Рекомендации по диагностике и лечению пациетов недостаточностью анального сфинктера



жүктеу 450.87 Kb.
бет1/4
Дата10.09.2018
өлшемі450.87 Kb.
  1   2   3   4

Общероссийская общественная организация

«Ассоциация колопроктологов России»

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА

Москва 2013



Настоящие рекомендации разработаны экспертной группой Общероссийской Общественной Организации «Ассоциация колопроктологов России» в составе:



1

Шелыгин Юрий Анатольевич

Москва

2

Васильев Сергей Васильевич

Санкт-Петербург

3

Григорьев Евгений Георгиевич

Иркутск

4

Есин Владимир Иванович

Астрахань

5

Жуков Борис Николаевич

Самара

6

Зитта Дмитрий Валерьевич

Пермь

7

Кашников Владимир Николаевич

Москва

8

Костарев Иван Васильевич

Москва

9

Кузьминов Александр Михайлович

Москва

10

Куликовский Владимир Федорович

Белгород

11

Муравьев Александр Васильевич

Ставрополь

12

Орлова Лариса Петровна

Москва

13

Пак Владислав Евгеньевич

Иркутск

14

Плотников Валерий Васильевич

Курган




Полетов Николай Николаевич

Москва

15

Темников Александр Иванович

Саратов

16

Тимербулатов Виль Мамилович

Уфа

17

Титов Александр Юрьевич

Москва

18

Фоменко Оксана Юрьевна

Москва

19

Фролов Сергей Алексеевич

Москва

20

Тихонов Андрей Александрович

Москва

21

Хубезов Дмитрий Анатольевич

Рязань

22

Чибисов Геннадий Иванович

Калуга

23

Яновой Валерий Владимирович

Благовещенск



ОГЛАВЛЕНИЕ

СОКРАЩЕНИЯ………………………………………….…………….…. ………………………………… 4

1. ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………….……………………………………….4

1.1. ВАЛИДИЗАЦИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ…………………………………………………………………5

1.2. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ…….…………………….…………………………..5

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА…………………………………………………………............................................................5

2.1. ОПРЕДЕЛЕНИЯ………………………………………………………………………………………….5

2.2. КЛАССИФИКАЦИЯ НАС………………………………………………………………………............5

2.3. ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА………………………………………………………………………..6



3. ДИАГНОСТИКА НЕДОСТАТОЧНОСТИ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА…………………………..6

3.1. ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ…………………………………………….……………………….7

3.2. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ……………………………………………………………7

3.3. ЭНДОРЕКТАЛЬНОЕ УЗИ………………………………………………..……………………………..9



4. ЛЕЧЕНИЕ…………………………………………………………..…………...............................................10

5. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА…… 10 5.1. ДИЕТА…………………………………………………………………………………………………….10

5.2. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ……………………………………………………………………..10

5.3. БОС…………………………………………………………………………...............................................10

5.4. ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ………………………………………………………………………………11

5.5. ТИБИАЛЬНАЯ НЕЙРОМОДУЛЯЦИЯ…………………………………………………………………11

5.5. САКРАЛЬНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ……………………………………………………………………….12

5.6 ЛФК……………………………………………………………………………………………………… 12

5.7. АНАЛЬНЫЙ ТАМПОН………………………………………………………………………………....12



6. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА……… .13

6.1. ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА…………………………………………………………………………………………………13

6.2. СФИНКТЕРОПЛАСТИКА……………………………………………………………………………...13

6.3. СФИНКТЕРОЛЕВАТОРОПЛАСТИКА………………………………………………………………..13

6.4. СФИНКТЕРОГЛЮТЕОПЛАСТИКА………………………………………………………………….. 13

6.5. ГЛЮТЕОПЛАСТИКА………………………………………………………………………………… 14

6.6. ГРАЦИЛОПЛАСТИКА………………………………………………………………………………… 14

6.7. ИСКУССТВЕННЫЙ СФИНКТЕР……………………………………………………………………. . 14

6.8. ИНЪЕКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ………………………………………………………………………... 14

7. ЧЕГО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ………………………………………………………………………………… .15

8. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………….. 15

9. ПРОГНОЗ …………………………………………………………………………………………………. 15

10. ПРОФИЛАКТИКА…………………………………………………………………………………….… 15

11. ПРИЛОЖЕНИЕ………………………………………………………………………………………..… 21

СОКРАЩЕНИЯ

БОС - биологическая обратная связь

БЭА - биоэлектрическая активность

ВС - внутренний сфинктер

ДИ - доверительный интервал

ЗАПК - запирательный аппарат прямой кишки

ЛФК - лечебно-физкультурый комплекс.

НАС - недостаточность анального сфинктера

НС - наружный сфинктер

РКИ - рандомизированное клиническое исследование

УЗИ - ультразвуковое исследование

УД - уровень доказательства

СР - степени рекомендации

ЭМГ - электромиография;



1. ВВЕДЕНИЕ

На протяжении многих лет в центре внимания отечественных и зарубежных колопроктологов остается проблема лечения больных недостаточностью анального сфинктера. Актуальность этой проблемы связана с увеличением числа пациентов с анальной инконтиненцией как в нашей стране, так и за рубежом [2, 60]. Вопросы реабилитации данного контингента пациентов остаются нерешенными до настоящего времени [1, 98]. К тому же недержание кишечного содержимого представляет огромную социальную проблему, как для самих больных, так и для окружающих [16].

Функция держания обусловлена рядом факторов: функциональным состоянием ЗАПК, консистенцией стула, состоянием центральной и периферической нервной системы, ответственной за иннервацию органов малого таза и мышц тазового дна. Патологические процессы, структурно-функциональные нарушения любого из перечисленных факторов могут способствовать развитию недержания кишечного содержимого. Во многих случаях этиология недержания кала является многофакторной, поэтому необходимо рассматривать это заболевание в комплексном аспекте [1, 2, 13, 27].

Рекомендации по диагностике и лечению пациентов с недостаточностью анального сфинктера служат руководством для практических врачей, осуществляющих ведение и лечение таких больных и подлежат регулярному пересмотру в соответствии с новыми данными научных исследований в этой области.

Рекомендации включают в себя следующие разделы: определение заболевания, классификацию, профилактику, диагностику, консервативное и оперативное лечение, правила ведения периоперационного периода, а так же прогноз у больных с недостаточностью анального сфинктера.

Для отдельных положений рекомендаций приведены уровни доказательности согласно общепринятой классификации Оксфордского центра доказательной медицины [72] (Таблица 1).



Таблица 1. Уровни доказательности и степени рекомендаций на основании руководства Оксфордского центра доказательной медицины.


Уровень

Исследования методов диагностики

Исследования методов лечения



Систематический обзор гомогенных диагностических исследований 1 уровня

Систематический обзор гомогенных РКИ

1b

Валидизирующее когортное исследование с качественным «золотым» стандартом

Отдельное РКИ (с узким ДИ)



Специфичность или чувствительность столь высоки, что положительный или отрицательный результата позволяет исключить/установить диагноз

Исследование «Все или ничего»



Систематический обзор гомогенных диагностических исследований >2 уровня

Систематический обзор (гомогенных) кагортных исследований

2b

Разведочное когортное исследование с качественным «золотым» стандартом

Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с <80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение)



нет

Исследование «исходов»; экологические исследования



Систематический обзор гомогенных исследований уровня 3b и выше

Систематический обзор гомогенных исследований «случай-контроль»

3b

Исследование с непоследовательным набором или без проведения исследования «золотого стандарта у всех испытуемых

Отдельное исследование «случай-контроль»

4

Исследование случай-контроль или исследование с некачественным или не независимым «золотым» стандартом

Серия случаев (и когортные исследования или исследования «случай-контроль» низкого качества)

5

Мнение экспертов без тщательной критической оценки или основанное на физиологии, лабораторных исследованиях на животных или разработка «первых принципов»

Мнение экспертов без тщательной критической оценки, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов»

Степени рекомендаций

А Согласующиеся между собой исследования 1 уровня

В Согласующиеся между собой исследования 2 или 3 уровня или экстраполяция на основе исследований 1 уровня

С Исследования 4 уровня или экстраполяция на основе уровня 2 или 3

D Доказательства 5 уровня или затруднительные для обобщения или некачественные исследования любого уровня





Достарыңызбен бөлісу:
  1   2   3   4


©kzref.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет