Стандарты диагностики и лечения инфекционных болезнейу детей на этапах оказания медицинской помощи в зависимости от форм тяжести болезни острые респираторные заболевания (орз)



жүктеу 0.88 Mb.
бет1/8
Дата30.03.2019
өлшемі0.88 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8

РАЗДЕЛ 1. СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙУ ДЕТЕЙ НА ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФОРМ ТЯЖЕСТИ БОЛЕЗНИ
1.1. Острые респираторные заболевания (ОРЗ)
Код МКБ-10:

J 10 – грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

J 0.8 – грипп, вирус не идентифицирован

J 1.1 – грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован


Определение. ОРЗ – этиологически разнородная группа инфекционных болезней дыхательных путей, имеющих сходные механизмы развития, эпидемические и клинические характеристики.

Диагноз ОРЗ основывается на данных эпидемиологического анамнеза и клинических симптомах (табл. 1).


Таблица 1

Диагностика острых инфекций дыхательных путей




Этиология

Эпидемиологические и клинические признаки

Вирусная
Грипп А, В, С

Эпидемический подъем заболеваемости.

Острое начало.

Интоксикация: гипертермия, озноб, головокружение, головные и мышечные боли.

На 2-й, 3-й день от начало болезни – невыраженные катаральные явления.

Преимущественно поражается трахея.

Возможны синдромы: крупа, бронхообструктивный, менингоэнцефалический, и др., а также отек легких сегментарный или геморрагический.



Аденовирусная

инфекция


Интоксикация умеренная.

Гиперплазия лимфоидных образований ротоглотки, шейный лимфаденит.

Синдромы: катаральный выражен (насморк, кашель продуктивный), гепато-лиенальный, кишечный.

Фарингит, тонзиллит, конъюнктивит (катарально-фолликулярный, пленчатый).



Парагрипп

Интоксикация не выражена.

Подъем температуры тела. Яркие катаральные явления.

Характерен синдром крупа: грубый, «лающий» кашель, стенотическое дыхание, изменение тембра голоса.


Респираторно-синцитиальная инфекция

Интоксикация и катаральный синдром выражены умеренно. Кашель упорный приступообразный. Характерно поражение нижних дыхательных путей (бронхообструктивный синдром, бронхиолит).

Риновирусная инфекция

Групповой характер заболевания.

Легкое недомогание, покашливание.

Обильные слизистые выделения из полости носа, мацерация кожи в преддверии носа.


Бактериальная
Пневмококк

Стафилококк



Пневмония, отит, синусит.

Гнойно-некротический панбронхит.

Деструктивная пневмония.

Абсцедирование.



Гемофильная палочка b

Отит, синусит.

Гнойный фарингит, ринит.

Гнойный бронхит, пневмония.

Гнойный тонзиллит, эпиглоттит.

Выраженный болевой синдром при кашле, глотании, гнойные выделения из носа, гнойная мокрота и т.д.


Микоплазменная и хламидийная инфекции

Продолжительный субфебрилитет.

Упорный приступообразный кашель.

Бронхиты, пневмония (атипичная).

Форма тяжести острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) определяется с учетом клинических критериев (табл. 2) и наличия бактериальных осложнений.


Таблица 2

Критерии тяжести ОРВИ у детей




Формы тяжести болезни

Легкая

Средней тяжести

Тяжелая

Температура тела нормальная или в пределах 38ºС не более 3-х дней.

Симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены. Умеренные катаральные явления. Длительность болезни 4-6 дней.



Температура тела субфебрильная или в пределах 38ºС.

Инфекционный токсикоз умеренно выражен.

Яркие катаральные симптомы.

При отсутствии осложнений выздоровление через 6-10 дней.



Температура тела выше 38º С.

Наличие одного или нескольких синдромов: гипертермический, нейротоксикоз, стеноз гортани, бронхообструктивный, геморрагический, острая дыхательная (ОДН) и/ или сердечная (ОСН) недостаточность и др.*.



* – описание синдромов, определяющих тяжесть ОРВИ см. в разделе 2 – «Стандарты лечения основных клинических синдромов при инфекционных болезнях у детей на этапах оказания медицинской помощи».

Обязательной госпитализации подлежат больные с ОРЗ


  1. Первых месяцев жизни с выраженным отягощенным преморбидным фоном (гипотрофия, перинатальные поражения центральной нервной системы, пороки развития, рецидивирующий отит, частые острые респираторные заболевания, иммунодефицитное состояние);

  2. С тяжелыми формами ОРВИ (гипертермический, бронхообструктивный, нейротоксический, абдоминальный, ДВС-синдромы, синдром крупа – стенозом гортани II, III, IV степени, Рея, ОДН, ОСН);

  3. С бронхиолитом, осложненным пневмонией;

  4. С тяжелыми внелегочными осложнениями (гнойный отит, мастоидит, менингит, пиелонефрит и т.д.)

  5. При отсутствии эффекта от проводимой терапии в домашних условиях;

  6. Из неблагоприятных социально-бытовых условий (независимо от тяжести болезни) при невозможности обеспечить надлежащий уход на дому и постоянное врачебное наблюдение;

  7. Из закрытых детских учреждений.

При ОРВИ без выраженных признаков бактериальной инфекции назначение антибактериальной терапии не показано (табл. 3).
Таблица 3

Синдромы и симптомы ОРЗ, при которых рекомендуется

воздержаться от применения антибиотиков


Общие нарушения

Синдромы

Респираторные

симптомы


Температура тела < 38ºС.

Температура тела > 38ºС менее 3-х дней.

Фебрильные судороги.

Снижение аппетита.

Головная боль.

Миалгия.


Герпетические высыпания.

Затемнение синусов на рентгенограмме.

Назофарингит.

Тонзиллит (вирусный).

Ларингит.

Бронхит, трахеит.

Конъюнктивит.

Обструкция дыхательных путей.


Кашель.

Гиперемия зева.

Осиплость голоса.

Рассеянные хрипы.

Ринит.

Стандарты лечения детей с ОРВИ на этапах оказания медицинской помощи в зависимости от формы тяжести болезни представлены в таблице 4. Лекарственные средства для лечения ОРВИ и принципы их назначения отражены в таблице 5.

Таблица 4

Стандарты диагностики и лечения ОРВИ на этапах оказания медицинской помощи




Нозологическая форма

Форма

тяжести


болезни

Догоспитальный

(амбулаторный)

этап


СМП

Госпитальный

этап


Объем

обследования



ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная, риновирусная инфекции)

Легкая

Изоляция больного на 5-7 дней.

Базисная терапия: обильное питье, парацетамол содержащие препараты (при температуре тела выше 38º С), фенспирида гидрохлорид, ИРС 19, иммунал, аскорбиновая кислота, полоскание зева настоем листьев шалфея, цветков ромашки, календулы.





По эпидемическим показаниям в закрытом детском коллективе – серовирусология.

Средней тяжести

Изоляция больного на 5-7 дней.

Базисная терапия.

Противовирусные препараты: ремантадин, альгирем, арбидол, амиксин.


См. Приложение 2.1. – 2.5.

Базисная терапия.

Противовирусные препараты.

См. Приложение 2.1. – 2.5.



Общий анализ крови, общий анализ мочи. Осмотр ЛОР-врача. R-графия органов грудной клетки и околоносовых пазух – по показаниям. Сроки госпитализации 5-7 дней.

Тяжелая

См. Приложение 2.1. – 2.5.

См. Приложение 2.1. – 2.5.

Противовирусные препараты. Донорский нормальный иммуноглобулин высокотитрованный. См. Приложение 2.1. – 2.5.

То же, что при средне тяжелой форме + кислотно-основное состояние, газы крови, коагулограмма.

Таблица 5



Каталог: doc -> metod
metod -> Гбук «Оренбургская областная полиэтническая детская библиотека» Полиэтнический календарь знаменательных и памятных дат на 2014 год Январь
metod -> Материалы для проведения школьного этапа олимпиады по истории 8, 9, 10, 11 классы
metod -> Гбук «Оренбургская областная полиэтническая детская библиотека» Полиэтнический календарь знаменательных и памятных дат на 2015 год Январь
metod -> Урок радиоактивность
metod -> Образование новых государств и революционные события
metod -> Методическая разработка урока для учащихся 8-х классов по курсу «Новая история. XIX- начало XX в в.». Урок проводится в технологии «Дебаты». Тема дебатов: Бисмарк сыграл решающую роль в объединении страны
metod -> Северо-западное отделение российской академии образования


Достарыңызбен бөлісу:
  1   2   3   4   5   6   7   8


©kzref.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет