Методические рекомендации мр фмба россии 12. 64-2014



бет1/12
Дата14.05.2019
өлшемі2 Mb.
түріМетодические рекомендации
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


Министерство здравоохранения Российской Федерации

(Минздрав России)


Федеральное медико-биологическое агентство

(ФМБА России)

Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации

Группа 12. Требования к профилактике заболеваний, защите здоровья населения

от повреждающих факторов, охране репродуктивного здоровья и оказанию медико-социальной помощи

КОМПЛЕКСНЫЕ ЛЕЧЕБНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ВОДОЛАЗОВ И ДРУГИХ РАБОТНИКОВ, РАБОТАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ПОВЫШЕННОГО ДАВЛЕНИЯ ГАЗОВОЙ И ВОДНОЙ СРЕДЫ, ПЕРЕНЕСШИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ И ПРОИЗВОДСТВЕННО ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Утверждены руководителем Федерального

медико-биологического агентства В.В.Уйба 23 октября 2014 г.

Методические рекомендации

МР ФМБА России 12.64-2014

Москва 2014



Предисловие

1. Разработаны по заказу Федерального медико-биологического агентства государственным научным центром Российской Федерации – Институтом медико-биологических проблем Российской Академии наук

Директор – член-корреспондент РАН И.Б.Ушаков

Заместитель директора – д.м.н. проф. М.В.Поляков

2. Исполнители: д.м.н. проф. В.Н.Комаревцев, Г.М.Соколов, к.б.н. Е.А.Ильинская, д.м.н. проф. В.Е.Юдин, д.м.н. проф. А.М.Щегольков, д.м.н. А.А.Будко, к.м.н. Е.П.Пушкарев, к.м.н. Г.П.Мотасов, к.м.н.В.Н.Семенцов

3. В настоящем документе реализованы требования Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями от 25 июня 2012 г., № 89-ФЗ, от 25 июня 2012 г. № 93-ФЗ, от 2 июля 2013 г. № 167-ФЗ, от 2 июля 2013 г. №1 85-ФЗ, от 23 июля 2013 г. № 205-ФЗ, от 27 сентября 2013 г. № 253-ФЗ, от 25 ноября 2013 г. №3 17-ФЗ, от 28 ноября 2013 г. № 86-ФЗ).

4. Введение в действие – с момента утверждения.

5. Введены впервые.



Содержание




Стр.

Введение

5

1. Область применения

7

2. Нормативные ссылки

7

3. Обозначения и сокращения

8

4. Общие положения

10

5. Перечень основных заболеваний водолазов и других работников, работающих в условиях повышенного давления окружающей среды

12


6. Методические рекомендации по проведению медицинской реабилитации водолазов и других работников, работающих в условиях повышенного давления окружающей среды

14


6.1. Кессонная (декомпрессионная) болезнь

14

6.2. Баротравма уха и придаточной пазухи носа

18

6.3. Баротравма легких

22

6.4. Гипертоническая болезнь

25

6.5. Ишемическая болезнь сердца

31

6.6. Варикозная болезнь, осложненная тромбофлебитами, трофическими нарушениями

35


6.7. Облитерирующий атеросклероз артерий конечностей

38

6.8. Вегето-сосудистая дистония

41

6.9. Хроническая обструктивная болезнь легких

45

6.10. Неврозы

56

6.11. Нейросенсорная тугоухость и неврит слухового нерва

60

6.12. Хронический гастрит

61

6.13. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

65

6.14. Хронический панкреатит

67

6.15. Цирроз печени

70

6.16. Синдром раздраженного кишечника

71

6.17. Жировой гепатоз

76

6.18. Остеоартроз

78

6.19. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника

81

7. Оценка эффективности медицинской реабилитации

84

Биюлиография

88

Приложения:

92

1. Комплексные лечебно-восстановительные программы медицинской

реабилитации водолазов и других работников, работающих в условиях повышенного давления окружающей газовой и водной среды при профессиональных и производственно обусловленных заболеваниях


92


Декомпрессионная (кессонная) болезнь

93

Баротравма уха и придаточной пазухи носа

97

Баротравма легких

98

Гипертоническая болезнь

100

Ишемическая болезнь сердца

102

Варикозная болезнь, осложненная тромбофлебитами, трофическими нарушениями

104

Облитерирующий атеросклероз артерий конечностей

106

Вегето-сосудистая дистония

108

Хроническая обструктивная болезнь легких

110

Неврозы

112

Нейросенсорная тугоухость и неврит слухового нерва

114

Хронический гастрит

116

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

118

Хронический панкреатит

120

Цирроз печени

122

Синдром раздраженного кишечника

124

Жировой гепатоз

126

Остеоартроз

128

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника

130

2. Карты оценки эффективности медицинской реабилитации на примерах больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью

132


Введение

Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» дает следующее определение медицинской реабилитации: «Медицинская реабилитация – комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро-развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию вобщество».

Главными целями медицинской реабилитации являются предупреждение или снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, социальная интеграция в общество, сохранение работоспособности.

Медицинская реабилитация проводится независимо от сроков заболевания, при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия реабилитационного потенциала, когда риск развития осложнений не превышает реабилитационный потенциал (реабилитационный прогноз), при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов.

Медицинская реабилитация осуществляется на основе соблюдения ведущих организационных принципов:

- четко сформулированная цель проведения реабилитационных мероприятий;

- преемственность методик лечения и восстановления на основе учета их эффективности;

- максимально раннее ее начало;

- мультидисциплинарность и комплексность, т.е. оптимальное сочетание методов и средств терапии, обеспечивающих максимальные темп и эффективность реабилитации;

- дифференцированность медицинских методик и средств в зависимости от особенностей формы патологии;

- корригируемость (управляемость) лечебного воздействия средствами оперативного контроля эффективности;

- активное участие больного в реабилитационном процессе.

Медицинская реабилитация может проводиться:

- вне медицинской организации (на дому) специалистами реабилитационного отделения медицинской организации;

- амбулаторно;

- в дневном стационаре;

- стационарно;

- в санатории (профилактории, доме отдыха);

Медицинская реабилитация включает комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.

К мероприятиям медицинской реабилитации относятся:

- диагностика клинического состояния пациента и оценка факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий;

- формирование цели и разработка индивидуальной программы проведения реабилитации (комплексное применение лекарственной и немедикаментозной терапии.

- оценка эффективности реабилитационных мероприятий, прогноз и экспертиза степени утраты трудоспособности.

Необходимость в проведении реабилитационных мероприятий может возникнуть у водолазов, спасателей-водолазов, кессонщиков (кессонных рабочих) и врачей по водолазной медицине. Это обусловлено следующим:

- для водолазов, спасателей-водолазов и кессонщиков труд в условиях воздействия повышенного давления газовой и/или водной среды является основной профессией;

- врачи по водолазной медицине обязаны проходить регулярные тренировочные погружения в барокамерах под давлением или под воду и при необходимости выполнять лечебно-профилактические мероприятия при продолжительном пребывании вместе с пострадавшим (больным) под давлением в барокамере.

Под медицинской реабилитацией работников, работающих в условиях повышенного давления газовой и водной среды (далее – водолазов) понимается комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на восстановление здоровья и работоспособности, в первую очередь профессионального здоровья и профессиональной работоспособности, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций органов либо систем организма, лимитирующих профессиональную пригодность, и в случае необходимости, на восстановление нарушенных функций этих органов и систем, развившихся под воздействием профессиональных и [или] профессионально-обусловленных факторов, на улучшение качества жизни и на увеличение профессионального долголетия.

1. Область применения

Настоящие методические рекомендации разработаны в целях совершенствования медицинской реабилитации водолазов и других работников, работающих в условиях повышенного давления окружающей газовой и водной среды и содержат комплексные лечебно-восстановительные программы.

Методические рекомендации предназначены для специалистов медицинских организаций, осуществляющих реабилитационные мероприятия, врачей-экспертов водолазно-медицинских комиссий, врачей по водолазной медицине и других медицинских работников, проводящих медицинское обеспечение и лечение водолазов и других лиц, работающих в условиях повышенного давления.

Методические рекомендации рекомендованы Центральной водолазно-медицинской комиссией при ФМБА России в качестве временного методического документа.
2. Нормативные ссылки

В настоящем документе использована ссылка на нормативные документы:

Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования);

ПриказМинздравсоцразвития России от 15.05.2012 г. № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний».

3. Обозначения и сокращения

АД - артериальное давление

АПФ - ангиотензинпревращающий фермент

БОС - биологическая обратная связь

БРА - блокаторы рецепторов ангиотензина

ВЛОК - внутривенное лазерное облучение крови

ВСД - вегето-сосудистая дистония

ГБ - гипертоническая болезнь

ГБО - гипербарическая оксигенация

ГКС - глюкокортикоидные средства

ГЛП - гиперлипопротеинемия

ДМВ - дециметровые волны

ДОА – деформирующий остеоартроз

ДУВТ - дистанционная ударно-волновая терапия

ДХ - дозированная ходьба

ЖГ - жировой гепатоз

ЖЕЛ – жизненная емкость легких

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИК-лазеротерапия – инфракрасная лазеротерапия

ИРТ - иглорефлексотерапия

КВЧ – крайне высокочастотная терапия

КУФ - коротковолновое ультрафиолетовое облучение

ЛГ - лечебная гимнастика

ЛФК - лечебная физическая культура

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства

РЭЭТ – радиационно-эквивалентно-эффективная температура

СВЧ – сверх высокочастотная терапия

СМВ – электротерапия сантиметровыми волнами

СМТ - синусоидальные модулированные токи

СРК – синдром раздраженного кишечника

СУФ - средневолновое ультрафиолетовое облучение

УВТ - ударно-волновая терапия

УВЧ - электрическое поле ультравысокой частоты

УГГ - утренняя гигиеническая гимнастика

УЗИ – ультразвуковое исследование

УЗТ - ультразвуковая терапия

УФО –ультрафиолетовое облучение

УФФ - ультрафонофорез

ФВД – функция внешнего дыхания

ФК – функциональный класс

ФТЛ - физиотерапевтическое лечение

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ЦНС - центральная нервная система

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

ЭЭТ - эквивалентно-эффективная температура



4. Общие положения

Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» дает следующее определение медицинской реабилитации: «Медицинская реабилитация – комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро- развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию вобщество».

Главными целями медицинской реабилитации являются предупреждение или снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, социальная интеграция в общество, сохранение работоспособности.

Медицинская реабилитация проводится независимо от сроков заболевания, при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия реабилитационного потенциала, когда риск развития осложнений не превышает реабилитационный потенциал (реабилитационный прогноз), при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов.

Медицинская реабилитация осуществляется на основе соблюдения ведущих организационных принципов:

- четко сформулированная цель проведения реабилитационных мероприятий;

- преемственность методик лечения и восстановления на основе учета их эффективности;

- максимально раннее ее начало;

- мультидисциплинарность и комплексность, т.е. оптимальное сочетание методов и средств терапии, обеспечивающих максимальные темп и эффективность реабилитации;

- дифференцированность медицинских методик и средств в зависимости от особенностей формы патологии;

- корригируемость (управляемость) лечебного воздействия средствами оперативного контроля эффективности;

- активное участие больного в реабилитационном процессе.

Медицинская реабилитация может проводиться:

- вне медицинской организации (на дому) специалистами реабилитационного отделения медицинской организации;

- амбулаторно;

- в дневном стационаре;

- стационарно;

- в санатории (профилактории, доме отдыха).

Медицинская реабилитация включает комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.

К мероприятиям медицинской реабилитации относятся:

- диагностика клинического состояния пациента и оценка факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий;

- формирование цели и разработка индивидуальной программы проведения реабилитации (комплексное применение лекарственной и немедикаментозной терапии);

- оценка эффективности реабилитационных мероприятий, прогноз и экспертиза степени утраты трудоспособности.

Необходимость в проведении реабилитационных мероприятий может возникнуть у водолазов, спасателей-водолазов, кессонщиков и врачей по водолазной медицине. Это обусловлено следующим:

- для водолазов, спасателей-водолазов и кессонщиков труд в условиях воздействия повышенного давления газовой и (или) водной среды является основной профессией;

- врачи по водолазной медицине обязаны проходить регулярные тренировочные спуски в барокамерах в условиях повышенного давления или под воду и при необходимости выполнять лечебно-профилактические мероприятия при продолжительном пребывании вместе с пострадавшим (больным) в условиях повышенного давления в барокамере.

Под медицинской реабилитацией работников, работающих в условиях повышенного давления газовой и водной среды (далее – водолазов) понимается комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на восстановление здоровья и работоспособности, в первую очередь профессионального здоровья и профессиональной работоспособности, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций органов либо систем организма, лимитирующих профессиональную пригодность, и, в случае необходимости, на восстановление нарушенных функций этих органов и систем, развившихся под воздействием вредных факторов, на улучшение качества жизни и на увеличение профессионального долголетия.
5. Перечень основных заболеваний водолазов и других работников, работающих в условиях повышенного давления окружающей среды

Показаниями для реабилитации водолазов служат появление профессиональных заболеваний, связанных с воздействием повышенного давления газовой и водной среды, а также начальные проявления соматических заболеваний (заболеваний различных органов и систем), которые при продолжении данной профессиональной деятельности могут прогрессировать и квалифицироваться как производственно обусловленные заболевания.

К профессиональным заболеваниям, связанным с воздействием повышенного давления газовой и водной среды, которые могут потребовать проведения реабилитационных мероприятий, относятся:

- кессонная (декомпрессионная) болезнь;

- баротравма легких;

- баротравма уха;

- баротравма придаточной пазухи носа.

Из приведенных в Перечне профессиональных заболеваний (приказ Минздравсоцразвития России 15.05.2012 г. № 417н) нозологических единиц и их форм, целесообразно рассматривать только острые формы декомпрессионной болезни и баротравмы легких, закончившиеся выздоровлением, практическим выздоровлением или незначительными остаточными явлениями, что в случае успешной реабилитации позволит продолжить деятельность, связанную со спусками под воду и продлить профессиональное долголетие.

Больные с тяжелыми последствиями декомпрессионной болезни, баротравмы легких и с хронической декомпрессионной болезнью, признанные негодными по медицинским показаниям, реабилитируются пообщим реабилитационным программам в медицинских организациях по месту жительства или новой работы.

Для разработки реабилитационных мероприятий при производственно обусловленных заболеваниях по данным проведенного анализа соматической заболеваемости гражданских и военных водолазов были выбраны те системы организма, которые наиболее часто поражаются у водолазов:

- заболевания системы кровообращения;

- заболевания органов дыхания;

- заболевания нервной системы;

- заболевания органов пищеварения;

- заболевания опорно-двигательного аппарата.

Из заболеваний вышеназванных систем организма для разработки реабилитационных мероприятий были выбраны те заболевания, которые по данным поступления на стационарное лечение преобладают у водолазов молодого и среднего возраста, но при определенных формах и стадиях заболевания позволяют после окончания реабилитации вернуться к прежней профессиональной деятельности:

Заболевания системы кровообращения:

- вегето-сосудистая дистония;

- гипертоническая болезнь;

- ишемическая болезнь сердца;

- варикозная болезнь, осложненная тромбофлебитами, трофическими нарушениями;

- облитерирующий атеросклероз артерий конечностей.

Заболевания органов дыхания:

- хроническая обструктивная болезнь легких.

Заболевания нервной системы:

- неврозы;

- нейросенсорная тугоухость и неврит слухового нерва.

Заболевания органов пищеварения:

- хронический гастрит;

- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

- хронический панкреатит;

- жировой гепатоз;

- цирроз печени;

- синдром раздраженного кишечника.

Заболевания опорно-двигательного аппарата:

- остеоартроз;

- дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника.

Программы медицинской реабилитации при производственно обусловленных заболеваниях были составлены по 3 этапам, которые, как правило, отличаются различными режимами двигательной активности, соблюдения диеты и лечебно-восстановительных методик.

Программы медицинской реабилитации при профессиональных заболеваниях не имеют этапных отличий, поскольку они являются острыми в отличие от производственно обусловленных заболеваний, поступают на лечение не в плановом порядке, а после оказания первой (первой медицинской) помощи. Для этих заболеваний характерно наличие разнообразных форм и выраженности остаточных явлений после проведенного специфического лечения, требующих различного подхода к проведению лечебно-восстановительных мероприятий




Достарыңызбен бөлісу:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


©kzref.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет