ҚР міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыруды енгізу мәселесі бойынша тезистер



жүктеу 200.34 Kb.
Дата08.05.2019
өлшемі200.34 Kb.


ҚР міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыруды енгізу мәселесі бойынша тезистер

Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыруды дегеніміз не?

Халық денсаулығын қорғау саласындағы әлеуметтік қорғаныстың формасы. Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру – әлеуметтік медициналық сақтандыру қорының активтері есебінен медициналық көрсетілетін қызметтерді тұтынушыларға медициналық көмек көрсету жөніндегі құқықтық, экономикалық және ұйымдастырушылық шаралар кешені.



Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыруды жүйесінің жұмысы

МӘМС мемлекеттің, жұмыс берушінің және әрбір адамның жауапкершілігінде негізделген. Экономикалық тұрғыдан белсенді емес халық үшін жарналарды мемлекет төлейтін болады (тізімі қоса беріледі). Жұмыс берушілер- жалданушы жұмыскер үшін. Салық органдарында тіркелген жұмыскерлер мен өз бетімен жұмыспен қамтылғандар - өздері үшін. Атап айтқанда, қаржыны тиімді үйлестіру ұстанымы әрекет етеді.



МӘМС енгізудің мақсаттары мен артықшылығы:

Табыс деңгейі әртүрлі адамдар үшін сапалы медициналық көмектің тең көлемін қамтамасыз ету мақсатында қаржыны қайта үйлестіру қажеттілігі. Шығыс Еуропа елдері, Жапония, Корея осы модельді таңдаған.

- өз денсаулығын нығайту және халықтың денсаулығын қорғау жауапкершілігін үлестіру арқылы қоғамдық ынтымақтастыққа жету.

- азаматтардың жеке шығыстарын төмендету арқылы денсаулық сақтауға жалпы шығыстарды ұлғайту мүмкіндігі. Қазіргі таңда, Дүниежүзілік банктің мәліметтері бойынша Қазақстан азаматтарының медицинаға жеке шығыстары 35% құрайды, ал осы кезде, ОЭСР елдерінде – 20% деңгейінде. Осындай үлкен айырмашылық қазақстандық отбасыларының жақсы тұрмысына қауіп төндіреді.

- Сақтандыру мәдениеті дамыған сайын, салық салудың айқындығы мен денсаулық сақтауда игіліктердің үйлестіруі артып, формалды емес төлемдердің өзектілігі төмендейді.

- Медициналық көмектің бірыңғай пакеті және еліміздің әрбір тұрғыны үшін қолжетімділігі;

- Медициналық қызметтердің сапасын арттыру үшін жағдай жасау, медицина ұйымдарының міндеттерін және бәсекеге қабілеттілігін арттыру, жаңа технологиялар мен оқытуды енгізу;

- Әкімшілік шығыстарды төмендету арқылы денсаулық сақтау жүйесінің тиімділігін арттыру. Аймақтар бойынша қаражатты үйлестірудің және жеткізушілерден медициналық көмекті сатып алудың бірыңғай ережелері.



МӘМС жүйесінің негізгі ұстанымдары:

- әмбебаптық;

- әлеуметтік әділеттік;

- ынтымақтастық;



МӘМС халықаралық тәжірибесі:

-Сақтандырудың аралас моделін әлемнің 30 елі таңдады (Германия, Франция, Жапония, Корея, Шығыс Еуропа елдері).

Мысалы, Чехияда денсаулық сақтауға кететін шығыстардың 80% міндетті әлеуметтік сақтандыруға төленетін жарналардың есебінен төленеді. Францияда – 75%, Эстонияда – 72%, Германияда - 66% және т.б.

Германияда МӘМС-да жұмыс берушілердің жарналар ставкасы 7,3%, жұмыскерлердің – 8,2% құрайды, Словакияда 10% және 4%, Литвада 3% және 6%.

МӘМС енгізу Қазақстан үшін денсаулық сақтудағы шығыстарды 2017 жылы 28%-ға, 2018 жылы- 54% -ға, 2019 жылы- 58% -ға өтеуге мүмкіндік береді.

Әлеуметтік медициналық сақтандыру қорына (ӘМСҚ) жарналарды кім аударатын болады?

МӘМС жүйесінің қаржысы жұмыс берушілердің, жұмыскерлердің, азаматтардың, сонымен қатар, халықтың әлеуметтік тұрғыдан осал топтары мен жұмыссыздар үшін мемлекеттік бюджет төлемдерінің есебінен қалыптасады.

Атап айтқанда, 2017 жылдың 1 қаңтарынан бастап әлеуметтік қорғалмаған санаттар үшін мемлекет 4%, 2018 жылдан бастап- 5%, 2023 жылдан бастап - 6%, 2024 жылдан бастап - 7%.

ҚР заңнамасына түзетулерге сәйкес : 2017 жылдың 1 қаңтарынан бастап халықтың әлеуметтік тұрғыдан осал топтары үшін мемлекет - 3,75%, 2018 жылдан бастап - 4%, 2023 жылдан бастап - 5% төлейтін болады.

2018 жылдың 1 қаңтарынан бастап жұмыс берушілердің жұмыскерлер үшін төленетін жарналар 2% құрайтын болады және 2020 жылға 5% дейін жететін болады.



ҚР заңнамасына түзетулерге сәйкес : 2017 жылдың 1 шілдесінен бастап жұмыс берушілердің жұмыскерлер үшін төленетін жарналар 1% құрайтын болады және 2022 жылға 3% дейін жететін болады.

Дара кәсіпкерлердің, жекеше нотариустардың, жеке сот орындаушыларының, адвокаттардың, кәсіби медиаторлардың, азаматтық-құқықтық сипаттағы шарттар бойынша кіріс алатын жеке тұлғалардың қорға төленуге жататын жарналары:

      2017 жылғы 1 шілдеден бастап – жарналарды есептеу объектісінің 2 пайызы;

      2018 жылғы 1 қаңтардан бастап – жарналарды есептеу объектісінің 3 пайызы;

      2019 жылғы 1 қаңтардан бастап – жарналарды есептеу объектісінің 5 пайызы;

      2020 жылғы 1 қаңтардан бастап – жарналарды есептеу объектісінің 7 пайызы мөлшерінде белгіленеді.



Дара кәсіпкерлердің, жекеше нотариустардың, жеке сот орындаушыларының, адвокаттардың, кәсіби медиаторлардың, азаматтық-құқықтық сипаттағы шарттар бойынша кіріс алатын жеке тұлғалардың қорға төленуге жататын жарналары 2017 жылғы 1 шілдеден -5% құрайтын болады.

ҚР заңнамасының жобасына МӘМС бойынша жарналарды төлеушілердің тізімі келесі тұлғалармен толықтырылсын:



    • шетел мемлекетінің дипломатикалық немесе оларға теңістірілген өкілеттеріндегі, ҚР аккредиттелген шетелдік консульдік мекемелерінде қызмет атқаратын ТҰЛҒАЛАР:

    • халықаралық немесе мемлекеттік ұйымдарда, шетелдік немесе қазақстандық үкіметтік емес қоғамдық ұйымдарда және қорларда қызмет ететін (халықаралық келісім-шарттарға сәйкес салық агеттері болып табылмайтын) ТҰЛҒАЛАР:

2017 жылдың 1 шілдесінен бастап олар есептелген кірістен 5% төлейтін болады.

    • БЕЛСЕНДІ ЕМЕС ХАЛЫҚ - БАСҚА ТҰЛҒАЛАР, ОНЫҢ ІШІНДЕ, «ХАЛЫҚТЫ ЖҰМЫСПЕН ҚАМТУ ТУРАЛЫ» ҚР ЗАҢЫМЕН БЕКІТІЛГЕН ӨЗ БЕТІМЕН ЖҰМЫСПЕН ҚАМТЫЛҒАНДАР.

    • ҚР ШЕГІНЕН ТЫС ШЫҚҚАН ҚАЗАҚСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНЫҢ АЗАМАТТАРЫ, тұрақты тұрғылықты жерге кеткен ҚР шегінен тыс кеткен азаматтарды есептемегенде.

2018 жылдың 1 қаңтарынан бастап олар айлық еңбекақы көрсеткіштен 5% төлейтін болады.

Мемлекет төлейтін азаматтардың

«Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» Заңының 28 бабы, 4 тармағына сәйкес, азаматтардың 12 санаты үшін мемлекет ӘМСҚ-на аударылым жасайды:

      1) балалар;

      2) "Алтын алқа", "Күміс алқа" алқаларымен наградталған немесе бұрын "Батыр ана" атағын алған, сондай-ақ І және ІІ дәрежелі "Ана даңқы" ордендерімен наградталған көп балалы аналар;

      3) Ұлы Отан соғысына қатысушылар мен оның мүгедектері;

      4) мүгедектер;

      5) жұмыссыз ретінде тіркелген адамдар;

      6) интернат ұйымдарында білім алып және тәрбиеленіп жатқан адамдар;

      7) орта, техникалық және кәсіптік, орта білімнен кейінгі, жоғары білім беру, сондай-ақ резидентура нысанындағы жоғары оқу орнынан кейінгі білім беру ұйымдарында күндізгі оқу нысанында білім алып жатқан адамдар;

      8) бала (балаларды) тууға, жаңа туған баланы (балаларды) асырап алуға байланысты, бала (балалар) үш жасқа толғанға дейін оның (олардың) күтіміне байланысты демалыста жүрген адамдар;

      9) жұмыс істемейтін жүкті әйелдер, сондай-ақ бала (балалар) үш жасқа толғанға дейін оны (оларды) іс жүзінде тәрбиелеп отырған жұмыс істемейтін адамдар;

      10) зейнеткерлер;

      11) арнаулы мемлекеттік органдардың қызметкерлері;

      12) қылмыстық-атқару (пенитенциарлық) жүйесі мекемелерінде (қауіпсіздігі барынша төмен мекемелерді қоспағанда) сот үкімі бойынша жазасын өтеп жүрген адамдар;

      13) уақытша ұстау изоляторларындағы және тергеу изоляторларындағы адамдар.

Алайда, әскери қызметкерлер, құқық қорғау органдарының қызметкерлері жарналарды төлеуден босатылады,бірақ, ведомстволық желінің мекемелерінде мед.қызметті алуды жалғастырады.

ҚР заңнамасының жобасына жарналарды мемлекет төлейтін төлеушілердің тізімі келесі тұлғалармен толықтыру қарастырылады:


    • 18 жасқа дейін мүгедек балаға күтім көрсететін және жұмыс істемейтін тұлғалар;

    • оқу аяқталған жылдан кейінгі жылдың күнтізбелік он екі айы өткенге дейін техникалық және кәсіптік, орта білімнен кейінгі, жоғары білім беру ұйымдарында, сондай-ақ резидентура нысанындағы жоғары оқу орнынан кейінгі білім беру ұйымдарында күндізгі оқу нысанында білім алған тұлғалар;

    • жұмыс істемейтін оралмандар (тіркелген күннен бастап 1 жылдың ішінде) ҚР аймағын тұрақты мекендейтін шетелдіктер мен азаматтығы жоқ тұлғалар (Заңның 26 бабы, 1 тармағымен көзделген тұлғалардың санаттары бойынша: балалар, зейнеткерлер, мүгедектер, студенттер және т.б.).

Сақтандыру қаражатты қайда жібереді?

МӘМС жүйесіне қатысушыларының аударымдары мен жарналары Әлеуметтік медициналық сақтандыру қорында (ӘМСҚ) шоғырландырылады. Жасасқан келісім-шарттың негізінде медициналық қызметтердің жеткізушісіне төлемді қор жүргізітен болады. ӘМСҚ қатысушылары жеке кірістері мен қордағы жинақтауларының көлеміне байланыссыз қызметтерді тең көлемде алу құқығына ие болады. Азаматтар мен денсаулық сақтау ұйымдары қызметтердің сапасы мен көлеміне қатысты шағымдарды қорға жазуға құқылы.



ӘМСҚ негізгі функциялары:

Қор тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі (ТМККБК) бойынша қаржы операторының және МӘМС бойынша стратегиялық сатып алушының функцияларын атқаратын болады.

Заң жобасына сәйкес азаматтарға медициналық қызметтің 2 түрі ұсынылады:
Біріншісі – республикалық бюджеттен қаржыландырылатын медициналық көмектің мемлекет кепілдендірген көлемін ұсынатын базалық пакет. Ол Қазақстанның барша азаматтары үшін қолжетімді болмақ. Пакеттің құрамына жедел-жәрдем қызметі, санитарлық авиация, әлеуметтік маңызды ауруларға, сондай-ақ шұғыл жағдайларда, профилактикалық екпе кезінде көрсетілетін медициналық көмек кіреді.

2020 жылға дейін өзін өзі өнімсіз жұмыспен қамтыған тұрғындарға республикалық бюджеттің есебінен амбулаторлық-дәрілік қамтамасыз етілетін амбулаторлық-емханалық көмек көрсету қарастырылған.

Екіншісі – қайтадан құрылатын медициналық сақтандыру Қоры ұсынатын сақтандыру пакеті. Оған абулаторлық-емханалық көмек, стационарлық көмек (әлеуметтік маңызды ауруларды есептемегенде), стационарлық көмекті алмастыратын көмек (әлеуметтік маңызды ауруларды есептемегенде), қалпына келтіру емдік шаралары, медициналық реабилитация, паллиативтік көмек және мейірбикелік қарау мен жоғарғы технологиялық көмек кіреді.

МӘМС аясында келесі қызметтердің сақтандыру пакеті қарастырылған:

- міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде дәрілік заттармен қамтамасыз етумен амбулаториялық-емханалық көмек;

- стационарлық көмек;

- жоғары технологиялық медициналық қызметтер;

- стационарды алмастыратын көмек;

- ұзақ медбикелік күтім;

- дәрілік препараттар.

ӘМСҚ кірістері өскен сайын халық үшін қолжетімді көмектің пакеті де ұлғаяды.



ТМККБК шеңберінде көрсетілетін қызметтер:

- әлеуметтік маңызы бар ауруларды емдеу (туберкулез, психикалық аурулар және т.б.);

- жедел кідіртуге болмайтын көмек;

-санитарлық авиация;

- вакцинация.

Бұл сақтандыруына байланыссыз барлық азаматтарға арналған базалық қызметтердің жинағы болып табылады.



Өте маңызды! Әрбір модельді қолдану кезінде әлеуметтік тұрғыдан осал топтарға көрсетілетін медициналық қызметтер үшін мемлекет жауапты болып табылады.

МӘМСҚ қатысты мемлекеттің кепілдіктері

МӘМС Қорына түсетін қаржының сақталуы мен қаржылық тұрақтылығы үшін мемлекет кепілдік береді. Оның активтері Қазақстан Республикасының Ұлттық Банкімен басқарылатын және Үкіметпен белгіленген қаржы құралдарына ғана орналастырылады. Қор өзінің кірістеріне сәйкес міндеттерін қалыптастырады, сонымен қатар, күтпеген шығыстарды өтеу үшін резервтерді қалпытастыруды көздейді.



МӘМС жүйесінде сақтандырылғандарға қандай медициналық ұйымдарда қызметтер көрсетіледі?

ӘМСҚ келісім-шарт жасасқан ұйымдарда. Келісім-шарттар мемлекеттік және жеке мекемелермен жасалады. Қор медициналық қызметтердің жеткізушілеріне қатаң іріктеу жүргізеді. Барлық жеткізушілерге бірыңғай іріктеу шарттары қойылады. Бекітілген талаптарға сәйкес келетін жеткізушілер ғана сақтандырылғандарға қызмет көрсете алады. Сондықтан, Қор өзінің қатысушыларына таңдау, яғни, мемлекеттік немесе жеке медициналық ұйымға жүгіну мүмкіндігін береді.



Медициналық сақтандырудың бар болуын анықтау

Азаматта медициналық сақтандырудың бар болуын анықтау үшін медицина қызметкеріне Мәліметтердің бірыңғай электрондық базасына адамның ЖСН енгізу жеткілікті. Аударымдар жүргізіліп жатқанда, сақтандырумен көрсетілетін қызметтердің барлық спектірін қолдануға болады. Ал, аударымдар жүргізілмей жатқан жағдайда, медициналық көмек тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде көрсетіліп, қалған шығыстар өз есебінен төленеді.



Өз бетімен жұмыспен қамтылғандар, табысы төмен немесе табысы жоқ ауыл тұрғындары үшін қорға қатысушы болу жолдары

Жұмысы болмаған жағдайда жұмыспен қамту органдарында тіркеліп, жұмыссыз деген мәртебе алу қажет.

Жеке кәсіпкерлер жергілікті салық органдарында тіркелуі тиіс.

Минималды еңбекақыдан 2% көлемінде екінші деңгейдегі банктер арқылы ай сайын жарналар аударып тұру қажет.

ҚР заңнамасының жобасына жасалған түзетулерге сәйкес: экономикалық белсенді емес халық үшін екінші деңгейлі банктер арқылы 1 Айлық есептік көрсеткіштен 5% төлеу қарастырылады.

Медицина қызметкерлері үшін МӘМС жүйесін енгізудің пайдасы

Табыстардың өсу перспективасымен тұрақты қаржыландыру, барлық бизнесс-процесстерді өз бетімен басқару, қағазбастылық созбұдадан айрылу. МӘМС жағдайында пациент үшін бәсекелестік те күшееді, ол еңбекақы деңгейінің өсуіне және еңбек жағдайының жақсаруына уәждеме болады.

МӘМС жағдайында жалпы тәжірибе дәрігерлерінің жүктемесі төмендейді – 1 учаскеге 2000 адамнан 1 учаскеге 1500 адамға дейін; экономикадағы орташа еңбекақымен салыстырғанда медицина қызметкерлерінің еңбекақысы кезең-кезеңімен көтеріледі.

МӘМС енгізуден күтілетін нәтижелер

Халық үшін күтілетін нәтижелер: сапалы медициналық көмектің қолжетімділігі, денсаулық сақтау жүйесі халықтың қажеттілігін қанағаттандыратын болады, азаматтардың денсаулығы жақсарады және өмірдің ұзақтығы арттырады, амбулаторлық-дәрілік қамтамасыз ету пакеті ұлғаяды.



Тезисы

по вопросу внедрения обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) в Республике Казахстан

Что такое обязательное социальное медицинское страхование?

Это форма социальной защиты населения в сфере охраны здоровья. ОСМС гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи.



Как работает система обязательного медстрахования?

ОСМС основано на солидарной ответственности государства, работодателя и каждого человека. При этом государство будет осуществлять взносы за экономически неактивное население (список ниже). Работодатели – за наемных работников. Работники и самозанятые граждане, зарегистрированные в налоговых органах – за себя. Таким образом, будет действовать принцип эффективного распределения финансовых средств - от менее нуждающихся к более нуждающимся на основе солидарной ответственности «сегодня ты поможешь другим – завтра все помогут тебе».



Цели и преимущества внедрения ОСМС:

- Необходимость перераспределения финансовых поступлений для обеспечения равного доступа к качественной медицинской помощи людей с различным уровнем доходов. Многие страны Восточной Европы, Япония, Корея выбрали именно такую модель;

- Достижение общественной солидарности путем укрепления собственного здоровья и разделения бремени охраны здоровья населения;

- Возможность увеличения общих расходов на здравоохранение при снижении частных (карманных) расходов граждан. По данным Всемирного банка, в настоящее время в Казахстане частные расходы граждан на медицину превышают 35%, в то время как в странах ОЭСР – на уровне 20%. Столь большой разрыв создает угрозу благосостоянию казахстанских семей;

- С развитием страховой культуры, прозрачность налогообложения и распределения благ в здравоохранении будет значительно повышена, при этом снизится актуальность неформальных платежей;

- Единый пакет медпомощи и равенство в доступе к нему для каждого жителя страны;

- Создание условий для повышения качества медуслуг, обеспечения высокой компетенции и конкурентоспособности медорганизаций, внедрения новых технологий и обучения;

- Более высокая эффективность системы здравоохранения при снижении административных расходов. Единые правила распределения средств по регионам и закупа медицинской помощи у поставщиков.



Основные принципы системы ОСМС:

- универсальность;

- социальная справедливость;

- солидарность.



Какой есть международный опыт ОСМС?

-Смешанную модель страхования выбрали 30 стра­н мира (Германия, Франция, Япония, Корея, страны Восточной Европы).

К примеру, в Чехии 80% затрат на здравоохранение покрывается за счет взносов в обязательное медстрахование, во Франции – 75%, в Эстонии – 72%, Германии - 66% и т.д.

Ставки взносов работодателей в ОСМС в Германии составляют 7,3%, работников – 8,2%, в Словакии 10% и 4% соответственно, в Литве 3% и 6%.

Внедрение ОСМС позволит Казахстану покрывать расходы здравоохранения на 28% в 2017г, 54% -2018г, 58% -2019г.

Кто будет перечислять взносы в Фонд социального медицинского страхования (ФСМС)?

Финансовые средства системы ОСМС формируются из поступлений страховых взносов работодателей, работников, самих граждан, также платежей из госбюджета за социально-уязвимые категории населения и неработающих.

Так, с 1 января 2017 г государство будет отчислять за социально-незащищенные слои населения 4%, с 2018 г- 5%, с 2023 г - 6%, с 2024г - 7%.

Предлагается, согласно поправкам, предусмотренным в ЗРК: с 1 января 2018 г государство будет отчислять за социально-незащищенные слои населения 3,75%, с 2018 г- 4%, с 2023 г - 5%.

Взносы работодателей за работников составят 2% с 1 января 2017г с доведением этого показателя до 5% с 2020г.



Согласно поправкам, предусмотренным в ЗРК: взносы работодателей за работников могут составить 1% с 1 июля 2017г с доведением этого показателя до 3% с 2022г.

Взносы индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов, физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера, подлежащие уплате в фонд, составят с 1 января 2017г – 2%, с 1 января 2018 года – 3%, с 1 января 2019 года – 5%, с 1 января 2020 года – 7% от доходов.



Предлагается, согласно поправкам, предусмотренным в ЗРК: взносы индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов, физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера, подлежащие уплате в фонд, будут составлять с 1 июля 2017г – 5%.

Кроме того, предлагается дополнить перечень плательщиков взносов на ОСМС следующими категориями лиц:

    • ЛИЦА, РАБОТАЮЩИЕ в дипломатических и приравненных к ним представительствах иностранного государства, консульских учреждениях иностранного государства, аккредитованных в Республике Казахстан;

    • ЛИЦА, РАБОТАЮЩИЕ в международных и государственных организациях, зарубежных и казахстанских неправительственных общественных организациях и в фондах (не являющихся налоговыми агентами в соответствии с международными договорами).

Они будут платить 5% от начисленного ДОХОДА с 1 июля 2017 года.

    • НЕАКТИВНОЕ НАСЕЛЕНИЕ - ИНЫЕ ЛИЦА, В ТОМ ЧИСЛЕ САМОСТОЯТЕЛЬНО ЗАНЯТЫЕ, УСТАНОВЛЕННЫЕ ЗАКОНОМ РК «О ЗАНЯТОСТИ НАСЕЛЕНИЯ»

    • ГРАЖДАНЕ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН, ВЫЕХАВШИЕ ЗА ПРЕДЕЛЫ РК, за исключением выехавших на ПМЖ за пределы РК.

Они будут платить 5% от 1 МЗП с 1 января 2018 года.

За кого государство платит взносы в ФСМС?

Согласно пункту 4 статьи 28 Закона «Об обязательном социальном медицинском страховании» государство делает отчисления в ФСМС за 12 категорий граждан:

1) дети;

2) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;

3) участники и инвалиды Великой Отечественной войны;

4) инвалиды;

5) лица, зарегистрированные в качестве безработных;

6) лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;

7) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;

8) лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;

9) неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет;

10) пенсионеры;

11) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);

12) лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

При этом, военнослужащие, сотрудники специальных государственных органов, сотрудники правоохранительных органов освобождены от уплаты взносов, но они будут продолжать получать медобслуживание в учреждениях ведомственной сети.

Предлагается, согласно поправкам, предусмотренным в ЗРК: расширить перечень категорий лиц, за которых уплату взносов осуществляет государство:


    • неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет;

    • лица, завершившие обучение по очной форме обучения в ВУЗах, ТиПО, СО, а также послевузовского образования в течение трех календарных месяцев, следующих за месяцем завершения обучение;

    • неработающие оралманы (в течение 1 года со дня регистрации)

    • иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории РК (по категориям лиц, предусмотренных пунктом 1 статьи 26 Закона: дети, пенсионеры, инвалиды, студенты и т.д.).

Куда будут направляться страховые средства?

Все перечисляемые участниками ОСМС средства будут в аккумулироваться в Фонде социального медицинского страхования (ФСМС). Фонд будет производить оплату поставщикам медуслуг на условиях заключенного договора. Участники ФСМС получают равный доступ к услугам, не зависимо от индивидуальных доходов и объема накоплений в фонде. Граждане и организации здравоохранения могут направлять в фонд жалобы по качеству и полноте оказания услуг.



Основные функции ФСМС

Фонд будет выполнять функции финансового оператора по гарантированному объему бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и стратегического закупщика по ОСМС.

Согласно Закону РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» гражданам будет предоставляться 2 вида пакетов медицинских услуг:

Первый – базовый пакет представляет собой гарантированный государством объем медицинской помощи, финансируемый из республиканского бюджета. Этот пакет будет доступен всем гражданам Казахстана. Он включает: скорую помощь и санитарную авиацию, медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях и в экстренных случаях, профилактические прививки.

Для непродуктивно самозанятого населения до 2020 года предусмотрено предоставление амбулаторно-поликлинической помощи с амбулаторно-лекарственным обеспечением за счет средств республиканского бюджета.

Второй – страховой пакет, предоставляемый из вновь создаваемого Фонда медицинского страхования. В него входит: амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь (за исключением социально значимых заболеваний), стационарозамещающая помощь (за исключением социально значимых заболеваний), восстановительное лечение и медицинская реабилитация, паллиативная помощь и сестринский уход, высокотехнологичная помощь.



Какой страховой пакет услуг предусмотрен в рамках ОСМС?

- амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторным лекарственным обеспечением застрахованным гражданам;

- стационарная медпомощь;

- высокотехнологичные медицинские услуги;

- стационарозамещающая медпомощь;

- долгосрочный сестринский уход;

- лекарственные препараты.

Стоит отметить, что по мере роста доходов ФСМС пакет доступной помощи для населения будет расширяться



Какие услуги будут оказываться в рамках ГОБМП?

-лечение социально значимых заболеваний (туберкулез, психические заболевания и т.д);

-скорая неотложная помощь;

-санитарная авиация;

- вакцинация.

Это набор базовых услуг для всех, независимо от того, есть ли страховка.



ВАЖНО! При любой модели государство несет ответственность за предоставление медицинских услуг социально-уязвимым слоям населения

Что гарантирует государство в отношении Фонда ОСМС?

Государство гарантирует финансовую устойчивость и сохранность средств, поступающих в Фонд ОСМС. Размещение его активов осуществляется исключительно в финансовые инструменты, определенные Правительством и управляемые Национальным Банком Республики Казахстан. Фонд формирует свои обязательства строго в соответствии со своими доходами, также ФСМС предусматривает формирование резервов для покрытия непредвиденных расходов.



В каких медицинских учреждениях будут предоставляться услуги, застрахованным в системе ОСМС?

В тех организациях, с которыми ФСМС заключил контракт. При этом контракт будет заключаться как с государственными, так и с частными учреждениями. Фонд будет проводить строгий отбор поставщиков медуслуг. Для всех поставщиков будут единые условия отбора. И только те, кто соответствует установленным требованиям, будут оказывать помощь застрахованным. Таким образом, фонд предоставляет своим участникам выбор – обратиться в частную или государственную медорганизацию.



Как выяснить наличие медицинской страховки?

Чтобы выяснить имеет ли человек медицинскую страховку, работникам медицинской организации будет достаточно внести его ИИН в единую электронную базу данных. Если отчисления производятся, то обратившийся в медорганизацию имеет право воспользоваться всем спектром услуг, предоставляемых страховкой. Если нет, ему будет оказана помощь в рамках гарантированного объема медицинской помощи, а остальные расходы он будет оплачивать сам. 



Как стать участником фонда самозанятым, жителям сельской местности с низким уровнем дохода или при отсутствии дохода?

В случае отсутствия работы, необходимо пройти регистрацию в органах занятости и получить статус безработного.

Индивидуальным предпринимателям следует зарегистрироваться в местных налоговых органах.

Необходимо ежемесячно осуществлять взносы через банки второго уровня в размере 2% от минимальной заработной платы.



Предлагается, согласно поправкам, предусмотренным в ЗРК: неактивному населению платить 5% от 1 МЗП через банки второго уровня.

Какую пользу получат медицинские работники при внедрении ОСМС?

Это стабильное финансирование с перспективой роста доходов, самостоятельность в управлении всеми бизнес-процессами, избавление от бумажной волокиты. В условиях ОСМС также будет усилена конкуренция за пациента, что является мотивацией к повышению уровня заработной платы и улучшению условий труда.

Внедрение ОСМС предполагает поэтапное снижение нагрузки на врачей общей практики от 2000 человек на 1 участок до 1500 человек на участок, поэтапное увеличение заработных плат медицинских работников по сравнению со средней заработной платой в экономике.

Каковы ожидаемые результаты внедрения ОСМС?

Ожидаемые результаты внедрения ОСМС для населения: доступность качественной медицинской помощи, система здравоохранения будет отвечать потребностям населения, улучшение здоровья граждан и увеличение продолжительности жизни, расширение пакета амбулаторно-лекарственного обеспечения.






Достарыңызбен бөлісу:


©kzref.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет