Гериатрия



жүктеу 0.66 Mb.
бет1/3
Дата11.04.2019
өлшемі0.66 Mb.
түріПрограмма
  1   2   3


Министерство здравоохранения Республики Узбекистан

Ташкентская медицинская академия

Кафедра по внутренние болезни №3

медико-педагогического факультета




«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе ТМА, профессор Тешаев О.Р.

«_____» ______________2016 год.

Дисциплина: ГЕРИАТРИЯ

_____________________________________________________________________
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА

Ташкент - 2016




Составители: Заведующий кафедрой внутренние болезни №3 ТМА, доцент Ахмедов Х.С.

Профессор по внутренние болезни №3 ТМА, д.м.н. Гадаев А.Г.

Доцент кафедры по внутренние болезни №3 ТМА,к.м.н. Салаева М.С.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Программа предназначена для освоения теоретических и практических навыков по дисциплине «Гериатрия» для студентов 7 курса медико-педагогического факультета. Программа четко отражает цели и задачи обучения, обязательные требования к практическим и самостоятельным знаниям, умениям и навыкам с учетом использования современных технологий и литературы, методам контроля оценке знаний.


ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ.

Цель обучения:

Подготовка врача общей практики, владеющего основными знаниями и навыками для оказания врачебной помощи на первичном звене здравоохранения, включающего профилактику, раннюю диагностику, дифференциальную диагностику и тактику ведения больного пожилого и старческого возраста с заболеваниями внутренних органов, предусмотренных требованиями "Квалификационной характеристики” врача-выпускника по специальности "Лечебное дело".


Задачи обучения:

1. Приобретение знаний по дифференциальной диагностике, лечебной тактике и профилактике, при различных вариантах, формах и стадиях заболеваний внутренних органов больного пожилого и старческого возраста в условиях первичного звена здравоохранения.

2. Приобретение навыков деонтологии врачом общей практики к индивидууму (здоровому и больному пожилого и старческого возраста), семье, обществу, коллегам, старшему, младшему персоналу, необходимых для работы в условиях первичного звена здравоохранения.
ТРЕБОВАНИЯ К ЗНАНИЯМ, УМЕНИЯМ И НАВЫКАМ ПО УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ
I. Должен знать:

1.Дифференциальную диагностику заболеваний больного пожилого и старческого возраста

2.Лечебную тактику больного пожилого и старческого возраста

3.Профилактику при различных заболеваниях внутренних органов больных пожилого и старческого возраста


II. Должен уметь:

1. Соблюдать медицинскую этику и деонтологию.

2. Провести клиническое обследование больного пожилого и старческого возраста, включающего сбор анамнеза, осмотр по системам и органам.

3. Установить предварительный диагноз.

4. Назначить целенаправленное обследование.

5. Проводить дифференциальный диагноз заболеваний пожилого и старческого возраста (клиническая логика принятия решения).

6. Установить окончательный диагноз.

7. Назначить режим питания (диеты) лиц пожилого и старческого возраста.

8. Назначить рациональную терапию (в рецептах) с учетом возрастной нормы.

9. Решить вопрос о трудоспособности (временной и стойкой). Оформление медицинской документации.

10.Принять решение об отправлении на консультацию, дополнительное медицинское обследование и госпитализацию.

11.Проводить реабилитацию и направить на санаторно-курортное лечение.

12.Осуществить уход за больными пожилого и старческого возраста

13.Рассматривать пациента пожилого и старческого возраста в контексте семьи.

14.Провести диспансеризацию.

15.Проводить профилактические, оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия при заболеваниях внутренних органов лиц пожилого и старческого возраста.


III. Должен владеть навыками:

1. Пропаганды здорового образа жизни.

2. Самостоятельного приема пациентов.

3. Выявление ведущих диагностических симптомов.

4. Составления необходимого плана обследования.

5. Назначения индивидуализированного лечения.

6. Контроля эффективности проводимого лечения.

7. Проведения реабилитации и диспансеризации.

8. Необходимости направления на консультацию и госпитализацию для решения вопроса о трудоспособности.

9. Проведение профилактических мероприятий.

10.Тактики врача общей практики при патологии внутренних органов у лиц пожилого и старческого возраста.
ПЕРЕЧЕНЬ УЧЕБНЫХ ДИСЦИПЛИН И ИХ РАЗДЕЛОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ
1. Анатомия

2. Гистология с эмбриологией и цитологией

3. Биология

4. Нормальная физиология

5. Биохимия

6. Патологическая анатомия

7. Патологическая физиология

8. Топографическая анатомия и оперативная хирургия

9. Пропедевтика внутренних болезней

10.Туберкулез

11.Онкология

12.Рентгенология и медицинская радиология

13.Физиотерапия

14.Эндокринология

15.Факультетская терапия

16.Госпитальная терапия

17.Ортопедия
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ МИНИМУМ ТРЕБОВАНИЙ К КОЛИЧЕСТВУ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЙ ПО ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

1.Интерпретация данных лабораторных и инструментальных методов исследования:

- клинических (общий анализ крови, мокроты, анализ плевральной).

- биохимических (общий белок и белковые фракции, ферменты, билирубин, липиды, электролиты, коагулограмма, кислотно-основное состояние, острофазовые пробы).

- бактериологических (посев биоматериала с определением чувствительности к антибиотику).

- иммунологических, ( иммуноглобулины, Т - и В-лимфоциты, Т-хелперы, супрессоры, серологические реакции, HLA).

2. Интерпретировать данные инструментальных исследований (ЭКГ, рентгенологических, спирографических)

3. Выполнение диагностических и лечебных процедур:



-диагностические: проведение бронхоскопии, бронхографии, пикфлоуметрии

-лечебные: оксигенотерапия, подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции, бронхиальный лаваж
КОЛИЧЕСТВО И ВИДЫ КОНТРОЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ.

Оценка качества знаний студентов по дисциплине осуществляется тремя видами контроля в соответствии с типовым Положением:



А) Текущий контроль (ТК) осуществляется на практических занятиях. Максимальный балл ежедневного текущего контроля 100 баллов. Он складывается из теоретического опроса 30 баллов, дежурства в стационаре, курации больных, проведение клинического аудита, участия в тематических разборах больных, заполнения медицинской документации в стационаре и в поликлинике, а также дневников субординатора и рабочих тетрадей - 30 баллов; интерпретации лабораторных, инструментальных, функциональных исследований и назначений лечения – 40 баллов. Максимальный балл текущего контроля 100 баллов. Средний балл текущего контроля выводится путем складывания ежедневного балла и деления на количество практических занятий. Средний балл текущего контроля умножается на коэффициент 0,45.

Б) Самостоятельная работа студента. Оценка по СРС выставляется также в 100 балльной системе по каждому циклу в специально отведенной части учебного журнала. СРС выполняется студентом внеаудиторно по выбору одной темы, в соответствии с учебной программой дисциплины. Самостоятельная работа будет проводиться в виде подготовки рефератов, докладов по конкретно избранной теме с использованием материалов полученных по Интернету, разработки УИРС, сценариев видеофильмов, приготовление таблиц, слайдов, составления ситуационных задач, клинических ситуаций, тестов, кроссвордов, шаблонов лабораторных и инструментальных исследований, участия в клинических и паталогоанатомических конференциях, клинических разборах больных, курации и обсуждениях тематических больных, дежурствах в стационаре, участия в приемах больных и обслуживаниях вызовов в поликлинике.

Для подсчета среднего балла по СРС, суммируются баллы и делятся на количество оценок. Затем полученный средний балл по СРС умножается на коэффициент 0,05.



Б) Промежуточный контроль (ПК) - проводится один раз за время всего цикла внутренние болезни. ПК – это решение клинических случаев, где оцениваются аналитические способности, клиническое мышление студента, а также способность каждого грамотно назначить план обследования, лечения в конкретной клинической ситуации. ПК - это курация больного в отделении, или в поликлинике. При этом оцениваются умение каждого студента собрать жалобы и анамнез больного, правильно провести осмотр пациента, поставить предварительный диагноз, назначить необходимый план лабораторно – инструментальных исследований и лечения с последующей постановкой клинического диагноза. Максимальный балл каждого ПК - 100 баллов. Общий балл ПК – 100 баллов. Балл ПК умножается на коэффициент 0,2.

В) Итоговый контроль (ИК) проводится в конце цикла ВОП-терапии с применением метода OSCE – 1 этап, а также тестирования – 2 этап. Помимо результатов OSCE оцениваются оформление дневников субординатора, дежурств, конспектов лекции, участие студента во время утренних конференций, проведение клинических конференций, клинических аудитов, тематических обходов. Максимальный балл ИК 100 баллов. Балл ИК умножается на коэффициент 0,3.

Градация баллов промежуточного и итогового контроля приводится в рейтинговых положениях кафедры.


НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОБУЧЕНИИ ДИСЦИПЛИНЫ

Знание студентов должны отвечать требованиям и уровню развития мировой науки и практики по гериатрии. В обеспечении учебного процесса по данной дисциплине необходимо ориентация на компьютерную технологию с использованием информационной базы «Интернета», на совершенствование качества методических пособий, аудио и визуальных средств, новые педагогические технологии в обучении контроля. Большое внимание и достаточное время необходимо уделять самостоятельному обследованию больного студентами, постановке предварительного диагноза, плану обследования, интерпретации лабораторных и инструментальных данных, проведению дифференциального диагноза, установлению окончательного диагноза, дифференцированной терапии больного пожилого и старческого возраста в зависимости от основного заболевания, сопутствующих патологий и наличия осложнений, а также работе с литературой.

Во время практических занятий для оценки теоретических знаний студентов используются следующие методы проведения занятий в малых группах: «мозговой штурм», работа парами, «тур по галерее», «круглого стола», «ручка на середине стола», метод ротации, «снежный ком», «пчелиный рой»; а также методы, оптимизирующие процесс обучения в группе: ситуационные задачи, деловые клинические игры, клинический аудит.

Технические средства обучения.

Слайдоскоп.

Учебные доски.

Оверхет.

На кафедре имеется библиотечный фонд.


ВИДЫ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ И НАВЫКОВ.

Степень овладения умениями и навыками определяется во время клинического разбора курируемых больных. Уровень теоретических знаний уточняется по результатам устных ответов, с решением карт-задач, самостоятельного приема больных, оформления историй болезней и медицинской документации в условиях стационара.

Правильный ответ оценивается на "отлично" при 86% и выше, на "хорошо" - при 71-85,9%, "удовлетворительно" - 55-70,9% и "неудовлетворительно" - ниже 55%. Студенты, получившие неудовлетворительную оценку или пропустившие занятие, отрабатывают тематику согласно действующему в институте "Рейтинговому положению".
ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКИЕ ЗАМЕТКИ ПО ЗАНЯТИЮ

Работа на практическом занятии складывается из теоретической и аналитической частей с последующим закреплением темы занятия. Теоретический опрос проводится по традиционному дидактическому методу, с использованием интенсивной формы обучения - “мозгового штурма”, работа парами, «тур по галерее», «круглого стола», «ручка на середине стола», метод ротации, «снежный ком», «пчелиный рой», а также с разбором вопросов по основным разделам темы, например, перечислить заболевания, проявляющиеся у лиц пожилого и старческого возраста, провести диагностику и дифференциальную диагностику этих заболеваний. Это позволит за 7-10 минут сориентировать педагога на опрос в дальнейшем по тем моментам, по которым студенты проявили неуверенные знания.

Аналитическую часть занятия продолжается с использованием ситуационных задач и ролевой игры.

Практическая часть занятия – курация больных студентами - проводится под наблюдением преподавателя в отделении ревматологии.

Для тематического обхода готовятся 2-3 больных с какой-либо патологией, с наличием в истории болезни достаточного минимума обследований: например, общих анализов крови и мочи, анализов крови на ревматоидный фактор, СРБ, серомукоид, сиаловую, сулемовую пробы, АСЛО, АСК, АСГ, мочевую кислоту, рентгенография суставов и органов грудной клетки. Во время обхода фиксируется внимание на особенностях жалоб больных в зависимости от характера поражения органов и систем, болевого синдрома, отеков, указывается на поражения каких-либо органов, в какое время суток беспокоит болевой синдром и с чем он связан и т.д..

Акцентируется внимание на последовательность сбора анамнеза в зависимости от характера заболевания.

Физикальные обследования направлены на выявление характера поражения внутренних органов и их внешние проявления
ОБЪЕМ УЧЕБНОЙ НАГРУЗКИ


Общая трудоемкость (часы)

Распределение объема учебной нагрузки по видам аудиторных занятий (в часах)

Самостоятельная (внеаудиторная работа) работа (часы)

Всего

Лекции

Практические занятия

Учебная практика

72

38

--

38

--

34


ГЕРИАТРИЯ

СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

СОДЕРЖАНИЕ ТЕМ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ



Колич. часов


Название темы практического занятия



Ссылка на литературу



1

6,9

Проблемы возрастной нормы. Функциональные и органические изменения при старении. Физиология и гигиена питания пожилых. Принципы преподавания темы

Темы для самостоятельной работы:

Диагностические критерии старения, физиология старческого организма, возрастные нормы

Практические навыки:

Ведение амбулаторной карты, истории болезни





2

6,9

Двигательный режим и гигиена труда. Клинические проявления остеопороза и профилактика переломов. Вторичный остеопороз, профилактика и лечение. Принципы преподавания темы

Темы для самостоятельной работы:

Этиология, патогенез, диагностические критерии остеопороза, физиология старческого организма

Практические навыки:

Интерпретация анализов, рентгенографии суставов и костей





3.

6,9

Клинические проявления атеросклероза у пожилых и динамическое наблюдение за ними. Эмфизема у пожилых. Принципы преподавания темы.

Темы для самостоятельной работы:

Диагностические критерии, классификация атеросклероза, эмфиземы легких

Практические навыки:

Интерпретация анализов, рентгенограммы, ЭКГ





4.

6,9

Заболевания желудочно-кишечного тракта у пожилых. Проблемы и возрастные изменения, предрасполагающие к заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Принципы преподавания темы.

Темы для самостоятельной работы:

Диагностические критерии, классификация гастритов, язвенной болезни, колитов

Практические навыки:

Интерпретация анализов, рентгенограмм





5.

6,9

Заболевания мочевыделительной системы у пожилых. Проблемы и возрастные изменения, предрасполагающие к заболеваниям мочевыделительной системы. Принципы преподавания темы.

Темы для самостоятельной работы:

Диагностические критерии пиелонефритов, хронической почечной недостаточности и т.д.

Практические навыки:

Интерпретация анализов, рентгенограмм






Практическое занятие № 1

Тема: «Проблемы возрастной нормы. Функциональные и органические изменения при старении. Физиология и гигиена питания пожилых. Принципы преподавания темы».
Обоснование темы: Немалый удельный вес в общей структуре заболеваний занимает патология внутренних органов старческого возраста, чем определяется интерес широкого круга врачей к данной проблеме. Больные старческого возраста очень часто обращаются за медицинской помощью в лечебные учреждения первичного звена здравоохранения. В этой ситуации усилие врача общей практики (ВОП) направляется на диагностику заболеваний, обусловленных функциональными и органическими изменениями при старении, на решение вопроса направления на консультацию и госпитализацию, а также проведения лечения в условиях СВП или ГВП. Эти обстоятельства являются основанием для включения данной тематики в программу подготовки ВОП.
Цель преподавания: Научить ВОП разрешать проблемы физиологии и гигиены старческого возраста, их своевременной диагностике и дифференциальной диагностике
Задачи обучения:

1. Научить ВОП – диагностике и дифференциальной диагностике функциональных и органических изменений при старении, особенностям возрастной нормы.

2. Обучить ВОП нормам гигиены питания с учетом физиологии старческого возраста.
Ожидаемые результаты

Проведение данного занятия даёт возможность обучающемуся вовремя и правильно диагностировать, дифференцировать по клинике и данным лабораторно-инструментальных исследований заболевания старческого возраста, ставить предварительный диагноз и определять дальнейшую тактику ведения больного.


ВОП должен знать:

1. Клинические проявления процесса старения;

2. Особенности механизма развития возрастных изменений

3. Физиологию и гигиену питания пожилых


ВОП должен уметь:

1. Диагностировать, дифференцировать по клинике, данным лабораторных и инструментальных исследований заболевания, старческого возраста

2. Правильно выбрать гигиену питания пожилого возраста.
ВОП должен делать:

1. Анализ данных жалоб и анамнеза для диагностики старческого возраста

2. Провести осмотр пожилого больного.

3. Установить и провести дифференциальный диагноз больного старческого возраста

4. Назначить гигиену питания больным старческого возраста

6. Ознакомиться с перечнем заболеваний и подлежащих дообследованию и/или лечению в условиях специализированных отделений людей старческого возраста.



Перечень навыков, которым ВОП должен владеть после завершения занятий по данной тематике

1. Провести осмотр больных старческого возраста.

2. Интерпретация анализов, данных лабораторно-инструментальных исследований пожилых больных.

3. Назначение гигиены питания в зависимости от этиологии заболевания


Место проведения занятия:

Учебный тематический кабинет.

Кабинет ВОП.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Структура занятия:


  1. Проверка исходного уровня подготовленности студентов к занятию «Проблемы возрастной нормы. Функциональные и органические изменения при старении. Физиология и гигиена питания пожилых».

  2. Разъяснение диагностики, дифференциальной диагностики и тактики ВОП пожилых людей.

  3. Решение и анализ ситуационных задач.

  4. Курация пожилых больных.

  5. Клинический разбор тематических больных.


Содержание занятия

Время

Мероприятия

Содержание

Материалы

Продолжительность занятия

8.30– 9.30

Утренняя конференция

Доклад дежурных врачей и дежурных субординаторов по дежурству.

Истории болезни, ЭКГ, кодоскоп.

1 час

9.15-10.00

Клинический аудит выписывающихся больных.

Подробный доклад студентов о выписываемых больных.




45 минут

10.05-10.45


Теоретический разбор темы

Проверка исходного уровня подготовленности студентов с использованием метода «Тура по галерее». Решение по одной ситуационной задаче по данной теме

Таблицы, соответствующие теме занятия, данные лабораторно-инструменталь-ных исследований, ситуационные задачи.

40 минут

10.45 -11.05.

Проработка практических навыков.

Студент под надзором преподавателя должен выполнить минимум два практического навыка.

Больной или волонтер.

20 минут

11.05-11.45


Курация больных

В отделении кардиологии и кардиореанимации



Каждый студент курирует больных определенной палаты.

Больной, фонен-доскоп, танометр, история болезни (с данными клинико-лабораторных исследований).

40 минут

11.45-12.15

Перерыв







30 мин

12.20-14.00

Разбор тематических больных

По выбору педагога проводится полный осмотр больного по теме занятия или пациентов, готовящихся к выписке, анализ данных лабораторно-инструментального исследования, обос-нование предвари-тельного и оконча-тельного клинического диагнозов. Определяется план лечения с дозами препаратов.

Больной, фонендоскоп, тонометр, история болезни (данными клинико-лабораторных исследований).

1 час

На практическом занятии в теоретической его части последовательно рассматриваются следующие вопросы:

Что такое возрастная патология?

Возрастные патологии представляют собой болезни, возникающие преимущественно вследствие возрастных изменений, происходящих в организме. Вопрос о взаимосвязи между старением и болезнями является одним из наиболее дискуссионных и, вместе с тем, одним из самых важных вопросов медицины. Взгляд на старость и болезни как на параллельно идущие процессы открывает перспективы для пересмотра существующих принципов лечения и профилактики.

Возрастные изменения организма при старении способствуют развитию определенной группы болезней. Так, с возрастом снижается обеспечение организма инсулином, уменьшается его способность переваривать и усваивать углеводы. Это связано с изменением структуры и функции особых клеток, синтезирующих инсулин, что приводит к снижению качества инсулина, и ткани становятся чувствительны к нему. Весь этот комплекс создает предпосылки для развития у пожилых людей сахарного диабета. Однако пониженное усвоение углеводов отмечается, по данным разных источников, у 60–80% пожилых людей, а сахарный диабет развивается лишь у 5–7%. Кроме того, пик заболеваемости сахарным диабетом наблюдается в возрасте 50 лет, и далее этот показатель снижается. Следовательно, для развития сахарного диабета существуют определенные условия. Таковыми являются хронические очаги инфекции, о значении которых мы расскажем позже. Во всяком случае, клинические наблюдения обнаруживают отчетливую связь между частыми ОРВИ и ангинами (особенно с тяжелым течением), болезнями ротовой полости, заболеваниями мочеполовой сферы (циститы, аднекситы) и возникновением многих возрастных болезней, включая сахарный диабет.

Установлено, что у лиц пожилого возраста паркинсонизм (повышенный тонус мышц) наблюдается значительно чаще, чем у молодых. Если у молодых людей эта болезнь, как правило, является результатом перенесенных вирусных инфекций, то у пациентов пожилого и старческого возраста она имеет не только инфекционную причину: ее появление часто связано с патологией сосудов. Механизмы паркинсонизма обусловлены изменением обмена катехоламинов — медиаторов нервной системы организма, которые мы получаем с пищей. От того, как мы ее перевариваем, зависит синтез тканей мозга. В результате нарушения обменных процессов в крови накапливается избыток холестерина, откладывающегося на стенках крупных сосудов: аорты, сосудов сердца, головного мозга. Выраженный атеросклероз сосудов мозга создает дополнительные условия для возникновения паркинсонизма в пожилом возрасте.


СТАРЕНИЕ - закономерный биологический процесс, неизбежно развивающийся с возрастом, характеризующийся постепенным снижением приспособительных возможностей организма и увеличением вероятности смерти. Старость - заключительный этап жизнедеятельности организма, следствие процесса старения. Время наступления старости чрезвычайно условно, с увеличением продолжительности жизни представления о нем меняются. Старческим принято считать возраст после 75 лет.
Различают нормальное, или физиологическое, и преждевременное старение. При физиол. старении изменение основных физиол. систем организма происходит относительно плавно. Человек до глубокой старости сохраняет физическую и умственную активность, интерес к окружающему миру. Значительные приспособительные возможности организма могут в течение длительного времени обеспечивать достаточно высокую активность основных физиол. функций, т. е. практическое здоровье (см. Долголетие). Именно поэтому С. как общебиологический процесс не следует отождествлять с болезнью. Преждевременное С. в значительной мере обусловлено перенесенными ранее заболеваниями, неблагоприятным воздействием факторов окружающей среды, вредными привычками, а также нагрузками на регуляторные системы организма и характеризуется ранним развитием возрастной патологии. Напр., употребление алкоголя, курение, нерациональное питание значительно снижают или извращают приспособительные возможности организма, способствуя тем самым развитию болезней, свойственных старческому возрасту. Следствием ускорения процесса С. является преждевременная старость. Таким образом, пожилые и старые люди одного и того же возраста по состоянию физического и психического здоровья могут представлять собой неоднородные группы.

Несоответствие состояния стареющего организма возрастным нормам вызвало необходимость введения понятия "биологический возраст" (см. Возраст). Биологический возраст может не соответствовать календарному возрасту, в частности может "опережать" его в связи с преждевременным старением. И наоборот, нередки случаи, когда в возрасте, напр., 70 лет состояние организма соответствует возрастным нормам 60-летнего человека. Определение биол. возраста и степени его несоответствия календарному имеет большое практическое значение в профилактике и лечении различных заболеваний, в решении вопросов рационального образа жизни и трудовой деятельности.


Обычно выраженные признаки физиол. старения - изменение внешнего вида, психики, снижение работоспособности, физической активности и др. - появляются у человека с 60 лет (возраст от 60 до 75 лет условно считают пожилым). Однако фактически процесс С. начинается тогда, когда заканчиваются рост и развитие организма. Так, уже в 30-35 лет происходит снижение уровня активности биол. процессов. Темп и характер С. в значительной мере определяют приспособительные возможности стареющего организма. Существенную роль в этом играет конституция человека, определяемая гл. обр. наследственностью. Генетическая обусловленность процесса старения достаточно убедительно подтверждается, напр., тем, что долголетие, т. е. замедление процесса С, передается в нек-рых семьях из поколения в поколение. Прослеживается также определенная закономерность и в самом характере С, избирательно передающемся по наследству. Так, у представителей одной семьи наиболее заметные возрастные изменения могут проявиться, в первую очередь, в сердечно-сосудистой системе, у представителей другой семьи - в эндокринной системе и т. д. С особенностями генетического аппарата связывают и более медленное С. женщин (средняя продолжительность жизни женщин в развитых странах на 4-11 лет больше, чем у мужчин).
Процесс физиол. старения начинается в разных тканях и органах неодновременно и протекает с различной интенсивностью. С. заключается в постепенном снижении жизнеспособности клеток организма: изменяется биосинтез белка, снижается активность окислительных ферментов, уменьшается количество митохондрий, нарушается функция клеточных мембран. В конечном итоге С. клеток приводит к их разрушению и гибели. Потеря клеток неодинакова в различных органах и частях одного и того же органа. Темп С. клеток определяется также, их отношением к той или иной функциональной системе. Так, в соединительной ткани изменения обнаруживаются во всех компонентах, функциональные возможности мышечных клеток с возрастом снижаются. В то же время в других клетках развиваются важные приспособительные реакции, благодаря к-рым в течение длительного времени может поддерживаться оптимальный уровень жизнедеятельности организма в целом.

Возрастные сдвиги, происходящие в организме в результате С. клеток и тканей, обусловливают значительные изменения в регуляции функций органов и систем. Постепенно изменяются и сами функции, что, в свою очередь, приводит к структурным изменениям. Напр., в процессе С. уменьшается масса головного мозга, извилины истончаются, соответственно борозды расширяются. Однако наряду с дистрофическими нарушениями в клетках головного мозга происходят адаптационные изменения, по-разному выраженные в различных отделах мозга.

Основные проявления С. человека связаны с возрастными изменениями функции ц.н.с. Раньше всего ослабляется подвижность процессов возбуждения и торможения. Труднее вырабатываются условные рефлексы, изменяется характер безусловных рефлексов. Нарушается деятельность анализаторов, ослабляются чувствительность, обоняние, уменьшаются острота зрения и сила аккомодации глаза, постепенно понижается верхняя граница слуха. Появляются сдвиги в регуляции внутренней среды организма, чаще происходят ее срывы. Отмечается снижение психической активности, при которой затрудняется восприятие, сужается его объем, ухудшается способность сосредоточения внимания и его переключения, наблюдается заострение характерологических особенностей, развивается эмоциональная неустойчивость. Нередко пожилой и тем более старый человек становится обидчивым, капризным, скупым, черствым, эгоистичным. Ему страшны любые жизненные перемены, он консервативен в суждениях и поступках, склонен к нравоучениям и одновременно подвержен избирательному внушению. Снижение критичности самоанализа способствует переоценке собственных достоинств и прежних заслуг, вызывает стремление постоянно их подчеркивать. Отсутствие самообладания делает человека раздражительным, вспыльчивым, агрессивным или, напротив, неуверенным в себе, подавленным и плаксивым. Неприятие окружающей действительности, власть воспоминаний, страх перед будущим усиливают убеждение в том, что все лучшее - в прошлом, а настоящее малоценно. Тяготение к прошлому проявляется не только в его восхвалении и постоянных воспоминаниях, но и в выраженной привязанности к старым вещам. Некоторые люди, напротив, утверждаются во мнении, что прожитая жизнь была бесцельной и не имела смысла. В старости легко возникает тревога, подчас по самому ничтожному поводу. Нередко тревогу вызывает состояние собственного здоровья. Тогда людям кажется, что близкие о них не заботятся. Тревога перерастает в страх, который сменяется унынием и безысходностью. Подобные отрицательные эмоции резко снижают жизненный тонус, что, в свою очередь, усугубляет проявления старости.

Следует, однако, подчеркнуть, что указанные изменения психики вовсе не являются неизменным атрибутом старости и в значительной мере определяются отношением окружающих людей, особенно близких. Постоянное внимание, терпение и снисходительность окружающих в отношении к пожилым и старым людям помогают им справиться или вовсе избежать присущих старости переживаний.

Особое значение в пожилом и старческом возрасте имеет полноценная, количественно ограниченная диета. В стареющем организме снижаются процессы обмена, и в связи с этим уменьшается потребность в энергетических материалах, вводимых с пищей. Общая калорийность рациона должна быть снижена (в пожилом возрасте - на 1/4, в старческом - на 1/3) в основном за счет сокращения количества жиров животного происхождения и углеводов. Оптимальные суточные нормы жира: в пожилом возрасте - 77 и 67 г, в старческом - 70 и 63 г (для мужчин и женщин соответственно). Не менее 30% этого количества должны составлять жиры растительного происхождения. Рекомендуется максимально ограничить употребление острой и соленой пищи, которая может привести к обострению хрон. заболеваний жел. -киш. тракта и печени, вызвать повышение АД, способствовать ожирению. Суточная энергетическая потребность в пище в пожилом возрасте составляет 2300 и 2100 ккал, в старческом - 2000 и 1900 ккал (для мужчин и женщин соответственно). Калорийность суточного рациона целесообразно распределять следующим образом: завтрак 30%; обед до 50%; ужин 15%; лечебный ужин (кефир, яблоки) 5%. Умеренность в еде, т. е. профилактика ожирения, способствующего развитию атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета, хрон. заболеваний суставов, необходима в любом возрасте, но особенно важна для пожилых и старых людей.

Серьезной проблемой при С. нередко становится опорожнение кишечника. Развитию запоров способствуют качественно неполноценное питание (дефицит овощей, фруктов, хлеба грубого помола), применение острых приправ, недостаточное потребление жидкости, неправильный режим питания, малая подвижность, применение лекарственных средств (снотворных, болеутоляющих, седативных). Для нормализации двигательной функции кишечника можно рекомендовать молочно-растительную диету, богатую овощами и фруктами, активный образ жизни и лишь в крайнем случае прием слабительных средств растительного происхождения (отвар крушины, жостера, таблеток сенны) и по утрам небольшие (150-200 мл) клизмы из отвара ромашки. Важнейшая причина преждевременного С. - гиподинамия. Ее отрицательное воздействие на организм сказывается в пожилом и старческом возрасте значительно сильнее, чем в молодом. Поэтому особое значение для лиц старших возрастных групп приобретает утренняя зарядка. Проводить ее необходимо с учетом индивидуальных особенностей организма, постепенно увеличивая нагрузку (общая усталость, одышка, значительное учащение пульса, боли в области сердца свидетельствуют о физической перегрузке). Полезны прогулки, длительность и темп которых зависят от индивидуальной физической подготовки, работа в саду, рыбная ловля, охота. Физические нагрузки следует чередовать с отдыхом.


Раздаточный материал

Студентам раздаются листы с содержанием названия темы, с ситуационными задачами по теме занятия, с данными лабораторных исследований, рентгенограмм и т.д..


Оснащение практического занятия

  1. Шаблоны лабораторных и инструментальных исследований.

  2. Таблицы: Гигиена питания.


Самостоятельная работа и самообразование.

Тема: Диагностические критерии старения, физиология старческого организма, возрастные нормы

  1. Самостоятельная работа с литературой в библиотеке, дома.

  2. Подготовка и выступление с докладами по теме занятия на утренней клинической конференции на кафедре

  3. Освоение интерпретации данных лабораторно-инструментальных исследований.

  4. Дежурство в отделении согласно графику. Освоение умений и навыков во время дежурств в клинике.


Учебная практика во время занятия.

Курация больных старческого возраста.

Количество часов -1 час.
Контрольные вопросы.

1. Закономерности процесса старения

2. Механизм развития возрастных изменений

3. Особенности физиологии старческого возраста

4. Гигиену питания лиц пожилого и старческого возраста
Практическое занятие № 2


Каталог: syllabus -> 3-sonli-ichki-kasalliklar-kafedrasi-2017 -> 1.Ўқув-услубий%20мажмуа
syllabus -> Білімгерлер үшін пән бойынша оқыту бағдарламасы (силлабус)
syllabus -> 200 ж. Студентке арналған пән бойынша оқыту бағдарламасы ( syllabus)
syllabus -> Студентке арналған пән бойынша оқыту бағдарламасы (syllabus) әзірленді: аға оқытушысы Құдышева Г. О. және ассистент Жолмағамбетова Б. Р
1.Ўқув-услубий%20мажмуа -> «тасдиклайман»
syllabus -> Бағдарламасы ( syllabus) «Физика 1» пәні бойынша 050730 «Құрылыс материалдарын бұйымдарымен конструкцияларын өндіру технологиясы»
3-sonli-ichki-kasalliklar-kafedrasi-2017 -> &«ревматология» цикли буйича амалий машгулот№2 ► Мавзу
1.Ўқув-услубий%20мажмуа -> Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни Сақлаш Вазирлиги Тошкент Тиббиёт Академияси Тиббий-педагогика факультети 3-сонли ички касалликлар кафедраси


Достарыңызбен бөлісу:
  1   2   3


©kzref.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет