Лекция 5 Клиника и морфология критических состояний



жүктеу 76.35 Kb.
Дата11.10.2018
өлшемі76.35 Kb.
түріЛекция

Патологическая анатомия (доц. Шакирова Ася Закиевна)

Лекция 5-6. Клиника и морфология критических состояний.

Синдромы «сердечной смерти», «легочной смерти». Основные нозологические формы. Синдромы «мозговой смерти». Основные нозологические формы. Синдромы «печеночной смерти», полиорганной недостаточности. Основные нозологические формы. Морфологические эквиваленты недостаточности органов.

Скоропостижная (внезапная) смерть – это вид ненасильственной смерти, наступившей внезапно или сравнительно быстро среди кажущегося здоровья, как правило, от скрыто протекавшего или остро развившегося заболелания, и поэтому подозрительная на насильственную.

Причины и классификация скоропостижной смерти

1. От заболеваний сердечно-сосудистой системы (около70%).

2. От заболеваний органов дыхания (10%).

3. От заболеваний центральной нервной системы (10%).

4. От болезней ЖКТ и мочеполовой системы (5%).

5. От прочих заболеваний (5%) – аллергические, патология беременности и родов, внезапная смерть детей, скоротечные инфекции и др.



Синдром «сердечной смерти» включает в себя понятия «сердечная недостаточность» и «сосудистая недостаточность»

Острая сердечная левовожелудочковая недостаточнсоть (чаще всего коронарогенные повреждения миокарда)

  • Снижение сократительной способности миокарда

  • Тахикардия

  • Уменьшение наполнения и напряжения пульса

  • Одышка

  • Бледность кожи и видимых слизистых

  • Снижение диуреза

  • Крайняя степень – отёк лёгких (кровянистая пенистая мокрота, влажные хрипы, гипотония, цианоз)

Острая сердечная правожелудочковая недостаточность (блок малого круга КО – пневмонии, васкулиты и пр.)

  • ЭКГ-признаки перегрузки правого желудочка

  • «теплый цианоз» кожи и слизистых

  • Набухание шейных вен

  • Увеличение размеров печени

  • Быстрый рост ЦВД

  • Морфологически - венозная гиперемия печени, почек, селезенки

Внезапная сердечная смерть у взрослых (ВСС) обусловлена рядом причин и обстоятельств.

1. стенокардия;

2. острый инфаркт миокарда;

3. повторный инфаркт миокарда;

4. осложнения острого инфаркта миокарда (острая миомаляция с дефектом стенки, ее разрывом, гемоперикардом и тромбозом сердца, постинфарктный синдром Дресслера);

5. стенозирующий атеросклероз и тромбоз коронарных артерий;

6. постинфарктный кардиосклероз;

7. аневризма сердца;

8. ишемическая кардиомиопатия.



  • Врожденные заболевания:

1. пороки сердца;

2. нарушения проведения возбуждения (напр. синдром БругАда);

3. патология коронарных сосудов:

4. Губчатая кардиомиопатия.



  • Приобретенные пороки сердца:

1. аортальные (стеноз и недостаточность);

2. митральные (отрыв клапана, сосочковой мышцы, хорды, пролапс клапана).



  • Воспалительные заболевания:

1. инфекционный эндокардит;

2. миокардиты;

3. коронарный артериит.


  • Заболевания, вызывающие гипертрофию миокарда:

1. гипертензивная болезнь (гипертоническое сердце), симптоматическая артериальная гипертония;

2. гипертрофические формы кардиомиопатии (обструктивные и необструктивные);

3. легочная гипертония (первичная, вторичная, у беременных);


  • Инфильтративно-дегенеративные заболевания:

1. дилатационная кардиомиопатия;

2. послеродовая кардиомиопатия;

3. алкогольное поражение сердца;

4. саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз;

5. фиброз проводящей системы;

6. нейромышечные болезни (миокардиодистрофия);

7. опухоли и метастазы.


  • Прочие причины:

1. идиопатическая фибрилляция желудочков;

2. экстремальный психический или физический стресс;

3. токсические и метаболические нарушения (электролитный дисбаланс, действие лекарственных препаратов и др.).

Во всех перечисленных случаях внезапная остановка сердца может быть обусловлена фибрилляцией желудочков (85%), желудочковой тахикардией и экстрасистолией, резкой брадикардией или асистолией, электромеханической диссоциацией.

Однако, как свидетельствует статистика, в основе многих поражений сердечно-сосудистой системы лежат два наиболее распространенных заболевания – атеросклероз и гипертензивная болезнь, которые нередко сочетаются, взаимно отягощая друг друга.

Синдром «мозговой смерти».

ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ЦВБ)

ЦВБ – одна из самых частых патологий, лежащих в основе причин скоропостижной смерти, развивающихся на фоне гипертензивной болезни, длительного спазма мозговых артерий и ангионевроза.



Занимают значительную часть случаев и включают в себя:

1. Субарахноидальные кровоизлияния.

2. Внутримозговые кровоизлияния с точной локализацией.

3. Инфаркт мозга (геморрагический или ишемический инсульт).

4. Церебральный атеросклероз.

5. Аневризмы мозговых артерий.

6. Тромбоз и эмболии церебральных артерий.

7. Преходящую ишемию.

8. Поздние последствия ЦВБ.

Наиболее сложными являются решения вопросов, связанных с этиологией субарахноидальных кровоизлияний (травматических и спонтанных).



Заболевания других систем, приводящие к внезапной смерти

  • Заболевания органов дыхания

  1. Крупозная пневмония.

  2. Бронхопневмония.

  3. Трахеобронхиты.

  4. Спонтанный пневмоторакс.

  5. Эмболии легочной артерии и ее ветвей.

  6. Фиброзно-кавернозный туберкулез.

  7. Бронхальная астма.

  • Заболевания органов пищеварения

  1. Новообразования: пенетрация, распад опухоли, кровотечение.

  2. Острые бессимптомные язвы: прободение, кровотечение.

  3. Острая непроходимость кишечника: заворот, инвагинация.

  4. Цирроз печени: портальная гипертензия, острая токсическая дистрофия.

  5. Геморрагический панкреанекроз.

  6. Мезентериальный тромбоз: перитонит.

  7. Спонтанный разрыв селезенки: кровотечение.

Синдром «печеночной смерти»

Печеночная недостаточность условно делится на фульминантную (до 8 недель) и отсроченную ОПН (от 8 до 24 недель). Основное морфологическое проявление ОПН – желтуха, основные причины смерти - печеночная энцефалопатия – кома – отёк ГМ.



  • Фульминантный гепатит В

  • Гепатит А

  • Отравления, в т.ч. медикаментозные

  • Сосудистые заболевания печени (синдром Бадда-Киари, ишемический гепатит)

  • Метаболические заболевания

Известно, что частота внезапной смерти увеличивается с возрастом, но имеются два пика: первый – среди новорожденных 1-го года жизни; второй – у взрослых в возрасте 45-75 лет.

Синдром внезапной смерти младенцев

Термин «синдром внезапной смерти младенцев» (СВСМ) впервые прозвучал в 1969 году на II-й Международной конференции по внезапной детской смерти в Сиэтле, где было определено, что «под синдромом внезапной смерти младенцев следует понимать неожиданную смерть внешне здорового ребёнка до одного года, когда тщательное исследование трупа с гистологическими и другими дополнительными методами, выяснение обстоятельств смерти и изучение клинического анамнеза не дают возможности определить причину смерти».

Для обозначения этого патологического процесса используются также такие термины, как «смерть в детской коляске» («cot death», или «crib death») или «смерть в колыбели», «синдром внезапной смерти детей» («sudden infant death syndrome», SIDS), а также «неожиданная смерть детей раннего возраста».

В 1991 году СВСМ был признан ВОЗ в качестве самостоятельного диагноза и, согласно МКБ-10, имеет шифр R 95.0 (внезапная смерть грудного ребёнка).

Частота СВСМ составляет в разных странах мира до 0,8-3%о.

СВСМ встречается только у детей 1-го года жизни, причем до 90 % случаев наблюдается в первые 6 месяцев жизни ребёнка с пиком смертности между 2-м и 4-м месяцами жизни. Большинство внезапно умерших — мальчики (60–75%).

Большинство исследователей придерживаются мнения о полиэтиологичной, многофакторной природе СВСМ, развивающегося на фоне повышенной чувствительности, связанной с созреванием нервной, эндокринной и иммунной систем.


  • 1. Гипотеза апноэ.

  • 2. Синдром удлинённого интервала QT.

  • 3. Снижение перфузии ствола мозга.

  • 4. Нарушение реакции пробуждения и «хватательное» дыхание.

  • 5. Врождённая гипертрофия миокарда.

Для объяснения танатогенеза СВСМ уделяется внимание респираторным механизмам в виде различных форм апноэ, включая её обструктивные формы, и кардиальным механизмам в виде нарушения сердечного ритма вследствие изменений в проводящей системе и дисбаланса его автономной регуляции.

Комплексный анализ ряда демографических показателей, акушерского и гинекологического анамнеза матери и характеристика раннего послеродо-вого периода детей выявил ряд факторов, высокая концентрация которых у одного ребенка существенно повышает риск развития СВСМ.


Л и т е р а т у р а


  1. Внезапная смерть грудного ребёнка: Учебно-методическое пособие / Г.М. Харин, А.З. Шакирова. – Казань: КГМУ, 2009.

  2. Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В. Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов: Справочник. 2-е издание. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011.

  3. Коваленко В.Л., Синицын П.Д., Малышев Ю.И. Теоретические и практические основы оформления диагноза при ятрогенных болезнях. – Челябинск, 1985.

  4. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (Десятый пересмотр). – ВОЗ, Женева, 1995.

  5. Основные подходы к клинико-морфологической диагностике сепсиса: Учебно-методические рекомендации / Г.М. Харин, А.З. Шакирова. – Казань: КГМУ, 2007.

  6. Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М.А. Пальцев, Л.В. Кактурский, О.В. Зайратьянц. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

  7. Пашинян Г.А., Харин Г.М. Оформление заключения эксперта (экспертиза трупа): Учебное пособие. – М.: Медицинская книга, 2006.

  8. Правила построения судебно-медицинского диагноза, выводов эксперта и заполнения «Медицинского свидетельства о смерти»: Учебно-методические рекомендации / Под ред. проф. Г.М. Харина. – Казань: КГМУ, 2004.

  9. Принципы формулирования заключительного диагноза и заполнения «Медицинского свидетельства о смерти»: Методическое пособие / А.З. Шакирова, Г.М. Харин. – Казань: ООО «Печатный двор», 2010.




Достарыңызбен бөлісу:


©kzref.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет