«Фармакоэкономика негіздері» пәні бойынша


Структура затрат, учитываемых в фармакоэкономике



жүктеу 0.66 Mb.
бет3/3
Дата21.04.2019
өлшемі0.66 Mb.
1   2   3

Структура затрат, учитываемых в фармакоэкономике

ЗАТРАТЫ




ПРЯМЫЕ ЗАТРАТЫ

НЕПРЯМЫЕ ЗАТРАТЫ



Прямые медицинские затраты

  • расходы на диагностику и лечение;

  • стоимость назначения и применения лекарственных препаратов;

  • оплата больничных листов;

  • выплата пособий по инвалидности;

  • мониторинг терапии;

  • оплата персонала;

  • капитальные вложения;

  • обучение пациентов;

  • содержание ВТЭК и др.



«Неуловимые» затраты:

  • психические переживания в связи с болезнью;

  • социальная изоляция;

  • боль;

  • дискомфорт и др.





Косвенные затраты:

  • временная нетрудоспособность или инвалидность;

  • потери ВВП в дни нетрудоспособности и инвалидности;

  • потери ВВП от прежде-временной смертности и др.




Прямые немедицинские затраты

  • оплата пациентами сервисных услуг;

  • услуги социальных служб и др.


Прямые затраты (расходы) определяются как непосредственные издержки, связанные с оказанием медицинской (фармацевтической) помощи и обозначаются как DC (Direct costs). Прямые затраты делят на 2 группы: медицинские и немедицинские расходы. Значительная часть прямых медицинских затрат может быть определена с помощью отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги», при этом стоимость обозначенных услуг будет зависеть от места проведения исследования.

Во всем мире для удобства сопоставления результатов исследований, проводимых в разных регионах и в разное время, осуществляют перевод стоимостей из национальной валюты в доллары США.

Расчеты затрат на лечение могут проводиться:



  • на 1 койко-день;

  • на 1 больного за определенный период;

  • на 1 больного на курс лечения;

  • на 1 пролеченного больного в рамках клинико-статистических групп (КСГ), выделенных с учетом диагноза и ведущего синдрома согласно действующей Международной классификации болезней (МКБ).

Косвенные затраты обусловлены потерей трудоспособности больными в связи с лечением, наличием заболевания из-за смерти, а также включают производственные потери, которые несут навещающие пациента родственники или знакомые. В англоязычной литературе они обозначаются как IС (Indirect costs).

«Неуловимые» затраты представляют собой такие факторы и состояния, которые трудно учитывать в денежном выражении, например боль, психические переживания в связи с болезнью, социальная изоляция, дискомфорт и др. Факторы такого рода зачастую остаются за рамками проводимого исследования, однако в последнее время разрабатываются подходы, позволяющие оценить нематериальные расходы с использованием критериев оценки качества жизни больных.

Расчет затрат в процессе фармакоэкономической оценки включает4 этапа:


  1. идентификация и описание использованных ресурсов;

  2. количественная оценка указанных ресурсов в натуральных и трудовых измерителях (число койко-дней, посещений врача, количество таблеток и т.д.);

  3. оценка каждого из использованных ресурсов в денежном выражении;

  4. внесение поправок на неопределенность и время (дисконтирование).

Для примера приведем расчет затрат (цены) по КСГ, предложенный Т.А.Солохиной и соавт., так как данный подход является наиболее перспективным и ресурсосберегающим механизмом финансирования стационаров и амбулаторного лечения в рамках системы возмещения:

где N – число больных; Н – начисления на заработную плату для i-го больного; П – расходы на питание; j – наименование назначений (таблетки, процедуры и т.п.); m – количество назначений i-му больному; С – себестоимость единичного назначения; Б – накладные расходы, приходящиеся на i-го больного; 0,2С – оценка прибыли в цене медицинских услуг (20 % к себестоимости госпитализации); З – зарплата персонала за i-го больного:


где t – затраты времени врача, медсестры, младший медсестры на i-го больного в день; С – стоимость единицы рабочего времени соответствующих категорий персонала [врачи (вр), медсестры (мс), санитарки (сан)]; R – длительность госпитализации i-го больного.

Экономическая оценка может быть полной и частичной. Частичную оценку используют в качестве промежуточного этапа для получения полезной информации (например, ценовой, ассортиментный анализы). Полная оценка имеет место, когда взвешиваются альтернативы и рассматриваются как цены, так и последствия процедур.

Для полной экономической оценки в настоящее время используют 5 видов анализа:


  • «стоимость болезни» (COI – cost of illness);

  • «минимизация затрат» (CMA – cost – minimization analysis);

  • «затраты - эффективность» (CEA – cost – effectiveness analysis);

  • «затраты - полезность» (утилитарность) (CUA – cost – utility analysis);

  • «затраты выгода» (польза) (CBA – cost – benefit analysis);



Анализ общей стоимости болезни в нашей стране используется в рамках работ по общему медицинскому страхованию. Расчеты производят по формуле:
COI = DC + IC,
где COI – показатель стоимости болезни; DC – прямые затраты; IC – косвенные затраты.
Просуммировав затраты в отдельных ЛПУ с учетом статистических и эпидемиологических данных в регионе, можно определить необходимые ресурсы для региональной системы здравоохранения. Организаторы здравоохранения могут применить анализ стоимости болезни для определения приоритетов (в частности, для выделения заболеваний, которые приносят наибольший экономический ущерб).

При расчете стоимости заболевания на уровне конкретного лечебно-профилактического учреждения возможно применение следующих подходов:



  • учет всех затрат или только затрат на лекарственную терапию;

  • учет затрат на терапию только основного заболевания;

  • учет затрат в рамках медикаментозного стандарта для клинико-статистических групп заболеваний.

Однако данный метод не учитывает результаты оказания медицинской и фармацевтической помощи, поэтому он не позволяет оценивать альтернативные технологии.

  • Анализ минимизации затрат используют для подтверждения предпочтения более экономичной программы оказания медицинской и фармацевтической помощи, при этом посредством клинической практики доказывается, что сравниваемые программы имеют одинаковую терапевтическую эффективность. Расчет минимизации затрат производят по формуле:


CMA = DC1 – DC2 или CMA = (DC1 + IC1) – (DC2 + IC2),
где CMA – показатель разницы затрат; DC – прямые затраты при применении 1-го или 2-го методов лечения; IC – косвенные затраты при применении 1-го или 2-го методов лечения.
Метод минимизации затрат позволяет сопоставить альтернативные технологии и отдать предпочтение наиболее экономичной. Вместе с тем данный анализ имеет существенное ограничение, так как в практике редко встречаются альтернативы, обладающие идентичными клиническими эффектами.

Анализ «затраты - эффективность» является одним из наиболее часто используемых видов экономической оценки. Данный анализ позволяет учесть и соотнести как расходы, так и эффективность (результаты) лечебных мероприятий. Непременным условием применения анализа «затраты - эффективность» является использование единых единиц измерения эффективности и единых единиц измерения затрат. Таким образом, использование данного метода позволяет провести сравнение любых процедур. В зарубежном практике в настоящее время в качестве единиц эффективности чаще используют годы сохраненной жизни и предотвращенные случаи смерти.

При проведении анализа для каждой альтернативной схемы лечения рассматривается соотношение затрат и эффективности, рассчитываемое по формуле:
,
где CEA – соотношение показывает затраты, приходящиеся на единицу эффективности, например на 1 вылеченного больного; DC – прямые затраты; IC – косвенные (непрямые) затраты; Ef – эффективность лечения (количество вылеченных больных).
Сравнительный анализ альтернативных схем фармакотерапии или других методов лечения проводят путем расчета приращения эффективности затрат. Итог сравнения показывает стоимость дополнительной единицы конечного результата лечения. При анализе приращений эффективности затрат разница между издержками двух альтернативных вариантов лечения делится на разницу в их эффективности:

Наиболее эффективный и менее затратный вариант лечения является доминирующим.

Анализ «затратыполезность (утилитарность)» отдельные авторы рассматривают как частный случай анализа «затраты - эффективность». Однако при данной методике анализа о результативности лечения судят не столько по степени достижения тех или иных клинических эффектов, сколько по мнению пациента о полезности различных вмешательств, т.е. используется новый параметр – субъективная оценка больным исходя лечения. Полезностью называют оценку состояния здоровья (или его изменения), которая может быть выражена предпочтениями субъектов или общества. Все люди выше оценивают ближайшие годы жизни и ниже - отдаленные. По аналогии с деньгами такую ситуацию называют «инфляцией». В настоящее время конструируются новые подходы, в которых не просто сопоставляются годы жизни, а годы, скорректированные на представления людей об их полезности, полноценности (годы доброкачественной жизни).

Расчет приращения эффективности затрат при анализе соотношения стоимости лечения и полезности аналогичен расчетам при анализе «затраты - эффективность», но вместо значений эффективности в знаменатель уравнения подставляют показатели полезности:

где CUA – показатель приращения затрат на единицу полезности (утилитарности), соотношение «затраты - полезность» (т.е. стоимость единицы полезности, например, 1 года качественной жизни); DC – прямые затраты при применении 1-го или 2-го методов лечения; IC – косвенные затраты при применении 1-го или 2-го методов лечения; Ut – утилитарность при применении 1-го или 2-го методов лечения.
Анализ «затраты - выгода (польза)» проводят при одновременной оценке затрат и результатов лечения в денежном выражении. Одним из способов такой оценки является опрос пациентов для выяснением суммы, которую они готовы (гипотетически) заплатить для того, чтобы избежать определенного риска смерти. Очевидно, что данная методика обладает существенным недостатком, так как готовность платить за конкретную медицинскую технологию будет зависеть от личного благосостояния индивидуума или его привилегий. Нельзя не учесть также, что больные люди в большей степени готовы заплатить за возможность выздоровления, чем здоровые, которых опрашивают умозрительно о незнакомом им в данный момент состоянии.

Более традиционной методикой для анализа «стоимость – выгода (польза)» является оценка потерь, связанных с нетрудоспособностью (стоимость непроизведенной продукции). Основным недостатком методики является недоучет потерь не связанных напрямую с производственной деятельностью.

Для конкретного фармакоэкономического исследования необходима информация, обеспечивающая возможность получения объективных и достоверных результатов, объем и содержание которой определяются целью исследования.

Информацию, собранную в соответствии с целью исследования, далее обрабатывают по методикам для оценки затрат на лекарственную терапию.




  1. Иллюстративный материал: (слайды 10 шт.)




  1. Литература

Основная:

  1. Управление и экономика фармации: Учебник под ред. В.Л.Багировой – М.: ОАО «Издательство Медицина» - 2004 – 720 с.

  2. Прикладная фармакоэкономика: Учебное пособие для вузов // Под ред. В.И.Петрова – М.: «ГЭОТАР - Медиа» - 2007 – 336 с.


Дополнительная:

  1. Ягудина Р.И., Куликов А.Ю. Фармакоэкономика: общие сведения, методы исследования // Новая аптека – 2007, № 9 – с.73-78

  2. Куликов А.Ю., Ягудина Р.И. Введение в методику фармакоэкономического анализа «влияния на бюджет» // Фармация Казахстана. – 2012, №8. – с.27-30

  3. Бейсенбаева А.А., Гуляев А.Е., Ермекбаева Б.А., Нургожин, Дудник Е.В. Методические рекомендации по организации внедрения республиканской национальной формулярной системы МЗ РК // Астана, - 2006, 107 с.

  4. Шертаева К.Д., Ахимова А.Д., Тогаева Н.Б., Бекенова С.Е. О рациональном использовании лекарственных средств для лечения больных бронхиальной астмой // Вестник ЮКГФА – 2007, № 2(35), с. 98-99

  5. Тулегенова Л.М. Фармакоэкономические аспекты в лечении хронической обструктивной болезни легких // Фармацевтический бюллетень – 2008, № 7, с. 25-28

  6. Тогаева Н.Б., Шертаева К.Д., Блинова О.В., Шимирова Ж.К., Ботабаева Р.Е. Стоимостная модель лечения бронхиальной астмы // Фармация Казахстана – 2007, № 3, с. 37-38

  7. Баймаканова Б.Е. Клиническая характеристика внебольничной пневмонии у больных с болезнью легких / Фармацевтический бюллетень – 2008, № 10-12, с.72-76

  8. Кулмаганбетов И.Р., мажитов Т.М., Калиева Ш.С. и др. Современные подходы к антибактериальной терапии к инфекции нижних дыхательных путей // Фармация Казахстана, 2008, № 9, с.12-14

  9. Рахимова К.Д., Зординова К.А., Темиргалиева Э.М., Ахмуллаева С.Ю. Использование фармакоэкономического анализа в оценке эффективности лечения больных хроническим обструктивным бронхитом // Фармация Казахстана, 2006, № 8, с.26-28

  10. Шертаева К.Д. Составление формулярных списков на основе методов маркетингового и фармакоэкономического анализов (для эндокринологических диспансеров) : Методические рекомендации. – Шымкент, 2004.

  11. Шертаева К.Д., Блинова О.В. Составление формулярных списков на основе методов маркетингового и фармакоэкономического анализов (для дермато-венерологических диспансеров): Методические рекомендации. – Шымкент, 2004.




  1. Контрольные вопросы (обратная связь)

  1. Что представляет собой экономическая оценка в системе здравоохранения?

  2. Каковы основные параметры оценки лекарственных препаратов?

  3. Что представляет собой фармакоэкономический анализ?

  4. Какие затраты относятся к прямым и какие к непрямым затратам, учитываемым в фармакоэкономике?

  5. Назовите основные этапы расчета затрат в процессе фармакоэкономической оценки.

  6. Какие виды анализа в настоящее время используют для полной экономической оценки?






Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3


©kzref.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет