Принципы этиопатогенетической терапии острых фарингитов



жүктеу 452.71 Kb.
бет2/4
Дата15.04.2019
өлшемі452.71 Kb.
түріМетодические рекомендации
1   2   3   4

Острые вирусные фарингиты


Самой распространенной формой острого воспаления слизистой оболочки глотки является катаральный фарингит при ОРВИ. Известно, что примерно 70% фарингитов вызываются вирусами, среди которых отмечают риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа. Наиболее типичным возбудителем острого фарингита являются риновирусы. Исследования последних лет показывают, что их значение стремительно растет, и теперь риновирусы ответственны более чем за 80% случаев ОРВИ в период осенних эпидемий. Вирусное инфицирование часто является лишь первой фазой заболевания, и оно «прокладывает путь» для последующей бактериальной инфекции.

Таблица 2



Вирусы – возбудители острого фарингита (в порядке убывания частоты):

Основные:



  • Риновирусы

  • Коронавирусы

  • Аденовирусы

  • Вирус гриппа

  • Вирус парагриппа

Редко-встречающиеся:

  • Респираторный синцитиальный вирус

  • Вирусы простого герпеса (типы 1 и 2)

  • Энтеровирусы

  • Вирус Коксаки

  • Вирус Эпштейна–Барра

  • Цитомегаловирус

  • Вирус иммунодефицита человека



Острые бактериальные фарингиты


Некоторые авторы делят острый фарингит на катаральную и гнойную формы. Катаральная форма характеризуется преимущественными жалобами на боли в области глотки, сопровождающимися субфебрильной температурой и умеренными явлениями ухудшения общего состояния. Катаральные фарингиты практически всегда бывают вирусной этиологии

Для гнойных фарингитов характерно более выраженное ухудшение состояния, подъем температуры до 37,5-38,0оС. При гнойных фарингитах чаще доминирует бактериальная этиология.

В целом, бактериальные фарингиты составляют не более 15% всех острых фарингитов.

Чаще всего бактериальные фарингиты вызываются β-гемолитическим стрептококком группы А (рис.1).

На рис. 1 и ниже приведены сведения об основных возбудителях острого фарингита.



Рис. 1. Бактерии и грибки - возбудители острого фарингита
(по C.A. Dagnelie, 1994)

Однако, некоторые другие бактериальные микроорганизмы могут также явиться причиной острых бактериальных фарингитов (табл.3).

Таблица 3

Микроорганизмы, вызывающие острые бактериальные фарингиты


(за исключением β-гемолитического стрептококка группы А)

Group C beta-hemolytic streptococcus

Group G beta-hemolytic streptococcus

Anaerobes (Peptostreptococcus, Fusobacterium, and Bacteroides spp.)

Arcanobacterium haemolyticum

Chlamydia pneinnoniae

Corynebacterium diphtheriae

Corynebacterium haemolyticum

Mycoplasma pneumoniae

Neisseria gonorrhoeae

Franciseeea tularensis (tularemia)

Yersinia enterocolitica

Haemophilis influenzaе (epiglottitis)


Бактериальные фарингиты, вызванные β-гемолитическим стрептококком группы А возникают преимущественно в конце зимы или начале весны. Для них характерно внезапное начало (инкубационный период от момента заражения составляет от 2 до 5 дней), выраженные боли в области глотки, увеличение и болезненность региональных лимфоузлов, ознобы, подъем температуры до 37,5-38,0оС. При фарингоскопии кроме резко выраженной гиперемии глотки можно видеть белые гнойные налеты на поверхности лимфоидных фолликулов.


Микотические поражения глотки


Микотические поражения ротоглотки занимают второе место в общей структуре грибковых поражений ЛОР-органов. Основным возбудителем микотического поражения ротоглотки являются дрожжеподобные грибы рода Candida, вызывающие заболевание у 93% больных (В.Я.Кунельская, 1989). Причинами фарингомикозов могут быть самые разные представители рода Candida: C.albicans, C.stellatoidea, C.parapsilosis, C.brumptii, C.intermedia, C.tropicalis, C.pseadotropicalis, C.guilliermondii и др. Из всех этих видов наиболее патогенным является Candida albicans, встречающаяся в половине всех случаев. Значительных клинических отличий при поражении различными видами грибов рода Candida выявить не удается. Разница в течении заболевания в основном зависит от реактивности организма.

Основной локализацией кандидозного поражения глотки является миндалины, при этом чаще встречаются двусторонний процесс, хотя в ряде случаев возможно и одностороннее поражение миндалин. Кандидозные ангины составляют 10% от всех форм ангин.

Кандидоз миндалин обычно начинается с несильных болевых ощущений или чувства дискомфорта глотки (першение, дисфагия, жжение, ощущение инородного тела). Общее состояние при этом меняется мало, отмечается недомогание, чувство разбитости, температура остается в пределах субфебрильной.

Объективная картина также помогает в дифференциальной диагностике с бактериальными поражениями миндалин. При микозах глотки воспалительные явления выражены слабо, слизистые оболочки миндалин лишь слегка гиперемированы, всегда наблюдаются множественные налеты небольших размеров серого или белого цвета. Налеты могут быть творожными, крошковатыми, пористыми, они обычно легко снимаются, обнажая гладкую слизистую оболочку, слегка гиперемированную.

Иногда, при выраженных процессах, налеты могут быть плотными и после их удаления обычно обнажается эрозированная и легкокровоточащая слизистая, что требует дифференциального диагноза с дифтерией.

Региональные лимфоузлы при кандидозах увеличиваются незначительно и малоболезненны.

Для кандидоза миндалин характерно распространение налетов за пределы миндаликовой ткани: на мягкое небо, на слизистую оболочку щек, корень языка, дужку, заднюю стенку глотки.

При кандидозе миндалин и слизистой оболочки полости рта наблюдаются периодические обострения, связанные со своеобразием жизнедеятельности гриба-возбудителя. Течение кандидоза миндалин чаще всего затяжное и носит подострый характер.

При плесневых микозах глотки, встречающихся несравнимо реже, чем кандидозы, клиническая картина несколько отличается, в основном характером патологических налетов и выраженностью местных симптомов.

Так, при аспергиллезе больных беспокоит сильная боль в горле, иногда иррадиирующая в ухо. Температура тела при этом остается субфебрильной. При аспергиллезе процесс, как правило, односторонний, миндалина обычно гиперемирована и увеличена в объеме. Налеты желтоватого или беловатого цвета покрывают миндалину и переднюю дужку и снимаются, хотя не так легко, как при кандидозе. При этом обнажается эрозивная слизистая. Лимфатические узлы при аспергиллезе чаще увеличены.

Клинические проявления острых фарингитов

Задняя стенка глотки едва ли не с момента рождения человека подверга­ется самым разнооб­разным неблагопри­ятным воздействи­ям: это и травмиру­ющее воздействие грубой пищи, терми­ческие и химичес­кие факторы, нико­тин у активных и пас­сивных курильщи­ков, и различные пылевые частицы, пылевые и пыльцевые аллергены у лиц с затрудненным носо­вым дыханием, воздействие различных микроорганизмов и множество других раздражающих факторов. Несмотря на оби­лие крупных кровеносных сосудов, отходя­щих от аорты для кровоснабжения головы и шеи, кровоснабжение слизистой оболочки задней стенки глотки недостаточно. Пока лимфоидная ткань (носоглоточная, неб­ные, язычная миндалины) молода и хорошо кровоснабжается, слизистая оболочка глот­ки легче переносит травмирующие факторы. Когда же начинается атрофия лимфоидной ткани в силу возрастных изменений, или пос­ле удаления небных миндалин, кровос­набжение задней стенки глотки прогрессивно ухудшается. Сухая слизистая легко травми­руется, в микротрещины легко проникают микроорганизмы из глотки, носа и полости рта и вызывают воспаление.

Воспаление задней стенки глотки, называ­емое фарингитом, имеет разные проявления, чаще всего встречаются гипертрофические или гранулезные и субатрофические. Грану­лезные, как правило, бывают у детей, под­ростков, людей молодого возраста. Воспалительная реакция у них протекает бурно, на задней стенке глотки появляется большое ко­личество грануляций среднего и крупного раз­мера. При этом больного беспокоит боль в глотке при глотании, причем, слюну прогло­тить больнее, чем пищу, характерно ощуще­ние инородного тела в глотке, может повыша­ться температура тела до 37-37,5 градусов. Субатрофические фарингиты протекают длительно, вяло, температура не поднимает­ся. Больного беспокоит сухость и першение в глотке, болезненность при глотании, сухой кашель. Это, разумеется, связано с состоя­нием слизистой оболочки задней стенки глот­ки. Она истонченная, сухая, с мелкими грану­ляциями, нередко имеется инъекция сосудов. Такие фарингиты чаще наблюдаются у лиц более старшего возраста. Чаще ими стра­дают курильщики, лица, перенесшие тонзиллэктомию, работ­ники вредных производств (связанных с пы­лью, агрессивными химическими вещест­вами, термическими факторами), лица «рече­вых» профессий: преподаватели, работники детских дошкольных учреждений, дикторы и другие. В последние годы субатрофические фарингиты стали встречаться и у лиц молодого возраста.

Дифференциальная диагностика острых фарингитов

Итак, для клинической картины острого фарингита характерны першение, сухость, дискомфорт и боли в горле при глотании (особенно при пустом глотке), реже – общее недомогание, подъем температуры. При воспалении тубофарингеальных валиков боль обычно иррадиирует в уши. При пальпации может отмечаться болезненность и увеличение верхних шейных лимфоузлов. При фарингоскопии видны гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, отдельные воспаленные лимфоидные гранулы, но при этом отсутствуют характерные для ангины признаки воспаления небных миндалин. Следует помнить, что острый фарингит может быть первым проявлением некоторых инфекционных болезней: кори, скарлатины, коревой краснухи.

Фарингит часто развивается при постоянно затрудненном носовом дыхании. Он может быть вызван не только переходом на дыхание через рот, но и злоупотреблением сосудосуживающими каплями, которые стекают из полости носа в глотку и оказывают там ненужный анемизирующий эффект. Симптомы фарингита могут присутствовать при так называемом постназальном синдроме. В этом случае дискомфорт в горле связан со стеканием патологического секрета из полости носа или околоносовых пазух по задней стенке глотки. Помимо постоянного покашливания данное состояние может вызывать у детей появление свистящих хрипов, что требует дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой.

При упорных, не поддающихся обычной терапии болях в горле требуется проведение дифференциальной диагностики с рядом синдромов, развивающихся при некоторых системных заболеваниях и болезнях нервной системы. Синдром Plummer–Vinson возникает у женщин в возрасте от 40 до 70 лет на фоне железодефицитной анемии. Синдром Шегрена – аутоиммунное заболевание, сопровождающееся, помимо выраженной сухости слизистой оболочки желудочно–кишечного тракта, диффузным увеличением слюнных желез. Для синдрома Eagle (стилалгии) характерны сильные постоянные, часто односторонние боли в горле, вызванные удлинением шиловидного отростка, который расположен на нижней поверхности височной кости и может прощупываться над верхним полюсом небной миндалины. Целый ряд невралгий (языкоглоточного или блуждающего нерва) также может быть причиной болей в горле, особенно у пожилых людей.

В таблице 4 представлена дифференциальная диагностика различных состояний, которые могут быть причинами болей в горле.

В дифференциальной диагностике острых фарингитов большое значение имеет целенаправленный сбор анамнеза и уточнение характера жалоб.

Уточняют локализацию (шея, глотка) и ха­рактер боли (поверхностная болезненность, першение, распирание, давление). Просят ука­зать место наибольшей болезненности. Рас­спрашивают о других симптомах — лихо­радке, инфекциях верхних дыхательных пу­тей, кашле, боли в ушах, затруднении носо­вого дыхания, выделениях из носа, металли­ческом привкусе во рту.

Выясняют, страдает ли больной бронхи­альной астмой (и пользуется ли ингаляциями кортикостероидов), курит ли, не работает ли с раздражающими веществами. Выясняют, против каких заболеваний проводилась им­мунизация, особо уточняют, проводилась ли иммунизация против дифтерии.

Анамнез помогает дать ответ на главный вопрос: вызвана ли боль в горле фарингитом или нет.

При осмотре больного оценивают общее состояние, обращают внимание на бледность кожных покровов (при лейкозе), затруднение носового дыхания (при инфекционном мононуклеозе), характерный запах изо рта (при стрептококковой ангине).
Таблица 4

Дифференциальная диагности­ка при боли в горле



Самая вероятная причина

Вирусный фарингит



Наиболее опасные заболевания, симулирующие острые фарингиты

Сердечно-сосудистые (ирадикация болей в области глотки)



  • стенокардия

  • инфаркт миокарда

Злокачественные новообразования

  • рак ротоглотки и полости рта

Инфекции

  • острый эпиглоттит (дети до 4 лет)

  • перитонзиллярный абсцесс

  • окологлоточный и заглоточный абсцессы

  • дифтерия

  • ВИЧ-инфекция

Болезни крови

  • агранулоцитоз, острый лейкоз

Источники неверного диагноза

Инородные тела

Инфекционный мононуклеоз

Кандидозный стоматит



  • у грудных детей

  • при ингаляциях кортикостероидов

Болезни, передающиеся половым путем

  • фарингит, вызванный Neisseria gonorrhoeae

  • фарингит, вызванный вирусом простого герпеса 2 типа

  • сифилис

Острый тиреоидит

Раздражение верхних дыхательных путей (та­бачным дымом, химическими веществами)

Дыхание ртом

Редкие причины



  • системная склеродермия

  • саркоидоз

  • срединная гранулема лица

  • туберкулез

Состояния, вызывающие боли в горле

Сахарный диабет (кандидозный стоматит)

Побочное действие лекарственных средств и интоксикация

Анемия


Болезни щитовидной железы (острый тиреоидит)

Болезни позвоночника



Психические нарушения и симуляция

При пальпации проверяют, есть ли болезненность и увеличение регионарных лимфоузлов. Исследуют ушные раковины и области придаточных пазух носа. После этого осматривают полость рта, небные миндалины и дужки, заднюю стенку глотки. Отмечают язвы, объемные образования, налет на миндалинах, отечность и гиперемию мягкого неба, небных миндалин, язычка и дужек, глотки.

Небольшие молочно-белые пятна на сли­зистой рта и мягком небе характерны для кандидозного стоматита. Большие желтоватые пленки, покрываю­щие небные миндалины, наблюдаются при инфекционном мононуклеозе. Обширный отек и гиперемия слизистой рта, налет на миндалинах наблюдаются при ан­гине, вызванной Streptococcus pyogenes

Установить правильный диагноз и назначить лечение не всегда просто. При поста­новке диагноза прежде всего следует опи­раться на клинические и эпидемиологиче­ские данные.

Поставить диагноз только по внешнему ви­ду слизистой глотки и небных миндалин очень трудно. Разлитая гиперемия задней стенки глотки и отечные небные миндали­ны, покрытые налетом, наблюдаются как при стрептококковой, так и при вирусной инфекции.

Следует помнить, что примерно в 70% слу­чаев причина боли в горле — вирусный фа­рингит. При вирусных инфекциях воспале­ние менее выражено, налета на небных мин­далинах обычно нет.

Для уточнения диагноза проводят следующие лабораторные иссле­дования:


  • микроскопия мазка с поверхности небных дужек и задней стенки глотки,

  • общий анализ крови,

  • для исключения сахарного диабета опре­деляют уровень глюкозы плазмы.

Мнения по вопросу «Делать ли мазок?» различны. Одни авторы считают, что мазок с поверхности небных дужек и задней стенки глотки нужен во всех случаях. Другие полагают, что мазки делать не нужно, и ставят диагноз на основании клинической картины. Третьи проводят мазки только в сомнительных случаях. Мы согласны скорее с последними и прово­дим мазки только при подозрении на дифте­рию, или на стреп­тококковую ангину.

При определении Streptococcus pyogenes чувствительность посева с поверхности неб­ных дужек и задней стенки глотки составля­ет 90%.



Боль в горле у детей имеет ряд особенностей. Обычно боль в горле у детей — это проявле­ние вирусной инфекции (реже — бактери­альной). Другие причины боли в горле у детей:

  • стоматит (особенно герпетический и афтозный),

  • острый эпиглоттит,

  • острый трахеит или ларинготрахеит (круп),

  • ларингит,

  • кандидозный стоматит (характерен металлический привкус во рту),

  • инородные тела в верхних дыхательных путях,

  • стекание отделяемого из носа по задней стенке глотки, например при остром аденоидите,

  • раздражение слизистой верхних дыхатель­ных путей:

    • сухим воздухом,

    • дымом, в том числе при пас­сивном курении.

Боль в горле у пожилых также имеет некоторые специфические черты

У пожилых тоже распространены вирусные инфекции верхних дыхательных путей. Од­нако жалобы на боль в горле в этом возрасте требуют от врача большой настороженно­сти. В каждом случае необходимо тщатель­ное обследование для исключения рака ро­тоглотки: для него характерны боль при глотании, иррадиирующая в ухо, и охриплость голоса. Другие причины боли в горле у пожилых:



  • опоясывающий лишай (сыпь обычно появ­ляется и на лице),

  • кандидозный стоматит (характерен метал­лический привкус во рту, обязательно ис­ключают сахарный диабет).

Принципы этиотропной терапии острых фарингитов

Лечение острых фарингитов складывается из этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Основные направления терапии острых фарингитов:

  • Устранение болевого синдрома

  • Устранение явлений дисфагии

  • Устранение явлений першения, раздражения глотки, сухого кашля

  • Ликвидация других явлений воспаления

В качестве этиотропной применяют группу антисептиков и антибиотиков, хотя роль последних, учитывая преимущественно вирусный характер фарингитов, весьма сомнительна.

В качестве патогенетической терапии используются в основном противовоспалительные препараты.

Наиболее полно представлена симптоматическая терапия, заключающаяся в основном в назначении анельгезирующих и местноанестезирующих препаратов.


Традиционная терапия острых фарингитов:

  • Местные антисептические препараты

  • Местноанестезирующие препараты

  • Противовоспалительные препараты

  • Системные антибиотики

Сложность ситуации с терапией острых фарингитов заключается в том, что до сих пор отсутствуют стандарты лечения данной патологии, четко регламентирующие назначения того или иного препарата, той или иной схемы лечения. Основная группа лекарственных средств, выпускаемых для лечения острых фарингитов, относиться к группе безрецептурного отпуска и применяется пациентами самостоятельно, без согласования с врачом. Врачу также бывает трудно ориентироваться в безбрежном море препаратов для купирования боли в горле.

Основные препараты для местной антимикробной терапии, представленные на российском рынке, перечислены в табл. 5. В состав этих препаратов обычно входит одно или несколько антисептических средств (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, амбазон, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), эфирные масла, местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол), реже – антибиотики (фюзафюнгин, фрамицетин) или сульфаниламиды, дезодорирующие средства. Препараты также могут содержать лизаты бактерий (Имудон), природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, обладающие еще и противовирусным действием (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота).

Таблица 5

Препараты для лечения острых фарингитов



N

Название

Производитель

Международное название



Септолете Д (пастилки ) без сахара

KRKA

Бензалкония хлорид + Ментол + эфирные масла



Септолете (пастилки)

KRKA

Бензалкония хлорид + Ментол + эфирные масла



Септолете плюю (пастилки)

KRKA

Цетилпиридиния хлорид + Бензокаин



Астрасепт пастилки апельсин/ментол, вишня/ментол, медово-лимонный, ментол/эвкалипт

Fermentapharma Biotech Ltd

Amylmetacresol + Dichlorobenzyl alcohol



Биопарокс инг.

Servier

Fusafungine



Вокадин, Раствор

Wockhardt

Povidone-iodine



Гексализ таблетки для рассасывания

Laboratories Bouchara-Recordati

Biclotymol + дlisozyme + enoxolone



Гексаспрей, Аэрозоль

Laboratories Bouchara-Recordati

Biclotymol (производное тимола)



Гексорал, Аэрозоль, раствор

Parke-Davis

Hexetidine



Горпилс пастилки апельсиновые, клубничные, лимонно-медовые, лимонные, ментолово-эвкалиптовые

Gepach Int.

Amylmetacresol + Dichlorobenzyl alcohol



Граммидин с анестетиком таблетки д/рассасывания

Щелковский витам.з-д

Gramicidin S



Дрилл, Пастилки

Pierre Fabre

Clorhexidine + tetracaine



Имудон, Таблетки

Solway Pharma

Смесь лизатов бактерий



Ингалипт аэрозоль

Мосхимфармпрепараты

Фармстандарт (ICN) Октябрь г. Санкт-Петербург

Алтайвитамины

Випс-Мед







Йокс, Аэрозоль

Galena

Povidone-iodine + allantoine



Каметон аэрозоль

Мосхимфармпрепараты

Алтайвитамины



Фармстандарт (ICN) Октябрь г. Санкт-Петербург

Camphore + Menthol + Chlorbuthanol + Eucalyptus oleum



Камфомен, Аэрозоль

Мосхимпрепараты

Nitrofural, menthol, растит.масла



Колдакт лорпилс таблетки д/рассасывания апельсин, лимон

Ranbaxy

Amylmetacresol + Dichlorobenzyl alcohol



Колдреск Лари Плюс, Пастилки

GlaxoSmithKline

Dlclonine



Коризалия таблетки п/о гомеопатические

Boiron Laboratoires






Ларипронт, Таблетки

Heinrich Mack

Dequalinium chloride + lysozime



Лизобакт таблетки д/рассасывания

Акрихин






Лорпилс таблетки д/рассасывания со вкусом ананаса, апельсина, лимона

Lotus Laboratories Pvt.Ltd

Amylmetacresol + Dichlorobenzyl alcohol



Мирамистин, Раствор

Инфамед

Myramistin



Нео-ангин Н таблетки д/горла без сахара, с сахаром

Divapharma-Knufinke

Amylmetacresol + Dichlorobenzyl alcohol + Menthol



Октенисепт, Раствор

Schulke-Mayr

Octenisept



Повидон-йод, Раствор

Zorka Pharma

Povidone-iodine



Пропосол, Аэрозоль

Мосхимпрепараты

Прополис + глицерин + этиловый спирт



Ринза Лорсепт таблетки д/рассасывания апельсиновые, лимонные, медово-лимонные, черносмородиновые

Unique Pharmaceutical Lab.

Amylmetacresol + Dichlorobenzyl alcohol



Ромазулан, Раствор

Biofarm

Экстракт и масло ромашки аптечной



Ротокан, Раствор

Вилар

Экстракты ромашки, календулы, тысячелистника



Себедин, таблетки

Polfa

Clorhexidine + ascorbic acid



Септогал, таблетки

Jadran

Bensalconium chloridum + menthol + эфирные масла




































Стопангин раствор, спрей

Galena






Стрепсилс Плюс спрей фл., леденцы, медово-лимонный леденцы, ментол/эвкалипт леденцы, с витамином С леденцы, с лимоном и травами леденцы б/сахара

Boots Healthcare

Amylmetacresol + Dichlorobenzyl alcohol



Тантум верде, арозоль

CSC

Benzidamine



Трависил сироп фл. таблетки д/рассасывания лимонные, мятные, мандариновые

Plethico Pharmaceuticals Ltd






Фалиминт, драже

Berlin-Chemie

Acetylaminonitropropoxybenzene



Фарингомед карамель апельсин, банан, малина, мед-лимон

Материа Медика






Фарингосепт таблетки д/рассасывания со вкусом лимона

Terapia S.A.

Акрихин


Ambazone



Фитолор пастилки от кашля апельсин, лимон

Mareechi Exports Pvt.






Фурацилин, раствор

Татхимпрепараты

Nitrofural



Шалфей Доктор Тайсс раствор д/местного применения таблетки

Dr.Theiss Naturwaren GmbH

Salviae officinalis foliorum extract



Шалфей пастилки, таблетки

Natur Produkt Europe B.V.






Эвкалимин, раствор

Вилар

Экстракты листьев и побегов эвкалипта



Эвкалипт-М пастилки, таблетки д/рассасывания

Natur Produkt Europe B.V.

Eucalypti folia



Элюдрил, раствор

Pierre Fabre

Chlorhexidine + chlorbutanole + docusate sodium + chloorophormium

Помимо фармакотерапии, в лечении острых фарингитов большое значение продолжают играть традиционные средства домашней и народной медицины.

При остром и обострении хронического фарингита, не сопровождающихся выраженными расстройствами общего состояния, бывает достаточно симптоматического лечения, включающего щадящую диету, горячие ножные ванны, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, молоко с медом, паровые ингаляции и полоскание горла. Курение следует прекратить.

Отношение к традиционному полосканию горла далеко не однозначное. По статистике больше 90% пациентов, обращающихся к врачу с фарингитом, сами многократно энергично полоскали глотку раствором соды, соли, в лучшем случае, нас­тоями трав.

Слизистая оболочка глотки в норме должна вырабатывать слизь и должна быть покрыта слизью. Это нор­мальное физиологическое состояние данной ткани организма. Слизь является важным ком­понентом организма и, в частности, слизистой оболочки глотки. У слизи много предназначений. Са­мое элементарное из них- механическая за­щита эпителия слизистой от повреждающих факторов, попадающих в глотку. Например, микробы, попадая в толщу слизи, теряют ак­тивность и даже погибают из-за отсутствия там свободного кислорода. Также известно, что слизистая оболочка глотки, небные мин­далины, вырабатывают интерферон, лизоцим, иммуноглобулины, что, по сути является местным иммунитетом. Слизь содержит раз­личные иммунокомпетентные клетки, в частности, лимфоциты.

Пациенты, кото­рые для лечебных, по их мнению, целей полощут глотку, ис­пользуют различные прижигающие жид­кости, наносят боль­шой вред слизистой оболочке глотки и организму в целом. Воспаленная, сухая, покрытая микрот­рещинами слизистая глотки не в состоя­нии защитить орга­низм от проникно­вения в глубжележащие ткани и кро­веносное русло бо­лезнетворных мик­робов. Это спо­собствует распрост­ранению инфекции в организме, нарушениям в иммунной систе­ме, особенно стра­дает местный имму­нитет, способствует возникновению вто­ричного иммуноде­фицита.

Все вышесказанное в первую очередь касается агрессивных антисептических растворов (концентрированного перманганата калия, фурацилина), концентрированных растворов соли или даже соды.

В то же время элиминация патогенного возбудителя при полоскании может принести определенную пользу.

Полоскание растворами или же свежими настоями таких трав и растений как мята, ромашка, календула, эвкалипт приводит к купированию явлений воспаления и облегчению симптомов острого фарингита.

В традиционной терапии острых фарингитов издавна использовалось полоскание глотки морской водой.

Терапевтическую (лечебную) ценность морской воды определяют ее физико-химические особенности. При этом ее следует рассматривать как естественный раствор, находящийся в эквилибирированном (уравновешенном) состоянии, то есть когда токсичность отдельных солей погашается присутствием других солей.

В солевом составе морской воды преобладают хлориды, в речной больше карбонатов и органических соединений. Соленый вкус воды зависит от содержания в ней хлористого натрия, иначе поваренной соли, горький вкус формируют хлористый магний, сульфаты натрия, магния.

Недавно появившийся на фармакологическом рынке препарат Аква Марис спрей для горла, сохраняя все положительные свойства морской воды, является гипертоническим раствором воды Адриатического моря. Вследствие этого, препарат оказывает осмотическое и тканевое давление на микрофлору, в результате нарушается функция клеточных мембран, вызывая, таким образом, гибель патогенных агентов. Помимо гибели патогенных микроорганизмов из-за действия гипертонического раствора на клеточные бактериальные мембраны, препарат оказывает антисептический эффект за счет йода и хлорида натрия. Кроме того, Аква Марис смывает вирусы и бактерии с миндалин и задней стенки глотки.

Следовательно, антибактериальное действие спрея для горла Аква Марис складывается из элиминации микроорганизмов, антисептического действия йода и хлорида натрия и разрушающего осмотического действия гипертонического раствора на клеточные мембраны микроорганизмов. Кроме антибактериального эффекта, спрей для горла Аква Марис увлажняет слизистую оболочку глотки, а также повышает местный иммунитет благодаря стимулированию ретикуляции эпителия крипт и ионами магния и калия.





Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4


©kzref.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет