Терапии: Материалы международной конф. Новосибирск; 2008. 92-94



жүктеу 142.06 Kb.
Дата13.05.2019
өлшемі142.06 Kb.

терапии: Материалы международной конф. Новосибирск; 2008. 92-94.

Поступила 22.12.09

EFFICACY OF COMBINED TREATMENT OF WOMEN WITH CHRONIC CYSTITIS ASSOCIATED WITH INTRACELLULAR INFECTIONS E. V. Kulchavenya, A.A. Breusov

Forty female patients with urethrocystitis received sparfloxacin in a daily dose 400 mg for 20 days in combination with canefron H (50 drops three times a day for 8 weeks). Twenty patients received one more course of canefron H 4 months after etiopathogenetic therapy. The analysis of the treatment results allows the conclusion that spar­floxacin is highly effective in urethrocystitis associated with intracel­lular infections. Sparfloxacin provides complete urine sterility. 97.5% females after the combined treatment had no recurrences for a year while before the treatment remission lasted for 4.1 ±1.7 months. A preventive administration of canefron H improves microcirculation in the bladder wall and prevents recurrence in patients with urethro­cystitis associated with intracellular infections given basic sparfloxacin therapy.



Key words: urethrocystitis, phytotherapy, treatment, fluoroquinolo­nes





© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2010 УДК 616.62-002.2-055.2-085.83

JI. В. Шаплыгин, Р. Е. Сегедин, Ю. М. Райгородский, И. М. Рохликов, А. В. Самсонов, О. В. Онищенко

КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЦИСТИТА У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АППАРАТА АМУС-01-"ИНТРАМАГ" И ПРИСТАВКИ "РЕКТОМАССАЖЕР"

Главный военный клинический госпиталь им. Н. Н. Бурденко (нач. —проф. И. Б. Максимов), Москва; городская поликлиника № 68 (гл. врач — канд. мед. наук А. 3. Кашёжева), Москва; ООО "ТРИМА", Саратов

Автор: JI. В. Шаплыгин — засл. врач РФ, д-р мед. наук, проф., нач. урологического центра, гл. уролог ГВКГ им. Н. Н. Бурденко,

e-mail: shaplygin.urol@mail.ru

На примере лечения 68 женщин с хроническим рецидивирующим циститом в постменопаузе по­казано преимущество местной антибактериальной терапии перед системной. Местную терапию проводили в отношении как мочевого пузыря (ионофорез), так и влагалища с использованием эс­трогенов и вибромагнитного воздействия с помощью приставки "Ректомассажер" и аппарата АМУС-01-"Интрамаг". Наблюдение за больными в течение 1 года после лечения выявило снижение частоты рецидивов в 3,1 раза по, сравнению с контролем.

Ключевые слова: постментауза, хронический цистит, комплексное лечение, аппарат АМУС-01- "Ин- трамаг", приставка "Ректомассажер"






Цистит — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря (МП), локали­зующийся преимущественно в слизистой оболочке [1]. В настоящее время наблюдается рост инфекци- онно-воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, включая цистит, с характерным вялым, ре­цидивирующим течением, устойчивым к этиотроп- ной терапии [2]. В России распространенность цистита составляет 26—36 млн случаев в год [3, 4]. При этом частота рецидивирующего течения зави­сит от возраста пациенток. Среди женщин до 55 лет рецидивы в течение года выявляются у 36%, а среди женщин более старшего возраста — у 53% [5].

Причиной рецидивирующего течения могут быть персистирующая инфекция и реинфицирова- ние, которым более подвержены женщины старше­го возраста в период постменопаузы. Вероятной причиной этого считают урогенитальную атрофию [6]. На ее фоне снижается бактериостатическая ак­тивность слизистой оболочки МП, обусловленная выработкой специфических мукополисахаридов и секреторного IgA. При нормальном функциониро­вании иммунной системы в моче могут содержать­ся иммуноглобулины классов А и G [7].

Попытки компенсировать урогенитальную ат­рофию направлены на улучшение кровоснабжения влагалищной стенки, восстановление ее транссуда­ции и эластичности. Важно восстановить мышеч­ный тонус нижних мочевыводящих путей, качество коллагеновых структур, улучшить обменные про­цессы в стенке МП, пролиферацию эпителия. Имеются положительные результаты использова­ния с этой целью эстрогенов [8—10], иммуномоду- ляторов [11]. Однако и та и другая терапия прово­дится на фоне достаточно интенсивного системно­го антибактериального лечения и связана со зна­чительной токсической нагрузкой на организм, снижающей эффективность лечения и усугубляю­щей иммунодефицитное состояние.

Рост резистентности основных уропатогенов к ряду антимикробных препаратов диктует необхо­димость создавать их высокую и длительно сохра­няющуюся концентрацию в моче, гарантирующую их бактерицидную активность [12]. В связи с этим продолжается поиск оптимальных схем лечения хронического рецидивирующего цистита у жен­щин, в том числе с привлечением физических фак­торов [13—15].

Появившиеся в последние годы образцы физио­терапевтической аппаратуры учитывают анатомо- физиологические особенности внутриорганного воздействия и позволяют добиться аддитивного или синергичного результата при удачном сочета­нии физической терапии с лекарственной [16]. В частности, однонаправленное действие вибромаг­нитного массажа и эстрогенов в области влагалища представляется патогенетически обоснованным с точки зрения урогенитальной атрофии и местного иммунодефицита. Комбинирование такого воздей­ствия с местной антибактериальной терапией в ви­де внутрипузырного ионофореза в присутствии бе­гущего магнитного поля позволяет рассчитывать на эффективное депо препарата в стенке МП за счет как электрофореза, так и магнитофореза.

Целью работы является оптимизация схемы ле­чения хронического рецидивирующего цистита у женщин в постменопаузе с использованием воз­можностей аппарата АМУС-01 -"Интрамаг" и при­ставки "Ректомассажер".

Материалы и методы. В исследование было







включено 68 стационарных и амбулаторных паци­енток в возрасте от 50 до 76 лет (средний возраст 64,3 года) в постменопаузе, страдающих хрониче­ским циститом. Больные предъявляли жалобы на учащенное болезненное мочеиспускание — 54 (79,4%), ургентное неудержание мочи — 28 (41,1%), императивные позывы на мочеиспускание — 35 (51,4%). Практически у всех имелись те или иные жалобы на дискомфорт во влагалище в виде сухости и зуда, болезненного мочеиспускания и/ или полового акта (диспареунии). Эпителий влага­лища при осмотре выглядел бледным и истончен­ным, наблюдалась потеря складок и эластичности, вход во влагалище был сужен. В области наружного отверстия уретры заметны сухость и раздражение.

При отборе больных им выполнялись влагалищ­ное и ультразвуковое исследование органов малого таза, онкоцитографическое исследование соскоба влагалища, осмотр и пальпация молочных желез, коагулограмма, определение уровня холестерина, печеночные пробы. Определялся уровень эстроге­нов в сыворотке крови.

Критериями исключения из исследования явля­лись обнаруженные камни МП, аномалии, опухо­ли, туберкулез МП, гиперактивный МП, беремен­ность, декомпенсированные состояния гепатоби- лиарной области, почек, сердеч­но-сосудистой и кровеносной систем, необходимость систем­ной заместительной гормоноте­рапии.



В ходе исследования прово­дились оценка качества жизни, заполнение дневника мочеис­пусканий, физикальное иссле­дование, проба с натуживанием, уретроцистоскопия, влагалищ­ное исследование, бактериоло­гическое исследование мочи и содержимого влагалища, вклю­чая определение рН с помощью индикаторных полосок, уроди- намическое исследование, опре­деление эстрогенов (эстрадиола) в сыворотке крови радиоимму­нологическим методом и/или кольпоцитологически.

Основные исследования (кли­нические, бактериологические) выполнялись перед началом ле­чения и через 2 нед. Контрольное обследование проводилось через 2 мес [17] и через 1 год.

Больные случайным образом были разделены на 2 группы — контрольную (1-я), где стан­дартная терапия сочеталась с интравагинальным введением эстриола, и основную (2-я), где одновременно с введением эст­риола проводилось вибромаг­нитное воздействие вагинально, а системная антибактериальная терапия заменена на местную.

Больные 1-й группы (n = 32) в качестве традиционного лече­ния хронического цистита полу­чали системную антибактери­альную терапию препаратами фторхинолонового ряда с учетом бактериологического анализа мочи, растительные уроантисептики, спазмолитики. Ме­стную заместительную гормонотерапию проводили путем интравагинального введения эстриола (0,5 мг) в виде крема "Овестин" в количестве 0,5 г перед сном ежедневно в течение 2 нед, а затем в поддерживаю­щей дозе 2 раза в неделю в течение 1 года [9, 10].

Больные 2-й группы (n = 34) получали анало­гичную заместительную терапию с той разницей, что крем "Овестин" вводился непосредственно пе­ред физиотерапией. Последняя осуществлялась в виде вибромагнитного массажа специальным рек- тально-вагинальным вибратором от приставки "Ректомассажер" к аппарату АМУС-01-"Интрамаг" (регистрационное удостоверение № 29/06070902/ 4566-02, ООО "ТРИМА"). Вибратор имеет обтекае­мую цилиндрическую форму диаметром 25 мм, длиной 115 мм и совершает поперечные колебания с амплитудой, регулируемой в диапазоне 1—2 мм, при частоте вибрации в диапазоне от 15 до 50 Гц. Внутри вибратора с той же частотой колеблется магнит, создавая на его поверхности переменное вращающееся магнитное поле с индукцией 20 мТл. Для удобства пользования вибратор помещался в презерватив.
Вместо системной антибактериальной терапии больные основной группы получали эту терапию местно препаратами того же ряда. Препараты вво­дились через уретральный катетер-ирригатор из комплекта аппарата АМУС-01-"Интрамаг" мето­дом ионофореза в бегущем магнитном поле. При этом поле создавалось двумя видами излучателей — вагинальным цилиндрическим и надлобковым парным призматическим (брюшно-вагинальная методика) из комплекта аппарата. Каждая из 10— 12 ежедневных процедур выполнялась в два этапа — сначала вибромагнитный массаж с овестином вагинально (рис. 1, а), затем ионофорез антибакте­риального препарата в магнитном поле трансурет­рально (рис. 1, б). Общая экспозиция двухэтапного сеанса — 20 мин (1-й этап — 5 мин, 2-й — 15 мин).

Материал исследования обрабатывался стати­стически с помощью пакета прикладных программ Statistica for Windows. Для сравнения межгруппо­вых дисперсий использован дисперсионный ана­лиз при 95% уровне значимости (р < 0,05).



Результаты. В ходе местной заместительной те­рапии к концу 2-й недели облегчение или исчезно­вение симптоматики отмечалось в обеих группах. Однако к концу 1-й недели лечения только во 2-й группе 9 (26,4%) пациенток отметили полное купи­рование симптомов.

Сразу после лечения среднее число мочеиспус­каний за сутки в 1-й группе снизилось с 16,5 + 1,8 до 12,5 ± 1,6 (на 26%), во 2-й - с 16,7 ± 1,9 до 11,6 ± 1,4 (на 30,5%). Однако спустя 2 мес более убедительный результат наблюдался во 2-й группе. Дополнительный прирост эффекта составил соот­ветственно 9,6 и 21,5% (р < 0,05) (рис. 2, а).

По числу ночных мочеиспусканий эффект во 2-й группе был менее убедительным, однако спустя 2 мес этот показатель снизился на 62,5% и составил 1,2 ±0,2 (р < 0,05), что на 8,4% превысило резуль­тат в 1-й группе (рис. 2, б).

Частота эпизодов ургентного неудержания мочи снизилась через 2 нед в 1-й группе с 1,9 + 0,2 до 0,5 + 0,1 (р < 0,05), во 2-й группе с 1,8 + 0,3 до 0,2 ± 0,05 < 0,05). Боль при мочеиспускании ис­ходно отмечали 28 (87,5%) больных 1-й и 30 (88,2%) больных 2-й группы. Спустя 2 нед жалобы предъявляли соответственно 5 (15,6%) и 2 (5,8%) больных < 0,05). Аналогичные результаты полу­чены по диспареунии. Через 2 мес результаты со­хранились на достигнутом уровне только во 2-й группе. В 1-й группе число больных с жалобами на болевые ощущения увеличи­лось до 7.

Исходно у всех обследован­ных женщин была лейкоциту- рия со средним числом лейко­цитов по де Альмейде—Нечи- поренко 360 • 103 в 1 мл мочи. Через 2 нед лечения лейкоциту- рия сохранилась у 7 (21,8%) больных 1-й и у 3 (8,8%) боль­ных 2-й группы. При этом сред­нее число лейкоцитов у них в 1 мл мочи достоверно состави­ло 120 • 103 и 56 • 103 соответст­венно.

Бактериурия исходно по ре­зультатам исследования мочи, полученной из средней порции, в 1-й группе наблюдалась у 81,2% больных, во 2-й



  • у 79,4%. Видовой состав был представлен в ос­новном Е. coli — 46,2%, Enterococcus faecalis — 9,4%, Proteus mirabilis — 7,6%, прочие уропатогены

  • 12,2%. До начала лечения у всех пациенток был взят соскоб из уретры на атипичные возбудители — С. trachomatis, М. hominis, U. urealyticum. С. tracho­matis определяли методом прямой иммунофлюо- ресценции, а других возбудителей — культураль- ным методом.

Применение разных методов антибактериаль­ной терапии в 1-й и 2-й группах (системная и ме­стная) продемонстрировало в данном исследова­нии преимущества местной терапии. Так, количе­ство больных с бактериурией в 1-й группе сразу по­сле лечения снизилось с 81,2 до 21,8%, а во 2-й группе - с 79,4 до 5,8% (р < 0,05; рис. 3).

У 5 пациенток в 1-й группе и у 4 во 2-й были выделены М. hominis и/или U. urealyticum. По окончании курса лечения во 2-й группе отмечено отсутствие микроорганизмов данного вида. В 1-й группе у 1 пациентки обнаружена М. hominis, у 2



  • U. urealyticum.

Исследование реакции влагалищного содержи­мого до и после лечения выявило достоверные раз­личия в группах по снижению рН относительно ис­ходных значений (рис. 4). В 1-й группе среднее значение рН снизилось с 5,8 ± 1,5 до 4,1 ± 0,9, во 2-й группе — с 6,2 ± 1,4 до 3,5 ± 1,2, т. е. до фи­зиологической нормы (3,5 ± 1,5). Через 2 мес по­казатели рН в 1-й группе достигли значений 3,8 ± 0,8, во 2-й группе остались без изменений.



Более быстрое достижение физиологических показателей во 2-й группе подтверждается и бакте-



риологическим анализом влагалищного содержи­мого. Спустя 2 нед лактобактерии появились у 22 (64,7%) женщин во 2-й группе и у 15 (46,8%) в 1-й группе. Уровень колонизации влагалища энтеро- бактериями более убедительно снизился во 2-й группе по сравнению с 1-й — на 68% против 42%.

Анализ отдаленных результатов в течение 1 года показал, что использование аппаратных методов лечения в комплексной терапии хронического цис­тита несколько снижает число обострений по срав­нению с контролем. Так, во 2-й группе женщин частота рецидивов цистита мало отличалась от та­кового в 1-й группе (с учетом больных, выбывших из отдаленного обследования по различным при­чинам) — 10,2 и 14,3% (р > 0,05) соответственно. Однако среднее число рецидивов на 1 больную дос­товерно различалось — 1,1 и 0,35 соответственно (в 3,1 раза).

В ходе наблюдения за больными не отмечено каких-либо побочных эффектов, требующих пре­кращения лечения и отмены физиопроцедур.

У 3 больных 2-й группы возникали неприятные ощущения в области уретры после трансуретраль­ной процедуры ионофореза, которые стихали к следующему сеансу. Системных гормональных на­рушений не зафиксировано.

Обсуждение. Известно, что при недостатке эст­рогенов, например в период менопаузы, лактобак­терии начинают исчезать из вагинальной флоры. Последствия таких изменений включают повы­шенный уровень вагинального рН и увеличение колоний уропатогенов в области входа в вагину. Отсутствие лактобактерий создает благоприятные условия для адсорбции патогенной флоры и осо­бенно Е. coli к клеткам мочеполового эпителия [18].

К настоящему времени существует достаточное количество работ [6, 9, 10], подтверждающих необ­ходимость местного введения эстрогена для нор­мального функционирования мочевыводящих пу­тей. Это касается повышения чувствительности тканей к нейротрансмиттерам с точки зрения нор­мальной сократимости мочевого пузыря и тонуса уретры [10].

Последнее в немалой степени зависит от мик­роциркуляции в нижних отделах урогенитального тракта, иннервации тканей и местного иммунитета. Из физических факторов вазоактивное нейро- и иммуномодулирующее действие оказывают вибра­ция и магнитотерапия [19, 20]. Оба эти воздействия оказываются синергистами и с точки зрения мик­роциркуляции.

В сочетании с лекарственным препаратом (как при внутрипузырном введении антибиотика, так и при вагинальном введении эстрогена) магнитное поле способно оказывать форетическое действие, увеличивая концентрацию препарата в зоне прило­жения.

Все это позволяет объяснить более высокие кли­нические и этиологические результаты лечения больных с использованием физических факторов и аппаратуры, адаптированной под реализацию предлагаемой схемы.

Заключение. Добавление в комплекс лечения женщин с хроническим рецидивирующим цисти­том в постменопаузе вибромагнитного воздействия вагинально одновременно с введением крема "Ове- стин" обеспечивает более быстрый (в 1,5—2 раза) регресс признаков атрофии. Сочетание такого воз­действия с внутрипузырным ионофорезом анти­бактериального препарата в бегущем магнитном поле позволяет отказаться от системной антибак­териальной терапии при достижении более высо­кого клинического и этиологического результата лечения.

Реализация предложенной методики лечения возможна с использованием отечественного аппа­рата АМУС-01-"Интрамаг" с приставкой "Ректо­массажер".



ЛИТЕРАТУРА

    1. Лопаткин Н. А. (ред.). Руководство по урологии. М.: Ме­дицина; 1998.

    2. Филиппович С. ВМосковенко Н. В., Новиков С. Б., Генне Г. А. Цистит у женщин / Под ред. Г. Б. Безнощенко. М.: Мед. книга; Н. Новгород: Изд. НГМА; 2004.

    3. Диагностика и лечение различных форм цистита у женщин / Лоран О. Б., Зайцев А. В., Горбунов Б. Н. и др. М.; 2002.

    4. Скрябин Г. Н., Александров В. П., Кореньков Д. Г., Назаров Т. Н. Циститы. СПб.; 2006.

    5. Баткаев Э. А., Рюмин Д. В. Проблемы лечения урогени­тального хламидиоза. Вестн. последиплом. мед. образова­ния 2003; 1: 11.

    6. Перепанова Т. С, Хазан П. Л. Роль эстриола в терапии уро- генитальных расстройств у женщин в постменопаузе. Уро­логия 2007; 3: 102-107.

    7. Змушко Е. И., Белозеров Е. С, Минин Ю. А. Клиническая иммунология. СПб.: Питер; 2001.

    8. Raz R-, Cologner R., Rohana Y. et al. Effectiveness of estriol — containing vaginal passaries and nitrofurantion macrocrystal therapy in the prevention of recurrent urinary tract infection in postmenopausal women. Clin. Infect. Dis. 2003; 36: 1362— 1368.

    9. Давидов M. И., Петруняев А. И., Бунова H. Е. Лечение хро­нического цистита у женщин в постменопаузе. Урология 2009; 4: 14-18.

    10. Дьяков В. В., Горбунов Б. Н, Гвоздев М. Ю. Опыт длитель­ного применения препарата "Овестин" у женщин, страдаю­щих расстройствами мочеиспускания в постменопаузаль- ном периоде. Урология 2003; 1: 43—45.

    11. Стрельцова О. С., Тарасова Е. А., Киселева Е. Б. Лавомакс в комплексном лечении хронического цистита. Урология 2008; 5: 19-22.

    12. Пушкарь Д. Ю., Зайцев А. В., Лоран О. Б. и др. Эффектив­ность левофлоксацина при лечении рецидивирующего цистита у женщин. Урология 2006; 2: 54—57.

    13. Карпухин Н. В., Ли А. А. Консервативная терапия больных хроническим циститом. Вопр. курортол. 2002; 2: 48—51.

    14. Пушкарь Д. Ю., Корсунская И. Л., Тевлин К. П. Внутрипу- зырный ионофорез лекарственных препаратов. Урология 2004; 6: 26-29.

    15. Riedl С. R., Knoll М., Plas Е. Electromotive drug administration and hydrodistention for the treatment of interstitial cystitis. J. Endourol. 1998; 12 (3): 269-272.

    16. Шаплыгин Л. В., Глыбочко П. В., Райгородский Ю. М. (ред.). Клиническое обоснование эффективности физиотерапии с помощью аппаратного комплекса АМУС-01-"Интрамаг" в практике уролога, дерматовенеролога и репродуктолога:

Сборник статей. Саратов: Изд. Саратов, мед. ун-та; 2007.

    1. Прилепская В. Н. Лечение урогенитальных нарушений у женщин в постменопаузе препаратом "Овестин". В кн.: Проблемы здоровья женщин позднего и старшего возрас­та: Тезисы докладов. М.; 1995. 11—13.

    2. Chan R. С., Reid G., Irvin R. Т. et al. Competitive exclusion of uropathogens from human uroepilelial cells by lactobacillus whole cells and wall fragments. Infect, and Immun. 1985; 47: 84-89.

    3. Салов И. А., Хворостухина H. Ф., Биньяш Т. Г. и др. Ком­плексная предгравидальная подготовка женщин с привыч­ным невынашиванием беременности на фоне хроническо­го цервицита. Акуш. и гин. 2009; 6: 52—56.

    4. Неймарк А. И., Неймарк Б. А. Афферентная и квантовая те­рапия в урологии. М.: Изд. МИА; 2003.

Поступила 13.01.10

COMBINED TREATMENT OF CHRONIC CYSTITIS IN POSTMENOPAUSAL WOMEN WITH APPLICATION OF AMUS-01-INTRAMAG DEVICE AND RECTOMASSAGER ATTACHMENT



L.V. Shaplygin, R. E. Segedin, Yu.M. Raigorodsky, I.M. Rokhlikov, A.V. Samsonov, O.V. Onischenko

Sixty eight postmenopausal women with chronic recurrent cystitis received local antibacterial treatment consisting in bladder iono- phoresis and vaginal exposure to estrogens and vibromagnetic action of RECTOMASSAGER attachment and AMUS-01-INTRAMAG device. This local treatment proved superior to systemic one as 1-year follow-up registered a 3.1-fold reduction in recurrence rate vs control patients.



Key words: postmenopause, chronic cystitis, combined treatment, devices AMUS-01-INTRAMAG and RECTOMASSAGER


УРОЛОГИЯ, 2010, №4


Каталог: medicine -> doc
medicine -> Шығыс Қазақстан облыстық әкімдігінің денсаулық сақтау басқармасының «Көкпекті ауданының №2 медициналық бірлестігі» кмқК 2012 жылғы iii-тоқсандағы атқарылған жұмыстары туралы ақпарат
medicine -> Ќан тамырларыныѕ тарылуы (артериалыќ ќысым) (АЌ) деген не
medicine -> Дұрыс тамақтану негіздері
medicine -> Бағдарламасы бойынша 2014 жылы атқарылған жұмыстары
medicine -> «Зайсан ауданы медициналық бірлестігінің» денсаулық сақтау саласының шешімін табуды қажет ететін
medicine -> Қазақстан Республикасы Тұтынушылардың құқықтарын қорғау агенттігінің Шығыс Қазақстан облысы тұтынушылардың
doc -> В. Шаплыгин, А. И. Бегаев, В. В
doc -> И. В. Тихонов, С. В. Горленко, Г. Е. Голъбрайх, Ю. М. Райгородский, Т. И. Сидорова


Достарыңызбен бөлісу:


©kzref.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет