Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию



жүктеу 0.78 Mb.
бет4/5
Дата07.02.2019
өлшемі0.78 Mb.
түріМетодические рекомендации
1   2   3   4   5

Репродуктивная система. В начале беременности часто возникает перегиб матки кпереди|, на 3-ом месяце ее форма округляется, в дальнейшем матка становится овоидной|. Слизистая оболочка матки испытывает перестройки и называется децидуально|й оболочкой . Угол между телом и шейкой матки увеличивается к 180°, тело матки отклоняется справа, левое ребро ее возвращается кпереди|.

Размеры матки увеличиваются за счет гиперплазии и гипертрофии| мускульных и аргирофильных| волокон под воздействием эстрогенов| и прогестерона. В миометрии тела матки увеличивается содержание сократительного белка — актомиозина|, фосфорных соединений, гликогена, биологически активных веществ — серотонинау|, простагландинов|, катехоламинов. Матка приобретает определенный тонус и способность отвечать сокращением на раздражение. Увеличивается сетка кровеносных сосудов и нервных волокон, образуются новые рецепторы. Прилив крови к матке от 2 % у небеременных растет до 10 % у беременных и достигает 500—700 мл/мин. В перешейке матки процессы гипертрофии| являются менее выразительными; он растягивается и с 4-го месяца беременности вмещает в себе нижний полюс плодного пузыря становится частью плодовместилища|). В шейке матки растет количество эластичных волокон, увеличивается сосудистая сетка. Канал шейки матки заполняется густой слизью (слизевая пробка). Возбудимость матки на протяжении первых месяцев беременности уменьшена, постепенно она растет и достигает максимума в конце беременности. Нерегулярные слабые сокращения наблюдаются на протяжении всей беременности и способствуют кровообращению в системе межворсинчатых пространств и в матке.

Содержанию матки в правильном положении способствует гипертрофия| связочного аппарата матки, особенно ее круглых и крестцово-маточных связок. Увеличивается кровоснабжение маточных труб и яичников, они увеличиваются и перемещаются из малого таза| к брюшной полости. Циклические процессы в яичниках прекращаются. Также усиливается кровоснабжение влагалища, происходит гипертрофия | ее мускульных и соединительнотканевых| элементов, что способствует значительному растяжению| влагалища во время родов. Наблюдается цианоз слизисой оболочки. Рост транссудации| и секреции желез шейки матки может вызываться к усилению влагалищных белей, передвижение простого цилиндрового эпителия канала шейки матки (эндоцервикса|) на многослойный плоский эпителий (эктоцервикс|). Реакция влагалища становится более кислой (3,5—6) за счет увеличения содержания молочной кислоты, которая образуется из гликогена влагалищного эпителия под воздействием лактобацилл (палочек Дедерляйна), что может приводить к развитию кандидозного вагинита.

Молочные железы. Начиная с 6-ой недели беременности происходит гиперплазия железистой ткани молочных желез. Естрогени стимулируют рост проливов желез, прогестерон — гипертрофиюи| альвеол. Активизация кровообращения молочных желез способствует поддержке лактации. Болезненность и чрезвычайная чувствительность молочных желез может быть одним из ранних симптомов беременности. Железы околососкового кружочка (железы Монтгомери) увеличиваются и выпирают над кожей. На протяжении второй половины беременности начинается продуцирование молозива. Лактационная функция зависит от синергичности действия эстрогенов, прогестерона, пролактина, плацентного лактогена и инсулина. Таким образом, организм женщины во время беременности находится в состоянии значительного напряжения, что определяют как «норму беременности». Неблагоприятные факторы могут приводить к нарушению адаптации организма женщины к беременности, что сопровождается развитием ее осложнений.

Питание беременных

Питание на протяжении беременности должно быть сбалансированным. Интеллект, культура и духовность современной женщины не позволяют ей использовать принцип «есть за двоих». Энергетическая ценность пищевого рациона беременной со средней массой тела составляет около 10048 кДж/сутки (2400 ккал/ сутки), что на 1256 кДж (300 ккал) превышает норму к беременности. Увеличение массы тела беременной женщины не должно превышать 9(6,8) - 12 (13,6) кг за период беременности и должно происходить за счет таких изменений: рост плода (в среднем 3400 кг), плаценты с плодными оболочками (680 г), увеличения навколоплодових вод (900г), массы матки (1130 г), молочных желез (900 г), роста ОЦК (1600 г); скопление жидкости в нижних конечностях (900-1300 г). Если увеличение массы тела не превышает 4,5 кг до 20 недель беременности, режим питания нужно изменить. Недостаточное питание также может быть одной из причин осложнений беременности и рождения детей с низкой массой тела. Вместе с тем, увеличение массы тела на протяжении второй половины беременности не должно превышать 350-400 г на неделю



Белки. Потребность беременной в белках составляет 1,3 г/кг массы тела, для юных женщин - до 1,5 г/кг массы тела. Во время беременности накапливается до 350 г белка для возобновления потерь, которые происходят во время родов. Через недостаточное поступление белка замедляется рост плода, может развиваться анемия, повышается перинатальная заболеваемость и смертность. Источником полноценного белка является мясо, домашняя птица, рыба, молоко, кисломолочные продукти,йогурти,сир,яйця,гриби, орехи, бобовые. Не рекомендуется большое количество жареных, копченых и консервированных продуктов. Углеводы. Суточная потребность в углеводах во время беременности составляет І50-400 г и у 3-3,5 раза превышает потребность в жирах и белках. Беременная женщина должна получать углеводы преимущественно из продуктов, богатых на растительную клетчатку. К рациону питания нужно вводить хлеб из муки грубого помола, с высевками, крупы, свежие овощи (капуста, свекла, морковь, арбузи), фрукты (яблоки, чернослив, ягоды), соки, несладкие компоты. Через недостаточность углеводов тратится гликоген и белки, а в результате их избытка, особенно рафинированных углеводов (сахар, варения, конфеты, кондитерские изделия), развивается ожирение в матери, увеличивается масса тела плода, что может повлечь развитие у него аллергических заболеваний, сахарного диабета. Избыток углеводов при недостаточности белков приводит к уменьшению сопротивляемости организма к инфекциям. Потому начиная с 14 недель беременности употребления кондитерских изделий следует ограничивать; количество сахара не должно превышать 40-50 г на день, его целесообразно замещать пчелиным медом. Жиры должны входить к рациону беременной в количестве 85-100 г/добу (вершковое масло, сметана, масло). В масле содержатся незаменимые жировые кислоты, которые нормализуют проницаемость стенки капилляров, незаменимые аминокислоты, жирорастворимые витамины: ретинол, токоферол, филлохинон, кальциферол. Количество жиров растительного происхождения должно составлять 40 % общего количества (подсолнечное, кукурузное, маслиновое масло - 2 ст. ложки на день). Избыточное употребление сметаны, сливок и вершкового масла может приводить к повышению уровня холестерина в крови и развитии атеросклероза. Беременной следует избегать в питании говяжьего, свиного и бараньего жиров. Минеральные вещества. Потребность беременной в железе составляет 30 - 60 мг ежедневно. Уровень гемоглобина у многих женщин может быть сниженным еще к беременности (потеря железа с менструальной кровью; диета; много родов). Для образования собственного гемоглобина плод тратит материнское железо, белок, витамины, соли, микроэлементы. На протяжении беременности, родов и лактации женщина теряет 600-700 мг железа (300 мг - на потребности плода, 150 мг - плаценты, 100-250 мг - через кровопотерю во время родов; 100-200 мг - с молоком). В III триместре беременности 200-400 мг железа превращается в плаценте на ферритин попадает к плода и скапливается в его печенке. Железо поступает к организму беременной в результате употребления ею красного мяса (нежирная говядина), печёнки, яблок, чёрной смородины, сухофруктов. Железо содержится также в хлебе, бобовых, соевых, укропе, салаты. В пищеварительном канале всасывается не более 0,5-1 мг общего количества железа, что поступает с пищевыми продуктами. Из мяса всасывается 12-18 % железа, из печенки - 5-11 %, из растительных пищевых продуктов - лишь 1 - 5 % железа. Следовательно, основным продуктом, что содержит железо, которое легко усваивается, есть мясо, потом - печенка. С началом беременности существенно растет потребность в кальции (до 1200 мг/день), который является необходимым для формирования костей плода. В результате недостаточного поступления к организму кальция в матери разрушаются зубы, возникают судороги икроножных мышц (чаще ночью). Основным источником кальция является молоко (суточная норма кальция содержится у 1,14л молока), молочные продукты (сыр, йогурт, кефир и тому подобное). Относительно натрия, большинство отечественных авторов рекомендуют ограничить его употребление во второй половине беременности до 8 г/ сутки, а на протяжении последних месяцев - до 5 г/ сутки. Но существуют и противоположные мнения: количество натрия ограничивать не следует, его выведение обеспечивает постоянный рост уровня прогестерона. Без специальных показаний не является оправданным употребление диуретических средств во время беременности, потому что они приводят к уменьшению ОЦК. Вода. Беременная женщина никогда не должна чувствовать жажду. Суточная потребность в жидкости составляет 35 г/кг массы тела, из этого количества - 1-1,2л свободной жидкости (вода, чай, компоты, соки). Через склонность к отекам беременным рекомендуют вместо чая и компотов употреблять отвары и настои из трав, которые имеют мочегонное действие (шиповник, листья брусници, трава толокнянки, корень солодки, хвощ полевой и тому подобное). Витамины. Потребность в витаминах, как и в минеральных веществах, во время беременности растет. Ретинол (вит. А) играет важную роль в формировании плаценты, токоферол (вит. Е) - в развитии плода, кальциферол (вит. D) - в формировании его скелета, витамины группы В и аскорбиновая кислота (вит. С) необходимые для правильного развития нервной системы и печенки плода. Фоллиевая кислота нужна для образования гему - белка гемоглобина, что содержит железо. Дефицит фоллиевой кислоты может приводить к притеснению эритропоэза и развития мегалобластной анемии, осложнений беременности (дефекты нервной трубки плода, гестоз, отслаивание плаценты). Суточная потребность в фоллиевой кислоте - 800 мкг, что обеспечивается ежедневным употреблением 1 мг фоллиевой кислоты дополнительно к еде, которая содержит железо и белки. Цианокобаламин (вит. В12) содержится лишь в продуктах животного происхождения (мясо, рыба). Вегетарианки женщин должны дополнительно принимать цианокобаламин (или поливитамины . Суточная норма аскорбиновой кислоты составляет 80 мг. Большие дозы ее (1 г и больше) могут неблагоприятный влиять на плод. Изделия из муки грубого помола, недробимые крупы, бобовые, овощи, фрукты, мясо, печенка, вершковое масло, сыр, как правило, обеспечивают потребность беременной в витаминах. Зимой и рано весной целесообразно употреблять поливитаминные препараты. Беременным с экстрагенитальной патологией назначают специальные пищевые рационы, состав которых согласовывают с терапевтом врача.

Режим питания. Во время беременности рекомендуют четырехкратное питание: 1-й завтрак - о 7-9 ч. (30 % энергетической ценности продуктов); 2-й завтрак - о 11-12-ый ч. (20 %); обед - о 14-15 ч. (40 %); ужин - о 18-19 ч. (10 %); перед сном - стакан кефира, травяного чая, отвара шиповника. Последний прием еды должен быть за 2 - С год к сну. С началом отпуска, связанного с родами, в связи с уменьшением энергозатрат организмом энергетическую ценность еды целесообразно уменьшить за счет кушаний из муки и кондитерских изделий. Пищевой дневной рацион беременной содержит такие продукты: молоко - 3 стакана; мясо, птица, рыба, бобовые, орехи - 120-180 г; фрукты - 60-120 г; овощи - 90-150 г; кисломолочные продукты, сыр - 120- 180г; каши, хлеб, макаронные изделия - 180-330 г; яйца - одно на день, лучше варено всмятку; масло - 2 ст. ложки; сладости, сливки, сметана, вершковое масло - в сильное ограниченному количеству.

Личная гигиена. К беременности, что планируется, и на протяжении ее хода нужно тщательным образом санировать все очаги хронической инфекции (тонзиллит, кариес, инфекция мочеполовой системы). Повышение потребности относительно кальция требует пристального внимания к состоянию зубов. Активизация процессов обмена в организме беременной нуждается также в тщательном гигиеническом уходе за телом (теплый душ утром и вечером, более частое изменение белья). Париться в бане, сауне, парить ноги запрещается. Молочные железы и соски следует ежедневно обмывать теплой водой со следующим растиранием жестким полотенцем (подготовка кожи сосков к механическому раздражению). Плоские и втянутые соски нуждаются в специальном массаже с их вытягиванием. На протяжении беременности молочные железы увеличиваются, становятся более тяжелыми. Избежать неприятных ощущений и ухудшения формы молочных желез можно с помощью бюстгальтера, а также специальных физических упражнений для тренировки грудных мышц: ладони периодически крепко сжимать на уровне поднятых по плечи локтей (10-16 раз). Влиянию на лицо прямых солнечных лучей следует избегать. Солнечные ванны (по 10-15 мин) должны происходить утром (о 8-11 год) и вечером (о 17-19 год). Купаться в море, реке при физиологичном ходу беременности не запрещается. Растущая концентрация эстрогенов вызывается к усиленному кровоснабжению половых органов, секреции желез, что сопровождается увеличением выделений из влагалища, а это предопределяет развитие микроорганизмов. Потому туалет внешних половых органов проводят 2-3 раза в день. Гигиенические спринцевания вовремя беременности не рекомендуются. Физиологичное увеличение секреции следует отличать от симптомов вагинита и преждевременного разрыва плодных оболочек. Одежда беременной должна быть удобной и просторной, без стягивающих поясов и резинок. Начиная с 28- 30-ой недели беременности рекомендуется носить специальный бандаж пояса, чтобы уменьшить нагрузку на позвоночник, а также неприятные ощущения, предопределенные сокращением растущей матки, предотвращать избыточное растягивание передней брюшной стенки живота. Обувь должна быть не тесной, на невысоком широком каблуке. Достаточно часто на протяжении первой половины беременности женщин смущает избыточная утомляемость, повышенная потребность во сне. Во второй половине эти симптомы исчезают. Длительность сна беременной должна быть не более малой 9-10 год на сутки в доброе проветренном помещении.

Половая активность на протяжении беременности обычно не ограничивается. Противопоказаниями до половой жизни являются такие: истмикоцервикальная недостаточность, непроизвольные выкидыши в анамнезе и преждевременные роды во время предыдущих беременностей, угроза прерывания этой беременности или угроза преждевременных родов; преждевременный разрыв плодных оболочек; предлежание плаценты, многоплодная беременность; заболевания, которые передаются половым путем. Простагландины семенной жидкости и оргазм женщины приводят к сокращениям матки во время полового акта. Отечественные акушеры рекомендуют содержание от половых сношений на протяжении первых 2-3 и последних 2 месяцев беременности для профилактики непроизвольных выкидышей, преждевременных родов и развития воспалительного процесса родильных путей.

ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ

Диагноз беременности является несомненным, если при обследовании определяют части плода, сердцебиение и шевеление плода, при ультразвуковом исследовании - плодное яйцо. Эти достоверные признаки беременности появляются не в начале ее, а в более поздние сроки (V-VI месяц). В ранние сроки диагноз беременности устанавливают на основании предположительных и вероятных признаков.



Предположительные (сомнительные) признаки беременности

К предположительным признакам относят проявления общих изменений, связанных с беременностью:

 перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота по утрам;

 изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);

 изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.;

 пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков.

Вероятные признаки беременности

К данной группе признаков относят изменения менструальной функции и изменения в половых органах:

 прекращение менструации;

 появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;

 синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

 изменение величины, формы и консистенции матки;

 лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).

Достоверные признаки

 Определение частей плода при пальпации живота женщины (приемы Леопольда).



 Определение движений плода во время пальпации: ощущение движения плода при пальпации или УЗИ.

 Выслушивание сердечных тонов плода. Диагноз беременности подтверждается при выслушивании сердечных тонов плода, частота которых 120/140 в мин. Сердечные сокращения можно определять с 5-7 недель с помощью инструментальных методов исследования: ЭКГ, фонокардиографии, кардиотокографии, УЗИ, а с 17-19 недель – аускультации.

Выявление вероятных признаков беременности производят путем:

 опроса;

 ощупывания молочных желез и выдавливания молозива;

 осмотра наружных половых органов и входа во влагалище;

 исследования при помощи зеркал;

 влагалищного и двуручного влагалищно-абдоминального исследования женщины.

Задержка менструации является важным признаком, особенно у женщин с регулярным циклом. Значение этого симптома увеличивается, если он сочетается с нагрубанием молочных желез и появлением в них молозива, с возникновением цианоза влагалища и особенно влагалищной части шейки матки, с изменением величины и консистенции матки.

С наступлением беременности по мере ее прогрессирования размеры матки меняются. Изменение формы матки определяют при двуручном (бимануальном) исследовании. Матка у небеременных женщин имеет грушевидную форму, несколько уплотненную в переднезаднем размере. С наступлением беременности форма матки меняется. С 5-6 недельного срока матка приобретает шаровидную форму. Начиная с 7-8 недель, матка становится асимметричной, может выпячиваться один из ее углов. Примерно к 10 неделям матка вновь становится шаровидной, а к концу беременности приобретает овоидную форму.

На наличие беременности указывают следующие признаки:



Увеличение матки. Увеличение матки заметно на 5-6 неделе беременности; матка вначале увеличивается в переднезаднем направлении (становится шарообразной), позднее увеличивается и поперечный ее размер. Чем больше срок беременности, тем яснее увеличение объема матки. К концу II месяца беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца, в конце III месяца беременности дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше его.

Признак Горвица-Гегара. Консистенция беременной матки мягкая, причем размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления. Этот признак очень характерен для ранних сроков беременности.

Признак Снегирева. Для беременности характерна легкая изменяемость консистенции матки. Размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.

Признак Пискачека. В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее с 7-8 недель.

Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает (к 10 неделям).



Губарев и Гаус обратили внимание на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности. Легкая смещаемость шейки матки связана со значительным размягчением перешейка.

Признак Гентера. В ранние сроки беременности имеет место усиленный перегиб матки кпереди, возникающий в результате сильного размягчения перешейка, а также гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней линии. Это утолщение определяют не всегда.

Таким образом, диагноз беременности устанавливают на основании данных клинического обследования. Однако в некоторых случаях при затруднении диагностики беременности или с целью дифференциальной диагностики применяют лабораторные диагностические методы. Диагностика ранних сроков беременности основана на определении в биологических жидкостях организма женщины веществ, специфичных для беременности.

Современные методы диагностики беременности делят на биологические, иммунологические, эхографические (ультразвуковая диагностика) и другие.

Как биологические, так и иммунологические методы основаны на определении в биологическом материале (чаще всего в моче) хориогонадотропина (ХГ) – гормона, секретируемого хорионом. Хориогонадотропин (ХГ) по своей химической природе близок к лютропину гипофиза (ЛГ), является гликопротеидом с относительной молекулярной массой 37900. Гормон состоит из двух пептидных цепей ( и -субъединицы), одна из которых () одинакова для всех гликопротеидов – ХГ, лютропина (ЛГ), фоллитропина (ФСГ) и тиротропина (ТТГ), а другая - -специфична для каждого из них. -субъединица ХГ с относительной молекулярной массой 23000 обладает специфической гормональной активностью. Синтез ХГ начинается с первых дней беременности и продолжается до родов с максимальной продукцией на 60-70 день после имплантации. Затем уровень его снижается и сохраняется стабильным до родов.

В настоящее время для диагностики ранних сроков беременности применяют иммунологические методы. Иммунологические методы основаны на реакции преципитации с кроличьей антисывороткой, либо на фиксации комплемента, либо на подавлении реакции гемагглютинации. Наиболее широкое применение получил метод подавления реакции гемагглютинации. Метод основан на торможении реакции агглютинации между "заряженными" ХГ эритроцитами (антиген), антисывороткой к ХГ (содержащей специфические антитела) и прибавленной мочой. Когда к антисыворотке (антитела) добавляют эритроциты, "заряженные" ХГ (антиген) и мочу беременной, то присутствующий в ней ХГ связывается с антисывороткой, а эритроциты не подвергаются агглютинации и оседают на дно ампулы. Если же добавляют мочу небеременной женщины, не содержащую ХГ, происходит реакция агглютинации, и эритроциты распределяются равномерно в ампуле. Для проведения диагностической реакции содержимое ампулы растворяют в 0,4 мл прилагаемого к набору фосфатного буфера и с помощью прилагаемого капилляра добавляют две капли свежей утренней профильтрованной мочи. Содержимое ампулы перемешивают и ампулу помещают при комнатной температуре. Через 2 часа учитывают реакцию: равномерное распределение эритроцитов в ампуле свидетельствует об отсутствии беременности, оседание их на дно в виде кольца или пуговицы – о наличии беременности.

Радиоиммунологический метод в 10 раз чувствительнее иммунологического. Наиболее распространен метод двойных антител, основанный на преципитации антител к гормону. Для радиоиммунологического определения ХГ лучше всего использовать готовые наборы, выпускаемые различными фирмами. Применение радиоиммунологических методов дает возможность уже через 5-7 дней после имплантации плодного яйца определить уровень ХГ, равный 0,12-0,50 МЕ/л. Новейшие радиоиммунологические методы определения -субъединицы в молекуле ХГ позволяют определить его уровень, равный 3,0 МЕ/л. Время определения составляет 1,5-2,5 мин.

Иммуноферментные экспресс-методы определения ХГ или -ХГ в моче позволяют диагностировать беременность через 1-2 недели после нидации плодного яйца.

Существуют тест-системы для быстрого определения наличия или отсутствия беременности, которыми могут пользоваться сами женщины.



Другие методы исследования

Исследование базальной температуры основано на воздействии прогестерона на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе (гипертермический эффект). Первые 3 месяца беременности базальная температура, измеряемая утром натощак в постели одним и тем же термометром, - выше 37С.

Исследование свойств шеечной слизи также основано на воздействии прогестерона на физико-химические свойства слизи. Во время беременности, начиная с самых ранних ее сроков, отсутствует симптом "зрачка", так как диаметр канала шейки матки менее 0,2 см. При высушивании на воздухе секрета из канала шейки матки в нем отсутствуют крупные кристаллы.

Диагностика маточной беременности с помощью УЗИ возможна уже с 4-5 недель (с первого дня последней менструации!). При этом в толще эндометрия определяют плодное яйцо в виде округлого образования пониженной эхогенности с внутренним диаметром 0,3-0,5 см. В I триместре темп еженедельного прироста среднего размера плодного яйца составляет приблизительно 0,7 см, и к 10 неделям оно заполняет всю полость матки. К 7 неделям беременности у большинства беременных при исследовании в полости плодного яйца можно выявить эмбрион, как отдельное образование длиной 1 см. В эти сроки у эмбриона уже возможна визуализация сердца – участка с ритмичным колебанием небольшой амплитуды и слабо выраженной двигательной активностью. При выполнении биометрии в I триместре основное значение для установления срока беременности имеет определение среднего внутреннего диаметра плодного яйца и копчико-теменного размера (КТР) эмбриона, величины которых жестко коррелируют со сроком беременности. Наиболее информативным методом ультразвукового исследования при беременности ранних сроков является трансвагинальное сканирование; трансабдоминальное сканирование используют только при наполненном мочевом пузыре с целью создания "акустического окна".

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И ДАТЫ РОДОВ

Определение срока беременности производят на основании анамнестических данных (задержка менструации, дата первого шевеления плода), по данным объективного обследования (величина матки, размеры плода) и по данным дополнительных методов исследования (УЗИ).

Срок беременности и дату родов определяют:

 По дате последней менструации. От первого дня последней менструации отсчитывают количество дней (недель) на момент обследования беременной. Для определения даты родов к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней (10 лунных месяцев) или используют формулу Негеле: от даты начала последней менструации отнимают 3 месяца и прибавляют 7 дней. Данный метод не может быть использован у женщин с нерегулярным менструальным циклом.



 По овуляции. Если в силу тех или иных обстоятельств женщина может назвать дату предполагаемого зачатия (редкие половые контакты, операция экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), инсеминация спермой донора), то срок беременности отсчитывают от даты зачатия, предварительно прибавив 2 недели, а дату родов определяют, отсчитав от даты предполагаемой овуляции 38 недель, или, используя следующую формулу: от даты овуляции отнимают 3 месяца 7 дней.

 По первой явке. При постановке на учет по беременности обязательным моментом исследования беременной является влагалищное исследование, при котором с определенной точностью можно определить срок беременности (см. таблицу).

 По первому шевелению. Определение срока беременности по дате первого шевеления плода возможно во второй ее половине. В среднем первородящие женщины ощущают шевеление плода, начиная с 20 недель, а повторнородящие – с 18 недель беременности.

 По данным ультразвукового исследования. Точность определения срока беременности по данным ультразвукового исследования достаточно высока, особенно в I триместре беременности. Во II и III триместрах ошибка определения срока беременности этим методом повышается, что связано с конституциональными особенностями развития плода или осложнениями беременности (гипотрофия плода, диабетическая фетопатия и т.д.), поэтому определенную ценность представляет динамическое ультразвуковое наблюдение за плодом.

 По дородовому отпуску. По Российскому законодательству с 30 недель беременности женщина имеет право на дородовый отпуск.

Для быстрого подсчета срока беременности и родов выпускают специальные акушерские календари.

Объективное определение срока беременности в I триместре возможно при бимануальном обследовании женщины, т. к. матка в эти сроки располагается в малом тазу. С 16 недель дно матки прощупывают над лоном и о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки над лонным сочленением, измеренной сантиметровой лентой.

Величина матки и высота стояния ее дна в различные сроки беременности


Срок беременности, недели

Признаки

4

Матка величиной с куриное яйцо

8

Матка величиной с гусиное яйцо

12

Матка величиной с мужской кулак, дно у верхнего края лона

16

Дно матки на середине расстояния между лоном и пупком (на 6 см выше лона)

20

Матка вытягивает живот, дно ее на расстоянии 11-12 см над лоном, появляются движения плода, выслушивается сердцебиение

24

Дно матки на уровне пупка, 22-24 см над лоном

28

Дно матки на 4 см выше пупка, 25-28 см над лоном

32

Дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, 30-32 см над лоном, окружность живота на уровне пупка 80-85 см, пупок несколько сглажен, прямой размер головки 9-10 см

36

Дно матки у реберных дуг, на уровне мечевидного отростка, окружность живота 90 см, пупок сглажен, прямой размер головки 10-12 см

40

Дно матки опускается на середину между пупком и мечевидным отростком, 32 см над лоном, окружность живота 96-98 см, пупок выпячен, прямой размер головки 11-12 см. У первородящих головка прижата ко входу в малый таз, у повторнородящих – подвижная


Каталог: downloads -> obstetrics1
downloads -> Бағдарламасы «Білім берудегі инновациялар: бағдарлар мен үрдістер»
downloads -> Бақылау күндері: 3-28 қазан – жоо-ның үздік оқытушысы – 2016 байқауының факультетішілік кезеңін өткізу. 31 қазан
downloads -> Қазақстанның ежелгі тарихы
downloads -> Хайдаров есқайрат ерболатұлы XX ғасырдың басындағы қазақ ұлттық-демократиялық жастар қозғалысы: тарих және тағылым
downloads -> Қазақстан Республикасының Білім және ғылым министрлігі Павлодар мемлекеттік педагогикалық институты АҚпараттық хат павлодар мемлекеттік педагогикалық институты
downloads -> Хабарландыру
downloads -> Ақпараттық хат құрметті әріптестер!
downloads -> akp_den_kz.doc [VІІ қысқы Азия ойындары]
obstetrics1 -> Министерство охраны здоровья Украины


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5


©kzref.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет