Пиелонефрит неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки с поражением в первую очередь и в основном интерстициальной ткани. Факторы риска



жүктеу 34.1 Kb.
Дата20.02.2018
өлшемі34.1 Kb.

Пиелонефрит
Пиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки с поражением в первую очередь и в основном интерстициальной ткани.
Факторы риска:

  1. Переохлаждения;

  2. Обструктивные уропатии (аномалии развития почек, мочекаменная болезнь, нефроптоз, цистит, простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, опухоли мочевых путей);

  3. Наличие очагов инфекции в органах малого таза, воспалительные заболевания женской половой сферы;

  4. Беременность;

  5. Нарушение обмена (сахарный диабет, гиперкортицизм, гиперурикемия, гиперурикозурия);

  6. Хронические очаги инфекции в организме;

  7. Инструментальные методы исследования (катетеризация мочевого пузыря, введение рентгеноконтрастных средств).


Критерии диагностики острого пиелонефрита:

  • повышение температуры тела с ознобами;

  • симптомы интоксикации - слабость, тошнота, рвота, артралгии, миалгии, головная боль;

  • боли и напряжение мышц в поясничной области (часто односторонние);

  • положительный симптом поколачивания по XII ребру на стороне поражения;

  • лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, умеренная анемия в общем анализе крови;

  • лейкоцитурия или пиурия, бактериурия, возможно микро- и макрогематурия, умеренная протеинурия, щелочная реакция мочи в общем анализе мочи;

  • бактериурия больше 100 тыс. микробных тел в 1 мл в посеве мочи

  • мочевина и креатинин сыворотки крови могут быть повышены;

  • деформация и уплотнение чашечно-лоханочной системы, отек паренхимы, изменение рено-кортикального индекса при УЗИ почек;

  • отсутствие или запаздывание контрастирования мочевых путей на пораженной стороне, рефлюксы, обструкция, деформации чашечек, лоханки, смазанность контуров почки на урограммах.


Лабораторно-инструментальные методы исследования:

Лабораторные:

-развернутый анализ крови;

-общий анализ мочи;

-посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;

-мочевина, креатинин сыворотки крови;

Инструментальные:

-УЗИ почек и мочевыводящих путей;

-обзорная урография.

Критерии диагностики хронического пиелонефрита

В период обострения клиническая картина аналогична острому пиелонефриту. Вне обострения:



  • тупые, тянущие боли и тяжесть в поясничной области;

  • повышение артериального давления;

  • при снижении концентрационной функции почек никтурия на фоне полиурии в анализе мочи по Зимницкому;

  • лейкоцитурия или пиурия, бактериурия, возможно микро- и макрогематурия, умеренная протеинурия, щелочная реакция мочи в общем анализе мочи;

  • лейкоцитурия более 4000 в 1 мл в анализе мочи по Нечипоренко;

  • бактериурия больше 100 тыс. микробных тел в 1 мл в посеве мочи;

  • мочевина и креатинин сыворотки крови могут быть повышены;

  • деформация и уплотнение чашечно-лоханочной системы, отек паренхимы, изменение рено-кортикального индекса при УЗИ почек;

  • отсутствие или запаздывание контрастирования мочевых путей на пораженной стороне, рефлюксы, обструкция, деформации чашечек, лоханки, смазанность контуров почки на урограммах.


Лабораторно-инструментальные методы исследования:
Лабораторные:

-общий анализ крови;

-общий анализ мочи;

-анализ мочи по Нечипоренко;

-анализ мочи по Зимницкому

-посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;

-мочевина, креатинин сыворотки крови;

Инструментальные:

-УЗИ почек и мочевыводящих путей;



-обзорная урография.
Показания для направления к урологу:


Лечение:
После уточнения диагноза тактику лечения определяет уролог.
Противорецидивное лечение:
Проводится в течение 6 месяцев после острого пиелонефрита и в течение 3 месяцев после обострения хронического пиелонефрита. Назначают антибактериальные препараты 3 дня в неделю (согласно антибиотикограммы), заменяя их каждый месяц, с последующей фитотерапией.
Не медикаментозное:

  • диета: обильное питье более 1,5 л в сутки, в сочетании с отварами мочегонных трав;

  • при наличии обструкции мочевых путей, массивных отеков - ограничение жидкости, при артериальной гипертензии - ограничение поваренной соли.

  • лечебная гимнастика для беременных.


Медикаментозное:

  • амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки;

  • сульфаметоксазол+ триметоприм 480 мг по 960 мг 2 раза в сутки;

  • нитрофурантоин по 50 мг 4 раза в сутки;

  • норфлоксацин по 200 мг 2 раза в сутки;

  • цефалексин по 500 мг 3 раза в сутки;

  • ципрофлоксацин по 250 мг 2 раза в сутки.

Для беременных из медикаментозных средств предпочтительнее назначать цефалексин, амоксициллин и нитрофурантоин.

Дальнейшее наблюдение


Семейным врачом в течение 6 месяцев.

Обследования: общий анализ мочи, проба Нечипоренко 1 раз в 3 месяца.

Достарыңызбен бөлісу:


©kzref.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет