Болезни кожи и рыхлой клетчатки



жүктеу 316.64 Kb.
Дата28.03.2019
өлшемі316.64 Kb.

БОЛЕЗНИ КОЖИ И РЫХЛОЙ КЛЕТЧАТКИ

ОСТИОФОЛЛИКУЛИТ OSTIOFOLLICULITIS

Оcтиофолликулит - воспалительный гнойный процесс в области наружного конца волосяного мешка - устья фолликула (ostium folliculi), из которого волос выходит наружу. Остиофолликулиты могут развиваться на любых участках кожи: однако они возникают на местах, где наиболее часто происходит трение, раздражение, мацерация и загрязнение кожи.



Клинические симптомы. Гнойная, обычно стафилококковая инфекция устья фолликула, развивается пустулу, содержащую не больше капли густого, желтовато-белого гноя. В центре пустулы располагается волос, а по ее периферии - красноватая кайма, хорошо видимая па непигментированной коже.

Лечение. Основное - устранение причины. При распространении инфекции фолликулит переходит в фурункул. Если вскрыть пустулу, осторожно удалить гной, и смазать ее и окружающую кожу 2%-ным спиртовые раствором брелиантовой зелени или формалина, то можно предотвратить развитие фурункула.
ФУРУНКУЛ FURUNCULUS

Фурункул (чирей) - острогнойное воспаление волосяного мешка, сальной железки и окружающей их соединительной ткани.

Образованию фурункула предшествует остиофолликулит со всеми характерными его признаками. Если пустула самостоятельно не вскрывается наружу, то инфекция распространяется по волосу в глубину, на волосяной мешок и сальную железу. Наблюдаются также случаи, когда в результате указанной инфекции развивается сразу воспалительный мелкоклеточный инфильтрат, а остиофолликулит отсутствует. Через некоторое время образуется в центре воспалительного инфильтрата своеобразная некротическая пробка, или так называемый стержень фурункула. Он состоит из омертвевшего волосяного мешка, сальной железки с прилегающей к ним соединительной тканью, разрушенных лейкоцитов и огромного скопления стафилококков, расположенных в центре стержня, который тесно связан с окружающей его инфильтрированной тканью, затем он постепенно отделяется.

Демаркационное воспаление, посредством которого совершается процесс отторжения, сопровождается разрушением затромбированных сосудов и грануляций.

В одних случаях стержень окружен гноем, а в других он подвергается полному расплавлению, в результате чего возникает абсцесс. Этот фурункульный абсцесс содержит густой гной, в котором находится бесчисленное множество стафилококков. Иногда фурункул осложняется гнойным тромбофлебитом, со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Клинические симптомы. В начальных стадиях можно обнаружить зеленовато-желтую пустулу с волосом, торчащим в центре ее, т. е. остиофолликулит. Обращает на себя внимание воспалительный инфильтрат, образующий припухлость, которая достигает величины лесного ореха, имеет резкие границы, плотную консистенцию и болезненна при пальпации.

С образованием стержня фурункула появляется на вершине припухлости желтовато-белое пятно и истончение рогового (и блестящего) слоя эпидермиса.

Через несколько дней фурункул вскрывается самостоятельно с выделением сливкообразного желтовато-белого гноя. Если осторожно удалить гной, можно обнаружить в центре фурункула гнойно-некротическую пробку - стержень. Несколько позднее находят на месте отторгнувшегося стержня или вскрывающегося фурункульного абсцесса маленькую язву, покрытую розово-красными равномерными грануляциями и корками засохшего гнойного экссудата. Эта язва быстро заживает с образованием рубца.



Рис. 8. Фурункул.
Прогноз. При благоприятном развитии процесса фурункульный инфильтрат рассасывается без нагноения, а фурункульные абсцессы быстро рубцуются после их вскрытия. В случаях высокой вирулентности микробов и пониженной резистентности организма к инфекции может развиться фурункулез или гнойный тромбофлебит.
ФУРУНКУЛЕЗ FURUNCULOSIS
Это заболевание выражается развитием большого числа фурункулов. Оно может протекать в острой, или в хронической форме.

Причины. Острый фурункулез возникает в результате загрязнения кожного покрова гноем вскрывшегося фурункула. Хронический фурункулез обусловливается плохим уходом за кожей, кишечной интоксикацией, нарушениями обмена веществ, гиповитаминозами А, В, С, пониженной сопротивляемостью больного животного инфекции.



Клинические симптомы. Фурункулы образуются один за другим или почти одновременно на различных участках тела.
Рис. 9. Фурункулез у лошади.
Лечение. Устраняют причины, способствующие развитию фурункулеза. В области фурункула и по окружности его выстригают волосы, моют водой с мылом, высушивают и смазывают пораженный участок 1% раствором хлорамина в 0,5% растворе нашатырного спирта, 5% раствором марганцовокислого калия ежедневно 2 раза. Чистый ихтиол, который наносят толстым слоем, а затем покрывают фурункул тонким слоем ваты.

Следят за появлением свежих остиофолдикулитов и инфильтратов и подвергают их такой же обработке.

При благоприятном развитии процесса удается предотвратить образование некротической пробки или абсцесса и достигнуть рассасывания воспалительного инфильтрата.

Абсцедирующий фурункул вскрывают, избегая при этом загрязнения кожи гноем.

Нецелесообразно рассекать фурункул в стадии образования гнойно-некротической пробки, так как эта операция влечет повреждение грануляций, затромбированных сосудов и обострение процесса.

При самостоятельном вскрытии фурункула следует выждать, пока стержень его не отделится от здоровых тканей посредством гноя и грануляций, и только тогда удалить стержень пинцетом. Выдавливать стержень не следует; этот прием так же опасен, как и несвоевременный разрез фурункула. Маленькие язвы, образовавшиеся после отторжения стержня фурункула, смазывают ксероформной мазью с наперстянкой, или 25% ихтиол.

Нельзя накладывать согревающих компрессов, так как они служат термостатом для стафилококков, мацерируют кожу, способствуют развитию остиофолликулитов, и внедрению стафилококков в соседние устья фолликулов. Плохие результаты дает также лечение ихтиоловой мазью: она закупоривает устья фолликулов, размягчает кожу и, не действует бактерицидно на стафилококк.

При фурункулезе следует применять также средства общего воздействия: аутогемотерапию, сульфазол, сульфидин, внутривенные инъекции уротропина, а при быстром и бурном развитии абсцедирующего фурункулеза - новокаиновый блок, стафилококковые ауто-антивирус или вакцину и пенициллин. Больным животным дают корм, богатый витамином А, В, С (настой из игл хвойных деревьев, красная морковь, люцерна, тимофеевка), а собакам - рыбий жир, витамин А. Необходимо обратить также особое внимание на гигиену кожи больного животного, состояние желудочно-кишечного тракта, печени и ночек (исследовать мочу на сахар, белок, индикан) и в случаях поражения того или иного органа назначить соответствующие средства.



КАРБУНКУЛ CARBUNCULUS

При карбункуле происходит инфекция, гнойное воспаление и последующее омертвение нескольких сальных желез с волосяными луковицами, расположенными близко друг к другу. Гнойное воспаление распространяется на соединительную ткань, разделяющую железы и подкожную рыхлую клетчатку, которые также через некоторое время подвергаются гнойной инфильтрапии и омертвению. Карбункул возникает в случаях, когда стафило- или стрептококковая инфекция проникает сразу в несколько рядом лежащих сальных желез, или тогда, когда сначала заражается одна железа, т. е появляется фурункул, а впоследствии инфекция распространяется на соседние сальные железы и, таким образом, фурункул превращается в карбункул.





Рис 10. Карбункул (стрелками обозначены очаги гнойного расплавления сальных желез).
Лечение. Чаще всего делают крестообразный разрез или карбункул экстирпируют. Применяют короткий новокаиновый блок с последующим наложением жидкой мази Вишневского.

АБСЦЕССЫ ABSCESSUS

Абсцессом, или нарывом, называют ограниченный воспалительный процесс в каком-либо органе или ткани с накоплением гноя во вновь образованной полости.

Воспалительный процесс, сопровождающийся накоплением гноя в какой-нибудь анатомической полости (плевральной, воздухоносном мешке, полости сустава, в лобной или челюстной пазухе), носит название эмпиэмы.

Этиология. Абсцессы развиваются чаще всего вследствие инфекции тканей стафилококками и стрептококками, кишечной палочкой и микробами гнилостной инфекции. В гное могут быть обнаружены следующие разновидности стафилококков: Staphylococcus pyogenes aureus, Staphylococcus pyogenes albus, Staphilococcus pyogenes citreus, Staphylococcus pyogenes flavus.

Инфекция синегнойной палочкой, у лошадей вызывает образование рецидивирующих абсцессов и принимает обычно хроническое течение, у свиней протекает остро и нередко заканчивается смертью.

Из других причин возникновения абсцессов следует указать на подкожное введение различных химических раздражающих веществ - кротонового масла, хлоралгидрата, полуторахлористого железа, скипидара и пр.

Развитие абсцессов В начале развития гнойного процесса появляется воспалительный инфильтрат, представляющий собой скопление в месте инфекта большого количества клеточных элементов, преимущественно сегментоядерных лейкоцитов.

Биохимические процессы в организме всегда сопровождаются ацидозом - повышением кислотности в тканях. Под влиянием ацидоза происходит расширение сосудистых стенок и повышение их проницаемости, вследствие чего лейкоциты могут проходить через сосудистые стенки и инфильтрировать окружающие ткани. Инфильтрация бывает настолько интенсивной, что иммигрировавшие клетки начинают наводнять и сильно сдавливать клетки местной ткани.

Кислая реакция тканевой среды и расстройство кровообращения неизбежно сопровождаются нарушенном обмена веществ, гибелью клеток и образованием ядовитых продуктов тканевого распада. Токсины, образующиеся в результате жизнедеятельности микробов, еще больше способствуют некрозу клеток, а протеолитические ферменты, выделяющиеся из клеток, главным образом из сегментоядерных лейкоцитов, - расплавлению погибших клеток и тканей.

В конечном итоге в центре воспалительного очага образуется полость, заполненная гноем, а по периферии очага - демаркационная зона, или так называемая пиогенная оболочка. Последняя представляет собой различной толщины слой грануляционной ткани, которая является стенкой абсцесса и отграничивает его полость от окружающей здоровой ткани. С образованием пиогенной оболочки заканчивается формирование абсцесса.


ГНОЙ

Гнойный экссудат, или гной, заполняющий полость абсцесса, по своему морфологическому составу крайне разнообразен. В начальной стадии воспалительного процесса гной содержит микробы и огромное количество живых сегментоядерных лейкоцитов. Эти клетки фагоцитируют микробов и, таким образом, являются истинными микрофагами.

При исследовании гноя под микроскопом нетрудно обнаружить, что сегментоядерные лейкоциты находятся в различных стадиях деятельности и разрушения. Одни клетки совершенно не нагружены микробами, другие содержат их в большом количестве. Формирование абсцесса всегда сопровождается дегенерацией и расплавлением клеток погибшей местной ткани под влиянием протеолитических ферментов, выделяемых микробами, лейкоцитами и отмирающими клетками ткани. «Старый» гной, кроме того, содержит молодые соединительнотканные клетки - фибробласты.

Наряду с перечисленными клеточными элементами, в гное попадаются лимфоциты и красные кровяные тельца; однако число их, по сравнению с сегментоядерными лейкоцитами, ничтожно. Характерно, что в самом разгаре воспалительного процесса гной не содержит ни моноцитов, ни эозинофилов, зато изобилует живыми и мертвыми лейкоцитами - нейтрофилами. Таким образом, в первой фазе указанные выше сегментоядерные лейкоциты в гное преобладают.

Если организм оказывает большую сопротивляемость, а микробы маловирулентны, то воспалительные явления затихают. Соответственно реакции изменяется и клеточный состав гноя. Количество сегментоядерных лейкоцитов уменьшается, а количество клеток ретикуло-эндотелиальной системы (гистиоцитов, полибластов, макрофагов) и лимфоцитов возрастает.

При заживлении вскрытого абсцесса гной содержит много не дегенерированных сегментоядерных лейкоцитов, лимфоцитов, полибластов и макрофагов. Кроме того, в гное имеются моноциты и профибробласты, появляются также эозинофилы. Бактерии теряют свою вирулентность и частью разрушаются как в гнойной сыворотке, так и в фагоцитирующих клетках. Иногда наблюдается полное расплавление микробов вследствие бактериолиза.

Гнойная сыворотка обычно не содержит фибрина. Он появляется лишь в случаях, когда абсцесс развился после травмы, сопровождавшейся кровоизлиянием в ткани. Отсутствие фибрина лишает гной возможности свертываться. Гной имеет чаще всего нейтральную реакцию и очень редко кислую.

Макроскопически гной представляет собой мутную жидкость сливкообразной или жидкой консистенции, серовато-белого, желтовато-серого или серо-зеленого цвета. Консистенция и цвет гноя зависят от давности процесса, специфических свойств возбудителя, структуры поврежденных тканей и вида животного. Так, например, вначале, когда преобладают экссудативные явления, гной бывает жидким, а когда наступают восстановительные процессы, гной становится густым.

При заражении гемолитическим стрептококком гной обычно бывает жидким, желтоватого цвета, с кровянистым оттенком. Абсцессы, развившиеся вследствие инфекции кишечной палочкой, содержат зловонный коричневатый гной. Абсцессы, вызванные заражением Salmonella abortus equi, содержат дурно пахнущий гной сливкообразной консистенции. Инфекция синегнойной палочкой обычно сопровождается образованием густого бледно- или серо-зеленого гноя, а некротизированные ткани окрашены в изумрудно-зеленый цвет. При стафилококковой инфекции абсцессы содержат густой слизистый гной желтоватого или белого цвета.

Гной имеет иногда специфический запах. Появление запаха зависит от: 1) развития кариозного процесса в костях или некротического процесса в апоневрозах и костях; 2) наличия гнилостной инфекции или, наконец, 3) присутствия сапрофитов. Как известно, сапрофиты живут только н мертвых тканях.


КЛАССИФИКАЦИЯ АБСЦЕССОВ

Следует различать: абсцессы доброкачественные и злокачественные, абсцессы созревающие и созревшие. Если абсцесс содержит густой сливкообразный гной с большим количеством живых лейкоцитов, а микробов находится в нем мало или они отсутствуют, то такой абсцесс называют доброкачественным, а содержащийся в нем гной - живолейкоцитарным. Образуются они после заражения маловирулентными стафилококками. Если абсцесс содержит жидкий гной с огромным количеством микробов, а лейкоцитов в нем нет или очень мало, то такой абсцесс следует назвать злокачественным, а находящийся в нем гной - алейкоцитарным. Они возникают после гнойно-гнилостных тяжелых инфекций. Типичные анаэробные абсцессы содержат ихорозно-геморрагический экссудат и обычно заканчивается смертью животного.

При развитии абсцесса вследствие заражения сильно вирулентными микробами, гной может содержать огромное количество мертвых и очень мало живых лейкоцитов, но много микробов. Такой гной называется мертволейкоцитарный.

Гной в созревших абсцессах, за исключением туберкулезных, имеет густую, сливкообразную консистенцию. В старину врачи называли такой гной «хорошим и похвальным» (pus bonum et laudabile), так как он служил признаком благоприятного разрешения процесса и скорого выздоровления.



ГОРЯЧИЙ АБСЦЕСС ABSCESSUS CALIDUS


Развитие горячего абсцесса характеризуется острыми местными воспалительными явлениями, быстрым формированием и острым течением. При абсцессе в коже или подкожной клетчатке важнейшие признаки острого воспаления (повышение местной температуры, припухлость, болезненность) выступают наиболее рельефно. Организации горячего абсцесса сопутствует образование демаркационной зоны, которая нередко достигает значительных размеров и при пальпации дает ощущение плотного, малоболезненного, массивного инфильтрата.

Скопляющийся в полости горячего абсцесса гной имеет густую, сливкообразную консистенцию. Горячий абсцесс обладает самопроизвольным вскрытием. Этому предшествует размягчение наружной стенки абсцесса, истончение кожи с последующим ее разрывом и опорожнением содержимого абсцесса наружу или в окружающие ткани.

Язва, образующаяся после самопроизвольного вскрытия абсцесса, заживает вторичным натяжением (регsecundum intentionem).

.

Рис. 11. Абсцесс в коленной складке у свиньи

ХОЛОДНЫЙ АБСЦЕСС ABSCESSUM FRIGIDUS

Холодные абсцессы могут возникать в результате заражения бациллами туберкулеза, гноеродными микробами, грибками или возбудителями ботриомикоза.

Характерной особенностью этих абсцессов является медленное развитие и отсутствие основных признаков воспалительного процесса. Демаркационная зона - стенка абсцесса - развита слабо, ее внутренняя поверхность выстлана грибовидными грануляциями, которые омываются непосредственно жидким, иногда полупрозрачным гнойным содержимым.

Холодные абсцессы микотического происхождения отличаются массивной фиброзной стенкой, наличием густого желтовато-белого гноя, содержащего те или иные грибки, и наклонностью к образованию долго не заживающих свищей. Микотические абсцессы наблюдаются чаще всего у лошадей и коров, причем первые поражаются преимущественно ботриомикозом, а вторые - актиномикозом.


ПОВЕРХНОСТНЫЙ И ГЛУБОКИЙ АБСЦЕССЫ

Абсцессы, развивающиеся в коже и подкожной клетчатке, называются поверхностными, а абсцессы, располагающиеся за пределами подкожной клетчатки, в другой какой-либо ткани - глубокими. В зависимости от локализации глубокие абсцессы бывают субфасциальные, межмышечные, под-надкостничные, внутримышечные, костные, подбрюшинные, паренхиматозных органов и т. д.

Глубокие абсцессы чаще всего наблюдаются при сепсисе с метастазами, при некоторых инфекционных заболеваниях (например, мыте, сапе), а также при распространении гноеродной инфекции рег continuitatem, т. е. по продолжению (например, абсцесс в паховом канале после кастрации).
ХРОНИЧЕСКИЙ НИКАПСУЛИРОВАННЫЙ АБСЦЕСС

Он имеет хорошо выраженную пиогенную оболочку, окруженную по периферии более или менее значительным слоем волокнистой соединительной ткани. После образования соединительнотканной капсулы абсцесс почти не изменяет своей величины. и располагаются в малоподвижных участках тела.



ХРОНИЧЕСКИЙ ИНКАПСУЛИРОВАННЫЙ КОСТНОМОЗГОВОЙ АБСЦЕСС

Такой абсцесс возникает, как правило, в больших трубчатых костях вследствие гематогенной инфекции. Наиболее характерной клинической особенностью костномозгового абсцесса является медленность развития и отсутствие воспалительных явлений. Болезненные симптомы наступают лишь в периоде обострения процесса. Абсцесс не вызывает повышения температуры, образования свищей и секвестров. Полость абсцесса отграничена от здоровой ткани гладкой пиогенной оболочкой. Сливкообразный гной абсцесса, вследствие образования в нем аутоантитоксических продуктов, может быть свободным от микробов.

Диагностика таких абсцессов трудна. Основные методы клинического исследования - перкуссия костей и рентгенография.
МЕТАСТАТИЧЕСКИЙ АБСЦЕСС

Абсцессы, образующиеся в тканях или органах вследствие переноса бактерий током крови или лимфы из первичного воспалительного очага, носят название метастатических (от греческого metastasis - перемещение, перестановка); такие абсцессы наблюдаются при сепсисе.



ДИАГНОСТИКА АБСЦЕССОВ

При распознавании абсцессов необходимо обращать внимание на следующие симптомы.

Местное повышение температуры - результат местной гиперемии, которая сопутствует образованию абсцессов. Этот признак хорошо выражен при поверхностном расположении горячего абсцесса, и отсутствует при абсцессах холодных.

Краснота, или гиперемия кожи - сосудистая реакция на раздражение. Покраснения кожи не наблюдается при глубоком расположении абсцесса и холодных абсцессах.

Припухлость бывает весьма значительной при поверхностных подкожных абсцессах и мало заметной при абсцессах, расположенных глубоко в мягких тканях.

Боль симптом горячего абсцесса. Она зависит, прежде всего, от иннервации воспаленной ткани и быстроты образования абсцесса. Известно, что давление и движение усиливают боли. Хронические абсцессы обыкновенно безболезненны.

Чем глубже располагается абсцесс, чем толще его стенка, тем труднее определить флюктуацию. Флюктуация может отсутствовать, если напряжение гнойного экссудата в полости абсцесса очень велико или стенки абсцесса мало податливы.

Отечность кожи и подкожной клетчатки - симптом имеет важное значение при диагностике глубоких абсцессов, в тех случаях, когда острые воспалительные симптомы и флюктуация выражены слабо.

Диагностические проколы. Операционное поле подготовляют обычным порядком. Наличие нескольких капель гноя в игле или аспирация его шприцем может сразу разрешить все сомнения и установить глубину расположения абсцесса.
ЛЕЧЕНИЕ

Всякий абсцесс, независимо от своих размеров, давности развития, этиологии и расположения, самостоятельно почти никогда не рассасывается. Наличие в абсцессе пиогенной мембраны, состоящей из грануляционной ткани, сдавливание отводящих путей вследствие высокого давления на стенки абсцесса гнойным экссудатом создают огромные затруднения для рассасывания. Поэтому заживление абсцесса возможно только после его самопроизвольного вскрытия, специфических методов лечения или после оперативного вмешательства. Так как выжидание самостоятельного вскрытия горячего абсцесса, особенно глубокого, влечет за собой опасность гнойного расплавления тканей и развития флегмоны, то рекомендуется прибегать к раннему оперативному вмешательству, не дожидаясь созревания абсцесса. «Ubipus, ibi evacua citissime» (где гной, там удали его быстрее).

Оперативное лечения абсцессов: 1) вскрытие абсцесса; 2) экстирпация абсцесса и 3) аспирация гноя с последующим промыванием полости абсцесса бактерицидной жидкостью.Инструменты стерилизуют обычным порядком в 2%-ном растворе карбоната натрия.

Обезболивание. При глубоком расположении абсцессов вблизи крупных сосудов, нервов, суставов и сухожильных влагалищ необходимо применять инфильтрационную аналгезию по Вишневскому или проводниковую аналгезию.

Техника операции. Вскрытие абсцесса имеет своей задачей удалить гной и обусловить его сток в течение всего периода заживления. Для этого делают разрез соответствующей длины; ткани, лежащие на пути разреза, рассекают от места наибольшего размягчения тканей к периферии.

При вскрытии абсцесса надо избегать повреждения скальпелем противоположной стенки, иначе может возникнуть гнойный процесс в здоровой ткани, прилегающей к абсцессу. Разрез должен быть широким, чтобы полость абсцесса могла заполниться грануляционной тканью, прежде чем зарубцуется кожная рана.

При вскрытии абсцесса хирург должен избегать загрязнения рук и одежды, а также помещения, где проводится операция. Гной собирают в какой-нибудь сосуд.

Лежащие на пути разреза апоневрозы, фасции надо сначала надрезать, ввести желобоватый зонд и уже по зонду рассекать их скальпелем. Повреждение крупных сосудов, особенно вен, может не только вызвать угрожающее кровотечение, но и повлечь за собой развитие весьма опасных для жизни гнойного тромбофлебита, метастатической пневмонии и сепсиса.

Кровотечение после вскрытия абсцесса бывает ничтожным. Только крупные сосуды, если они попадают в разрез, приходится торзировать или перевязывать кетгутом.

Если абсцесс был вскрыт правильно, то гной свободно вытекает наружу. В тех случаях, когда разрез недостаточен для стока гноя или имеется карман, заполненный гноем, следует удлинить разрез или применить контрапертуру. Нельзя удалять оставшийся гной путем выдавливания или протирания полости абсцесса марлей. Такие грубые приемы повреждают грануляционный барьер и этим открывают путь микробам из полости абсцесса в здоровые ткани.

Экстирпация возможна при наличии хронического хорошо инкапсулированного абсцесса, который можно легко вылущить как доброкачественную опухоль лишь при поверхностном расположении его.

Аспирация гноя с последующей инъекцией раствора антибиотика в полость абсцесса. Этот способ применяют при небольших доброкачественных абсцессах в области суставов, где в силу подвижности создаются неблагоприятные условия для заживления вскрытых гнойных полостей. В полость гнойника после аспирации гноя инъецируют раствор антибиотиков. Иногда приходится повторно аспирировать гной и вводить антибиотик.

Послеоперационное лечение. Язвы, образовавшиеся после вскрытия абсцессов, дезинфицируют и дренируют.

Широко практикуемое орошение полости абсцесса антисептической жидкостью или раствором какого-либо антибиотика не всегда обязательно. После вскрытия доброкачественного абсцесса грануляционная ткань, освобожденная от давления и раздражаемая воздухом, начинает расти крайне интенсивно. Оставшийся на стенке абсцесса незначительный слой гнойного экссудата служит стимулятором усиленного развития грануляционной ткани

Дезинфекция полости абсцесса водными антисептическими растворами допустима в тех случаях, когда можно удалить марлевыми компрессами жидкость, оставшуюся в полости абсцесса после промывания.

Шаблонное применение какой-либо дезинфицирующей жидкости, без учета микрофлоры гноя и характера воспалительного экссудата, не может дать тех результатов, на которые обыкновенно рассчитывают. При выборе антисептических средств необходимо в каждом случае учитывать качество гнойного экссудата, возбудителя нагноения и динамику развития воспалительного процесса.



ФЛЕГМОНЫ PHLEGMONE


Флегмоной называют разлитое, распространяющееся по плоскости, воспаление рыхлой соединительной ткани, сопровождающееся чаще всего образованием гнойного или ихорозного экссудата.

Возбудителями флегмоны являются гноеродные микробы - стафило- и стрептококки, реже гнилостные микробы или смешанная инфекция.



Этиология. Флегмоны возникают: самостоятельно после колотых и других ранений кожи и подлежащих тканей, внутримышечных и подкожных инъекций различных растворов без соблюдения асептики или после парентерального введения средств (скипидара, концентрированного раствора хлорида натрия, раствора трипановой сини, хлоралгидрата), обладающих сильно раздражающим действием;

  1. как осложнение местных гнойных процессов - воспалившейся раны, гнойного дерматита, абсцесса, остеомиэлита, гнойных лимфонодулитов, артритов и т. д.; такие вторично возникающие флегмоны встречаются наиболее часто;

2). вследствие распространения инфекции током крови или лимфы (метастатические флегмоны); эти флегмоны наблюдаются у лошадей при мыте, паратифозной инфекции и сапе;

3). в результат обострения дремлющей инфекции в зарубцевавшемся свище или ране.



Патогенез. Флегмонозный процесс указывает на прогрессирующую инфекцию. Основные факторы, обусловливающие его развитие, - высокая вирулентность микробов и пониженная сопротивляемость больного животного. Возникновению флегмоны способствуют повреждения раневого барьера вследствие грубого обращения с тканями при исследовании и перевязках воспалившейся раны, задержка в раневых карманах гнойного экссудата, металлических осколков при огнестрельных ранениях и инородных тел.

В ранних стадиях развития той или иной флегмоны происходит отечное пропитывание тканей, особенно рыхлой клетчатки, серозным воспалительным выпотом. Этот выпот, вначале прозрачный, становится вскоре мутным вследствие обильной примеси к нему лейкоцитов. В местах наибольшего скопления сегментоядерных лейкоцитов и бактерий или их токсинов появляются воспалительные гнойные инфильтраты, превращающиеся при гнойной флегмоне, в среднем через 2 дня, в гнойные очаги. В дальнейшем, гнойно-инфильтрированная рыхлая клетчатка подвергается диффузному гнойному расплавлению или образуются абсцессы. Грануляционные барьеры, отграничивающие эти абсцессы, развиваются неравномерно и легко разрушаются вирулентным гноем. Чем лучше выражены барьерные функции клеток и тканей больного животного, тем легче отграничиваются флегмонозные абсцессы.

Характер повреждения тканей и распространение флегмонозного процесса зависят в основном от специфических свойств возбудителя, анатомического строения инфицированного участка и состояния иммунобиологических реакций больного животного.

Наличие в апоневрозах и фасциях отверстий для прохождения сосудов способствует распространению флегмоны с поверхности в глубину. Размозженные ткани, анаэробная инфекция, распространение флегмонозного процесса по околососудистой клетчатке служат наиболее частым поводом к развитию диффузной, наиболее опасной флегмоны.



Классификация флегмон. Различают следующие флегмоны:

1). по этиологическим признакам: стафилококковую, стрептококковую, анаэробную, мочевую, каловую (если причиной флегмоны является экскрет);

2). по локализации: параартикулярную (по окружности сустава); лимфонодулярную, если первоначальное воспаление лимфатических узлов сопровождается флегмонозным процессом в окружающей их рыхлой клетчатке; околопищеводную, флегмону бедра и т. д.; в некоторых случаях флегмоны носят специальное название, например флегмонозное воспаление клетчатки около прямой кишки называют парапроктитом, околопочечной клетчатки - паранефритом;

3). по глубине поражения тканей: поверхностные и глубокие; последние в свою очередь подразделяют на подфасциальную, межмышечную, парахондральную, забрюшинную, и т. д.; к поверхностным флегмонам относятся подкожная и нодслизистая;

4). по характеру эксудата и патолого-анатомических изменений в тканях: серозную, гнойную, гнилостную, газовую; если флегмона сопровождается омертвением кожи, фасций, сухожилий, то ее называют гнойно-некротической; нередко наблюдаются смешанные формы, например гнойно-гнилостная, и переходы одной формы флегмоны в другую;

5). по клиническим признакам: отграниченные и диффузные.



Серозная и гнойная флегмоны. Характерной особенностью ее являются серозный отек и образование гнойных инфильтратов в поврежденной ткани. Она обычно внезапно начинается, быстро развивается и в большинстве случаев самостоятельно рассасывается.

Серозная флегмона гораздо чаще является лишь начальной стадией гнойной флегмоны (Phlegmone incipiens).

В том и другом случае серозные флегмоны сопровождаются лимфангоитами или лимфонодулитами; однако при типичной серозной флегмоне они никогда не достигают того развития, какое наблюдается при гнойной. Если вскрыть серозную флегмону, можно легко заметить желтовато-студенистую инфильтрацию подкожной клетчатки (подкожной стрелки) и прозрачный желтоватый экссудат на поверхности разреза. При развитии гнойной флегмоны экссудат опалесцирует, а на поверхности разреза можно обнаружить очаги гнойного инфильтрата в виде сероватых пятен и очаги гнойного расплавления ткани.
ОТГРАНИЧЕННАЯ И ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ФЛЕГМОНЫ

В зависимости от состояния защитных сил больного животного, локализации воспалительного процесса и патогенности возбудителя флегмоны бывают отграниченными и прогрессирующими.



Отграниченная флегмона возникает обычно в результате стафилококковой, реже стрептококковой инфекции, развивается в ближайшей окружности раны, а затем останавливается в своем поступательном движении, несмотря на тяжесть клинических проявлений. В большинстве случаев отграниченная флегмона сопровождается образованием абсцессов, имеющих наклонность к самостоятельному вскрытию. Это и дало основание хирургам называть отграниченные флегмоны абсцедирующими.

Серозно-некротическая флегмона - наиболее злокачественная форма прогрессирующей флегмоны. Она вызывается смешанной инфекцией - стафило-и стрептококками в ассоциации с Micrococcus tetragenes, Bacterium coli commune, Streptococcus septicus и др.

При серозно-некротической флегмоне гноя нет. Имеется кровянисто-серозный экссудат, который выделяется в ничтожном количестве из раны, а обильно пропитывает ткани. Экссудат содержит огромное количество микробов. Отечные ткани - рыхлая клетчатка и особенно мышцы - некротизируются на большом протяжении. Мышечная ткань превращается в коричнево-красную массу с противным запахом. Напряженная кожа холодна на ощупь и очень скоро обнаруживает признаки омертвения. Заболевание отличается острым злокачественным течением, напоминающим по клинической картине сепсис (септическая лихорадка, тяжелое общее состояние, желтушность видимых слизистых оболочек, слабый и учащенный пульс и т. д.).

При разрезе пораженных тканей находят студневидную зеленовато-желтую клетчатку и омертвевшие мышцы. Разновидностью серозно-некротической флегмоны является гнилостно-газовая, которая возникает на почве смешанной инфекции, - Bacillus perfringes и Streptococcus haemolyticus.



Флегманозная припухлость отчетливо выделяется на верхней своей границе в виде вала. Кожные складки, если они были в области поражения, исчезают. Кожа становится неподвижной и отечной; при слабо выраженной пигментации она приобретает бледнокрасный оттенок. Регионарные лимфатические узлы увеличены в объеме и болезненны при пальпации. С развитием абсцессов появляются флюктуирующие участки, при разрезе которых вытекает гной. В благоприятных случаях абсцессы вскрываются наружу самостоятельно. В тяжелых случаях наблюдаются тромбофлебиты и распространение гнойного процесса на субфасциальную рыхлую клетчатку.

Лихорадка при подкожной флегмоне начинается внезапно и сохраняет постоянный характер до опорожнения гнойных очагов посредством разреза.




Рис. 12. Подкожная флегмона голени с хорошо выраженной верхней границе отека.
Подфасциальвая флегмона

Она развивается чаще всего при гнойно-некротических процессах в области холки и спины, осложненных переломах, колотых и огнестрельных ранениях. Флегмоны под fascia spinotransversalis в области холки, под fascia lumbodorsalis в области спины, под fascia cruris communis в области голени и под fascia lata в области бедра встречаются чаще, чем в других частях тела лошади.

Наиболее постоянными и характерными признаками этой флегмоны являются плотный воспалительный инфильтрат мягких тканой, распространение процесса соответственно анатомическому расположению фасциальных футляров, высокая лихорадка, сильная боль, регионарны лимфонодулит и резкое нарушение функции пораженного участка.

Флюктуация, даже при наличии гнойного фокуса, выражена слабо. Появлению этого симптома препятствуют туго натянутые фасции и апоневрозы, что затрудняет постановку диагноза.

Подфасциальные флегмоны нередко осложняются обширными некрозами мускулов и фасциальных межмышечных перегородок, вызывают иногда септические тромбозы вен и этим создают опасность эмболии, гнойных метастазов и смерти животного от сепсиса.

Нередки также случаи осложнения подфасциальных флегмон септическими артритами.



Прогноз - осторожный. В случае выздоровления животного наблюдается развитие рубцовой ткани в пораженных мускулах (Myositis fibrosa chronica) и ограничение их функции.

Межфасциальная флегмона. В этом случае воспалительный процесс развивается в рыхлой клетчатке между поверхностным и глубоким листками общей фасции, например и области голени.

Межмышечная флегмона. Она наблюдается при открытых переломах, огнестрельных ранениях осколками снарядов, остеомиелитах, гнойных тендовагинитах и артритах, вследствие грубых исследований раневых каналов, а также при переходе подкожной и подфасциальной флегмоны на глубже расположенные ткани.


При межмышечной флегмоне воспалительный процесс распространяется по рыхлой соединительной ткани, расположенной между отдельными мышцами и группами их, вдоль крупных артериальных магистралей и нервных стволов. Гнойным процессом поражается perimysium externum - интерстициальная ткань и, наконец, мышечные волокна. Распространение инфекции на указанные образования сопровождается развитием воспалительного отека, за которым следуют гнойная инфильтрация и расплавление ткани, периартерииты, тромбангиты и невриты.

При исследовании области поражения обращает па себя внимание изменение объема и тургора воспаленных мускулов, а также нарушение их функции. Мышцы утолщены и уплотнены. Границы их слабо выражены. Пальпация припухших мышц вызывает защитную реакцию со стороны животного. Активные движения становятся невозможными, а пассивные очень болезненны. Болевая реакция достигает наибольшей силы при распространении инфекции вдоль периневральной клетчатки.

Подвижность кожи ограничена. Подкожная клетчатка отечна. Общая поверхностная фасция, вследствие резкого повышения внутритканевого давления, сильно напряжена. Нередко наблюдаются подкожные и субфасциальные абсцессы.

Межмышечная флегмона обычно сопровождается высокой лихорадкой, тяжелым общим состоянием и обильным выделением жидкого серого, часто кровянистого гноя из вскрывшихся абсцессов, разрезов, из раны.

Обычными признаками, на основании которых приходится ставить диагноз, являются глубокая локализация первичного очага (кость, сустав), высокая температура животного, прогрессирующая болезненная припухлость, изменения со стороны белой крови, тяжелое общее состояние животного и выделение жидкого гноя.

Прогноз - осторожный.
ЛЕЧЕНИЕ

Больному животному предоставляют полный покой. Пораженный участок тела, больную конечность, если они загрязнены, моют водой с мылом и вытирают чистым полотенцем. Место первичного внедрения инфекции, после бритья волос, дезинфицируют спиртовым раствором йода. В первые 24-48 часов от начала заболевания, когда обычно отсутствуют признаки гнойного размягчения тканей, применяют горячие компрессы с буровской жидкостью, влажные спиртовые высыхающие перевязки или согревающие спиртовые компрессы с камфорным спиртом па всю припухшую область. Эти компрессы могут усилить экссудацию и резко повысить внутритканевое давление, поэтому применение их требует большой осторожности и тщательного контроля.

Если после компресса не наступает существенного улучшения - припухлость не уменьшается, температура у животного не снижается, необходимо срочное вскрытие флегмоны. Цель операции - уменьшить внутритканевое давление, вскрыть очаги гнойного расплавления тканей и некроза, абсцессы, затеки гноя и создать условия для стока воспалительного экссудата посредством соответствующих разрезов.

Оперируют под сочетанным наркозом или проводниковой аналгезией. При флегмоне на дистальном отделе конечности применяют кровоостанавливающий жгут. Разрезы должны быть множественными - не очень широкими, но достаточно глубокими, в местах расположения гнойно-некротических очагов, начинающегося или наступившего гнойного расплавления тканей. Вскрывают также абсцессы, обнаруженные посредством пальпации или прокола. При бурно развивающейся флегмоне ткани рассекают в местах наибольшей болезненности, не дожидаясь появления абсцессов, очагов гнойного расплавления тканой.

Длительное выжидание опаснее, чем разрезы даже при наличии воспалительного гнойного инфильтрата. При подфасциальных и межмышечных флегмонах гнойный процесс, в случаях запоздалого оперативного вмешательства, распространяется на близлежащие суставы и сухожильные влагалища раньше, чем образуются явно флюктуирующие абсцессы. Поэтому запоздалое вскрытие глубокой флегмоны всегда угрожает опасностью развития сепсиса.

При наличии обширных участков поражения разрезы должны располагаться в шахматном порядке или параллельно друг другу; последние разрезы называют лампасными. Следует иметь в виду, что маленькие разрезы в подавляющем большинстве случаев не приносят пользы. Они допускаются лишь при поверхностных абсцедирующих флегмонах, имеющих наклонность к обратному развитию. Очень длинные разрезы практически также непригодны, так как они намного удлиняют срок заживления, хотя при них гораздо лучше сток гнойного экссудата.

При вскрытии флегмоны необходимо учитывать топографию фасциальных футляров - возможные пути распространения гноя, топографию крупных сосудов и нервов, суставов, сухожильных влагалищ и других анатомических образований. Если после разреза задерживается сток экссудата, применяют контрапертуру.

После вскрытия флегмоны останавливают кровотечение посредством торзирования или перевязки сосудов кетгутом. Следует избегать введения тампонов в рану, так как они нарушают кровоснабжение тканей, препятствуют стоку воспалительного экссудата и этим способствуют дальнейшему некрозу тканей.

После остановки кровотечения, раны припудривают белым стрептоцидом, вводят марлевые дренажи, обильно смоченные спиртом, и накладывают всасывающую перевязку. Функционирующие дренажи оставляют на 4-5 дней, пока не образуется грануляционный барьер.

Повышение температуры после кратковременного ее снижения, увеличение отека и ухудшение общего состояния животного после операции служат чаще всего признаком образования новых очагов некроза и расплавления тканей, наличия гнойных затеков, инородных тел, задержки гноя тампонами или неправильно введенными дренажами. В таких случаях делают дополнительные разрезы и контрапертуры, удаляют тампоны, тканевые секвестры и пр.

Оперативное лечение флегмон дает лучшие результаты, когда оно производится одновременно с применением средств общего действия (сульфаниламидные препараты, поясничный новокаиновый блок, и т. д.).
СЛОНОВОСТЬ ELEPHANTIASIS

Слоновостью называют уродливое диффузное утолщение какой-либо части тела животного, вызванное фиброматозом или гипертрофией и склерозом кожи, подкожной клетчатки и застоем лимфы.



Этиология. Причины возникновения слоновости различны и не всегда поддаются учету. Соответственно этиологическим моментам различают постинфекционную, механическою и эссенциальную форму слоновости.

Постинфекционная форма слоновости встречается у лошадей наиболее часто Она развивается на фоне хронических или рецидивирующих воспалительных процессов, сопровождающихся воспалением лимфатических сосудов и вен. К предрасполагающих фактором к развитию постинфекционной слоновости, относятся хронические рецидивирующие дерматиты, вяло протекающие флегмоны, упорно не заживающие язвы, располагающиеся по окружности конечности, и веррукозный дерматит.

Механическая форма слоновости. В развитии этой формы слоновости имеет огромное значение экзогенная или эндогенная инфекция наряду с механическими факторами.

Патогенез. Е1ephantiasis nostras возникает, как правило, вторично. Его клиническим проявлениям предшествует воспалительный процесс кожи и подкожной клетчатки, сопровождающийся эндофлебитом, лимфангоитом и нарушением лимфооттока.

В патогенезе слоновости имеют наибольшее значение лимфостаз с последующей облитерацией обширных участков лимфатической сети, расстройство оттока крови в области кожи и подкожной клетчатки и, надо полагать, недостаточность тонуса сохранившихся лимфатических сосудов вследствие нарушения трофики тканей.

Застой крови в венах ведет к транссудации жидкой части крови в ткани, а недостаточность лимфатического дренажа - к застою лимфы и транссудата. В результате появляется застойный отек тканей. Отечная жидкость, богатая протеином, и застоявшаяся лимфа, насыщенная продуктами обмена веществ, стимулируют пролиферацию клеток соединительной ткани. Последние вместе с эмигрировавшими вазогенными клетками инфильтрируют отечную ткань, образуя многочисленные клеточные скопления по окружности сосудов и в рыхлой клетчатке.

По мере превращения соединительнотканных клеток в фиброзную ткань, еще больше сдавливаются вены и отводящие лимфатические пути, увеличивается застой лимфы в мелких сосудах, капиллярах и тканевых щелях.

Вторичная инфекция, которая в этих случаях легко возникает, обусловливает собой развитие абсцессов, лимфангоита и прогрессирующую слоновость. Утолщенная конечность принимает уродливую форму и достигает огромных размеров.

Патологоанатомические изменения в тканях, пораженных слоновостью, характеризуются резко выраженным утолщением кожи и подкожной клетчатки, фиброзным перерождением и склерозом рыхлой, особенно подкожной клетчатки, фиброзным перерождением и утолщением фасций, апоневрозов и серозным пропитыванием всех тканей - отечностью. Сохранившиеся лимфатические сосуды расширены; их стенки инфильтрированы, утолщены и склерозированы.

Наряду с облитерирующим флебитом находят функционирующие, с истонченными стенками, расширенные вены. Фиброзная ткань как бы пронизана мелкими артериями. Жировая ткань исчезает, заменяясь новообразованной соединительной тканью.

Однако в запущенных случаях слоновости наблюдается атрофия мышечной ткани и диффузный остеопороз костей.

Демаркационная линия между здоровыми тканями и зоной поражения отсутствует.



Клинические признаки. Е1ephantiasis nostras наблюдается у лошадей любого возраста. Она развивается вторично после какого-нибудь гнойного процесса и имеет хроническое течение. Чаще всего поражаются одна или обе тазовые конечности, реже - грудные, препуциальный мешок и губы. Отек имеет вначале тестообразно плотную консистенцию, затем он становится плотным, неподатливым и, наконец, твердым.

Этот отек, известный под названием слонового отека, бывает тем плотнее, чем больше склерозированы ткани. Ясных границ отек не имеет. Он уменьшается постепенно и становится более мягким на периферии. Давление пальцем на отек не вызывает защитной реакции со стороны животного и не оставляет после себя ямки. Местное повышение температуры отсутствует. Кожа покрыта на отдельных участках ороговевшими чешуйками эпидермиса. На сгибах, в области суставов, имеются глубокие поперечные борозды, которые содержат грязь, мацерированные, омертвевшие клетки эпидермиса и кожное сало. Нередко можно обнаружить в местах сгибов поверхностные изъязвления, покрытые гнойным экссудатом противного запаха. На участках, где кожа подвергается действию гнойного экссудата, выпадают волосы. Кожа резко утолщена и тесно сращена с подлежащими тканями, поэтому подвижность ее резко ограничена или совершенно отсутствует.




Рис. 15. Слоновость тазовой конечности лошади. А - вид спереди; Б - вид снаружи
Анатомические рельефы - углубления, борозды и выступы - сглажены. Конечность резко утолщена и напоминает собой ногу слона. Однако общее состояние животного остается без изменений. Лихорадка появляется лишь в случаях обострения лимфангоита, вторичной инфекции. Нарушение функции пораженной конечности бывает выражено в различной степени. В начале заболевания хромота отсутствует. В запущенных случаях животное с трудом выносит вперед отяжелевшую ногу и плохо сгибает утолщенные суставы.

Лечение. Слоновость относится к числу заболеваний, очень трудно поддающихся излечению. Чем больше в объеме больная конечность, тем меньше надежды на выздоровление животного и восстановление его работоспособности. Лечебные мероприятия имеют своей задачей улучшить крово- и лимфообращение в пораженных тканях и уменьшить «слоновый отек». При отсутствии воспалительных явлений применяют массаж, давящие повязки, вводят каждые 2 дня подкожно или внутримышечно по 11,5 мл фибролизина.

Кроме того, применяют мочегонные средства из группы сердечных в комбинации с хлористым аммонием. Эти средства дают возможность усилить отток тканевой жидкости по кровеносной системе к почкам, вследствие чего разгружается лимфатическая система. Полезно также давать внутрь тиреоидин, так как он усиливает тонус лимфатических сосудов и действует, повидимому, возбуждающе на лимфатическую сеть.



Из физических методов лечения показана диатермия. Прогревание тканей расширяет лимфатические пути, улучшает тонус и моторную функцию лимфатических сосудов, а также тонизирует кровеносные капилляры. Для размягчения тканей при выраженном склерозе рекомендуют гальванизацию или ионофорез с йодистым калием.
Каталог: company -> personal -> user -> 7911 -> files -> lib -> Лекционный%20%20материал%20по%20дисциплине%20Частная%20хирургия
user -> Тема 15. Утилизация отходов производства
user -> Лекция №27. Современная физическая картина мира Сильное, слабое, электромагнитное и гравитационное взаимодействия
user -> Тема: Биогеографическое районирование океана
user -> Лекция 2: опыт местного самоуправления за рубежом и виды муниципальных систем
lib -> Вопросы к экзамену для студентов заочной формы обучения по курсу «Общая и частная ветеринарная хирургия»
Лекционный%20%20материал%20по%20дисциплине%20Частная%20хирургия -> Анаэробная и гнилостная инфекция
lib -> Болезни почек


Достарыңызбен бөлісу:


©kzref.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет