Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета VIII семестра: учебно-методическое пособие. Краснодар, Кубгму, 2014. 76 с



жүктеу 0.86 Mb.
бет2/5
Дата11.10.2018
өлшемі0.86 Mb.
түріУчебно-методическое пособие
1   2   3   4   5
ТЕМА: Гингивит язвенный. Этиология, клиника, лечение.

Продолжительность занятия 180 мин.

1. Научно-методическое обоснование темы:

Изучение различных форм гингивитов позволяет правильно поставить диагноз заболевания и обосновать его.



2. Цель занятия:

Научиться диагностировать язвенный гингивит.



В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: этиологические факторы, определяющие развитие язвенного гингивита.

Уметь: на основании клинических проявлений ставить диагноз язвенный гингивит.

Владеть: методами лечения больных с язвенным гингивитом.

3. Контрольные вопросы:

1. Этиология язвенно-некротического гингивита.

2. Патогенез язвенно-некротического гингивита.

3. Клиника язвенно-некротического гингивита.

4.Лечение язвенно-некротического гингивита.

4. Аннотация:

В этиологии язвенно-некротического гингивита основную роль отводят измененной реактивности организма и снижению резистентности тканей маргинального пародонта к инфекции полости рта, особенно к грамотрицательным бактериям. Гингивит чаще проявляется в молодом возрасте после перенесенных общих заболеваний (грипп, ангина), интоксикации, при недоедании, отравлении солями тяжелых металлов, дефиците витаминов. Большое значение в развитии язвенно-некротического гингивита может иметь стресс. Появление в составе микрофлоры полости рта фузоспирохет свидетельствует о нарушении резистентности тканей пародонта.

В патогенезе язвенно-некротического гингивита основное значение имеют изменения реактивности организма и снижение резистентности тканей маргинального пародонта к аутоинфекции полости рта. Вызывается заболевание при развитии симбиоза веретенообразной палочки и спирохеты Венсана, которые быстро размножаются на фоне вышеуказанных состояний.

Поражается обычно десна верхней и нижней челюсти во фронтальном отделе, а также ретромолярная область. Наблюдаются субъективные расстройства: гнилостный запах изо рта, боли в деснах, их кровоточивость. При объективном исследовании отмечается генерализованное изъявление десневого края с гнойным расплавливанием вершин сосочков. Поверхность их покрыта фибринозным налетом. Характерно отложение зубного камня и обильного мягкого налета. Нередко повышается температура тела, увеличиваются и становятся болезненные регионарные лимфатические узлы, появляется головная боль, повышается СОЭ. Тяжесть формы гингивита обуславливается как протяженностью воспалительного процесса, так и степенью выраженности клинических проявлений. При язвенном гингивите средней и тяжелой формы постнекротические дефекты десны необратимы. При лабораторном исследовании выявляется большое количество веретенообразной палочки и спирохет Венсана.

Поскольку основное значение в этиологии язвенно-некротического гингивита имеет микробный фактор, то успех лечения во многом зависит от применения антибактериальных препаратов. Лечение начинают с антисептической обработки десен с помощью перекиси водорода, фурацилина. После обезболивания (проводникового, аппликационного) удаляют тщательно зубные отложения и свободнолежащие на поверхности некротизированные ткани с вершин сосочков.

Показаны аппликации протеолитических ферментов на десневой край и в пародонтальные карманы на турундах. Это такие ферменты как трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза и некоторых других.

Действие этих ферментов заключается в том, что они избирательно воздействуют на нежизнеспособные ткани, лизируя их, и усиливают иммунные процессы в живых тканях, улучшая обмен в них, т.е. усиливают регенерацию тканей.

Хорошие результаты дает применение метронидазола (трихопол) по 0,25 х 4 раза в день, а также местное применение геля «Метрогил-дента».

Применяют также другие лечебные препараты: препараты нитрофуранового ряда, полиминерол, отвары растительных препаратов. После ликвидации некротического налета хороший эффект дает применение гидролитических ферментов (хонсурид, лорунит), кератопластиков (масло шиповника, облепихи, витамин А), солкосерила, метилурациловой мази.

Хороший эффект дают аппликации и полоскания раствором лизоцима. Следует помнить о выраженной аллергической реакции при применении антибиотиков. Назначают антигистаминные препараты ( супрастин, цетрин, зодак, ксезал, эриус и др.).

При лечении язвенного гингивита обязательно назначают поливитамины в лечебных дозах. Диета должна включать молочнокислые продукты, яйца, свежие сырые овощи, зелень. Следует исключить из рациона раздражающую пищу и легкоусвояемые углеводы.

Обращает на себя внимание факт, что возможно полное излечение гингивита, как оптимальный вариант лечения заболевания.
5. Домашнее задание:

1. Опишите картину лечения язвенно-некротического гингивита.

2. Опишите схему лечения язвенно-некротического гингивита.

6. Литература:

1. Боровский Е.В. с соавторами. Терапевтическая стоматология. - М., 2008

2. Л.А. Дмитриева, Ю.М. Максимовский с соавторами. Национальное руководство по терапевтической стоматологии.- М., 2009.

3. Маянский А.Н. Патогенетическая микробиология. - Н.,2006.

4. Царинский М.М. Терапевтическая стоматология.- Ростов-на-Доную, 2010.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больной П., 20 лет, жалуется на болезненность десны, кровоточивость, неприятный запах изо рта. Нарушено общее состояние: повышение температуры тела 37,8 – 38,2 Со, головная боль. При осмотре – слизистая оболочка десневого края гиперемирована, отечны вершины сосочков, покрыты некротическим налетом, резко болезненные при дотрагивании. Проведите дополнительные исследования. Поставьте диагноз.

2. Больной К., 27 лет. Жалобы на общую слабость, резкую боль в десне более 2 суток. При осмотре: увеличенные, болезненные подчелюстные лимфоузлы, гнилостный запах изо рта, некроз десневого края и межзубных сосочков с резкой болезненностью и кровоточивостью их. Температура тела 38Со. Поставлен диагноз - язвенно-некротический гингивит. Ваша тактика?

Занятие №4.

ТЕМА: Утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка), гипертрофия десны. Этиология, клиника, лечение.

Продолжительность занятия 180 мин.

1. Научно-методическое обоснование темы:

Научно-методическое обоснование темы:

Изучение гипертрофической формы гингивита позволяет правильно поставить диагноз заболевания и обосновать его.



2. Цель занятия:

Научиться диагностировать и планировать лечение гипертроического гингивита в зависимости от этиологического фактора.



В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: этиологию гипертрофического гингивита.

Уметь: диагностировать гипертрофический гингивит в зависимости от этиологического фактора.

Владеть: методами лечения гипертрофического гингивита.

3. Контрольные вопросы:

Клиника гипертрофических гингивитов.

Клиника юношеского гингивита.

Особенности лечения гипертрофического гингивита.

Особенности лечения юношеского гингивита и гингивита беременных.
4. Аннотация:

Гипертрофический гингивит локализуется преимущественно в области передних зубов верхней и нижней челюсти. У взрослых он встречается реже, чем в юношеском возрасте. Различают две формы гипертрофического гингивита - отечную и фиброзную. Кроме того, этиологически различают такие формы как юношеский и гингивит беременных, что связанно в обоих случаях с гормональной перестройкой.

В происхождении гипертрофического гингивита выделяют общие и местные причины. К общим факторам, относят изменение гормонального статуса (эндокринные заболевания, период полового созревания, беременность, менопауза), заболевания крови (лейкемические ретикулёзы), хронические интоксикации, гиповитаминоз С, приём некоторых лекарственных препаратов (нифедипина, карбамазепина, циклоспорина, дифенилгидантоина и др.). Среди местных факторов выделяют зубочелюстные аномалии, нерациональное протезирование и пломбирование, ортодонтическое лечение, зубной камень.

Отечная стадия клинически характеризуется увеличением десневых сосочков, синюшным цветом, отеком, глянцевой поверхностью, кровоточивостью при дотрагивании, образованием ложных зубодесневых карманов. Эпителиальное прикрепление не нарушено. Характерно наличие медленно проходящего следа (углубления) после надавливания на сосочек. Больной испытывает не только боль и кровоточивость во время еды, но и предъявляет эстетические жалобы.

При фиброзной форме гипертрофического гингивита обнаруживают разросшиеся плотные на ощупь десневые сосочки. Кровоточивость отсутствует. Цвет сосочков бледно-розовый. Имеются ложные зубодесневые карманы. Выявляется отложение зубного камня. Легким называют гингивит, если гипертрофия десны достигает не более 1/3 коронки зуба. При тяжелой форме заболевания - десна покрывает 2/3 или всю коронку зуба.

Как побочное явление возможно проявление гипертрофического гингивита при приеме дифенина больными, страдающими эпилепсией.

Независимо от формы и стадии гингивита лечение начинают с устранения причины и прежде всего тщательного удаления зубных отложений.

Зубной камень удаляют с помощью ультразвуковой установки или острыми экскаваторами и крючками. Заканчивают удаление антисептической обработкой десневого края (3% перекись водорода, р-р фурацилина 1:5000 ,0,06% р-р хлоргекседина и др.).

Кроме того лечение предусматривает устранение дефектов пломбирования и протезирования.

В отечной стадии гипертрофический гингивит поддается лечению легче, чем в фиброзной. После снятия зубных отложений целесообразно прибегнуть к склерозирующей терапии: иньекции 40% р-ра глюкозы в вершины сосочка по 0,1 мл 4-7 полей за один прием с перерывом 1-2 дня. Можно также использовать 0,25% р-р хлористого кальция. Если эффект неудовлетворительный, то используют противоотечные средства, например, глюкокортикоиды в виде мазей и повязок (чаще гидрокортизон в эмульсии).

Можно применить электрофорез гепарина №10 или инъекции его по 1 мл (5000 ЕД) в область переходной складки. Применяют также вышеперечисленные препараты, обладающие вяжущим и склерозирующим действием. При фиброзной форме гипертрофического гингивита используют препараты, угнетающие пролиферацию тканевых элементов (например новембихин). Препарат растворяют в 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия и вводят в сосочки по 0,1 мл ежедневно на курс 3- 5 инъекций.

В случае отсутствия эффекта прибегают к хирургическому иссечению сосочков с электрокоагуляцией. Можно использовать также криодеструкцию и лазер. Особенностью лечения юношеского гингивита и гингивита беременных является то, что активную терапию при этом не проводят. Поскольку эти изменения связаны с гормональными сдвигами в организме, то вмешиваться в этот процесс глубоко нельзя, т.к. это проходящие изменения, которое могут бесследно исчезнуть самостоятельно. Однако внутрь таким больным назначают витамин С в достаточном количестве до 0,5 в сутки.

Обязательно исключаются причины местного характера, удаляют зубные отложения, санируют полость рта, проводят противовоспалительную терапию в полном объеме. Основное внимание помимо этого уделяется правильному гигиеническому уходу за полостью рта, желательна консультация эндокринолога.
5. Домашнее задание:


  1. Опишите картину различных форм гипертрофического гингивита.

  2. Перечислете особенности лечения юношеского гингивита и гингивита беременных

6. Литература:

1. Боровский Е.В. с соавторами. Терапевтическая стоматология. - М., 2008

2. Л.А. Дмитриева, Ю.М. Максимовский с соавторами. Национальное руководство по терапевтической стоматологии.- М., 2009.

3. Маянский А.Н. Патогенетическая микробиология. - Н.,2006.

4. Царинский М.М. Терапевтическая стоматология.- Ростов-на-Дону, 2010.
7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больной Г., 18 лет жалуется на изменение формы десен. Из анамнез: у пациента выявлена эпилепсия. При осмотре: прикус ортогнатический, отмечается отечность и гиперемия десен, нарушение фестончатого рисунка десневого края, десна покрывает коронки фронтальных зубов н/челюсти на ½ их высоты, имеются ложные зубодесневые карманы. На рентгенограмме патологии не выявлено.

Поставьте диагноз? Объясните причину возникновения заболевания. Каков прогноз?

Занятие №5.

ТЕМА: Пародонтоз. Этиология, клиника, лечение.

Продолжительность занятия 180 мин.

1. Научно-методическое обоснование темы:

Среди заболеваний пародонта особое место занимает пародонтоз. Он характеризуется своеобразием клиники и течения среди прочей патологии.

Лечение заболеваний пародонта строится на принципе максимально индивидуального подхода к каждому больному с учетом общего и стоматологического статуса.

В этой связи оно всегда носит комплексный характер и направлено не только на ликвидацию патологического процесса в пародонте, но и на укрепление защитных сил организма.



2. Цель занятия:

Изучить этиопатогенетические механизмы развития пародонтоза, его основные клинические проявления.

Изучить основные принципы местного и общего лечения пародонтоза. Научится составлять индивидуальный план лечения больного пародонтозом.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: этиологию, клинику пародонтоза.

Уметь: провести диагностику пародонтоза.

Владеть: методами лечения пародонтоза.

3. Контрольные вопросы:

1. Понятие о пародонтозе.

2. Этиология пародонтоза.

3. Основные патогенетические механизмы развития пародонтоза.

4. Клиника пародонтоза различных степеней тяжести.

5. Диагностика и дифференциальная диагностика пародонтоза.

6. Общие принципы лечения пародонтоза различных степеней тяжести.

7. Физические методы лечения пародонтоза

8. Ортопедическое лечение пародонтоза.

9. Профилактика пародонтоза.

10. Особенности гигиенического ухода за полостью рта при пародонтозе.
4. Аннотация:

Пародонтоз - дистрофическое заболевание пародонта, встречающееся у лиц преимущественно пожилого возраста (как исключение – молодого). Этиологическими факторами, обуславливающими дистрофию тканей пародонта, является эндокринные нарушения, атеросклероз, гипертоническая болезнь, заболевания ЖКТ, почек, гиповитаминозы, при гипокинезиях, гипоксии. Патогенетические механизмы пародонтоза можно считать почти раскрытыми. Ведущими пусковыми механизмами заболевания пародонта являются сосудистые сдвиги в виде нарушений микроциркулярного русла пародонта и развитие иммунопатологических реакций в его тканях. Еще в 1940 г. П.И.Евдокимов выдвинул и обосновал сосудистую концепцию патогенеза пародонтоза. На сегоднешний день эта теория обогатилась обширным фактическим материалом, полученным с помощью современных методов исследований (реография, полярография, радиоизотопное исследование). Было показано, что инициальным фактором в патогенезе является нарушение микроциркуляции, приводящий вначале к функциональным, а затем и к органическим изменениям сосудистых стенок в тканях пародонта.

Однако в механизме деструкции тканей пародонта аутоиммунный компонент, как одно из звеньев патогенеза, несомненно, может играть важную роль.

Пародонтоз по клиническим проявлениям делят на легкую, среднюю и тяжелую степени.

Пародонтоз легкой степени не сопровождается выражениями субъективными ощущениями. Некоторые больные не имеют жалоб, а некоторые жалуются на чувство онемения, жжение в деснах. Возможна боль в интактных зубах от температурных и химических раздражителей (гиперестезия твердых тканей). При осмотре цвет и форма десневых сосочков не изменены, зубной камень чаще отсутствует. Подвижности зубов и пародонтальных карманов нет. Рентгенологически выявляется склеротизация костной ткани. Атрофические процессы в кости приводят к равномерному уменьшению высоты межзубных перегородок на 1/4 их длины, с явлениями склероза костной ткани и сохранением кортикальных пластинок межзубных перегородок.

При пародонтозе средней тяжести субъектные ощущения более выражены: боли в зубах от температурных и химических раздражителей в области шеек. При осмотре отмечается ретракция десны до 1/2 длины корня. Подвижность и пародонтальные карманы отсутствуют.

Воспаление десны нет. Часто встречаются клиновидные дефекты зубов. Вследствие ретракции десны происходит зияние межзубных промежутков, что сопровождается жалобами больного эстетического характера.

Рентгенологически при пародонтозе средней тяжести наблюдается снижение высоты межальвеолярных перегородок до 1/2 длины корня.

При пародонтозе тяжелой степени нет воспаления десны, имеется обнажение шеек, корней зубов. Редко имеет место подвижность зубов 1-2 степени. Отмечается горизонтальный тип атрофии костной ткани, характерна симметричность поражения.

Дифференцировать пародонтоз необходимо с пародонтитом в стадии ремиссии, с инволютивными изменениями костной ткани челюстей, с состоянием после излечения язвенного гингивита.

Основной принцип лечения пародонтоза состоит в назначении и осуществлении комплексной терапии в условиях диспансерного наблюдения больного. В зависимости от особенностей клинического течения заболевания и общего состояния организма лечение назначается местное и общее. Лечение должно быть строго индивидуализированным. Приступая к лечению врач ставит перед собой следующие задачи:

1. Остановить или замедлить течение патологического процесса в тканях пародонта.

2. Улучшить процессы кровообращения в тканях пародонта.

3. Нормализовать нарушенные окклюзионные соотношения.

При пародонтозе местное лечение направленно на устранение раздражителей, имеющихся в полости рта, на тщательное удаление зубных отложений, устранение травматической окклюзии, борьбу с системной гиперестезией, улучшение кровообращения в тканях пародонта. Следует остановиться на двух последних моментах, т.к. остальные будут изложены позже.

Повышенная чувствительность зубов снимается путем апплицирования фторсодержащих препаратов. Ниболее активны фторсодержащиие лаки и гели (Silcot, Fluocal – “Septodont”). Назначают также электрофорез с 10% р-ром глюконата кальция, 2,5% р- з глицерофосфата кальция или глицерофосфат кальция по 0,5 г внутрь в сочетании с витамином В1 по 0,01 в течение 3 недель (по Федорову). Можно использовать инъекции 1% раствора коамида (по Патрикееву) в область переходной складки.

В группе жевательных зубов нередко для устранения гиперестезии используют метод серебрения.

В целях улучшения кровообращения в тканях пародонта назначают различные виды массажа десен (аутомассаж, вибромассаж, вакуум- массаж по Кулаженко, гидромассаж), токи д’ Арсонваля, электрофорез, фонофорез, лазер, ультразвук, и т.д.

Общее лечение проводится на фоне активной терапии общих заболеваний и преследует цели восстановить нарушенные трофические процессы в тканях пародонта. Комплекс общеоздоровительных мероприятий закрепляет результаты лечения. При наличии общесоматических заболеваний соответствующее лечение проводится в содружестве с терапевтом, эндокринологом и др. специалистами. При угнетенной реактивности организма, если нет общих противопоказаний, применяют стимулирующую терапию. Для этой цели используют биостимуляторы в виде инъекций в переходную складку (экстракт алоэ, пелоидодистиллят, стекловидное тело и др.). Применяют также белковые анаболизаторы (метилурации по 0,5 х3 в течение 10 -12 дней, пентоксил по 0,2).

Из общеукрепляющей терапии назначают поливитаминные комплексы (ундевит, декамевит, Centrum и др. по 1-2 драже 3 раза а день после еды в течение одного месяца ).

Оправдано назначение при пародонтозе особенно в осенне- весенний период таких витаминов, как С, Д, В1, В6, В12. Отдельно следует остановиться на витамине Е. Установлено, что он опосредованно действует благоприятно на кровообращение вообще и на капилляры в частности. Он назначается по 0,05 х 4 раза в день в течение 4-5 недель.

Больным с выраженными психоэмоциональными расстройствами назначают психотропные и седативные препараты.

Большое значение в лечении пародонтоза придается диете, которая должна быть калорийной, преимущественно белково-растительной с большим количеством витаминов.

В течении пародонтоза нередко наблюдаются вторичные деформации зубных рядов и перемещение отдельных зубов, что осложняет лечение заболевания. Шинированием называется объединение группы зубов в единый блок при помощи специальных аппаратов. Таким путем достигается плотная фиксация отдельных групп зубов и более равномерное распределение жевательной нагрузки на все зубы. Существуют съемные и несъемные шины. Они делятся на временные и постоянные. Временные шины накладывают для иммобилизации зубов во время терапевтического или хирургического вмешательства до наступления стойкого эффекта лечения. К временным шинам относится иммидиат- протезы, которые применяются при множественном удалении зубов. Постоянное шинирование и протезирование производят с целью длительной иммобилизации зубов, восстановления единства и целостности зубных рядов, нормализации функций жевания и речи.

В качестве постоянных шин можно использовать несъемные и съемные конструкции. К несьемным относятся колпачковые шины, парапульпарные штифтовые шины, спаянные полукоронки и некоторые другие. Недостатком их является то, что они ухудшают гигиенический уход за полостью рта. Убедительный косметический и функциональный эффект достигается при использовании сочетания фотополимерных композиционных материалов с арматурой из стекло- или карбоволокон (например методика по Glasspan “Bisco”). Съемные шины не имеют этих недостатков, но не обеспечивают жесткой иммобилизации зубов. Несмотря на это, эти шины разгружают зубы. К съемным шинам относятся:

1. Шина с многозвеньевым кламмером;

2. Шина с литой металлической каппой на передние зубы;

3. Цельнолитая шина на весь зубной ряд с когтевидными накладками.

Зубное протезирование при пародонтозе осуществляется мостовидными протезами и съемными протезами различных конструкций, среди которых следует отдать преимущество бюгельным (выполненным на огнеупорных моделях и использованием параллелометра). Исходя из современных представлений об этиологии и патогенезе заболеваний пародонта профилактику их подразделяют на уровни: первичной, вторичной, третичной.

Одним из этапов первичной профилактики является гигиена полости рта, соблюдение которой способствует предупреждению заболеваний пародонта. В отсутствии самоочищаемости полости рта происходит ретенция остатков пищи, компонентов слюны в межзубных промежутках, что приводит к образованию зубной бляшки.

Методы гигиены разделяют на две группы: механической и химической очистки полости рта. Механическая включает в себя удаление зубных отложений и личную гигиену полости рта. Удаление зубных отложений проводит врач. Гигиена полости рта осуществляется индивидуальной чисткой зубов. Зубы каждой челюсти очищают отдельно, движения щетки выметающие с давление от десны к жевательной (режущей) поверхности зубов. Чистку начинают с боковых участков, приближаясь к центральным зубам. Вначале очищают вестибулярную поверхность, затем оральную и жевательную. Время чистки не менее 3 минут, что составляет около 300-400 движений. Для очищения межзубных промежутков рекомендуют также использовать зубочистки, флоссы, активаторы, ершики.

Людям страдающим пародонтозом лучше пользоваться зубными пастами содержащими меньше абразивных веществ. Рекомендуется применять лучше гелевые пасты с содержанием фтора, что уменьшает чувствительность зубов. Современные зубные пасты рекомендуемые пациентам с патологией пародонта помимо фтора содержат антибактериальные системы (например – Blend - a – Med Complite = fluoristat + bacteriostat). Можно использовать пасты типа “Жемчуг”, содержащие глицерофосфат кальция или любыми гигиеническими пастами. Эффективность гигиенических мероприятий зависит от: частоты и длительности чистки зубов, техники чистки, жесткости щетины щетки, величины и формы ее рабочей части (новые разработки – Rich- Interdental, Oral- B - Advantage), выбора средств чистки, вредных привычек (курение и др.).
5. Домашнее задание:

1. Описать клинику различных степеней тяжести пародонтоза.

2. Провести дифференциальный диагноз пародонтоза.
6. Литература:

1. Боровский Е.В. с соавторами. Терапевтическая стоматология. - М., 2008

2. Л.А. Дмитриева, Ю.М. Максимовский с соавторами. Национальное руководство по терапевтической стоматологии.- М., 2009.

3. Маянский А.Н. Патогенетическая микробиология. - Н.,2006.

4. Царинский М.М. Терапевтическая стоматология.- Ростов-на-Дону, 2010.
7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больной С., 42 года. Считает себя практически здоровым. Жалобы лишь на зуд в деснах, обнажение шеек зубов. При осмотре слизистая оболочка десны на всем протяжении анемична. Пародонтальных карманов нет. Ретракция десны на 1/4 длины корня. На рентгенограмме - снижение высоты альвеолярных перегородок на 1/3 их длины.

Поставьте диагноз. Обоснуйте его.

2. Больной К., 24 года. Обратился с целью санации полости рта. При осмотре и сборе анамнеза выяснено, что больной лечился недавно по поводу заболеваний десен. При осмотре: десна бледно - розового цвета, конфигурация сосочков изменена, обнажение шеек, зияние отдельных межзубных промежутков. На рентгенограмме изменений нет.

Поставьте диагноз.

3. Больной 40 лет. Обратился с жалобами на обнажение корней зубов. Симптомы заболевания прогрессируют в течение 7 лет. При осмотре обнажение корней всех зубов на 2/3 их длины. Слизистая десен нормальной окраски. Пародонтальных карманов нет. Подвижность 1 степени. Незначительные зубные отложения во фронтальной группе зубов.

Поставьте диагноз.
Занятие №6.



Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5


©kzref.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет