Оказание медицинской помощи взрослому населению в центрах здоровья методические рекомендации



жүктеу 1.84 Mb.
бет1/9
Дата27.03.2019
өлшемі1.84 Mb.
түріМетодические рекомендации
  1   2   3   4   5   6   7   8   9


Министерство здравоохранения и социального развития

Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздравсоцразвития России
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России
Федеральное государственное бюджетное учреждение

«Научно-исследовательский институт питания» Российской академии медицинских наук
«Московский научно-практический центр наркологии» Департамента здравоохранения города Москвы
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ В ЦЕНТРАХ ЗДОРОВЬЯ

Методические рекомендации



М О С К В А 2012

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздравсоцразвития России

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России

Федеральное государственное бюджетное учреждение

«Научно-исследовательский институт питания» Российской академии медицинских наук

«Московский научно-практический центр наркологии» Департамента здравоохранения города Москвы
«УТВЕРЖДАЮ»

Главный специалист по профилактической медицине Минздравсоцразвития России

С.А. Бойцов

____________2012 г.


«УТВЕРЖДАЮ»

Главный специалист стоматолог Минздравсоцразвития России О.О. Янушевич

____________2012 г.
«УТВЕРЖДАЮ»

Главный специалист офтальмолог Минздравсоцразвития России В.В. Нероев

____________2012 г.
«УТВЕРЖДАЮ»

Главный специалист диетолог Минздравсоцразвития России В.А. Тутельян

____________2012 г.
«УТВЕРЖДАЮ»

Главный специалист нарколог Минздравсоцразвития России Е.А. Брюн

____________2012 г.

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ В ЦЕНТРАХ ЗДОРОВЬЯ
Методические рекомендации

М О С К В А 2012

Аннотация

Методические рекомендации содержат описание организации оказания медицинской помощи населению в центрах здоровья.

Формирование здорового образа жизни населения является важным направлением в процессе модернизации российского здравоохранения – при сохранении усилий совершенствования процесса диагностики и лечения заболеваний. В современных условиях важнейшей компонентой формирования успеха в снижении смертности от неинфекционных заболеваний является обеспечение комплексного подхода к формированию здорового образа жизни населения, что на должном уровне должны обеспечивать центры здоровья.

Методические рекомендации предназначены для руководителей и врачей центров здоровья, врачей терапевтов, кардиологов, врачей общей практики, специалистов службы медицинской профилактики.



Авторы: Кривонос О.В., Бойцов С.А., Погосова Н.В., Юферева Ю.М., Янушевич О.О., Кузьмина Э.М., Нероев В.В., Тутельян В.А., Батурин А.К., Погожева А.В., Брюн Е.А.

Список сокращений


SCORE - Systematic Coronary Risk Estimation

Ppm – parts per million

АГ – артериальная гипертония

АД – артериальное давление

АО – абдоминальное ожирение

АПК – аппаратно-програмный комплекс

БИА – биоимпедансный анализ

БМТ – безжировая масса тела

ВГД – внутриглазное давление

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВР – время реакции

ВСР – вариабельность сердечного ритма

ЖЕЛ – жизненная емкость легких

ЖМТ – жировая масса тела

ЗОЖ - здоровый образ жизни

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМТ – индекс массы тела

ИМ – инфаркт миокарда

КЖС – кожно-жировая складка

ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс

ЛПУ – лечебно-профилактические учреждения

ЛФК – лечебная физкультура

МСВ – максимальная скорость выдоха

МТ – масса тела


НИЗ - неинфекционные заболевания

ОВО – объем воды в организме

ОМП – окружность мышц плеча

ОМС – обязательное медицинское страхование

ОП – окружность плеча

ОТ – окружность талии

ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду

ПАВ – психоактивные вещества

ПК – персональный компьютер

ПТ – пероральный тест

РМТ – рекомендуемая масса тела

СД – сахарный диабет

CCЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ТГ – триглицериды

ТМТ – тощая масса тела

ФА – физическая активность

ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких

ФР – факторы риска

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ХС – холестерин

ХС ЛВП – холестерин липопротеинов высокой плотности

ХС ЛНП – холестерин липопротеинов низкой плотности

ЦЗ – центр здоровья

ЦНС – центральная нервная система

ЭКГ – электрокардиография



Введение
Основными причинами смерти населения большинства стран мира являются неинфекционные заболевания (НИЗ), к которым в первую очередь относятся сердечно-сосудистая патология, злокачественные новообразования, хронические респираторные болезни и сахарный диабет (СД). В Российской Федерации данные заболевания служат причиной 75% всех смертей, при этом 56% из них приходятся на сердечно-сосудитстые заболевания (ССЗ), в значительной степени обусловленные преждевремнной смертностью среди мужчин среднего возраста. Этих преждевременных смертей по большей части можно было бы избежать с помощью профилактических мероприятий, снижающих уровень подверженности отдельных людей и населения в целом факторам риска (ФР) НИЗ. ФР для основных НИЗ являются общими. К важнейшим из них относятся так называемые поведенческие ФР - курение, нездоровое питание, недостаточная физическая активность (ФА) и избыточное потребление алкоголя. Артериальная гипертензия (АГ) и гиперхолестеринемия (основные биологические ФР НИЗ) в значительной степени являются вторичными в отношении поведенческих, поэтому образ жизни и связанные с ним стереотипы поведения оказывают более существенное влияние на здоровье населения. Вклад здорового образа жизни (ЗОЖ) в здоровье человека составляет более 50%.

Формирование ЗОЖ у граждан, начиная с детского возраста, обеспечивается путем проведения мероприятий, направленных на информирование граждан о ФР для их здоровья, создания мотивации к ведению ЗОЖ и обеспечения условий для его ведения, в том числе возможностей для поддержания достаточного уровня ФА и доступности продуктов для здорового питания.

Формирование ЗОЖ населения является важным направлением в процессе модернизации российского здравоохранения – при сохранении усилий совершенствования процесса диагностики и лечения заболеваний реальное обеспечение приоритета ЗОЖ и профилактики.

Мероприятия по формированию ЗОЖ реализуются на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях. На популяционном уровне они осуществляются посредством активной непрерывной информационно-коммуникационной кампании и обеспечения условий для ведения ЗОЖ. На индивидуальном и групповом уровнях – в основном в рамках первичной медико-санитарной помощи и в первую очередь в центрах здоровья (ЦЗ).



Регламент работы и вопросы организации ЦЗ
ЦЗ были созданы и функционируют в соответствии со следующими приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации:

1) № 302н от 10 июня 2009 года «О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 18 мая 2009 года № 413» [1];

2) № 597н от 19 августа 2009 года «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» [2];

3) № 430н от 8 июня 2010 года «О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 года N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» [3];

4) № 152н от 16 марта 2011 года «О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» [3]

5) № 328н от 19 апреля 2011 года «О внесении изменений в приложения № 1-5 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 года № 597н». Зарегистрировано в Минюсте 4 мая 2011, № 20656 [5];

6) № 1074н от 26 сентября 2011 года «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 года № 597н». Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 ноября 2011 года. Регистрационный № 22330 [6];

7) Проект Положения о центре здоровья у взрослых (Приложение № 34 к Порядку организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению) [7].

В рамках реализации мероприятий по формированию ЗОЖ и сохранению здоровья граждан Российской Федерации в настоящее время в 83 субъектах России работают на бесплатной основе 502 ЦЗ для взрослых и 193 ЦЗ для детей. Один ЦЗ рассчитан на 200 тысяч населения. Координационно-методические функции для всех ЦЗ выполняет Федеральный координационно-методический центр, созданный по распоряжению Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации на базе ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр» Минздравсоцразвития России.

Основными задачами ЦЗ являются:


  1. формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких;

  2. мотивирование их к отказу от вредных привычек, в том числе отказу от потребления алкоголя и табака;

  3. повышение информированности граждан о ФР НИЗ, а также, знаний и навыков по ведению ЗОЖ;

  4. выявление ФР сердечно-сосудистых и других НИЗ;

  5. выявление лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых и других НИЗ и, при необходимости, направление к соответствующим специалистам;

  6. консультирование граждан по вопросам сохранения и укрепления здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха;

  7. координация с медицинскими и немедицинскими учреждениями по организации профилактических мероприятий.

ЦЗ является структурным подразделением поликлиники, больницы, госпиталя, медсанчасти, диспансера и других медицинских учреждений здравоохранения государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее – ЛПУ).

Штаты ЦЗ утверждаются руководителем ЛПУ в соответствии с действующими штатными нормативами. ЦЗ возглавляет заведующий, назначаемый и освобождаемый от должности руководителем ЛПУ. Заведующий ЦЗ назначается при наличии не менее 8 врачебных должностей. Врачебные должности для обеспечения приема взрослого населения в ЦЗ устанавливаются из расчета 0,4 должности врача на 10 тысяч населения. Должности медицинских сестер устанавливаются из расчета не менее 1 на 1 должность врача, младшего медицинского персонала – из расчета не менее 1 на 4 должности врача.

На должность заведующего ЦЗ и врачей ЦЗ назначаются специалисты, соответствующие квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 года № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 года, № 14292), по специальности организация здравоохранения и общественное здоровье, терапия, педиатрия, гигиеническое воспитание, общая врачебная практика (семейная медицина), аллергология и иммунология, восстановительная медицина, диетология, лечебная физкультура и спортивная медицина, кардиология, пульмонология, гастроэнтерология, психиатрия-наркология, стоматология профилактическая, медицинская психология и имеющие соответствующую подготовку по вопросам ЗОЖ и медицинской профилактики.

На должность медицинской сестры ЦЗ назначается специалист, соответствующий квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года № 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 года № 18247).

На должность гигиениста стоматологического ЦЗ назначается специалист, соответствующий квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года № 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 года № 18247) по специальности «Стоматология профилактическая».

Юридический адрес и адрес местонахождения ЦЗ соответствует таковым государственного (областного) или муниципального ЛПУ, в структуре которого он сформирован.

Затратная составляющая текущего финансирования ЦЗ ведется из средств фонда обязательного медицинского страхования (ОМС).

Работа ЦЗ осуществляется по 2-сменному графику в часы работы ЛПУ.

Структура ЦЗ утверждается руководителем ЛПУ, в составе которого он организован. В структуру ЦЗ рекомендуется включать:

- кабинеты врачей,

- кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе (АПК),

- кабинеты инструментального и лабораторного обследования,

- кабинет (зал) лечебной физкультуры (ЛФК),

- учебные классы (аудитории) Школы здоровья,

- кабинет гигиениста стоматологического;

- офтальмологический кабинет,

- кабинет медицинской профилактики.

Кабинет медицинской профилактики ЦЗ в соответствии с Проектом положения о ЦЗ переименовывается в кабинет динамического наблюдения и коррекции ФР [7].



ЦЗ выполняет следующие функции и оказывает медицинские услуги:

а) комплексное обследование граждан, включающее измерение антропометрических данных, скрининг-оценку уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, экспресс-оценку сердечно-сосудистой системы, оценку комплексных показателей функции дыхательной системы, органа зрения, выявление патологических изменений зубов, болезней пародонта и слизистой оболочки полости рта. По результатам обследований проводится оценка функциональных и адаптивных резервов организма, прогноз состояния здоровья и оценка степени риска развития заболеваний и их осложнений, в том числе риска развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений по шкале SCORE (Systematic Coronary Risk Estimation), разработка индивидуальной программы по ведению ЗОЖ, оздоровительных и профилактических мероприятий;

б) медицинская помощь в отказе от потребления табака, алкоголя, организации рационального питания, оптимизации ФА, снижении избыточной массы тела (МТ) и др.;

в) динамическое наблюдение за пациентами группы повышенного риска развития НИЗ и направление к участковым врачам и специалистам ЛПУ по месту жительства пациентов с высокими уровнями ФР (требующими медикаментозного вмешательства) и вновь выявленными заболеваниями;

г) групповое обучение (школы здоровья, лекции, беседы) и индивидуальное консультирование граждан по вопросам ведения ЗОЖ, гигиеническим навыкам, сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по рациональному питанию, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха, психогигиене и управлению стрессом, профилактике и коррекции поведенческих ФР НИЗ (курения, избыточного потребления алкоголя, гиподинамии и др.), ответственному отношению к своему здоровью и здоровью своих близких, принципам "ответственного родительства";

д) информирование населения территории обслуживания, заинтересованных юридических и физических лиц о вредных и опасных для здоровья человека факторах внешней среды, ФР НИЗ, а также обучение населения ведению ЗОЖ, жизнесохраняющему поведению, снижению уровня корригируемых ФР, мотивирование к отказу от вредных привычек;

е) методическая и практическая помощь в деятельности врачей и среднего медицинского персонала фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, здравпунктов предприятий и организаций, амбулаторий, центров (отделений) врачей общей практики (семейных врачей), поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, офисов, расположенных в зоне ответственности по реализации мероприятий по формированию ЗОЖ, проведению школ здоровья;

ж) участие или оказание содействия в реализации мероприятий по формированию ЗОЖ и снижения распространения ФР НИЗ прикрепленного населения, проводимых центром медицинской профилактики и другими организациями;

з) ведение учетной и отчетной документации в соответствии с утвержденными формами и предоставление отчета о деятельности в установленном порядке;

и) осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, территориальными органами управления здравоохранением, Роспотребнадзора, Росздравнадзора, общественными организациями, местными (территориальными) средствами массовой информации и иными учреждениями и организациями по вопросам формирования ЗОЖ, организации и проведения медицинской профилактики хронических НИЗ.



Порядок обращения и приема граждан в ЦЗ:

Любой гражданин Российской Федерации вне зависимости от места его регистрации и проживания при наличии паспорта и полиса ОМС имеет право обратится в ЦЗ. Информация об адресе и режиме работы территориального (ближайшего) ЦЗ вывешивается на видном месте во всех медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и сообщается гражданам при обращении в регистратуру и справочную.



ЦЗ оказывает медицинские услуги следующим контингентам граждан:

- впервые обратившимся в отчетном году для проведения комплексного обследования;

- обратившимся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача ЦЗ;

- направленным медицинским работником медицинской организации по месту прикрепления;

- направленным медицинскими работниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь в образовательных и других учреждениях;

- направленным врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья (далее - I и II группы состояния здоровья);

- направленным работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров с I и II группами состояния здоровья.

ЦЗ в плановом порядке по согласованию с органом исполнительной власти муниципального образования в сфере здравоохранения могут проводить для жителей сельской местности (проживающих в его зоне ответственности) и работников крупных предприятий и организаций дни здоровья с организованной доставкой граждан в ЦЗ для прохождения обследования. ЦЗ могут проводиться также выездные акции (в сельские районы, на предприятия) для проведения комплексного обследования, пропаганды ЗОЖ и обучения населения методам профилактики и коррекции ФР НИЗ.



Оснащение ЦЗ:

ЦЗ оснащается в соответствии со стандартом оснащения оборудованием ЦЗ для взрослого населения (согласно Приложению N 9 к Приказу №1074н от 26 сентября 2011 года) [6].



В стандарт оснащения ЦЗ входит:

  1. АПК для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма с комплектом оборудования для измерения параметров физического развития - 1 шт.;

  2. Система скрининга сердца компьютеризированная (экспресс-оценка состояния сердца по электрокардиографическим (ЭКГ) - сигналам от конечностей) - 1 шт.;

  3. Система ангиологического скрининга с автоматическим измерением систолического артериального давления (АД) и расчетом лодыжечного-плечевого индекса (ЛПИ) - 1 шт.;

  4. Аппарат для комплексной детальной оценки функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный) - 1 шт.;

  5. Биоимпедансметр для анализа внутренних сред организма (процентное соотношение воды, мышечной и жировой ткани) - 1 шт.;

  6. Экспресс-анализатор для определения общего холестерина (ХС) и глюкозы в крови (с принадлежностями) -1 шт.;

  7. Анализатор окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина - 1 шт.;

  8. Оборудование для определения токсических веществ в биологических средах организма - 1 шт.;

  9. Анализатор котинина и других биологических маркеров в крови и моче - 1 шт.;

  10. Смокелайзер - 1 шт.;

  11. Кардиотренажер - 1 шт.;

  12. Пульсоксиметр (оксиметр пульсовой) -1 шт.;

  13. Комплект оборудования для зала ЛФК - 1 шт.;

  14. Комплект оборудования для наглядной пропаганды ЗОЖ - 1 шт.;

  15. Компьютер персональный – не менее 3 шт.;

  16. Рабочее место (кабинет) гигиениста стоматологического, в состав которого входит: установка стоматологическая - 1 шт., компрессор - 1 шт., пылесос-слюноотсос - 1 шт., пескоструйный аппарат - 1 шт.;

  17. Рабочее место среднего медицинского персонала офтальмологического кабинета, в состав которого входит: набор пробных очковых линз и призм с пробной оправой - 1 шт., проектор знаков - 1 шт., автоматический рефрактометр - 1 шт., автоматический пневмотонометр - 1 шт.

В комплексное обследование в ЦЗ входит:

  • измерение роста и веса;

  • тестирование на АПК для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма;

  • скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей);

  • экспресс-анализ для определения общего ХС и глюкозы в крови;

  • комплексная оценка функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный),

  • проверка остроты зрения, рефрактометрия, тонометрия, исследование бинокулярного зрения, определение вида и степени аметропии, наличия астигматизма;

  • диагностика кариеса зубов, болезней пародонта, некариозных поражений, болезней слизистой оболочки и регистрация стоматологического статуса пациента;

  • пульсоксиметрия;

  • ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического АД и расчетом ЛПИ*;

  • биоимпедансметрия**;

  • исследование на наличие наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов в биологических средах организма**;

  • анализ котинина и других биологических маркеров в моче и крови**;

  • осмотр врача.

Примечание: * - выполняется у пациентов старше 30 лет; ** - выполняется при наличии показаний [6].

Комплексное обследование в ЦЗ проводится вышеуказанным категориям граждан 1 раз в отчетном году. Динамическое наблюдение граждан в ЦЗ проводится по рекомендации врача ЦЗ: повторно проводятся необходимые исследования и консультация врача.



Каталог: upload
upload -> Английские слова и выражения в оригинальном написании a horse! a horse! MY KINGDOM FOR a horse! англ букв. «Коня! Коня! Мое царство за коня!»
upload -> Викторина по пьесе В. Шекспира «Гамлет, принц Датский»
upload -> Қазақстан Республикасы Қорғаныс министрінің 2016 жылғы 22 қаңтардағы №35 бұйрығымен бекітілген тиісті деңгейдегі білім беру бағдарламаларын іске асыратын Қазақстан
upload -> 2018 жылға арналған Жарқайың ауданы бойынша айтақты және естелік күнтізбесі 24 маусым
upload -> 017 ж қаңтар 31 қаңтар дсұ санитарлық және фитосанитарлық шаралар бойынша Комитетпен жарияланған хабарламалар тізімі


Достарыңызбен бөлісу:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9


©kzref.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет