение с самого младенчества, подтверждает их опасения.

Ричард всегда предпочитает одиночество и держится вдали от других. Он не приветствует мать по утрам или отца, когда он воз­вращается с работы, хотя, когда остается с маленькой сестрой, ча­сто вскрикивает. Он равнодушен к младшему брату и не обращает внимания на других детей. В его лепете нет интонаций, характер­ных для разговора с другими. В три года он понимал простые практические указания. Его речь состоит из повторения некото­рых слов и фраз, которые он слышал в прошлом с сохранением оригинальных интонаций, но он не может составить ни одного предложения, в котором бы мог выразить свои собственные ну­жды. Например, если он говорит: «Ты хочешь пить?», это значит, что он сам хочет пить. Он не может общаться с помощью мимики или жестов, за исключением того, что тащит за собой кого-ни­будь и кладет его руку на интересующий предмет.

Ему нравятся яркие цвета и вращающиеся предметы, он смо­трит на них долго, смеется и хлопает в ладоши, танцует или ходит на цыпочках. Он выражает те же чувства, когда слушает музыку, которую любит с младенчества. Он с удовольствием занимается маленькой машинкой, которую держит в руках днем и ночью, но он не обладает воображением, чтобы придумывать игру с этой машинкой или с какой-либо игрушкой. Он может собрать картин­ку-загадку быстро, одной рукой, поскольку другая занята машин­кой, независимо от того, видна или спрятана картинка, по кото­рой ее надо собирать. Он с 2-летнего возраста собирает кухон­ную утварь и расставляет ее на полу по всему дому. Это, а также периоды бесцельного бегания вокруг, составляют весь репертуар его спонтанной активности.

Основная трудность, связанная с Ричардом, заключается в том, что он сильно сопротивляется любой попытке изменить его интересы или расширить их. Если отобрать у него машинку, убрать картинку-загадку или что-то из утвари (например, взять сбивалку для яиц или ложку для использования их по прямому на­значению) или же просто попытаться заставить его посмотреть на картинку в книге, это вызывает приступ гнева, который может

520

длиться в течение часа или более со вскриками, ударами ногами, кусанием самого себя и других. Эти вспышки могут быстро пре­кращаться, если восстановить «статус кво».

Родители думали, что, может быть, Ричард глухой, но его лю­бовь к музыке, чувствительность к самым слабым звукам, вплоть до шума при развертывании шоколадки в соседней комнате, убе­ждают их, что не в этом причина его неправильного поведения. При психологическом тестировании ему определили умственный возраст три года по нелингвистическим навыкам, но по лингви­стическим— только 18 мес.

ОБСУЖДЕНИЕ

Ричард обнаруживает недостаточную реактивность и грубые нарушения, которые начались в течение нескольких первых меся­цев жизни. Его речь необычна тем, что состоит в повторении слов и фраз, сказанных другими. Его реакция на окружающее часто причудливая (хлопает в ладоши, танцует или ходит на цыпочках в ответ на яркий свет или когда показывают вращающийся пред­мет, а когда нарушается привычная для него рутина, выявляет вспышки гнева). Это поведение характерно для расстройства в ви­де аутизма. Диагноз DSM-III-R: Ось I: Расстройство в виде аутизма.

ИСТОРИЯ 30: МАНИЯ

Больная поступила в клинику в возрасте 22 лет. За 3—4 мес до поступления она была депрессивна и страдала анорексией с поте­рей массы тела около 4 кг, и как в начале, так и в конце этого пери­ода наблюдалась бессонница. За 2 мес до поступления по­чувствовала прилив энергии, спать было достаточно от 2 до 5 ч за ночь, и она ощущала «скачку» идей. Начала видеть символическое значение в предметах, особенно сексуального характера; отмеча­лись также выраженные идеи отношения, включающие, в частно­сти, невинные критические замечания в телевизионных передачах. В течение месяца, предшествовавшего госпитализации, стали уси­ливаться эйфория и раздражительность и появились слуховые и зрительные галлюцинации. Считала, что у нее в голове дыра, че­рез котрую с помощью радара посылают ей сообщения. Эти сооб­щения контролируют ее мысли и вызывают эмоции гнева, тоски или другие эмоции, которые она не в состоянии контролировать. Она считает также, что ее мысли читаются другими людьми, а чуждые ей мысли, рассказы внедряются в ее голову с помощью радара. Она рассказывает, что слышит голоса, которые говорят



521

с ней от третьего лица, а иногда приказывают ей сделать что-то; наиболее часто это относится к сексуальной сфере.

До настоящего заболевания никаких нарушений не наблюда­лось; больная была хорошей студенткой в престижном универси­тете. Она прекрасно успевала, имела много друзей обоих полов. Не может вспомнить, было ли какое-либо событие, которое мо­гло бы повлиять на обнаружившиеся затем нарушения, сообщая, что они возникли как бы случайно в период отсутствия важных со­бытий на втором году обучения.

При поступлении в клинику больную начали лечить аминази­ном и литием. Через 3 нед имело место быстрое улучшение, сни­зились гиперактивность, эйфория, патологическая речевая про­дукция. Через 4 нед дозу аминазина начали постепенно снижать и в конце концов его отменили. Поддерживали только лечение ли­тием. Ко времени выписки маниакальная симптоматика изчезла, но теперь отмечалась гиперсомния: спала по 10 ч в сутки, легкая анорексия, некоторые колебания настроения в течение суток, при­чем хуже было по утрам, и легкая психомоторная заторможен­ность. Эти симптомы, однако, были не особенно тяжелыми, так что госпитализации не требовалось, и больная была выписана домой, где жила вместе со своими друзьями.

Приблизительно через 10 мес после выписки больная, по сове­ту своего университетского психиатра, перестала принимать ли­тий. В течение 3 или 4 нед нарушений не отмечалось, но затем они постепенно стали возобновляться и были похожи на те, которые наблюдались перед госпитализацией. Спустя 2 нед опять по­ступила в клинику с почти такими же нарушениями, как в пер­вый раз. Снова было проведено лечение аминазином и литием, а затем только литием. К моменту выписки опять отмечались легкие проявления депрессии.

Отец больной страдал депрессией с гиперсомнией, анорексией, глубокой психомоторной заторможенностью и суицидальными мыслями, когда ему было 40 лет. Бабушка по линии отца совер­шила суицид, когда по описанию также имел место депрессивный приступ.



ОБСУЖДЕНИЕ

Эта женщина отлично успевала и жила до тех пор, пока у нее не развился депрессивный приступ, за которым вскоре наступил эпизод, характеризующийся маниакальными симптомами: повы­шением энергии, снижением потребности во сне, скачкой мыслей, эйфорией и раздражительностью. На высоте заболевания у нее появился причудливый бред (ее эмоции управлялись радарными сообщениями, посылаемыми через дыру в голове) и галлюцина­ции (голоса, заставляющие ее заниматься сексом). При отсут­ствии каких-либо фактов, свидетельствующих о наличии органи-

522

ческого фактора, например, связанного с применением стимуля­торов, данное расстройство является маниакальным приступом. Появление маниакального приступа (даже при отсутствии полно­го депрессивного приступа) достаточно для постановки диагноза биполярное расстройство, мания. Из-за того, что содержание бре­да и галлюцинаций не имеет очевидной связи с маниакальной те­матикой по неадекватной значимости или отождествлению, до­бавляется субклассификация «с психотическими чертами» (не со­ответствующими настроению). Диагноз DSM-III-R:



Ось I: Биполярное расстройство, мания с психотическими черта­ми (не соответствующими настроению).

Руководство

Г.И.КАПЛАН, Б.Дж.СЭДОК КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ В 2-х томах Т. 2

Зав. редакцией О.Ю. Шешукова Редактор Т.С. Елистратова Художественный редактор А.Г. Прозоровская Переплет художника А.С. Гейнце Технические редакторы: Н.В. Сорокина,



Н.М.Гаранкина Корректор А.К. Баскакова

ЛР № 010215 от 29.04.97. Подписано к печати 27.02.02. Формат бумаги 60x90/16. Бумага кн.-журн. офс. Гарнитура Таймс. Печать офсетная. Усл. печ. л. 33,0. Усл. кр.-отт. 33,0. Уч.-изд. л. 37,92. Доп. тираж 5000экз. Заказ № 1866.

Ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина». 101000, Москва, Петроверигский пер., 6/8.

ЗАО «Шико». Москва, 2-й Сетуньский пр., 11-27.



Отпечатано с готового оригинал-макета в ФГУП ордена «Знак Почета» Смоленской областной типографии им. В. И. Смирнова. 214000, г. Смоленск, пр. им. Ю. Гагарина, 2. Тел.: 3-01-60, 3-46-20, 3-46-05.



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   40   41   42   43   44   45   46   47   48


©kzref.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет