Диагностика и лечение хобл в амбулаторных условиях по дисциплине


Факторами, определяющими трудовой и социальный прогноз и показания для направления на медико-социальную экспертизу у больных ХОБЛ являются все, кроме



бет14/23
Дата13.05.2022
өлшемі101.48 Kb.
#173852
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   23
Байланысты:
тема 4 ХОБЛ
Fizikadan praktikum. Optika va kvant fizika (O.Gadoyev va b.), ППЗИНА2019г., фото микроорганизм нургазы агайга
8. Факторами, определяющими трудовой и социальный прогноз и показания для направления на медико-социальную экспертизу у больных ХОБЛ являются все, кроме

  1. Характера труда

  2. Степени тяжести заболевания

  3. Степени выраженности дыхательной недостаточности

  4. Наличия субкомпенсированного или декомпенсированного легочного сердца

  5. *Наличия предшествующего многолетнего диспансерного наблюдения


Ситуационные задачи

Задача 1.

На прием в поликлинику обратился мужчина, 65 лет, с жалобами на сухой кашель преимущественно в ночное и утреннее время. Иногда по утрам откашливается 2-3 плевка светлой мокроты. Никогда не болел воспалением легких, простудным заболеваниям не подвержен, даже после значительных охлаждений оставался здоровым. Курит в течение 40 лет по 1-1,5 пачки сигарет в день. Лет 5 назад стал отмечать одышку при нагрузке, кашель в утреннее время с отделением нескольких плевков слизистой мокроты. Особенно выраженными одышка и кашель стали в последний год, из-за кашля стал просыпаться ночью. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, межреберные промежутки расширены. Нижние границы легких опущены на два ребра. Подвижность нижнего легочного края по всем линиям ограничена до 2-3см. Дыхание ослабленное, “ ватное “, выдох не удлинен, выслушиваются единичные сухие незвучные хрипы. Частота дыханий в покое 20 в минуту. Границы сердца не изменены, ритм сердца правильный. ЧСС 70 ударов в минуту. Печень не увеличена, отеков нет. ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%; ОФВ1=56%.

1) Выделите ведущие клинические синдромы.

2) Сформулируйте диагноз.

3) Наметьте план обследования.

4) Рассчитать индекс курильщика (ИК).

5) Выписать рецепт на сальбутамол.

Задача 2.

Больной, 47 лет, курит с 14 лет по пачке в день. В течение 4 лет беспокоит надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при нагрузке. Грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах дискантовые хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. При функциональном исследовании снижение ОФВ1до 65% и ОФВ1/ ФЖЕЛ менее 70%. SaO2– 91%.

1) Поставьте диагноз

2) Что такое ОФВ1?

3) Объясните механизм формирования бронхообструктивного синдрома?

4) Рассчитать ИПЛ.

5) Выписать рецепт на беродуал.

Задача 3.

Больной, 62 лет, поступил по поводу нарастающей одышки, преимущественно экспираторного типа. Много лет курит по 1,5 - 2 пачки сигарет в сутки. Несколько лет отмечает кашель с трудно отхаркиваемой вязкой мокротой, отделение которой ухудшилось за последний месяц. Температура не повысилась. Принимал бета - стимуляторы и эуфиллин без эффекта. Объективно: признаки эмфиземы легких. При аускультации дыхание с удлиненным выдохом, сухие хрипы на выдохе. АД -180/105 мм.рт.ст. Пульс 90 в минуту. При рентгенографии: усиленный легочный рисунок, эмфизема легких. Спирография: ФЖЕЛ 78%, ОФВ1/ФЖЕЛ 55%, ОФВ62%.

1) Назовите физикальные признаки эмфиземы легких и ее патогенез

2) Признаки и главная причина бронхиальной обструкции

3) Возможные причины артериальной гипертензии

4) Какое лечение следует назначить больному с учетом анамнеза?

5) Каков механизм действия эуфиллина?

Задача 4.

Пациент К., 65 лет. Жалобы на одышку при подъеме на 2 лестничных пролета («врачи говорят, что сердце – в порядке»), на изменение цвета мокроты (со светлого на серый) в течение последнего года. Анамнез: В течение многих лет мокрота в небольшом количестве отходила по утрам. Пять лет назад стал замечать одышку при сильной физической нагрузке. В течение последнего года стал беспокоить сухой малопродуктивный кашель. Тогда же изменился цвет мокроты, стала беспокоить одышка при выполнении повседневной нагрузки (подъем по лестнице, долгая ходьба в магазин и пр.). Профессия: пенсионер, ранее работал слесарем. Вредные привычки: курит по 1 пачке сигарет в день в течение 45 лет. ФВД: ФЖЕЛ– 79%; ОФВ1= 45%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 56%

1) Рассчитать ИК и Индекс пачка/лет

2) Выделить основные синдромы

3) Определить степень тяжести ХОБЛ

4) Назначить лечение при стабильном течении

5) Выписать рецепт на преднизолон

Задача 5.

Пациент К., 62 лет, автомеханик. Жалобы на: сильную одышку, усиливающуюся даже при минимальной нагрузке (застилание кровати), препятствующую нормальному приему пищи, разговору; эпизодический кашель, отделение мокроты зеленого цвета, ощущение нехватки воздуха, редкие эпизоды головокружения, слабость, разбитость. Профессиональные вредности: работа на холоде, контакт с химическими веществами (бензин и т.д.). Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 35 лет; употребляет алкоголь до 0,5 л/неделю. Никогда не болел, хотя несколько лет назад «…врач говорил о бронхите, прописал антибиотик…». По утрам всегда «надо откашляться, как и любому курильщику, а вообще кашля нет». Привык, что до 3-4 раз в год болеет простудой, при которой «иногда сильно закладывает грудь, и по утрам никак не раздышишься». Но применял народные средства, и «все проходило». ФЖЕЛ – 43%; ОФВ1– 17%; ОФВ1/ФЖЕЛ – 29%. SatO2- 89%.

1) Рассчитать ИК и Индекс пачка/лет

2) Выделить основные синдромы

3) Определить степень тяжести ХОБЛ

4) Назначить лечение при стабильном течении

5) Выписать рецепт на Спириву.



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   23




©kzref.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет