Областное государственное учреждение



жүктеу 247.46 Kb.
Дата24.07.2018
өлшемі247.46 Kb.
түріМетодическое пособие

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
Тема 4.33. Причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем у детей при гельминтозах
по специальности 34.02.01 Сестринское дело
ЦЕЛИ

Учебные:

-формировать профессиональные компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

-формировать знания:


  • причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента

  • организацию и оказание сестринской помощи

  • пути введения лекарственных препаратов


Развивающие цели:

  • способствовать развитию у студентов способности осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития (ОК 4)

  • способствовать развитию у студентов способности организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество (ОК 2)

  • способствовать развитию у студентов способности организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности (ОК 12)


Воспитательные цели:

  • способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, проявление к ней устойчивого интереса (ОК 1)


Информационный материал

Причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем у детей при гельминтозах

Различают три основных класса гельминтов:



  1. Круглые черви (нематоды).

  2. Ленточные черви (цестоды).

  3. Сосальщики (трематоды).

Заболевания, которые они вызывают, соответственно называются: нематодозы, цестодозы, трематодозы.

Механизм заражения и факторы передачи гельминтозов зависят от создания оптимальных условий (определенной температуры, влажности) для развития яиц и личинок гельминтов вне организма человека.

Согласно общепринятой классификации, выделяют 3 группы гельминтозов:


  1. Геогельминтозы

  2. Биогельминтозы.

  3. Контагиозные гельминтозы.

  • Геогельминты - выделяют незрелые яйца, которые созревают во внешней среде, чаще в почве. Созревшие (инвазионные) яйца проникают в пищеварительный тракт человека с овощами, ягодами, водой или заносятся грязными руками. К геогельминтозам относятся: аскаридоз, трихоцефалез.

  • Возбудители биогельминтозов весь цикл развития проходят в живых организмах, для полного его завершения им необходима смена 2-3 хозяев. В организме окончательного хозяина они достигают половой зрелости. К биогельминтозам относятся все трематодозы (описторхоз, фасциолез и др.) и цестодозы (тениоз, тениаринхоз и др.).

  • К контагиозным гельминтам относятся острицы, карликовый цепень. Например, яйца остриц становятся зрелыми через 4-6 часов после того, как были отложены самкой в перианальных складках, тогда как яйца карликового цепня выделяются с фекалиями уже зрелыми. Заражение окружающих происходит контактным путем, через предметы обихода и грязные руки. К контагиозным гельминтозом относятся: энтеробиоз и гименолипидоз.

НЕМАТОДОЗЫ

На территории нашей страны наибольшее распространение получили заболевания, вызываемые круглыми червями - нематодозы.

Из всех гельминтов, паразитирующих у человека, на долю круглых червей (класс нематоды), приходится около 50%.
Энтеробиоз

Энтеробиоз - это заболевание, вызываемое острицами, которые относятся к классу мелких круглых червей (нематоды), развиваются без смены хозяев, принадлежат к группе контагиозных гельминтов.

Энтеробиоз встречается во всех климатогеографических регионах. В России этот вид гельминтоза довольно широко распространен, им поражено до 30 миллионов человек. Чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста.



Этиология.

Острицы имеют величину от 5 до 10 мм, белесоватого цвета. На головном конце имеют присоску, с помощью которой фиксируются на слизистой оболочке кишечника и питаются его содержимым. Задний конец острицы заострен.



Самец вскоре после оплодотворения самки погибает, а самка (в матке которой скапливается до 10000-15000 яиц) спускается в прямую кишку. Острицы паразитируют в нижнем отделе тонкого кишечника, в червеобразном отростке и в толстом кишечнике.

Источник энтеробиоза:

Больной человек, выделяющий яйца во внешнюю среду.


Механизм развития заболевания:
Ребенок заражается при заглатывании яиц остриц. В кишечнике из яиц выделяются личинки, которые мигрируют в слепую кишку, где завершается их созревание до взрослой особи. В ночное время зрелые самки, наполненные яйцами, спускаются в прямую кишку, затем в перианальные складки и там откладывают яйца. Уже через 4-6 часов созревают личинки, свернувшиеся в один завиток и сохраняющие свою жизнеспособность в течение 20 дней. Активные движения самки во время кладки яиц вызывают раздражение и зуд перианальной области. Если ребенок спит без трусиков, то при расчесывании перианальной области яйца остриц попадают под ногти, затем в рот ребенка. Поэтому постоянно может происходить повторное самозаражение яйцами остриц, находящихся в изобилии на коже промежности, в перианальных склад­ках, а также на постельном и нательном белье.

Путь передачи энтеробиоза.

Контактно-бытовой (через плохо вымытые руки, игрушки, постельное и нательное белье, предметы ухода и пр.).



Основные клинические проявления энтеробиоза:

  • наблюдаются изменения со стороны нервной системы: бепокойный сон, рассеянность или вялость ребенка;

  • часто присоединяются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: потеря аппетита, тошнота, боли в животе, учащенный стул.

  • выражены местные проявления: зуд в перианальной области, гиперемия и расчесы кожи промежности и перианальной области.

Возможные осложнения:

  • вульвовагинит (у девочек);

  • аппендицит (острицы могут быть причиной воспаления слепой кишки и ее отростка);

  • ночное недержание мочи.

Диагноз энтеробиоза ставится на основании обнаружения яиц не в испражнениях, так как самка внутри кишечника яиц не откладывает, а в соскобе с перианальных складок.

Основные принципы лечения:

Ввиду того, что упорность энтеробиоза зависит от повторного самозаражения, лечение может дать хороший эффект только при следующих условиях:



  1. Одновременное лечение всех членов семьи.

  2. Проведение непрерывного курса лечения.

  3. Систематическое проведение санитарно-гигиенических мероприятий в окружении больного энтеробиозом.

Медикаментозное лечение: применяются антигельминтные средства - пиперазин в течение 5 дней, после перерыва в 7 дней курс лечения можно повторить, эффективны - комбантрин, вермокс (мебендазол), пирантел, декарис - в возрастных дозировках.

Профилактика:

  1. Обследовать всех детей, вновь поступающих в детские учреждения или вернувшихся после летних отпусков, на энтеробиоз.

  2. Необходимо обследовать и лечить всех контактных при выявлении гельминтоза.

  3. Постоянно соблюдать правила личной гигиены, мыть руки перед едой и после посещения туалета.

  4. Ежедневно проводить влажную уборку помещений.

  5. Постоянно проводить санитарно-просветительную работу среди родителей и детей.

  6. Прививать гигиеническую культуру детям с раннего возраста.

Сестринский уход:

  • Своевременно информировать родителей и ребенка о возможных причинах возникновения энтеробиоза, его клинических проявлениях, помочь осознать необходимость соблюдения санитарно-гигиенических мероприятий для предупреждения самозаражения.

  • Вовлекать ребенка и родителей в планирование и реализацию ухода. Убедить пациента и членов его семьи систематически проводить санитарно-гигиенические мероприятия:

  • научить детей регулярно и правильно мыть руки с мылом;

  • ежедневно утром и на ночь подмывать детей теплой водой с мылом;

  • выделить ребенку отдельные индивидуальные полотенца;

  • надевать ребенку на ночь чистые облегающие трусики, ежедневно менять их, кипятить и проглаживать;

  • смазывать перианальную область детским кремом, при выраженном зуде - мазью с анестезином;

  • чаще проводить смену нательного и постельного белья, при этом стараться его не трясти, а аккуратно складывать и хранить до стирки в специальном закрытом контейнере;

  • ребенок должен спать только в своей кровати, во избежание заражения всех членов семьи.

  • При проведении дегельминтизации давать ребенку легко усвояемую полужидкую пищу с ограничением жиров. Увеличить объем вводимой жидкости в виде слабощелочной дегазированной минеральной воды, отвара шиповника, витаминного и успокаивающего фиточаев.

  • Контролировать прием антигельминтных препаратов, оценивать эффективность проводимой терапии, своевременно сообщать врачу о побочных эффектах.

  • Обследовать всех контактных членов семьи на гельминтоз (предупредить, что перед исследованием на энтеробиоз не следует проводить туалет промежности).

  • Рекомендовать тщательное мытье игрушек, предметов ухода, детской мебели мыльно-содовым раствором, проводить ежедневно влажную уборку помещений, регулярно чистить пылесосом мягкую мебель и мягкие игрушки, ковровые покрытия.


Аскаридоз

Аскаридоз - это заболевание, вызываемое аскаридами, которые относятся к классу круглых червей (нематоды), с фекально-оральным путем передачи, принадлежат к группе геогельминтов, т.е. развиваются без смены хозяев.

Этот вид гельминтоза широко распространен. По данным ВОЗ, аскаридозом в мире болеет более I миллиарда человек.

Чаще всего аскаридоз регистрируется среди детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Этиология.

Аскарида является одним из наиболее крупных круглых разнополых червей. Аскарида имеет веретенообразную форму, бледно-розовую окраску. Длина самки достигает 25-40 см, конец тела прямой, заостренный. Самец длиной 15-20 см, конец тела крючкообразно загнут на брюшную сторону. Головной конец аскариды снабжен тремя выступающими губами, окружающими ротовое отверстие. Самка откладывает в просвет кишечника в сутки до 245000 яиц. С фекалиями яйца попадают во внешнюю среду, так как они нуждаются в дозревании, но без участия промежуточного хозяина.





Источник аскаридоза:

Больной человек, выделяющий с фекалиями яйца аскарид во внешнюю среду. Яйца аскарид попадают в организм ребенка с загрязненными овощами, фруктами, водой.



Факторы риска, способствующие распространению аскаридоза:

  • плохо вымытые руки, овощи и фрукты;

  • предметы домашнего обихода и игрушки, загрязненные фекалиями;

  • использование фекалий человека в качестве удобрений;

  • сезонный фактор (летне-осенний период), особенно в сочетании с влажными климатическими условиями.

Цикл развития аскариды:

Аскарида паразитирует в тонком кишечнике. Питается содержимым и поверхностными слоями слизистой оболочки кишечника. Незрелые яйца аскарид дозревают в почве до стадии подвижной инвазионной личинки.

Оптимальные условия для дозревания яиц: температура 24-26°С, обязательный доступ кислорода и влажные условия на протяжении 10-12 дней. Во влажной почве аскариды могут сохранять свою жизнеспособность до 6 лет.

Человек заражается, когда в его организм попадают созревшие яйца аскариды. В кишечнике человека из инвазионных яиц выходят личинки, которые пенетрируют его стенку и совершают фазу миграции, проникая в венозные сосуды. Через венозные капилляры они попадают в русло воротной вены, заносятся в печень, а оттуда через нижнюю воротную вену проникают в правую полую вену, а затем - в правую половину сердца. Из сердца через легочные артерии личинки попадают в капилляры легких, проходят через стенку альвеол в бронхи, а оттуда со слизью поступают в ротоглотку и вновь заглатываются. Миграция личинок в организме продолжается около 2-3-х недель.

Одновременно в кишечнике могут паразитировать от единиц до сотен аскарид. Фиксируется аскарида в кишечнике, свернувшись кольцом и, упираясь в его стенки. В результате значительного их скопления может возникнуть механическая кишечная непроходимость.

Аскарида живет в кишечнике около года, затем самостоятельно выделяется.



Механизм развития заболевания:

I период: миграция личинок и пребывание их в легких.

II период: паразитирование аскарид в кишечнике.

В первом периоде происходит сенсибилизация организма продуктами обмена аскарид и распада погибших личинок. Аллергены аскарид являются самыми сильными из аллергенов паразитарного типа, вследствие чего в организме часто возникают аллергические проявления: сыпь типа крапивницы, зуд кожи, эозинофильные инфильтраты в легких, печени, эозинофилия в крови. Возможна механическая травма легких и печени при разрыве капилляров личинками. В местах кровоизлияний могут образовываться воспалительные очаги.

Во втором периоде - происходит токсическое и механическое воздействие аскарид на организм. Аскариды выделяют продукт жизнедеятельности - аскарон, наряду с аллергическим воздействием на организм, оказывающий еще и токсическое влияние на ЦНС. Помимо этого, аскариды нарушают пищеварительную и секреторно-эвакуаторную функцию кишечника, вызывая спастические явления со стороны желудочно-кишечного тракта, приводят к
гиповитаминозам и нарушению обмена веществ. Аскариды значитель­но подавляют иммунологическую реактивность организма.

Аскариды часто мигрируют за пределы кишечника (в желчные пути, выводной проток поджелудочной железы, червеобразный отросток). В кишечнике аскариды сворачиваются в клубки, могут закупоривать его просвет и вызывать кишечную непроходимость.

Клиническая картина заболевания зависит от цикла развития аскариды и условно делится на периоды, связанные с миграцией аскарид через легкие и паразитированием их в кишечнике.

Основные клинические проявления аскаридоза:

I период - миграция аскарид через легкие (клинические симптомы наблюдаются через 2-3 недели после заражения):


  • постепенно нарастают симптомы интоксикации: недомогание, раздражительность, субфебрильная температура, слабость, снижение аппетита, головокружение, беспокойный сон, головные боли;

  • возникают изменения со стороны легких: боли в груди, кашель сухой или с мокротой, возможно окрашивание мокроты кровью;

  • рентгенологические изменения в легких: отмечаются нестойкие, «летучие» инфильтративные тени, исчезающие через 3-5 дней;

  • нередко прослеживаются аллергические проявления: сыпь типа крапивницы, зуд кожи;

  • изменяются показатели периферической крови: обнаруживается эозинофилия.

II период - паразитирование аскарид в кишечнике:

  • резко выражены диспептические явления: снижение аппетита, тошнота, особенно натощак, рвота, слюнотечение, беспокоят схваткообразные боли вокруг пупка, метеоризм, чередование запоров и поносов;

  • могут присоединяться осложнения (механическая кишечная непроходимость, приступ желчной колики, аппендицит) с характерной для них клинической картиной.

Основные принципы лечения аскаридоза:

  1. В острой стадии назначаются антигистаминные препараты: кальция хлорид, кальция глюконат, супрастин, димедрол и др.

  2. Антигельминтные средства: минтезол (тиабендазол), оказывающий эффективное действие на личиночную стадию аскарид - в дозе 25 мг/кг в сутки в 3 приема в течение 5 дней, можно использовать также декарис (левамизол), комбантрин, вермокс (мебендазол).

  3. Симптоматическая терапия: поливитамины, ферментативные средства, при развитии анемии - препараты железа.

Контроль эффективности лечения проводится через 3 недели с помощью 3-кратного исследования фекалий.
Трихоцефалез

Трихоцефалез - хронический гельминтоз, вызываемый власоглавом, относящийся к классу мелких круглых червей (нематоды), к группе
геогельминтов, протекает с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и нередко сопровождается анемией.

Трихоцефалез широко распространен в странах с влажным умеренным климатом. В мире число зараженных власоглавом превышает 600 миллионов человек.



Этиология.

Возбудитель является одним из наиболее тонких представителей класса мелких круглых червей. Название «власоглав» дано в связи с особенностями его внешнего вида: он коричневого цвета, передняя часть имеет вид волоса, а задняя слегка утолщена. Длина самки от 35 до 45 мм, хвостовой конец у нее конусовидной формы. Самка выделяет от 10000 до 14000 яиц в сутки.



Источник трихоцефалеза:

Больной человек, который выделяет яйца паразитов в окружающую среду.



Механизм заражения: Заражение ребенка происходит при употреблении сырой воды, немытых овощей, ягод, фруктов, обсемененных яйцами власоглава.

Власоглав паразитирует в толстом кишечнике, главным образом, в слепой кишке. Взрослая особь способна высасывать за сутки около 0,005 мл крови.



Яйца власоглава, выделяющиеся с фекалиями, становятся инвазионными, т. е. способными заражать человека, только после созревания во влажной внешней среде при температуре 26-28°С. При благоприятных условиях они созревают в течение трех недель. После заглатывания инвазионных яиц, они попадают в тонкий кишечник, где из них выходят личинки, которые проникают в слизистую оболочку и там развиваются до половозрелых особей. Через 7-10 дней они снова выходят в просвет кишечника и спускаются в слепую кишку. Продолжительность жизни власоглава составляет от 5 до 7 лет.

Основные клинические проявления трихоцефалеза:

  • появляются изменения со стороны нервной системы: обмороки, головная боль, раздражительность, повышенная утомляемость, нарушение сна;

  • присоединяются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: потеря аппетита, тошнота, слюнотечение, спастические боли в животе с локализацией вокруг пупка или в правой его половине, метеоризм, нарушение стула (запор или понос), при массивной инвазии возможно выпадение прямой кишки;

  • отсутствует динамика нарастания массы тела;

  • изменяются показатели периферической крови: выявляются анемия, лейкоцитоз.

Основные принципы лечения:

  1. Антигельминтные средства: декарис - 10 мг/кг в сутки, мебендазол (вермокс) - 2,5 мг/кг в сутки, в 3 приема в течение 3-х дней.

  2. Симптоматическая терапия: поливитамины, ферментативные средства, при развитии анемии - препараты железа.

  3. Контроль эффективности лечения проводится через 3 недели путем 3-кратного исследования фекалий.

Профилактика:

  1. Соблюдение правил личной гигиены: мыть руки перед едой, не употреблять в пищу немытых ягод, овощей, фруктов, кипятить воду перед употреблением.

  2. Обследование всех детей, вновь поступающих в детские учреждения и после летних отпусков.

  3. Обследование всех контактных при выявлении заболевших.

  4. Санитарно-просветительная работа среди родителей и детей.

  5. Фильтрация и хлорирование водопроводной воды.


ЦЕСТОДОЗЫ

К цестодозам относятся: тениидозы (тениаринхоз и тениоз), эхинококкоз и другие. Цестоды (ленточные глисты) - биогельминты, которые паразитируют у животных, а человек является промежуточным хозяином.


Тениидозы

Тениидозы представлены двумя видами заболеваний - тениаринхозом и тениозом, вызываемыми ленточными гельминтами (цестодами).

У человека заболевания вызывают следующие представители цестод:



  1. Бычий цепень - тениаринхоз.

  2. Свиной цепень - тениоз.

При этом бычий цепень обнаруживается чаще в 20 раз, чем свиной.

Этиология.

Возбудители - бычий и свиной цепни, являются представителями крупных ленточных глистов, достигающие обычно значительных размеров. Длина бычьего цепня составляет от 4 до 10м, свиного - от 1 до 3 м.

Паразитируют цестоды в тонком кишечнике человека. Тело цепня состоит из множества члеников (проглоттид). Каждый зрелый цепень содержит множество яиц: более 140000 (бычий цепень) и до 50000 (свиной цепень). На переднем конце тела цепня находится головка, снабженная четырьмя мышечными присосками (у свиного цепня еще имеется венчик крючьев на вершине - «сколекс»).


Источник заболевания: Больное животное. Человек является промежуточным хозяином.

Источники заражения: Мясо больного животного.
Механизм заражения:

Человек заражается при употреблении в пищу сырого или недоваренного мяса, содержащего личинки (финны). Попадая в тонкий кишечник человека, финны достигают половой зрелости. У взрослых цепней число последовательно соединенных члеников достигает: у бычьего - до 2000, у свиного - до 1000.

Рогатый скот и свиньи, проглатывая яйца или членики цепней (с травой, водой), заражаются. Часть личинок, попав в кишечник животного, проникает через его стенку в кровь, затем с током крови мигрирует по организму и оседает, преимущественно, в поперечнополосатых мышцах. Оставшиеся в кишечнике личинки прикрепляются присосками или сколексом к его стенке, питаясь ки­шечными соками, они постепенно достигают половой зрелости. Зрелые членики цепня, набитые яйцами, отрываются от тела цепня и выделяются с испражнениями. Членики бычьего цепня могут, помимо того, самостоятельно выползать из анального отверстия.

Личинка цепня (финна) паразитирует, в основном в мышцах животных, но может также паразитировать во всех органах и тканях человека (чаще всего в мозге, глазах, подкожной клетчатке).

Дети заражаются гельминтами, употребляя в пищу сырое, плохо проваренное финнозное мясо крупного рогатого скота и свиней. Попав с мясом в кишечник человека, через 2-3 месяца финны превращаются во взрослых цепней, длина их может достигать 4-6 метров, они оказывают механическое, токсическое и ал­лергическое воздействие на организм. Продолжительность жизни цепня составляет 5-7 лет.


Основные клинические проявления тениидозов:


  • возникают нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: потеря аппетита, изжога, тошнота, слюнотечение, чувство тяжести в области эпигастрия, боли в животе по ходу кишечника, изменение стула (часто понос);

  • снижается масса тела;

  • появляются нарушения со стороны нервной системы: постоянные головные боли, обмороки, бессонница, повышение внутричерепного давления, могут развиться судороги;

  • изменения со стороны периферической крови: эозинофилия, позже присоединяется тяжелая анемия, связанная с дефицитом витамина В12;

  • в кале могут обнаруживаться членики цепня.

Основные принципы лечения:

  1. Антигельминтные средства: вермокс, билтрицид.

  2. Заместительная терапия: витамин В12.

  3. Симптоматическая терапия.

Профилактика:

  1. Своевременное выявление и лечение больных тениидозами.

  2. Правильное содержание скота и ветеринарно-санитарный контроль.

  3. Употреблять в пищу только мясо, прошедшее ветеринарный контроль.

  4. Не нарушать технологию приготовления мясных продуктов.


ТРЕМАТОДОЗЫ

К трематодозам относятся следующие заболевания: описторхоз, клонорхоз, шистосомоз и другие.


Описторхоз

Описторхоз - это внекишечный природно-очаговый биогельминтоз, вызываемый трематодами Opisthorchis felineus.

Этот вид гельминта впервые был описан в 1884 году исследователем Ривольта и назван «двуустка кошачья». Двуустки паразитируют в желчных ходах печени, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы у человека, кошек, собак, пушных зверей.



Этиология.

Двуустки относятся к классу плоских червей - сосальщиков (трематодам).

Двуустки имеют листовидное тело с заостренным головным концом, длиной 9-13 мм, шириной 1-3,5 мм, толщиной 1 мм и паразитируют в организме человека. На головном конце двуустки имеется ротовая присоска, в середине тела находится брюшная присоска. Тело описторхиса от брюшной присоски до концевого отдела окрашено в коричневый цвет с просвечивающимися петлями матки, которая заполнена яйцами. Яйца бледно-желтого цвета, овальной формы. Описторхис в сутки выделяет около 1000 яиц.

Источник заболевания:

Больной человек, собаки, кошки.


Источник заражения:

  • пресноводный жаберный моллюск - промежуточный хозяин;

  • пресноводные рыбы - дополнительные промежуточные хозяева двуустки.


Механизм заражения:

Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой или недостаточно хорошо проваренной пресноводной рыбы, в мышцах и подкожном слое которых содержатся инкапсулированные личинки двуустки. В организме человека взрослые двуустки могут жить до 20-40 лет. В двенадцатиперстной кишке личинки освобождаются из капсулы, проникают в протоки поджелудочной железы, желчевыводящие пути, желчный пузырь, где завершается их созревание. Взрослые особи травмируют слизистую оболочку, нарушают отток желчи и секрета поджелудочной железы. Здесь же происходит откладывание яиц, которые вместе с желчью выходят в просвет кишечника и выделяются с калом. Яйца двуусток, попадая в воду, заглатываются промежуточным хозяином - пресноводным жаберным моллюском.

Дополнительными хозяевами являются пресноводные рыбы семейства карповых (язь, елец, линь, плотва, сазан, лещ, густера, жерех и др.). Личинки паразита проникают обычно в подкожную клетчатку и мышцы рыб.

Описторхоз имеет природно-очаговое распространение в бассейнах рек Оби, Иртыша, Камы, Днепра. Помимо этого, он встречается в Центральных областях Европейской части России, Белоруссии, Прибалтике, странах Восточной Европы, Индии, Вьетнаме, Тайване и др.



Инкубационный период:Составляет около 2-х недель.

Основные клинические проявления описторхоза:

  • отмечается длительная субфебрильная лихорадка;

  • выражены изменения со стороны органов пищеварения: потеря аппетита, тошнота, беспокоят боли и тяжесть в правом подреберье, реже - в левом, боли могут иррадиировать в спину, отмечается увеличение печени, расстройство стула;




  • позже присоединяется желтуха (вследствие закупорки желчных путей взрослыми особями двуустки);

  • могут наблюдаться аллергические проявления на коже по типу крапивницы;



  • часто беспокоят боли в суставах;




  • отмечаются изменения со стороны дыхательной системы: влажный кашель, в легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы;

  • при рентгенографии: выявляется легочный симптом в виде «летучих» инфильтратов;

  • изменяются показатели периферической крови: эозинофилия, анемия, гипоальбуминемия.

Основные принципы лечения:

  1. Антигельминтные средства: билтрицид (празиквантел), или хлоксил (60 мг суточная доза).

  2. Симптоматическая терапия.

Профилактика:

  1. Не употреблять в пищу пресноводную рыбу без достаточной термической обработки.

  2. Приобретать рыбную продукцию, прошедшую санитарный контроль.

  3. Избегать употребления в пищу вяленой рыбы, привезенной из эндемических очагов.

  4. Санитарное просвещение населения.


Сестринский уход при гео- и биогельминтозах

  • Информировать родителей и ребенка (если позволяет возраст) о причинах развития гельминтозов, возможных источниках заражения, клинических проявлениях и профилактических мероприятиях.

  • Вовлекать ребенка и родителей в планирование и реализацию ухода. Стараться прививать детям гигиенические навыки с раннего возраста: мытье рук перед едой и после посещения туалета. Оказывать содействие ребенку в проведении личной гигиены, следить за чистотой нательного и постельного белья, игрушек, предметов ухода.

  • Контролировать прием антигельминтных препаратов, оценивать эффективность проводимой терапии, своевременно сообщать врачу о побочных эффектах.

  • При проведении дегельминтизации обеспечить ребенка легкоусвояемой пищей, ограничить животные жиры, но при этом увеличить количество животного и растительного белка: ввести блюда из творога, рубленого мяса, отварной рыбы, молочнокислые продукты, каши из темных круп (хорошо проваренные на воде с последующим добавлением молока), белковые суфле и омлеты. Увеличить в пищевом рационе содержание витаминов и минеральных солей за счет соков, свежих фруктов и овощей. Исключить из рациона питания продукты, являющиеся пищевыми аллергенами. Всю пищу давать в теплом виде. После окончания дегельминтизации диету можно расширить. На время острого периода заболева­ния посоветовать предлагать любимые блюда, особенно при нару­шении аппетита, уделять внимание эстетической сервировке стола.

  • Убедить родителей давать ребенку только кипяченую воду, тщательно мыть фрукты и овощи, не приобретать и не употреблять в пищу мясные и рыбные продукты, не прошедшие санитарный контроль и не подвергшиеся достаточной термической обработке. Обучить их правильно проводить термическую кулинарную обработку рыбных и мясных продуктов: мясо считается обезвреженным от цепней, если говядина после варки на разрезе имеет серый цвет, а свинина - белый, при этом вытекающий из мяса сок не должен содержать примеси крови.

  • Своевременно обследовать на гельминтозы всех контактных членов семьи. Научить родителей технике сбора кала для исследований на яйца глистов и правилам доставки его в лабораторию.

  • Рекомендовать родителям ежедневно проводить влажную уборку квартиры и тщательное проветривание.

  • Через 2-3 недели после проведенного курса лечения обязательно произвести контрольные исследования фекалий, 3-кратно (при положительном результате курс лечения следует повторить).

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САПОДГОТОВКИ И САМОКОНТРОЛЮ
Задание № 1.Ответьте на тестовые вопросы, используя информационный материал
1.Зуд в перианальной области характерен для

а)энтеробиоза

б)аскаридоза

в)описторхоза

г)лямблиоза

д)пищевой аллергии


2.Нарушение питания, боли в околопупочной области характерны для

а)энтеробиоза

б)аскаридоза

в)описторхоза

г)хронического гастродуоденита

д)пищевой аллергии


3.Для диагностики энтеробиоза исследуют материал

а)фекалии

б)рвотные массы

в)перианальный соскоб

г)желчь

д)мочу
4.Независимые сестринские вмешательства при энтеробиозе



а)диета с ограничением острых, соленых блюд

б)оральная регидратация

в)дробная термометрия

г)обследование контактных

д)обучение правилам личной гигиены
5.Сестринские рекомендации родителям ребенка с энтеробиозом

а)проглаживание нательного и постельного белья

б)обеспечить обильным питьем

в)укладывать спать ребенка в трусиках

г)коротко стричь ногти

д)тщательный туалет промежности

е)добавить в диету острые блюда
6.Профилактика гельминтозов

а)соблюдение личной гигиены

б)проведение заключительной дезинфекции

в)хлорирование водоемов

г)мытье овощей и фруктов

д)проветривание помещений



7.Возбудитель описторхоза

а)бычий цепень

б)кошачья двуустка

в)острица

г)власоглав

д)трихинелла


8.Источники заражения описторхозом

а)вареная рыба

б)птицы

в)домашние животные



г)больной человек

д)соленая , копченая рыба


9.Выявление яиц в соскобах кожи перианальной области применяют для диагностики

а)описторхоза

б)лямблиоза

в)аскаридоза

г)энтеробиоза

д)колита
10.Источник заражения трихинеллезом

а)вареная рыба

б)яйца птиц

в)мясо больных животных

г)больной человек

д)соленая , копченая рыба

Задание № 2.Решите проблемно-ситуационную задачу
1

На прием к участковому педиатру обратилась мать с ребенком 4-х лет.

После осмотра был выставлен диагноз: энтеробиоз.

Жалобы на зуд в перианальной области, боли в животе, снижение аппетита, тошноту, нарушение сна. Девочка со слов матери стала капризной, раздражительной. Заболела около 2-х недель назад.

Девочка активная, кожные покровы бледные, живот мягкий, слегка болезненный при пальпации вокруг пупка, вокруг ануса следы расчесов.

Задания

1.Проведите диагностику проблем пациента, сформулируйте сестринский диагноз.

2.Осуществите сестринский уход за пациентом.

3.Оформите медицинскую документацию (план независимых сестринских вмешательств)



Задача 2
На стационарном лечении находится девочка 9 лет. Диагноз: Лямблиоз.

Девочка жалуется на боли в правом подреберье, плохой аппетит. Периодически боль сопровождается тошнотой, рвотой. Девочка по характеру упрямая, капризная. Девочка от 1-й беременности, доношенная. Учится хорошо.

Объективно: девочка пониженного питания, бледная, синие тени под глазами. Пульс 88 уд./мин., ЧДД 20 в минуту, АД 100/60. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье.

Задания

1.Проведите диагностику проблем пациента, сформулируйте сестринский диагноз.

2.Осуществите сестринский уход за пациентом.

3.Оформите медицинскую документацию (план независимых сестринских вмешательств)





Используемая литература:

  1. Севостьянова, Н.Г. Сестринское дело в педиатрии. В 2-х томах [Текст]/Н.Г. Севостьянова.- М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008г..-640 с.: ил.


Достарыңызбен бөлісу:


©kzref.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет