Общие сведения о tnm классификации 2002 г



жүктеу 0.51 Mb.
бет1/2
Дата13.04.2019
өлшемі0.51 Mb.
  1   2

ГЛАВА 35

НОВООБРАЗОВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (C70-72, C75, C79, D32, D33, D35, D42-44)

У взрослых наиболее часто встречаются нейроэпителиальные опухоли (глиомы) – 58% и менингиомы – 28%. Опухоли головного мозга составляют 92%, опухоли спинного мозга – 8%.

В последние десять лет в Беларуси ежегодно злокачественными опухолями центральной нервной системы (мозговых оболочек, головного мозга, других отделов центральной нервной системы) заболевало в среднем 450-550 человек.

В 2010 году в республике зарегистрирован 551 новый случай злокачественных опухолей этих локализаций: 279 — среди мужчин и 272 — среди женщин, причем, 89,1% (491 случай) злокачественных опухолей центральной нервной системы пришлось на опухоли головного мозга.

Грубый интенсивный показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями центральной нервной системы для всего населения республики составил 5,70/0000, для мужчин – 6,20/0000, для женщин – 5,30/0000. Стандартизованные показатели заболеваемости — 4,90/0000, 5,60/0000, 4,30/0000 соответственно.

На конец года в онкологических учреждениях республики состояло на учете 2735 больных (1262 мужчины и 1473 женщины). Болезненность составляет в целом 28,30/0000, 28,00/0000 — у мужчин и 28,70/0000 — у женщин.

В 2010 году умерло 392 пациента (равное число мужчин и женщин — по 196). Грубый интенсивный показатель смертности составил в целом по республике 4,10/0000, 4,30/0000 — у мужчин и 3,80/0000 — у женщин, а стандартизованный — 3,10/0000, 3,50/0000, 2,70/0000 соответственно.

Одногодичная летальность для всего населения была 47,8%, у мужчин – 49,6%, у женщин – 46,1%.

Соотношение смертности и заболеваемости выглядело следующим образом: 0,71 – среди всего населения, 0,70 – у мужчин, 0,72 – у женщин.

314. Классификация.

Для первичных опухолей головного мозга TNM классификация не применяется в связи с редкостью их распространения за пределы головного мозга.

Для медуллобластомы используется система стадирования TM по Chang и Harisiadis.

314.1. Т – первичная опухоль.

Т1 – опухоль менее 3 см в диаметре и расположена в классической срединной позиции в черве, в крыше IV желудочка и реже в полушариях мозжечка.

Т2 – опухоль диаметром не менее 3 см, прорастает в одну из соседних структур или частично заполняет IV желудочек.

Т3а – опухоль прорастет в соседние структуры или полностью заполняет IV желудочек, распространяясь в водопровод мозга, срединную апертуру
IV желудочка (Мажанди) или латеральную апертуру IV желудочка (Люшка), что приводит к развитию тяжелой гидроцефалии.

Т3b – опухоль исходит из крыши IV желудочка или ствола мозга и заполняет IV желудочек.

Т4 – опухоль прорастает через водопровод мозга, переходит на
III желудочек или срединный мозг, распространяется на верхний отдел спинного мозга.

314.2. М – отдаленные метастазы.

М0 – нет признаков явного субарахноидального или отдаленного гематогенного распространения опухоли.

М1 – микроскопические клетки опухоли найдены в ликворе.

М2 – большие узлы опухоли обнаруживаются в субарахноидальном пространстве мозжечка или мозга, или в III, или в боковых желудочках.

М3 – большие метастатические узлы в субарахноидальном пространстве спинного мозга.

М4 – метастазы вне ЦНС.

314.3. Определение степени злокачественности (G) опухолей ЦНС основано на выявлении определенных гистологических признаков и ретроспективном анализе клинического течения конкретных гистологических форм новообразований. Каждой нозологической форме соответствует своя степень злокачественности.

К опухолям ЦНС GI относят новообразования с низким пролиферативным потенциалом и с минимальной ядерной атипией, которые могут быть излечны путем хирургического удаления.

Опухоли ЦНС GII характеризуются инфильтративным ростом и низким уровнем пролиферативной активности, однако склонны к рецидивированию. Также некоторые типы опухолей GII (диффузные астроцитомы, олигодендроглиомы и смешанные глиомы) обладают способностью к повышению степени злокачественности (например низко злокачественная диффузная астроцитома с течением времени может трансформироваться в анапластическую астроцитому и глиобластому).

К опухолям ЦНС GIII относятся новообразования с гистологическим признаками злокачественности, включая ядерную атипию и выраженную митотическую активность. В большинстве случаев, больным с опухолями GIII необходимо проведение адъювантной лучевой и/или химиотерапии.

К опухолям ЦНС GIV относят цитологически злокачественные новообразования с высоким уровнем митотической активности, очаговыми некрозами и сосудистой (эндотелиальной) пролиферацией. Опухоли ЦНС GIV часто проявляются быстрым прогрессированием заболевания и смертельным исходом. Примерами опухолей ЦНС GIV является глиобластома, большинство эмбриональных опухолей и многие саркомы. Хотя это и не неотъемлемые признаки, тем не менее, широкое распространении инфильтрации на окружающие ткани и склонность к краниоспинальному распространению также характерны для некоторых новообразований ЦНС GIV (медуллобластома).

К опухолям низкой степени злокачественности (Low grade) принадлежат опухоли GI-II, к высокой степени злокачественности (High grade) – GIII-IV.

315. Градация астроцитом

Для определения степени злокачественности диффузных астроцитом по ВОЗ рекомендуется трехстепенная система (модификация St. Anne-Mayo), основанная на оценке ряда гистологических критериев (таблица 125).


Таблица 125

Система определения степени злокачественности диффузных астроцитом



Степень злокачест­венности (G)

Определение опухоли

Гистологические критерии

II

Диффузная астороцитома

Ядерная атипия

III

Анапластическая астроцитома

Ядерная атипия и митозы

IV

Глиобластома

Ядерная атипия и митозы, эндотелиальная пролиферация и/или некрозы

316. Гистологическая классификация опухолей нервной системы (ВОЗ, 2007 г.) (таблица 126).

Таблица 126


Тип опухоли1

Код2 МКБ

Степень

злокачественности (G)

1. НЕЙРОЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

1.1 Астроцитарные опухоли

Пилоцитарная астроцитома

Пиломиксоидная астроцитома

Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома

Плеоморфная ксантоастроцитома

Диффузная астроцитома

Фибриллярная

Протоплазматическая

Тучноклеточная (гемистоцитарная)

Анапластическая астроцитома

Глиобластома

Гигантоклеточная глиобластома

Глиосаркома

Глиоматоз мозга

1.2. Олигодендроглиальные опухоли

Олигодендроглиома

Анапластическая олигодендроглиома

1.3. Олигоастроцитарные опухоли

Одигоастроцитома

Анапластическая олигоастроцитома

1.4. Эпендимальные опухоли

Миксопапиллярная эпендимома

Субэпендимома

Эпендимома

Клеточная

Папиллярная

Светлоклеточная

Таницитарная

Анапластическая эпендимома

1.5. Опухоли хориоидного сплетения

Папиллома хориоидного сплетения

Атипическая папиллома хориоидного сплетения

Карцинома хориоидного сплетения

1.6. Другие нейроэпителиальные опухоли

Астробластома

Хордоидная глиома третьего желудочка

Ангиоцентричекая глиома

1.7. Нейроналъные, смешанные глионейрональные опухоли



Диспластическая ганглиоцитома мозжечка (болезнь Лермитт-Дюкло)

Десмопластическая инфантильная астроцитома/ганглио-глиома

Дисэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль

Ганглиоцитома

Ганглиоглиома

Анапластическая ганглиоглиома

Центральная нейроцитома

Экстравентрикулярная нейроцитома

Мозжечковая липонейроцитома

Папиллярная глионейрональная опухоль

Розеткообразующая глионейрональная опухоль четвертого желудочка

Спинальная параганглиома (терминальной нити конского хвоста)

1.8. Опухоли шишковидной железы

Пинеоцитома

Пинеобластома

Папиллярная опухоль шишковидной железы

Опухоль паренхимы шишковидной железы промежуточной

степени дифференцировки

1.9. Эмбриональные опухоли

Медуллобластома

Десмопластическая/нодулярная медуллобластома

Медуллобластома с выраженной нодулярностъю

Анапластическая медуллобластома

Крупноклеточная медуллобластома

Примитивная нейроэктодсрмальная опухоль ЦНС (ПНЕО)

Нейробластома ЦНС

Ганглионейробластома ЦНС

Медуллоэпителиома

Эпендимобластома

Атипическая тератоидная/рабдоидная опухоль



9421/1

9425/33

9384/1

9424/3

9400/3

9420/3

9410/3

9411/3

9401/3

9440/3

9441/3

9442/3

9381/3
9450/3

9451/3
9382/3

9382/3
9394/1

9383/1

9391/3

9391/3

9393/3

9391/3

9391/3

9392/3
9390/0

9390/13

9390/3
9430/3

9444/1

9431/13
9493/0
9412/1
9413/0

9492/0

9505/1

9505/3

9506/1

9506/13

9506/13

9509/13

9509/13
8680/1

9361/1

9362/3

9395/33

9362/3

9470/3

9471/3


9471/33

9474/33

9474/3

9473/3


9500/3

9490/3


9501/3

9392/3


9508/3


G I

G II

G I

G II

G II

G II

G II

G II

G III

G IV

GIV

G IV

GIII
G II

G III
G II

G III
G I

G I

G II

G II

G II

G II

G II

G III
G I

G II

G III
неясна

G II

G I
G I
G I
G I

G I

G I

G III

G II

G II

G II

G I

G I
G I

G I

G IV

G II-III

G II-III

G IV

G IV


G IV

G IV


G IV

G IV

G IV

G IV

G IV


G IV

G IV


2. ОПУХОЛИ ОБОЛОЧЕК МОЗГА

2.1. Опухоли из менинготелиальных клеток

Менингиома

Менинготелиоматозная

Фиброзная (фибробластическая)

Переходная (смешанная)

Псаммоматозная

Ангиоматозная

Микрокистозная

Секреторная

С обилием лимфоцитов и плазмоцитов

Метапластическая

Xордоидная

Светлоклеточная

Атипическая

Папиллярная

Рабдоидная

Анапластическая (злокачественная)

2.2. Мезенхимальные опухоли оболочек (неменинготелиоматозные)

Липома


Ангиолипома

Гибернома

Липосаркома

Солитарная фиброзная опухоль

Фибросаркома

Злокачественная фиброзная гистиоцитома

Лейомиома

Лейомиосаркома

Рабдомиома

Рабдомиосаркома

Хондрома

Хондросаркома

Остеома

Остеосаркома



Остеохондрома

Гемангиома

Эпителиоидная гемангиоэндотелиома

Гемангиоперицитома

Анапластическая гемангиоперицитома

Ангиосаркома

Саркома Капоши

Саркома Юинга


9530/0


9531/0

9532/0


9537/0

9533/0


9534/0

9530/0


9530/0

9530/0/


9530/0

9538/1


9538/1

9539/1


9538/3

9538/3


9530/3

8850/0


8861/0

8880/0


8850/3

8815/0


8810/3

8830/3


8890/0

8890/3


8900/0

8900/3


9220/0

9220/3


9180/0

9180/3


9210/1

9120/0


9133/1

9150/1


9150/3

9120/3


9140/3

9364/3


G I


G I

G I


G I

G I


G I

G I


G I

G I


G I

G II

G II

G II

G III

G III

G III

G I


G I

G I


G III

G I

G III

G III

G I

G III

G I


G III

G I


G III

G I


G III

G I


G I

G II


G II

G III

G III

G III

G IV

2.3. Первичные меланотические поражения

Диффузный меланоцитоз

Меланоцитома

Злокачественная меланома

Менингеальный меланоматоз

2.4. Другие опухоли, относящиеся к оболочкам Гемангиобластома

8728/0


8728/1

8720/3


8728/3
9161/1



G I

3. ЛИМФОМЫ И ОПУХОЛИ КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЫ

Злокачественная лимфома

Плазмоцитома

Гранулоцитарная саркома


9590/3

9731/3


9930/3


4. ГЕРМИНОКЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ

Герминома

Эмбриональная карцинома

Опухоль желточного мешка

Хориокарцинома

Тератома

Зрелая


Незрелая

Тератома со злокачественной трансформацией

Смешанная герминоклеточная опухоль


9064/3

9070/3


9071/3

9100/3


9080/1

9080/0


9080/3

9084/3


9085/3




5. ОПУХОЛИ ТУРЕЦКОГО СЕДЛА

Краниофарингиома

Адамантиноматозная

Папиллярная

Зернистоклеточная опухоль нейрогипофиза

Питуицитома

Веретеноклеточная онкоцитома аденогипофиза



9350/1

9351/1


9352/1

9582/0


9432/13

8291/0


G I

G I


G I

G I


G I

G I


6. МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ

7. НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ОПУХОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ С ВОВЛЕЧЕНИЕМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Нейрофиброматоз первого типа

Нейрофиброматоз второго типа

Синдром Гиппель-Линдау

Туберозный склероз

Синдром Ли-Фраумени

Синдром Коудена

Синдром Тюрко

Синдром Горлина










Достарыңызбен бөлісу:
  1   2


©kzref.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет