Эндокринология



жүктеу 126.23 Kb.
Дата13.04.2019
өлшемі126.23 Kb.
түріРеферат
    Навигация по данной странице:
  • Лекция

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Эндокринная система – это комплекс желез внутренней секреции, которые находятся в тесной связи с ЦНС. Эта связь осуществляется с помощью нервных стволов и волокон, кровеносных сосудов.

Железа – орган, вырабатывающий активные вещества – гормоны. Гормоны из клеток поступают в кровь и оказывают стимулирующее или угнетающее действие на различные органы и системы.


Различают следующие эндокринные железы:


  1. Гипофиз – состоит из трех долей: передней, средней (маловыраженная) и задней. Передняя и средняя доли содержат железистые клетки и объединяются названием «аденогипофиз».

Передняя доля продуцирует: адренокортикотропный, соматотропный, тиреотропный, фолликулостимулирующий, лютеинезирующий (влияет на образование желтого тела) и лактотропный гормоны.

Средняя доля гипофиза вырабатывает меланоцитстимулирующий гормон – интермедин, который регулирует изменение окраски кожи.

Задняя доля гипофиза называется – «нейрогипофиз», продуцирует два гормона: окситоцин и вазопрессин (антидиуретический гормон).

При гиперфункции передней доли гипофиза развивается - гигантизм и акромегалия, при недостаточной функции передней доли гипофиза развивается - гипофизарная карликовость. Деятельность задней доли гипофиза связана с жировым обменом: понижение ее функции приводит к ожирению, а при недостаточности антидиуретического гормона развивается – несахарное мочеизнурение.




  1. Щитовидная железа – состоит из двух долей и перешейка. Она продуцирует: тироксин (Т-4), трийодтиронин (Т-3), которые поступают в организм с пищей. Щитовидная железа влияет на обмен веществ: при повышенной функции щитовидной железы развивается гипертиреоз (Базедова болезнь). При недостаточной функции щитовидной железы развивается «микседема», а у детей – кретинизм.




  1. Паращитовидные железы продуцирует – паратгормон. Он регулирует содержание извести в костях. При его недостаточности развивается – гипокальциемия, которая сопровождается судорогами.




  1. Надпочечники – имеют корковое и мозговое вещество. Продуцируют более 40 стероидов. Выделяют три основные группы:

    • Глюкокортикоиды – гидрокортизон, кортикостерон.

    • Минералокортикоиды – альдостерон, - дезоксикортикостерон.

    • Половые гормоны – андростерон, - прогестерон.

Мозговое вещество надпочечников выделяет – адреналин, который влияет на сердечно-сосудистую систему: суживает сосуды, повышает артериальное давление.


  1. Поджелудочная железа – участвует в регуляции углеводного обмена. В β-клетках островков Лангерганса образуется инсулин, который обладает способностью снижать уровень сахара в крови, а альфа-клетки продуцируют глюкагон, который вызывает гипергликемию. При недостаточности островкового аппарата поджелудочной железы развивается сахарный диабет.

ГОУ СПО Санкт-Петербургский акушерский колледж

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ



Лекция


Специальность: «Сестринское дело»

«Акушерское дело»


Преподаватель: Вашкурова И.В.

2006 г

Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь)


Токсический зоб – заболевание, характеризующееся гиперпродукцией тиреоидных гормонов и стойким повышением их содержания в сыворотке крови. Такая стойкая гиперфункция щитовидной железы называется тиреотоксикоз.

Этиология и патогенез:



  1. Наследственность.

  2. Нейроэндокринные нарушения.

  3. Психические травмы.

  4. Хронические инфекции.

  5. Интоксикация.

Патогенетически происходит изменение чувствительности тканей к тиреоидным гормонам и нарушается обмен тиреоидных гормонов.



Клиника:

Классическим клиническим признаком тиреотоксикоза является триада, описанная Базедовым: - зоб, - пучеглазие, - тахикардия.

Больные жалуются на похудение, раздражительность, повышенную возбудимость, плаксивость, нарушение сна, слабость, дрожание рук и всего тела, сердцебиение, субфебрильную температуру.

Объективно:

Щитовидная железа увеличивается (95% случаев). При пальпации поверхность щитовидной железы неровная из-за дольчатости. Степень увеличения щитовидной железы может быть различной, иногда ее увеличение можно определить только при глотательных движениях больного, а иногда железа настолько увеличивается, что происходит деформация шеи.

Для диффузно-токсического зоба характерны глазные симптомы:


  • экзофтальм (пучеглазие), без трофических нарушений и ограничения движения глазных яблок.

  • симптом Грефе: отставание верхнего века при движении глазного яблока книзу.

  • симптом Штелльвага: «пристальный» взгляд, редкое моргание.

  • симптом Дальримпля: широкое раскрытие глазных щелей.

  • симптом Мёбиуса: слабость конвергации, когда невозможно зафиксировать какой-либо предмет при его рассмотрении на близком расстоянии.

При таких симптомах появляется боль и чувство давления в глазных яблоках, резь в глазах, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения и головная боль. При осложнении возникает атрофия зрительного нерва, изъязвление роговицы, глазодвигательные нарушения вплоть до полной неподвижности глазных яблок, что приведет к слепоте.

Происходят изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:

Тахикардия до 150 – 200 ударов в минуту. Усиленная пульсация сосудов в области шеи и живота; усиление тонов сердца. Выслушиваются функциональные систолические шумы над верхушкой и легочной артерией, при тяжелой форме появляется мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, что приводит к сердечной недостаточности. Систолическое АД – максимальное, диастолическое – минимальное (130/30 мм рт.ст.).

При осмотре кожа тёплая, влажная, бархатистая.

У 10 – 25% больных наблюдается диарея, боли в животе, увеличение и нарушение функции печени.

Частым симптомом токсического зоба является мышечная слабость, которая сопровождается атрофией мышц.

Нарушается половая функция, у женщин происходит нарушение менструального цикла, у мужчин снижение потенции.

Диагностика:



  1. Биохимический анализ крови:

    • снижение уровня холестерина,

    • высокий уровень гормонов (тироксина, трийодтиронина).

  2. Клинический анализ крови:

    • лейкопения,

    • лимфоцитоз,

    • повышение СОЭ.

3. Радионуклидное сканирование – позволяет диагностировать узловые образования в

железе и оценить их функциональную активность.



  1. Йодопоглотительный тест: после приёма больным реr os I-131 проводят исследование с помощью тироксиметра через определенные промежутки времени, в течение 48 часов после приема препарата.

  2. Поглотительный тест с пертехнетатом – Тс-99. Препарат вводят в/в, исследование выполняют в течение 20 минут.

  3. Рентгенологическое исследование щитовидной железы:

    • пневмотиреография

    • пневмотиреоидотомография

6. Термография – при токсическом зобе на термограмме определяется картина диф-

фузной гипертермии (происходит нарушение температурного режима).

7. УЗИ.

8. Пункционная биопсия.


Лечение:

Направлено на снижение уровня тиреоидных гормонов и нормализацию обмена веществ.



  • Мерказолил в таб. по 0,005. Начальная суточная доза 0,03-0,05. Курс лечения 1-2 года.

  • Малые дозы йода – дийодтиронин по 0.05 2-3 раза в день. Курс 3 недели.

  • Симптоматическое лечение: седативные, сердечно-сосудистые средства, витамины.


Осложнения:

Основным осложнением Базедовой болезни является - ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ.

Причины развития криза:


  • хирургические операции,

  • лечение радиоактивным йодом,

  • острые инфекционные заболевания,

  • психические травмы,

  • прекращение приема антитиреоидных препаратов,

  • чрезмерное пребывание на солнце.

Клиника:

Основным признаком начинающегося криза является повышение температуры тела свыше 38 градусов С.

Продромальный период: обострение болезни прогрессирует, нарастает возбуждение, ухудшается сон, усиливается жажда, боли в животе, рвота, диарея, температура тела 38-390 С, пульс 120-150/мин, кожа влажная, лицо гиперемировано.

Период криза: появляется бред, галлюцинации, неукротимая рвота. АД резко снижается. Нарастает вялость, адинамия, нарушается глотание, речь, появляется поперхивание. Больной впадает в сопорозное состояние, далее развивается глубокая кома и наступает смерть.



Лечение:

Лечение должно быть начато в продромальном периоде.



  • мерказолил по 0,06-0,1в сутки,

  • 2,5% р-р аминазина 2 мл в/м (при возбуждении),

  • 0,2-0,4 гидрокортизона в/в кап. В 1000 мл. 0,85% р-ре NaCl (при надпочечниковой

  • недостаточности),

  • кордиамин, коргликон, строфантин (при сердечной недостаточности),

  • индерал (анаприлин) по 0,04 внутрь каждые 3 часа, кислородотерапия.

ГИПОТИРЕОЗ (МИКСЕДЕМА).

От греч.myxa – слизь, oidema – опухоль.
Заболевание, характеризующееся снижением функции щитовидной железы и резкого стойкого снижения содержания тиреоидных гормонов в крови.

Этиология: Различают первичный гипотиреоз, при котором патологический процесс находится в щитовидной железе, и вторично-третичный гипотиреоз, который возникает в результате поражения гипоталамо-гипофизарной системы.


  1. Первичный.

А). Врожденный:

    • врожденная аплазия или гипоплазия щитовидной железы,

    • генетически обусловленная ферментативная недостаточность,

    • отсутствие или недостаток йода в окружающей среде, воде, пище.

Б). Приобретенный:

  • аутоиммунный тиреоидит,

  • операция на щитовидной железе,

  • воздействие больших доз I – 131,

  • гнойный тиреоидит.

2. Вторичный. Возникает при патологических процессах в клетках гипофиза, продуцирующих тиреотропный гормон (ТТГ).

  • инфекционные заболевания гипофиза,

  • опухоли гипофиза,

  • травмы гипофиза,

  • сосудистые нарушения в области гипофиза.

3. Третичный. Является результатом повреждения отделов гипоталамуса, которые регулируют продукцию гипоталамического гормона – тиролиберина (ТРГ), который стимулирует работу передней доли гипофиза.
Патогенез: Снижение секреции тиреоидных гормонов приводит к замедлению всех процессов обмена веществ.
Клиника:

Гипотиреоз может возникать в любом возрасте, у детей это заболевание проявляется в первые месяцы жизни и характеризуется задержкой роста, вялостью, адинамией, бледностью кожи, брадикардией и упорными запорами. Если лечение не начато в первые недели заболевания, то возникают необратимые изменения ЦНС, задержка психического развития, резкое снижение интеллекта.

У взрослых заболевание развивается постепенно: появляется зябкость, вялость, сонливость, снижение памяти, запоры, сухость кожи. Речь замедленна, подкожно-жировая клетчатка лица, конечностей отечная, при надавливании пальцем в области передней поверхности голени ямки не остается. Язык утолщен, по краям следы от зубов. Охриплость голоса, ломкость и выпадение волос. Температура снижена. Брадикардия, АД снижается. При несвоевременно начатом лечении развивается кретинизм.
Диагностика:

В биохимическом анализе крови:



  • снижение тироксина, трийодтиронина,

  • гиперхолестеринемия, высокий уровень липопротеидов,

  • при вторичном гипотиреозе снижается уровень тиреотропного гормона.


Лечение:

  1. Заместительная терапия:

  • тиреоидин 0,1-0,2/сут. 1-1,5 месяца,

  • тиреокомб 1-2 таб./сут.,

  • трийодтиронин 0,00002-0,00005/сут.

    1. Витамины: Пиридоксин (В-6), Цианкобаламин(В-12).

    2. Контрастные и скипидарные ванны.

    3. Лечение электромагнитными волнами (ДМВ-терапия).

ОТЛИЧИЯ ГИПО - И ГИПЕРФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.




ГИПОТИРЕОЗ.
Жалобы:

Апатия и сонливость.

Снижение памяти.

Зябкость и плохая переносимость холода.

Повышение массы тела при сниженном аппетите.

Боли в мышцах.

Отеки лица и конечностей.

Выпадение волос и повышение ломкости ногтей.

Запоры.
Объективные данные:

Пастозность и маскообразность лица.

Адинамия.

Медленная речь.

Увеличение языка.

Бледная, шелушащаяся холодная кожа.

Холодные, сухие ладони.

Грубый сиплый голос.

Тусклые волосы, ломкость волос.

Деформация и ломкость ногтей.

Снижение рефлексов.

Брадикардия.

Снижение артериального давления.

ГИПЕРТИРЕОЗ.


Жалобы:

Плаксивость и раздражительность.

Чувство жара и плохая переносимость жары.

Нарушение сна.

Снижение массы тела при повышенном аппетите.

Повышенная потливость.

Сердцебиение.

Субфебрильная температура.

Периодические поносы.

Объективные данные:

Наличие зоба.

Характерные глазные симптомы.

Нервозность, суетливость.

Тремор кистей рук.

Теплая, влажная, бархатистая кожа.

Горячие, мокрые ладони.

Гиперкинез.

Тахикардия.

Повышение артериального давления.

Расширение границ сердца.

Систолический шум на верхушке.





ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ.


Зобом называется стойкое увеличение щитовидной железы, не связанное с воспалением или злокачественным ростом. Это увеличение может быть равномерным, диффузным или носить очаговый характер. Диффузное увеличение щитовидной железы не сопровождается ее гиперфункцией.

Этиология:

Заболевание связано с недостатком йода в почве, воде, пищевых продуктах, а также при употреблении в пищу продуктов содержащих вещества тиреостатического действия (некоторые сорта капусты, брюквы, турнепса, репы), которые приводят к компенсаторному увеличению щитовидной железы.


Факторы риска:

  1. Наличие заболеваний щитовидной железы у родственников.

  2. Проживание в районах с дефицитом йода.

  3. Хронические инфекции.

  4. Поражение иммунной системы (врожденное и приобретенное).

  5. Воздействие на организм радиации.


Клиника:

Различают диффузную, узловую или смешанные формы зоба. Функция щитовидной железы не нарушена. При значительных размерах зоба появляются симптомы сдавления органов шеи: расстройства дыхания, дисфагия, осиплость голоса. При загрудинном расположении зоба могут быть симптомы сдавления бронхов, верхней полой

вены, пищевода. Иногда воспаляется или злокачественно перерождается сама щитовидная железа и окружающие ее ткани.
Диагностика:


  1. Пальпация щитовидной железы.

  2. УЗИ и пункционная биопсия.

  3. Радионуклидное сканирование с I – 131.

  4. Рентгенография и томография щитовидной железы.

  5. Рентгеноконтрастная диагностика: используют контрастное вещество – верографин (4-5 мл.), которое вводят в пальпаторно неизмененную ткань каждой доли щитовидной железы. Затем сразу после введения препарата и через 30-60 минут после введения проводят рентгенологическое обследование.

  6. При исследовании крови уровень гормонов Т-3, Т-4, ТТГ не изменен.


Лечение:

  1. Профилактически употреблять йодированную соль(25 г калия иодида на 1 кг соли).

  2. Профилактически употреблять антиструмин 1 таб./нед.взрослым, 0,5 таб.-детям.

  3. Употреблять продукты богатые йодом (морская капуста).

  4. При узловом или смешанном зобе, при признаках сдавления шеи или загрудинном расположении зоба – оперативное вмешательство (резекция щитовидной железы).

ГОУ СПО Санкт-Петербургский акушерский колледж


ожирение


Лекция


Специальность: «Сестринское дело»

«Акушерское дело»


Преподаватель: Вашкурова И.В.

2006 г
ОЖИРЕНИЕ.
Заболевание, характеризующееся избыточным отложением жира в тканях и подкожно-жировой клетчатке.

Чаще ожирением страдают женщины – 50%, мужчины – 30%.

Степени ожирения:

I – вес больше на 10 – 20 % (по отношению к идеальной массе тела),

II – вес больше на 20 – 30%,

III – вес больше на 30 – 50%.


Этиология:


  1. Нарушение обмена веществ.

  2. Конституционно-наследственная предрасположенность (алиментарное ожирение).

  3. Нарушение функции эндокринных желез (синдром Кушинга, гипотиреоз).

  4. Поражение ЦНС (травмы, опухоли головного мозга, энцефалит).

  5. Недостаточная физическая активность.

  6. Избыточное употребление пищи (углеводы, жиры).

  7. Злоупотребление алкоголем.

  8. Возраст старше 40 лет.


Патогенез:
Когда ожирение является самостоятельным заболеванием (первичное), то основное значение в его развитии принадлежит неполноценности центров гипоталамуса, которые регулируют аппетит. Обмен веществ замедляется, снижается расход питательных веществ, и излишки откладываются в виде жира в подкожной жировой клетчатке.
Клиника:
При II-III степени больные жалуются на прибавку массы тела, одышку, быструю утомляемость, вялость, повышенную потливость, сонливость, головную боль, боль в области сердца, запоры.

При осмотре: отложение жира в основном на животе, груди, шее, спине, тазовом поясе.

Кожа влажная (гипергидроз), повышенная функция сальных желез. Часто возникают поражения кожи (экзема, пиодермия). Возможно развитие пупочной и паховой грыж. Возникает пастозность голеней и стоп. Развивается «пиквикский синдром» - нарушение вентиляции легких, затрудненность дыхания, сильный храп, цианоз слизистых и кожи. Часто присоединяются такие заболевания: желчнокаменная болезнь, мочекаменная болезнь, ИБС; развитие инфарктов миокарда происходит в 2 раза чаще, чем у пациентов без ожирения.

В биохимическом анализе крови: гиперхолестеринемия.


Лечение:


  1. Вести активный образ жизни (длительная ходьба, ЛФК, плавание).

  2. Диета № 8 – растительно-белковая с индивидуальным подбором калорийности, уменьшение количества потребляемой жидкости до 1 литра в сутки и соли до 3 – 5 г/сут.

Разгрузочные дни 1 – 2 раза в неделю:

  • яблочный – 1,5 кг яблок в сутки,

  • огуречный – 2 кг огурцов в сутки,

  • белковый – творог 400 – 600 г + сметана 60 г + молоко 100 г,

  • мясной – отварное мясо 400 – 600 г + зеленый горошек 100 – 200 г (или капусты),

  • голодный день – 1,5 литра минеральной воды.




  1. Лекарственные препараты, уменьшающие аппетит (анорексигенные):

  • фепранол, дезопимон, теронак (по 0,025 х 2 раза в день за 30 минут до завтрака и обеда ),

  • тиреоидин, трийодтиронин (под контролем РS и АД).

  1. При запорах: растительные слабительные (ревень, крушина, сенна, регулакс).

  2. Массаж, душ Шарко, обтирания.

  3. Санаторно-курортное лечение.

Прогноз: при I-II степени – трудоспособны, при III степени – инвалидность.



Каталог: prepodavateli -> vashkurova -> files
prepodavateli -> Учебно-методический комплекс дисциплины рационализм и иррационализм в познании
prepodavateli -> Лекция Компоненты, препараты крови и кровезаменители
prepodavateli -> Лекция. Анаэробная инфекция мягких тканей
prepodavateli -> Анатомо-физиологическим состоянием
prepodavateli -> Лекция Постгемотрансфузионные реакции и осложнения
prepodavateli -> Лекция. Закрытые повреждения грудной клетки и ее органов
prepodavateli -> Гирудотерапия
prepodavateli -> Сестринские вмешательства при лихорадке
files -> Лекция Специальность: «Сестринское дело» «Акушерское дело»


Достарыңызбен бөлісу:


©kzref.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет