Лекция: клинико-психологические аспекты


Результаты экспериментально-психологического исследования



жүктеу 1.38 Mb.
бет2/8
Дата07.09.2018
өлшемі1.38 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8

Результаты экспериментально-психологического исследования: Общая ориентировка в окружающем мире соответствует возрасту: знает существенные признаки времён года, их последовательность; имеет представления о понятиях «завод», «аптека», «почта», «вокзал» и пр.; о различных видах животных и растений, предназначении домашних предметов. Сразу улавливает скрытый смысл сюжетных картинок, логику последовательности событий, хотя и обнаруживает склонность к некоторой детализации при пересказе. Понимает смысл содержания загадок и отдельных метафор. Уровень обобщений соответствует возрасту. В методике на классификацию предметов мальчик определил и наименования отдельных групп. Обучаемость в психологическом эксперименте затруднена некоторой инертностью, резкой истощаемостью и связанной с нею неустойчивостью внимания. Потенциальный уровень развития умственной работоспособности выше уровня актуального. Обнаруживает недостаточно уверенную ориентировку в сторонах тела у себя и собеседника. Плохо выполняет пробы на динамический праксис.

Семейно-бытовые условия семьи удовлетворительные. Отец – 32 лет, работает автослесарем, хороший семьянин, эмоционально выдержан. Мать – 34 лет, вспыльчива, раздражительная, плаксивая с момента заболевания. Отношения между супругами хорошие.

Матери и учителю мальчика были даны советы о регулярном амбулаторном лечении у врачей, в помощи которых, судя по заключениям, ребёнок нуждался, а также дозировании учебной нагрузки, отвечающей его индивидуальным возможностям. К сожалению, они остались без должного внимания. Несмотря на то, что мальчик не справился ни с одной из годовых контрольных работ за учебный год, даже после дополнительных летних занятий в течении месяца, он был переведён во второй класс. На втором году обучения учение давалось ещё с большим трудом, из-за своей усталости стал совершенно апатичным. Участились жалобы на головные боли и болезненные ощущения в других частях тела. В связи со стойкой неуспеваемостью оставлен во 2-м классе на второй год.



Резюме: На момент первичного исследования основной причиной школьных трудностей ребёнка была высокая степень психической истощаемости сложного происхождения, возникшая ещё задолго до посещения школы и нараставшая по мере увеличения учебной нагрузки, присоединения сопутствующих соматических заболеваний, невротических переживаний и утраты учебной мотивации, связанных со школьными трудностями. Астенические расстройства характеризовались высокой степенью выраженности и стойкостью, сопровождались неустойчивостью настроения в сторону депрессивности, гиперестезией, вегето-сосудистыми нарушениями, недостаточностью моторики, пространственной ориентировки и фонематического анализа, рядом других предпосылок интеллектуальной деятельности при сохранности интеллекта. Всё это служило основанием для предположения о наличии церебрастении резидуально-органического происхождения, осложненной соматогенной астенией и школьной психогенией. Этим предположениям соответствовали как данные педагогической характеристики и раннего анамнеза, так и результаты сомато-неврологического и экспериментального исследования.

Сложный «узел» клинико-психологических расстройств, свойственных данному ребёнку, не только подтверждает объективный характер его стойких школьных трудностей, но и служил основанием для комплексной программы психолого-медико-педагогической помощи, в которой он нуждался. Она, в частности, предполагала меры по психо-фармакологической, психотерапевтической, сомато-оздоровительной и логопедической помощи, лечебной физкультуре, режимные ограничения учебной нагрузки и создание психолого-педагогических условий, оптимизирующих субъективную установку ребёнка на преодоление своих школьных трудностей. К сожалению, как свидетельствует катамнез, рекомендациям не суждено было сбыться.


Случай 2. Повод для консультации состоял в том, что ученик, несмотря на повторное обучение в 1 кл., вновь не справился с учебной программой, предусмотренной для второго полугодия.

Судя по педагогической характеристике, работоспособность ребёнка в классе отличается крайней неустойчивостью: то с интересом и достаточно продуктивно справляется с предложенными заданиями; то постоянно отвлекается посторонними делами, что-нибудь перебирая в руках смотрит по сторонам, в окна; либо с безучастным взглядом лежит на парте, зевает. Часто жалуется на головные боли с первого урока, либо к концу занятий, обнаруживая при этом бледность лица, покраснение одной из ушных раковин. На переменах, как и во время занятий, медлителен, малоактивен, старается держаться в стороне от шумных товарищей. Предпочитает во время школьной перемены оставаться в классе, объясняя тем, что плохо переносит шум. По словам учителя, за полугодие усвоил лишь по - слоговое чтение. Способен правильно пересказать прочитанное, но делает это медленно, с трудом подбирая слова, лаконичными фразами, «невыразительными» интонациями. В письме допускает большое количество ошибок на замену и пропуск букв; ошибается даже при обычном списывании текста. Временами не сразу схватывает смысл устного задания, поэтому учитель вынужден разъяснять его отдельно. Затрудняется в решении задач, примеры даются легче. Отмечается трудность запоминания материала, требующего простого дословного заучивания. По мнению учителя, мальчик не в состоянии учиться в общеобразовательном классе.



По сообщению матери, в семье 6 детей. Взаимоотношения родителей хорошие, социально-бытовые условия семьи удовлетворительные. Во время учёбы у матери тоже были трудности в усвоении русского языка. В семье мальчик – 5-й по счёту. Старшие дети учатся в школе хорошо, младший – посещает детский сад. Беременность исследуемым ребёнком протекала с осложнениями: за два месяца до родов мать перенесла воспаление почек с высокой температурой, отёками туловища и конечностей и пр. Роды наступили в срок, с весом 3600; грудь взял на второй день. Вес набирал быстро. В возрасте 6-ти месяцев упал из кроватки на пол, несколько минут находился без внешних признаков жизни; в последующие дни отмечалась «беспричинная» рвота; на протяжении месяца был очень беспокоен и криклив как ночью, так и днём. В больницу госпитализирован не был. В возрасте до 3-х лет перенёс коклюш, корь, паротит, протекавшие сравнительно легко и без осложнений. В 4,5 года был диагностирован ревмокардит, по поводу которого 3 месяца находился в стационаре. В последующем детскими врачами часто регистрировались случаи тонзиллогенной интоксикации.

До посещения школы не произносил ряд звуков; искажая слова, вызывая невольно насмешки товарищей. По этой причине с детьми детсада общался мало, отказывался читать стихи. Напротив, отношения с родными братьями и сёстрами хорошие; старшие дети опекают младших, помогают им как в самообслуживании, так и в приготовлении домашних заданий.

После перенесённого в четырёхлетнем возрасте ревмокардита заметно изменился: стал более вялым, с пониженным настроением, плохо переносил любые шум и запахи, часто жаловался на головную боль, «укачивало» и тошнило в автотранспорте. Гулял мало, так как быстро уставал. Дома предпочитал спокойные игры. Засыпал рано, но сон отличался тревожностью, поверхностностью; утром вставал неохотно, с трудом. Последние три года понизился аппетит.

На первом году обучения в 1-м классе ребёнок часто болел ангинами, катарами верхних дыхательных путей, «бронхитами», «гриппом», которые носили, как правило, затяжной характер. В результате вынужденных частых пропусков учебных занятий и усилением утомляемости, следовавшим за очередным заболеванием, с учебной программой не справился. Практически неуспевающим был переведён во второй класс, но вскоре, после двухмесячного пребывания в нём, вновь был возвращён в первый класс, поскольку обнаружил стойкие проблемы в знаниях и навыках по письму и математике.

Перевод на повторное обучение воспринял очень болезненно: долго плакал, отказывался посещать школу. Стал ещё более раздражительным, обидчивым, плаксивым; участились головные боли, нарастающие к вечеру: во время волнения потел, покрываясь то белыми, то красными пятнами. Настроение постоянно пониженное, безрадостное, трудно вызвать даже улыбку. При выполнении домашних заданий делает всё очень медленно, быстро устаёт, зевает, иногда – засыпает. Укладывается спать рано, сон тревожный, беспокойный: разговаривает во сне, ворочается. После сна обычно вялый, апатичный. Дома перестал оставаться один даже днём, как будто чего-то боится. В свободное от домашних заданий время охотно занимается с младшим братом, любит что-нибудь ему мастерить или ремонтировать игрушки.

Данные соматического обследования: Телосложения правильного; бледное, одутловатое лицо с запавшими глазами. Кожа влажная, с «мраморным» рисунком. В ротовой полости увеличенные миндалины до 2-3 степени, рыхлые, слегка гиперемированы. Имеется большая сеть шейных и подчелюстных лимфоузлов. Сердечные тоны слегка приглушены.

Заключение ревматолога: ревмокардит, субкомпенсированный межприступный период.

Заключение ЛОР-врача: хронический тонзиллит.

Неврологический статус: легкая асимметрия глазных щелей, двусторонний птоз нижних век. Реакция зрачков на свет и аккомодацию – норма. При «оскале» зубов; «нахмуривании» кожные складки лица справа выражены чётче. Отмечается дрожание кончика языка. Миоклонические малой амплитуды подергивания мышц туловища и конечностей. Тонус мышц конечностей при пассивных движениях несколько снижен. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены, патологические – не выявлены; в позе Ромберга лёгкое покачивание. Акроцианоз и гипергидроз ладоней. Живой и яркий красный дермографизм. Глазное дно – норма. На краниограмме – незначительное усиление пальцевых вдавлений.

Краткие данные экспериментально-психологического исследования: Мальчик выглядит вялым, усталым, словно безразличным ко всему, что его окружает. Движения замедленные. Речь с бедным словарём; отвечает лишь на вопросы, часто односложно, но по существу. Иногда отсутствует согласование между словами предложений. Общая ориентировка в окружающем отвечает возрасту. При экспериментально-психологическом исследовании мальчик правильно выполняет предложенные инструкции, понимает способ действия, но исполняет всё замедленно, обнаруживая нарастающую утомляемость и истощаемость, сопровождающиеся снижением качества исполнения заданий. Правильно оценивает сравнительно сложные картинки, но при описании их содержания обнаруживает склонность к детализации. Понимает скрытый смысл загадок, метафор, пословиц. Справляется с заданиями на классификацию предметов, хотя и испытывает затруднения в определении наименований выделенных групп. Справился с заданиями в «обучающем эксперименте», способен к переносу способа действия в аналогичную ситуацию. Хорошо принимает помощь экспериментатора, обнаруживает заметное эмоциональное оживление на похвалу и повышение уровня активного внимания к исполнению очередного задания, хотя этому по-прежнему мешает истощаемость, нарастающая во время работы.

Резюме: как и в предыдущем случае, на первом плане в клинико-психологическом статусе ребёнке обращают на себя внимание резко выраженные черты астенического синдрома, особенностями которого являются сочетание признаков резидуально-органического синдрома раннего травматического происхождения с вяло текущим ревматическим /возможно - нейроревматическим/ процессом, с неврозоподобными и психогенно-невротическими наслоениями (субдепрессивного характера), а также речевыми нарушениями и другими признаками, относящимися к группе «специфических школьных трудностей» /F 8, раздел 5 МКБ-10/. Явное преобладание нарушений интеллектуальных предпосылок при соответствующем возрасту интеллекту ребёнка опровергает предположение о наличии собственно интеллектуальной недостаточности ребёнка, несмотря на отсутствие позитивных сдвигов при повторном прохождении программы 1 класса. О том же свидетельствуют яркие личностные реакции ребёнка на школьные трудности, преодолеть которые он не в силах.

В соответствии с предположительной гипотезой о причинах школьной дизадаптации мальчик был направлен в санаторно-оздоровительную школу, где после соответствующего комплекса мер (логопедическая, нейропсихологическая, психотерапевтическая и другие виды психокоррекции, противоревматическое лечение, лечебная физкультура и пр.), его состояние улучшилось. 9 классов этой школы окончил с положительными оценками.



Случай 3. Учащийся 1 класса направлен учителем на консультацию в связи со стойкой неуспеваемостью по русскому языку, которую не удалось устранить даже к концу учебного года.

Со слов учителя: С первых дней посещения школы и на протяжении последующих месяцев мальчик испытывает трудности в формировании навыков чтения и письма. Лишь к концу года едва усвоил чтение по слогам; не может пересказать только что прочитанное; особенно плохо запоминает стихи и правила по письму. Не умеет составить по опорным словам не только рассказа, но даже предложения. В диктантах допускает большое количество ошибок. Несмотря на значительную индивидуальную и дополнительную работу учителя с ребёнком, существенных сдвигов в чтении и письме добиться не удалось.

Вместе с тем, мальчик без особого труда решает сложные математические примеры и задачи, хотя не может объяснить ход их решения.

Болезненно относится к школьным неудачам, часто плачет при получении неудовлетворительных оценок. С детьми и преподавателем малообщителен, застенчив.

Сведения от матери: В семье 4 человека. Отец – грузчик, учился посредственно; по характеру грубый, вспыльчивый, часто выпивает. Мать тоже училась с трудностями по ряду предметов; неуравновешенная, слезливая; имеет 2-ю группу инвалидности: восьмой год страдает гипертонической болезнью. Старшая дочь посещает 5 класс, учится хорошо, проблем в поведении не вызывает.

Беременность мальчиком протекала благополучно; роды с весом 3250 г., «без крика». Грудь взял на третий день, но был вял, сонлив. С момента выписки из роддома до года часами плакал по ночам; причина беспокойства врачами установлена не была. В раннем возрасте часто болел «простудными инфекциями». Ходить и произносить первые слова начал с году, фразовая речь появилась на третьем году, но сопровождалась плохим произношением звуков, малым запасом слов. Детсад не посещал: находился «под присмотром» малограмотной бабушки. С детьми играл охотно, но постоянно давал повод для насмешек из-за плохой речи. Трудностей в воспитании не вызывал, жалоб не высказывал. Любил, когда ему читали взрослые. Неправильность произношения звуков речи беспокойства у родителей не вызывала: полагали, что с возрастом «выговорится». К моменту поступления в школу умел считать в пределах 20, знал все буквы. Учиться пошёл с желанием, но вскоре оно пропало: отказывался от чтения, пересказа и запоминания стихов, так как у него «не получается». По мере посещения школы становился всё капризнее, плаксивее, стал хуже засыпать, часто разговаривал и плакал во сне.



Сомато-неврологическое состояние: Мальчик правильного телосложения, удовлетворительного питания. Имеются признаки вегето-сосудистой дистонии. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Особенности неврологического статуса: глазные щели одинаковой величины. Движения глазовых яблок в полном объёме, реакция зрачков на свет и аккомодацию живая, равномерная. Иннервация лица не нарушена. Язык по средней линии, но несколько напряжен, подёргивается в положении покоя. В пальцах и мышцах туловища отмечаются хореиформные подёргивания незначительной амплитуды. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей равномерно оживлены. Наблюдается неточность в выполнении пальценосовой пробы. В позе Ромберга лёгкое покачивание. Патологических рефлексов не выявлено. Временами речь мальчика носит скандированный характер. Острота зрения – 0,7 на оба глаза. Глазное дно нормального вида. Острота слуха справа несколько снижена /шепотная речь им воспринимается с 4-х метров/. Краниограмма (снимок черепа) нормального вида.

Заключение логопеда: стёртая форма дизартрия.

Краткая клинико-психологическая характеристика:

В беседе с консультантом и другими специалистами держится скованно, в беседу вступает нерешительно. Говорит очень лаконично, лишь на поставленные вопросы. Запас слов ограничен – не сразу находит соответствующее название предмету или животному, изображенному на картинке. Отдельные слова затрудняется воспроизвести: например, слово «Ярославль» изменил до неузнаваемости. Эмоциональные реакции адекватные, дифференцированные, но сдержанные. Общая ориентировка в окружающем соответствует возрасту, но на ответах сказываются словарный дефицит и слабая вербальная память. При пересказе сюжетных картинок обнаруживает попытки творческой интерпретации. Выделяет существенные признаки сравниваемых предметов и явлений, даёт правильные пояснения своим суждениям. Понимает смысл загадок, некоторых метафор.

Плохо ориентируется в сторонах тела у себя и собеседника, моторно неловок в пробах на динамический праксис.

Образцы письменной речи: «Насту пили тёплые денки Нюра и Витя и дут гуляти Нюра на лндш. Витя устла и сел напени». «Заводт». «Учиник», «Учител». «Смернова». «Аднрей». «Прижла Палма» и т.п. Часто опускает окончания.



Катамнез: Несмотря на неуспеваемость по чтению и письму, мальчик был переведён во второй класс «санаторной школы», где на протяжении года занимался с логопедом и учителем, отличаясь старательностью и трудолюбием, стремлением преодолеть свои неудачи. Одновременно получал общеукрепляющее лечение, витамины и пр. Успешно справляясь с программой по математике, по-прежнему испытывал трудности в устном пересказе, заучивании стихов и написании диктантов. Образцы письменной речи: «пают питицы», «дубомыми листьями», «с пишат посеять», «отищают дорожки», «в голубой разури плывуть…» и т.д. Несмотря на психологическую поддержку, по-прежнему очень волнуется при устных ответах, краснеет и, перебирает руками одежду. Всё чаще стал жаловаться учителю и родителям на головные боли в середине или конце занятий.

В 3-м классе «санаторной школы» из-за неуспеваемости по чтению и письму был оставлен на второй год. По-прежнему выделяется медлительностью, утомляемостью, трудностями запоминания стихов и правил, невыразительностью чтения и большим числом ошибок в письме. С «удовлетворительными» отметками был переведён в специализированную школу для детей с речевыми нарушениями.



Резюме: Стойкий характер школьных трудностей на протяжении всей начальной школы, сохраняющихся на фоне индивидуальной педагогической, логопедической и фармакологической помощи, с одной стороны, и слабая школьная успешность, характерная и для родителей исследуемого ученика, с другой, вызывали подозрение о возможном наличии умственного недоразвития. Вместе с тем, этому противоречали адекватные эмоционально-личностные реакции ребёнка на испытываемые им объективные трудности, осознанная мотивация на их преодоление, а также успешность в усвоении математики. В отличии от описанных выше детей с преобладанием психической истощаемости, /случаи 1 и 2-й/ у данного ребёнка на первый план выступают признаки речевой недостаточности, которые плохо поддавались коррекции даже в условиях оздоровительного режима и занятий с логопедом, сопровождаясь усилением астенизации и невротических расстройств, представляющих потенциальную угрозу для формирования патохарактерологического развития. Данные раннего анамнеза и несомненные признаки лёгкой неврологической недостаточности, в том числе нарушения развития психомоторики, дают основание предположить органическое происхождение речевых расстройств, сочетающееся с последствиями ранней психической депривации. Специфические школьные трудности, проявляющееся на фоне выраженной астении, нуждаются в помощи квалифицированного логопеда и нейропсихолога, детского психоневролога, а также в коррекции темпа и содержания учебной программы, отвечающей индивидуальным особенностям развития ребёнка.
Случай 4. Ученица 1 класса поступила на консультацию в связи с тем, что, по мнению учителя, имеет очень слабые способности: одинаково плохо справляется с русским языком и математикой. Кроме того, чрезвычайно неусидчива, отвлекаема. На частые замечания со стороны преподавателя почти не реагирует, либо очень на короткий срок. Почерк очень неровный. В письме ошибки типа: «Скворсова», «Честеков», «живодные», «лошад», «код Васка», «конь ржлд», «терез день», «под крыльсом» и др.

Анамнез со слов матери: Девочка от второй беременности /первый ребёнок умер в возрасте 8-ми месяцев от пневмонии/. Беременность протекала с осложнениями: воспаление почек, придатков, артериальная гипертония. В роддом мать поступила за месяц перед родами. Роды наступили на восьмом месяце беременности, с весом 2600. Ребёнок родился в асфиксии, кормить принесли на пятый день. Грудь брала слабо, рано стала получать молочные смеси. Вскоре после выписки из роддома девочка перенесла тяжёлую форму диспепсии, в связи с чем 4-е месяца находилась в стационаре. После возвращения домой была беспокойной как по ночам, так и днём, часто «температурила». С 1,5 до 3-х лет находилась в круглосуточных санаторных яслях, где плохо набирала вес, часто страдала «простудными» инфекциями. В 5-летнем возрасте перенесла дизентерию, месяц находилась в стационаре.

Ходить стала с 1 года 1 месяца, первые слова появились после года. До школы посещала детсад, где отличалась неусидчивостью, капризностью, плаксивостью; одновременно была трудолюбивой, активно общалась с детьми и взрослыми, охотно выступала со стихами на праздниках.

В школу пошла охотно, но вскоре учёба «надоела». По мере возникновения и нарастания трудностей стала нервной, раздражительной, часто стала жаловаться на головные боли, боли в животе; отказывалась от выполнения домашних заданий, ссылаясь на то, что устала; сон поверхностный, беспокойный, разговаривает, плачет во сне.
Клинико-психологическое состояние:

В беседу с незнакомым ранее человеком вступает легко, непринуждённо. Мимика живая, выразительная. Эмоциональные реакции адекватны содержанию диалога. К вопросам и предлагаемым заданиям относится с заметным интересом, стараясь оправдать ожидания, однако быстро обнаруживает пресыщаемость: начинает отвлекаться на внешние раздражители, задаёт посторонние вопросы. Не скрывает, что плохо учится, потому что медленно успевает; признаваясь о своих школьных трудностях, не обнаруживает внешних признаков смущения или огорчения. Временами при разговоре подражает детской речи, произнося «глибоцки», «талелочки», «лыбки» и пр., но после замечания те же слова произносит чётко, выговаривая все звуки.

Общая ориентировка об окружающем соответствует возрасту: знает свой адрес жительства, место работы и род занятий своих родителей; имеет вполне достаточные представления о животных и растениях, функциях известных общественных учреждений. Понимает смысл отдельных загадок и метафор /не всегда заинтересованно относится к вопросам/. Не сразу схватывает основное содержание и скрытый смысл сюжетных картинок: иногда вначале перечисляет отдельные детали и лишь затем сообщает о том, о чём рассказала картинка. При сравнивании сходных в чём-то предметов и явлений выделяет как существенные, так и второстепенные признаки. Качество ответов тесно связано со степенью заинтересованности и времени с начала исследования. В методике «классификация предметов» продемонстрировала уровень обобщений, соответствующий её возрасту. Пробы на координацию движений, динамический праксис не удаются: обнаруживает отчётливое смущение от своей «неумелости». Имеет способность логического перенесения усвоенного способа действия в аналогичную ситуацию.

Сомато-неврологический статус: Девочка сравнительно невысокого роста, астенического телосложения, слабого питания, с бледностью кожных покровов и усиленной подкожной венозной сетью. Рост зубов неправильный. Глоточные миндалины увеличены до 2-й степени. Обильные лимфоузлы шейной и подчелюстной подгруппы. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. По заключению педиатра – «здорова».

Со стороны нервной системы обнаруживается слабость содружественной конвергенции; равномерное оживление сухожильных и кожных рефлексов; смешанный, разлитой и стойкий дермографизм. В остальном – без особенностей. Глазное дно – нормального вида; ЛОР – без патологии.



Каталог: objects -> filearchive 0
objects -> Махзор на Йом Кипур Транслитерация
objects -> Бар/бат-мицва
objects -> А. Л. Мазин 2011 г. Тест для самоконтроля по дисциплине «История экономики и экономических учений»
objects -> Интегрированный урок внеклассного чтения по литературе и природоведению по книге В. Бианки «Лесная газета»
filearchive 0 -> Ii многоосевой подход к диагностике и проектированию индивидуальной клинико-психолого-педагогической помощи учащимся с проблемами обучения и поведения


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8


©kzref.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет