МАТЕРИАЛЫ ЛЕКЦИИ:
«БОТУЛИЗМ»
-
Этиология.
Возбудители ботулизма - это анаэробные грамотрицательные подвижные палочки. Различают 7 серологических типов (А, В, С, Д, Е, Г, 0).
В неблагоприятных условиях вегетативные формы образуют споры, устойчивые к различным физическим факторам.
В анаэробных или близким к ним условиям возбудители ботулизма образуют специфический летальный нейротоксин, который обуславливает патогенез заболевания.
Токсины очень устойчивы, в консервированной продукции могут сохраняться годами. При кипячении инактивируют. Вид продуктов при наличии токсина не изменяется.
-
Эпидемиология.
1). Источник инфекции:
домашние и дикие животные, птицы, рыбы, в кишечнике которых содержатся возбудители ботулизма.
2). Путь заражения: энтеральный
3). Факторами заражения:
чаще являются консервированные продукты, копчености, вяленые мясные и рыбные изделия, грибы домашнего приготовления; встречается раневой ботулизм, ботулизм новорожденных.
4). Восприимчивость:
значительная, могут быть спорадические случаи, бывают вспышки (семейные) за счет употребления одного продукта питания.
-
Патогенез.
1). Попадание токсина и вегетативных форм в желудок.
2). Всасывание токсина через слизистую ротовой полости и тонкого кишечника.
3). Токсемия.
4). Связывание токсина нервными клетками, воздействие токсина на холинэргические отделы нервной системы.
5). Развитие парезов, параличей, снижение секреции пищеварительных желез, секреции слюны, секреции органе дыхания.
6). В некоторых случаях в начале заболевания возможно повышение температуры, диарейные проявления за счет действия попавших вегетативных форм возбудителя.
-
Клиника.
1). Инкубационный период
до суток, может удлиняться до 2-3 дней и очень редко до недели
2). В половине случаев ботулизм начинается с повышения температуры, нарушения общего самочувствия, появления диарейного синдрома.
3). Наиболее типичными признаками ботулизма являются неврологические расстройства.
Офтальмоплеги-ческий
синдром
|
Фонолярингопле-гический
синдром
|
Глоссофаринго-
нейроплегический
синдром
|
Мионевроло-
гический синдром
|
Нарушение
дыхания и
гемодинамики
|
«туман в глазах»
|
снижение высоты
тембра голоса
|
затруднение глотания
|
поражение мышц шеи
|
одышка
|
«сетка перед глазами»
|
афония
|
поперхивание
|
поражение мышц спины
|
цианоз
|
трудность при чтении текста
|
дизартрия
|
афагия
(в дальнейшем)
|
поражение межреберных мышц
|
приглушение тонов сердца
|
двоение
|
сухость слизистой полости носа
|
парез мягкого неба
|
поражение мышц
диафрагмы
|
брадикардия
|
диплопия
|
«комок в горле»
|
нарушение движения языка
|
поражение мышц конечностей
|
|
блефороптоз
|
дисфагия
|
чувство давления в груди
|
|
|
стробизм
|
|
нарушение ритма дыхания
|
|
|
мидриаз
|
|
|
|
|
анизокория
|
|
|
|
|
-
Степень тяжести:
1). Легкая.
2). Средней тяжести.
3). Тяжелое.
-
Осложнения.
1). Нарушение дыхания вследствие поражения мышц (межреберных, диафрагмы).
2). Аспирационная пневмония, ателектазы легких.
3). Трахиобронхиты (гнойные).
4). Присоединение вторичной инфекции (обусловлено снижением иммунитета).
5). Лекарственная болезнь (сывороточная).
-
Методы обследования.
1). Общеклинические анализы (без особых изменений).
2). Данные пищевого эпиданамнеза.
3). Серологические исследования (обнаружение ботулотоксина в крови, рвотных массах, промывных водах, иногда в продуктах питания).
4). Биологическая проба на мышах для определения типа токсина (кровь берут ДО лечения сывороткой).
5). Бактериологическое исследование (посевы кала, промывных вод, пищевых продуктов, секционного материала).
-
Лечение больных ботулизмом.
1). Промывание желудка (вначале водой для взятия материала для исследования, затем раствором соды).
2). Высокие сифонные клизмы.
3). Серотерапия (обязательна внутрикожная проба в дозе 0,1 разведенной 1:100 внутрикожно, при отрицательной реакции диаметр папулы не более 0,9 см): через 20 минут вводят 0,1 неразведенной сыворотки, а через 30 минут всю назначенную дозу.
Лечебная доза сывороток А,С,Е по 10 тыс. МЕ, тип В – 5 МЕ.
При легком течение вводят 1 дозу, при более тяжелом – 2 лечебные дозы внутривенно или внутримышечно. При легком течении лечение проводится 1-2 суток, при тяжелом – 3-4.
Есть нативная гомологическая плазма, гамма-глобулин
4). Дезинтоксикация (полифепан, энтеродез, гемодез, «Лактосоль», глюкоза).
5). Антибиотикотерапия.
6). Симптоматическая терапия.
7). Гипербарическая оксигенация.
Составила
к.м.н. Бурмагина
Достарыңызбен бөлісу: |