Принципы этиопатогенетической терапии острых фарингитов



жүктеу 452.71 Kb.
бет3/4
Дата15.04.2019
өлшемі452.71 Kb.
түріМетодические рекомендации
1   2   3   4

Роль воспаления в патогенезе острых фарингитов.
Принципы противовоспалительной терапии


Как известно, воспаление является нормальной реакцией слизистой оболочки околоносовых пазух, направленной на уничтожение вирусов и бактерий. Это сложная комплексная местная сосудисто-тканевая защитно-приспособительная реакция целостного организма на действие патогенного раздражителя.

Основными компонентами воспаления являются:



После фагоцитоза макрофагом бактериального антигена, происходит его разрушение, сопровождающееся выделением свободных радикалов и повреждение ими тканей.

В ответ на это высвобождаются медиаторы воспаления, в свою очередь вызывающие пролиферацию лейкоцитов, активацию Т-лимфоцитов и дальнейшее усиление воспаления.

К основным медиаторам воспаления (а в настоящий момент их известно более 50) относят гистамин, простагландины, лейкотриены и цитокины. И простагландины и лейкотриены являются конечным продуктом метаболизма фосфолипадов клеточной мембраны. На первом этапе под воздействием фосфолипазы А2 происходит метаболизм фосфолипидов клеточной мембраны до арахидоновой кислоты. В дальнейшем циклооксигеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты приводит к образованию простагландинов и тромбоксана, а липооксигеназный - к образованию лейкотриенов.

К провоспалительным цитокинам воспаления относятся интерлейкины (IL1, IL3, IL4, IL5, IL6), фактор некроза опухолей (TNFб).

Противовоспалительная терапия направлена в первую очередь на блокаду каскада медиаторных реакций, усиливающих воспалительную реакцию. Это ведет к купированию таких основных симптомов воспаления при острых фарингитах как боль, отек, расширение сосудов слизистой оболочки. Поэтому противовоспалительная терапия должна являться непременным звеном терапии острых фарингитов.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) ингибируют биосинтез простагландинов, угнетают активность циклооксигеназы, угнетают перекисное окисление липидов, влияют на кининовую систему. Все это делает их мощным средством в комплексном лечении острого фарингита.

Нестероидные противовоспалительные средства по механизму своего действия делятся на две группы.

Первая группа - активные ингибиторы синтеза простагландинов (ибупрофен, флурбипрофен, диклофенак). Они наиболее активны при остром воспалении.

Вторая группа - сравнительно слабые ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин, пироксикам, фенилбутозан). Эти препараты мало активны при остром воспалении, но весьма эффективны при хроническом.

Естественно, при лечении острых фарингитов предпочтение отдается препаратам первой группы.

Особняком от двух перечисленных групп системных противовоспалительных препаратов стоит фенспирид. Он обладает сильным противовоспалительным действием, которое обусловлено блокадой Н1- рецепторов и антагонизмом с медиаторами воспаления, снижением выработки провоспалительных веществ (цитокины, TNFб, метаболиты арахидоновой кислоты, свободные радикалы).

Механизм действия фенспирида направлен непосредственно на метаболизм арахидоновой кислоты, что позволяет одновременно блокировать как образование простагландинов, так и лейкотриенов, в отличие от нестероидных противовоспалительных средств, влияющих только на циклооксигеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты и не препятствующих образованию такого сильного воспалительного медиатора, чем лейкотриены.

Фенспирид, не являясь стероидным противовоспалительным средством, лишен упомянутых выше неблагоприятных побочных механизмов глюкокортикостероидов.

По месту своего приложения, фенспирид разработан специально для слизистых оболочек дыхательных путей, и поэтому при выборе средств системной противовоспалительной терапии острых фарингитов имеет преимущества перед другими противовоспалительными препаратами.

Из противовоспалительных препаратов системного действия в лечении острых фарингитов имеет значение только фенспирид (эриспал). В последние годы он все чаще используется для лечения острых фарингитов.

В противовоспалительной терапии фарингитов чаще используются топические противовоспалительные препараты, преимущественно нестероидные.

Таблица 6.

Противовоспалительные и анальгезирующие свойства НПВП



По силе противовоспалительного действия различные НПВП могут быть расположены в следующей последовательности:


  • индометацин

  • флурбипрофен

  • диклофенак натрия

  • пироксикам

  • кетопрофен

  • напроксен

  • ибупрофен

  • амидопирин, аспирин




По анальгезирующему эффекту НПВП располагаются в несколько иной последовательености:


  • диклофенак натрия

  • индометацин

  • флурбипрофен

  • амидопирин

  • пироксикам

  • пирпрофен

  • напроксен

  • ибупрофен

  • аспирин

  • кетопрофен

Флурбипрофен входит в состав препарата Стрепфен, выпускаемого в виде таблеток для рассасывания. Флурбипрофен относится к классу нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Содержание его в одной таблетке составляет 8,75 мг. Результаты исследований четко продемонстрировали, что данная однократная доза флурбипрофена является оптимальной для достижения клинической эффективности при сохранении хорошего профиля безопасности.

Стрепфен рекомендуется применять взрослым и детям старше 12 лет по одной таблетке каждые 3-6 часов. Таблетки необходимо рассасывать в полости рта до полного растворения. Не следует употреблять более пяти таблеток в течение 24 часов. Не следует принимать таблетки более 3-х дней. При рассасывании следует перемещать таблетку по всей полости рта, во избежание повреждения слизистой оболочки в месте рассасывания.

Противовоспалительное действие, а значит и анальгезирующий эффект флурбипрофена наступает через 15 минут и длится не менее трех часов.

Другим препаратом, базирующимся на топическом противовоспалительном действии НПВП является Тантум Верде, выпускаемый в виде жидкости для полоскания или спрея.

В состав Тантум Верде входит НПВП бензидамина гидрохлохид, обладающий не только противовоспалительным действием без раздражающего эффекта, но и анальгезирующим и местноанестезирующим, а также антисептическим.

Для Тантум Верде характерно быстрое болеутоляющее и противовоспалительное действие, улучшение трофики слизистой оболочки, отсутствие системного действия, возможность применение у детей, стариков и беременных, а также применение у больных сахарным диабетом (не содержит сахара). Кратность применения: от 1 до 8 раз в сутки.

К группе топических противовоспалительных препаратов следует отнести и Биопарокс (фузафунгин). Этот антибиотик грибкового происхождения обладает выраженной противовоспалительной активностью за счет подавления деятельности цитокинов (интерлейкина 1, интерлейкина 6, TNF и некоторых других), а также снижения количества свободных радикалов.




Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4


©kzref.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет