Маймакова Талгата Ануарбековича «Медико-экономические основы совершенствования медицинской помощи больным лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза»



жүктеу 94.89 Kb.
Дата21.04.2019
өлшемі94.89 Kb.



Аннотация
диссертации на соискание ученой степени доктора философии (PhD)

по специальности 6D110200 – Общественное здравоохранение


Маймакова Талгата Ануарбековича
«Медико-экономические основы совершенствования медицинской помощи больным лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза»
Актуальность темы исследования:

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Казахстане остается напряженной, несмотря на стабилизацию в течение последних лет показателей заболеваемости, распространенности и наметившуюся тенденцию к их улучшению. В то же время во многих регионах Казахстана имеет место значительное снижение эффективности лечения, одной из причин которого является увеличение в структуре заболеваемости лекарственно-устойчивых форм туберкулеза. Это определяет совершенствование оказания медицинской помощи больным лекарственно – устойчивыми формами туберкулеза легких, как одно из приоритетных направлений современной медицинской науки и общественного здравоохранения нашей страны.


Цель исследования:

Изучить особенности заболеваемости туберкулезом и его лекарственно-устойчивыми формами, разработать рекомендации, направленные на совершенствование организации медицинской помощи больным туберкулезом с лекарственной устойчивостью.



Задачи исследования:

  1. Провести анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу и МЛУ ТБ в различных областях Казахстана, определить ее региональные особенности;

  2. Дать социально-демографическую характеристику больных лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза, пролеченных в категории IV;

  3. Определить основные факторы, влияющие на исходы заболевания лечения больных лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза, пролеченных в категории IV;

  4. Изучить эффективность применения принудительного противотуберкулезного лечения по конечным исходам заболевания;

  5. Изучить особенности лекарственного менеджмента противотуберкулезных препаратов и оценить затраты на ПТП при лечении больных лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза пролеченных, в категории IV;

  6. Разработать рекомендаций по усовершенствованию оказания противотуберкулезной помощи больным лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза.


Материалы и методы исследования:

Диссертационная работа построена на ретроспективном эпидемиологическом когортном анализе медицинских карт ТБ 01 больных туберкулезом категории IV в Атырауской области - 2516 больных, в ЮКО – 2866 больных. А также 502 историй болезни больных лекарственно-устойчивым туберкулезом, и 233 медицинских карт ТБ 01 больных, пролеченных в специализированном учреждении для принудительного лечения туберкулеза ЮКО.

Методы: историко-аналитический, эпидемилогический когортный, клинический (выкопировка данных из медицинских документов), экономический, статистический (программа SPSS 20).
Научная новизна

В рамках исследования:



  1. Определены основные причины и факторы риска возникновения неблагоприятных исходов у больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью в категории IV.

  2. Установлено неблагоприятное влияние низкой приверженности к противотуберкулезному лечению и принадлежности к социально-дезадаптивному контингенту больных туберкулезом категории IV на исходы заболевания.

  3. Доказано, что при наличии факторов риска «нерегулярный прием ПТП», злоупотребление алкоголем у больных туберкулезом категории IV риск возникновения неблагоприятного исхода заболевания возрастает в 1,5 раза.

  4. Выявлено, что лечение больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью с позитивной микроскопией мокроты МБТ при поступлении обходиться в 3 раза дороже, чем лечение пациентов с негативным анализом.

  5. Впервые изучена эффективность применения принудительного лечения при туберкулезе по конечным исходам заболевания.

Практическая значимость

  1. Предложена схема факторов риска, влияющих на возникновение неблагоприятных исходов заболевания у больных лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза.

  2. Разработаны рекомендации по совершенствованию оказания противотуберкулезной помощи не приверженным и уклоняющимся от лечения больным лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза на уровне областей.

Положения, выносимые на защиту

  1. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Казахстане с 2002 года характеризуется постоянным снижением, существенными различиями в уровнях между областями. Важным обстоятельством является то, что на фоне снижения заболеваемости, имеет место рост в ее структуре удельного веса лекарственно-устойчивых форм туберкулеза.

  2. Основными причинами неблагоприятных исходов лечения больных лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза являются: низкая приверженность к лечению, перерывы в лечении, злоупотребление алкоголем, преобладание социально-дезадаптивного контингента.

  3. Принудительное лечение больных заразными формами туберкулеза, применяемое, как правило, к социально-дезадаптивному контингенту, малоэффективно в связи с особенностями поведения больных. Данный вид помощи должен быть применен преимущественно для обеспечения противоэпидемических мер.


Публикации

По материалам диссертации опубликованы 15 научных работ, из них 5 статей в журналах, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки Республики Казахстан; 9 тезисов в сборниках конференций, в том числе - 5 в зарубежных конференциях; 1 статья в зарубежном журнале Medicina Journal of Lithuanian University of Health Sciences, Lithuania с импакт-фактором 0,55.


Область применения:

Общественное здравоохранение, фтизиатрия, фармация.

6D110200 – Қоғамдық денсаулық сақтау мамандығы бойынша философия докторы (PhD) ғылыми дәрежесін алу үшін дайындаған диссертацияның
АННОТАЦИЯСЫ
Маймақов Талғат Әнуәрбекұлы
«Дәріге төзімді туберкулезбен ауыратын науқастарға медициналық көмекті жетілдірудің медико-экономикалық негіздері»
Зерттеу тақырыбының өзектілігі: Қазақстанда соңғы жылдары туберкулез бойынша көрсеткіштер тұрақтандыруына қарамастан, эпидемиологиялық жағдай әлі қиын деп айтуға болады. Дәріге төзімді туберкулез формаларының көбейіп өсуі салдарынан, республиканың көптеген аймақтарында туберкулезді емдеудің нәтижелігі төмендей түсуде. Осынын бәрі, дәріге төзімді туберкулезбен ауыратын наукастарға медициналық көмекті жетілдіруді – еліміздің денсаулық сақтау саласының мен медицина ғылымының ең өзекті мәселердің біріне айналдырып отыр.

Зерттеу мақсаты:

Туберкулез ауруының және оның дәріге төзімді түрлерерінің өзгешеліктерін зерттеу және дәріге төзімді туберкулезбен ауыратын науқастарға медициналық көмекті жетілдіруге бағытталған ұсыныстарды әзірлеу.



Зерттеу міндеттері:

  1. Қазақстанның әр түрлі облыстарында туберкулез бен дәріге төзімді туберкулездің эпидемиологиялық жағдайы бойынша анализ жүргізу, олардын аймақтық өзгешеліктерін анықтау;

  2. Дәріге төзімді туберкулезбен ауыратын IV категориядағы науқастардың әлеуметтік-демографиялық сипаттамасын беру;

  3. Дәріге төзімді туберкулезбен ауыратын IV категориядағы науқастардың ауруынын нәтижесіне ықпалын тигізетін негізгі факторларын анықтау;

  4. Аурудың соңғы нәтижелеріне қарап, туберкулезге қарсы мәжбүрлеу емдеудің қолданудың нәтижелерін зерттеу;

  5. Туберкулезге қарсы дәрілердің менеджменттің өзгешеліктерін зертттеу және дәріге төзімді туберкулезбен ауыратын IV категориядағы науқастардың туберкулезге қарсы дәрілерге шығындарын анықтау;

  6. Дәріге төзімді туберкулезбен ауыратын наукастарға медициналық көмекті жетілдіруге бағытталған ұсыныстарды әзірлеу.


Материалдар және зерттеу әдістері:

Диссертациялық жұмыс туберкулезбен ауыратын IV категориядағы науқастардың ТБ01 медициналық карталарының ретроспективті когортты эпидемиологиялық анализында кұралған (Атырау облысы бойынша - 2516 медициналық карта, Оңтүстік Қазақстан облысы бойынша - 2866 медициналық карта). Сонымен қатар, Оңтүстік Қазақстан облысындағы дәріге төзімді туберкулезді емдейтін арнайы ауруханада жатқан 502 ауру тарихы және туберкулезді мәжбүрлеп емдейген 233 науқастың ТБ01 медициналық карталырының анализінде құралған.

Әдістер: тарихи-аналитикалық, ретроспекті эпидемиологиялық когортты, клиникалық (медициналық құжаттардан материалдарды теріп алу), экономикалық, статистикалық (SPSS 20 бағдарлама).
Зерттеудің ғылыми жаңалығы:

Зерттеу аясында:



  1. Дәріге төзімді туберкулезбен ауыратын IV категориядағы науқастардың ауруынын жағымсыз нәтижеге әкелетін себептері мен ықпал тигізетін негізгі факторлары анықталды;

  2. Дәріге төзімді туберкулезбен ауыратын IV категориядағы науқастардың әлеуметті дезадаптациясының және туберкулезге қарсы емдеуге ынтасының төмен болуының жағымсын әсері анықталды;

  3. Дәріге төзімді туберкулезбен ауыратын IV категориядағы науқастардың туберкулезге қарсы дәрілердің жүйелі түрде ішпеуі және ішімдікке шалдығуы аурудың жағымсыз нәтижелерінің пайда болуының 1,5 есе артатыны дәлелденді;

  4. Дәріге төзімді туберкулезбен ауыратын IV категориядағы науқастардың ауруханаға оң микроскопиясымен түсетіндерінің туберкулезді емдеуі 3 есе қымбат түсетіні анықталды;

  5. Бірінші рет аурудың соңғы нәтижелері бойынша туберлезге қарсы мәжбүрлеу емдеу шараларын қолдану тиімділігі зерттелді.

Зерттеудің тәжірибелік маңыздылығы

  1. Дәріге төзімді туберкулезбен ауыратын науқастардың жағымсыз нәтижелерінің пайда болуына әкеп соғатын негізгі факторларының сызбанұсқасы ұсынылды.

  2. Дәріге төзімді түрлерімен ауыратын, емдеуге ынтасы төмен және емдеуден бас тартатын науқастарға облыс аумағында медициналық көмекті жетілдіруге бағытталған ұсыныстар әзірленді.


Диссертациялық зерттеудің қорғауға шығарылған негізгі қағидалары:


  1. Қазақстанда 2002 жылдан бастап туберкулез бойынша эпидемиологиялық жағдайы ауру-сырқаттың көрсеткіштерінің төмендеуімен және областар арасында айырмашылықтарымен сипатталады. Ең маңыздысы ауру-сырқаттың төмендеуіне қарамастан, құрылымның ішінде дәріге төзімді түрлері көбейіп жатыр.

  2. Дәріге төзімді туберкулезбен ауыратын науқастарда жағымсыз нәтижелерінің пайда болуының негізгі себептері - емдеуге ынтасының төмен болуы, аурулардың ішімдікке шалдығуы, емдеуді бөліп жіберуі және әлеуметтік дезадаптацияланған науқастардың басымдылығы болып табылады.

  3. Көбінесе әлеуметті дезадаптацияланған науқастарға қолданылатын туберкулезге қарсы емдеудің мәжбүрлеу шарасын қолдануы төмен тиімділігін көрсетті. Бұл шара тек қана эпидемиологиялық жағдайды қамтамасыз ету мақсатында ғана қолдануы керек.


Публикациялар

Диссертация тақырыбы бойынша 15 жұмыс басылып шықты. Соның ішінде, олардың 5 ҚР БҒМ білім мен ғылым саласын бақылау комитеті ұсынған басылымдарында, 9 халықаралық ғылыми-тәжиребелік және халықаралық қатысумен жас ғалымдар мен студенттер ғылыми-тәжиребелік конференцияларда, олардың 5 мақала шетел конференцияларында басылды. Сонымен қатар 1 мақала Scopus, Thomson ISI Web of Science базаларына кіретін, импакт-факторы 0,55, Medicina Journal of Lithuanian University of Health Sciences, Lithuania журналында шығарылды.


Қолдану аймағы

Қоғамдық денсаулық сақтау, фтизиатрия, фармация.



ANNOTATION
To the doctoral thesis for the degree of

Philosophy Doctor (PhD) on the specialty 6D110200 – Public health


Maimakov Talgat Anuarbekovich
«Medical-economical basis of improving medical care to the patients with drug resistant tuberculosis»

Research actuality:

Epidemiological tuberculosis situation in Kazakhstan remains tense, despite the stabilization of the disease indices during the recent years, prevalence, and be planned tendency to its improvement. At the same time, in many regions of Kazakhstan, there is a significant treatment effectiveness reduction; one of the reasons is the increasing in the disease structure of drug- resistant tuberculosis. This determines the improvement of drug – resistant lungs tuberculosis treatment as one of the priorities direction of the modern medical science and public health in our country.


Research aim:

To explore singularity of tuberculosis morbidity and its drug resistant forms and work out recommendations on enhancing medical treatment organizations which treat patients with drug resistant forms of tuberculosis.



Research objectives:

  1. Carry out the comparative analysis of the epidemiological situation according to the drug-resistant tuberculosis in the different regions of Kazakhstan.

  2. Explore tuberculosis patients’ social and demographical characteristics with multidrug- resistant of the category IV.

  3. Identify the main factors affecting the treatment effectiveness of multidrug- resistant at the present stage.

  4. Study forced treatment effectiveness of tuberculosis patients by the final outcomes of mortality.

  5. Study drug management features of the tuberculosis patients’ treatment with multidrug- resistant in category IV and estimate expenses of tuberculosis drugs.

  6. Develop and implement recommendations for the improvement medical aid to the patients with drug resistant tuberculosis.


Research materials and methods:

The thesis is built on retrospective, epidemiological and cohort analysis based on the medical cards TB 01 of patients at the category IV in the Atyrau region- 2516; in South Kazakhstan- 2866. Else, 502 drug- resistant tuberculosis patients’ case histories and 233 medical cards of TB 01 patients who had been treated in the specialized institution for forced treatment of tuberculosis in South Kazakhstan.

Methods: A historic-analytical, retrospective-clinical, epidemiological and cohort (selecting the data from the medical documents), the statistical (program SPSS 20).

Scientific novelty

In this research, for the first time:


- Settled the basic causes and risk factors of adverse outcome on patients with drug- resistant tuberculosis of the category IV;

- Established adverse influence of low adherence to the tuberculosis treatment and occupations of the patients of the category IV;

- Proved that irregular taking of tuberculosis drugs and alcohol abuse increases risks of adverse outcomes by 1.5 times of the patients with drug- resistant tuberculosis of the category IV;

- Identified that treatment of the patients with drug resistant tuberculosis with positive microscopy MBT is 3 times expensive than with negative results microscopy.

-  For the first time was studied efficiency of forced treatment of tuberculosis according to the final outcomes.
Practical significance


  1. Recommended scheme of risk factors which affect to adverse outcomes of the patients with drug resistant tuberculosis.

  2. Recommendations for improving the organization of medical aid for patients, with low adherence and who deviating from the treatment of drug-resistant tuberculosis, are developed.

Provisions, submitted for the defense:

1. Epidemiologic situation of tuberculosis in Kazakhstan since 2002 has characterized with a steady decline and differences in the levels between the regions. Increase of drug resistant tuberculosis in the structure of morbidity was conducted.

2. The main causes of adverse outcomes are: low adherence of treatment; treatment pauses; alcohol abuse and social disadaptation of patients.

3. Forced treatment of tuberculosis is low effective because of social disadaptation and the behavior of the patients. This type of medical care must be used only in provision epidemiologic situations.



Research results publication: According to the materials of the thesis 15 scientific works had been published, 5 of them in the editions, recommended by the Committee for Control of Education and Science of RK, 9 articles in the countries near and far abroad. One article had been published in the «Medicina Journal» (impact factor 0,55 in 2013), which indexed in Scopus’s or Tompson-Reuters’s data bases.
Field of application: Public health, epidemiology, pthisiopulmonology.


Достарыңызбен бөлісу:


©kzref.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет