Малиновский д. С. Апитоксинотерапия нижний новгород


ГЛАВА 13. ЧАСТНАЯ АПИТОКСИНОТЕРАПИЯ



жүктеу 5.72 Mb.
бет22/26
Дата21.04.2019
өлшемі5.72 Mb.
түріМонография
1   ...   18   19   20   21   22   23   24   25   26
ГЛАВА 13. ЧАСТНАЯ АПИТОКСИНОТЕРАПИЯ
Согласно инструкции, утвержденной Ученым Советом Минздрава СССР еще в 1959 г., по применению апитерапии путем пчелоужаления показано применение при следующих заболеваниях:

1) Ревматические заболевания (ревматические полиартриты, ревматические заболевания мышц, ревмокардит).

2) Неспецифические инфекционные полиартриты.

3) Деформирующий спондилоартроз.

4) Заболевания периферической нервной системы (пояснично-крестцовый радикулит, воспаление седалищного, бедренного, лицевого и других нервов, межреберные невралгии, полиневриты и др.).

5) Трофические язвы и вяло гранулирующие раны.

6) Сосудистые хирургические заболевания (тромбофлебиты без гнойного процесса, эндартериоз, атеросклеротическое поражение сосудов конечностей).

7) Воспалительные инфильтраты (без нагноения).

8) Бронхиальная астма.

9) Мигрень.

10) Гипертоническая болезнь I и II степеней.

11) Ириты и иридоциклиты.

Несмотря на широкий диапазон заболеваний, при которых рекомендована апитоксинотерапия, имеется и ряд противопоказаний:

1) Идиосинкразия к пчелиному яду.

2) Инфекционные заболевания.

3) Туберкулез.

4) Психические заболевания.

5) Болезни печени и поджелудочной железы в стадии обострения.

6) Заболевания почек, особенно связанные с гематурией.

7) Заболевания коры надпочечников, в частности, Аддисонова болезнь.

8) Сепсис и острогнойные заболевания.

9) Декомпенсация сердечно-сосудистой системы

10) Органические заболевания ЦНС.

11) Общее истощение организма.

12) Болезни крови и кроветворной системы с наклонностью к

кровотечениям

В настоящее время список заболеваний, при которых рекомендуется применение апитоксинотерапии, значительно расширился, а некоторые заболевания из разряда противопоказаний перешли в разряд показаний (Крылов, Млявый, 2002).

13.1. Заболевания опорно-двигательного аппарата
С незапамятных времен продукты пчеловодства применялись для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Известно, что Карл Великий, царь Иван Грозный и другие исторические лица лечились от подагры пчелиными ужалениями и другими продуктами пчеловодства. Эмпирически было замечено, что большинство пчеловодов, имеющих контакт с пчелиным ядом, не болеют ревматизмом и другими костно-суставными заболеваниями. В 1894 г. профессор М. Лукомский впервые научно обосновал, описал и применил яд при лечении подагры и ревматизма. В настоящее время круг заболеваний опорно-двигательного аппарата, при которых рекомендовано применение методов апитоксинотерапии, значительно расширился.

Остеоартроз – общий термин, определяющий различные заболевания в результате потери стабильности двигательного аппарата. Отсутствие стабильности является в свою очередь следствием, иногда преждевременным, процессов износа и старения, поражающих органы движения, главным образом, позвоночник. Эти заболевания характеризуются преобладающим болезненным синдромом. У молодых пациентов боль возникает внезапно и продолжается от нескольких дней до нескольких недель. У пожилых пациентов интенсивность болевого ощущения меньше и боль возникает лишь в особых ситуациях, например при длительном ортостатизме или сидении, выполнении однообразных движений. Через определенные промежутки времени состояние пациента ухудшается в связи с изменением погоды или сверхнагрузкой суставного аппарата. Реальные формы утраты способности двигаться наблюдаются у страдающих остеоартрозом не очень часто, тем не менее, в периоды обострения необходим длительный постельный режим (Казиор, 1987).

Применение болеутоляющих средств имеет лишь симптоматический характер и не всегда успокаивает боль. Когда остеоартроз становится хроническим к болеутоляющим средствам не прибегают, так как при длительном применении они дают негативный побочный эффект, например, расстройство пищеварительного аппарата и паренхиматозных органов. Физиотерапия и лечение на бальнеологических курортах побочными эффектами не сопровождаются и поэтому больные остеоартрозом часто к ним прибегают. Кроме того, используется целый ряд экзотических методов, в том числе акупунктура и введение апитоксина.

Метод состоял из непосредственного применения электрического тока, который вводил в тело пациента ионизированные компоненты апитоксина. Точки применения лечения варьировали в зависимости от типа заболевания, с помощью специального атласа акупунктуры, тестируя одновременно чувствительность кожи к электрическому стимулу, путем измерения устойчивости кожи и в некоторых случаях измерением температуры в определенных точках. Процедуру рекомендовали для пациентов, у которых находили, по меньшей мере, одну точку, для которой имелась известная эмпирическая корреляция с болезнью пациента (Казиор, 1987).

При помощи этого метода у всех пациентов добивались болеутоляющего эффекта. Даже сильные боли иногда затихали после первой же процедуры. Исчезновение болей происходило быстрее у пациентов, у которых болезнь осложнилась во время пребывания на бальнеологическом курорте. У этих пациентов наблюдалось исчезновение модификаций суставных поверхностей, связанных с болевыми ощущениями при определенных положениях тела и затруднениями в движении. Больше всего процедур потребовалось пациентам, у которых болезнь продолжалась долго (от нескольких месяцев до года). У пациентов с несколькими независимыми друг от друга очагами наблюдали полное исчезновение боли только в месте, функционально связанном с точкой, к которой применяли процедуру. В остальных очагах боль либо немного уменьшалась, либо оставалась такой же и даже усиливалась. Боль полностью исчезала только при стимулировании другого пункта, соответствовавшего данному болевому очагу (Казиор, 1987).

Проблема деформирующего остеоартроза остается одной из самых актуальных в медицине в связи со значительной распространенностью этого заболевания, отмечается у 10 – 12% населения, в суставной патологии на его долю приходится до 55%. Основной целью лечения деформирующего остеоартроза является достижение максимального сохранения функции сустава и предотвращение прогрессирования дегенерации хряща (Искужин и др., 2002).

Обследовано 26 больных деформирующим остеоартрозом. Ужаления проводили на пораженные суставы и акупунктурные точки меридианов 2 – 20 пчелами за сеанс, через день, в течение 20 – 30 дней. В 1-й и 2-й сеансы лечения проводили биологические пробы на степень чувствительности больного к пчелиному яду. После двукратной отрицательной биологической пробы, на 3-й сеанс начинался курс лечения пчелоужалением с экспозицией пчелиного жала 20 мин. Значительное улучшение наступило у 10 больных – полностью купировались болевые симптомы в суставах, мышцах, исчезли утренняя скованность, судороги; улучшение – у 14 больных, состояние без перемен – у 1 больного, у которого прекратили лечение из-за аллергии к пчелиному яду по типу крапивницы (Алопина и др., 2002; Искужин и др., 2002, 2004).

На определенном этапе развития остеохондроза одним из ведущих механизмов патогенеза становится образование в области надкостницы узелков, бляшек разного размера, сочетающихся с мышечно-тоническими нарушениями – очагов нейроостеофиброза и очагов миофиброза. Эти очаги начинают играть самостоятельную роль в генезе болевого синдрома. Поэтому лечение остеохондроза в первую очередь должно быть направлено на ликвидацию нейродистрофических изменений в костной и мышечной ткани, т.е. на прерывание механизма патогенеза. В этом случае наиболее эффективной представляется деструкция очагов нейроостеофиброза оперативным путем.

Однако, применяя пчелоужаления, при лечении люмбоишиалгии у больных остеохондрозом на ранних стадиях авторы (Музалевский и др., 2000) рекомендуют применять короткие курсы пчелоужаления с небольшими дозами за сеанс (0,1 – 0,5 мг). Малые дозы пчелиного яда оказывают обезболивающий, противовоспалительный эффект. Улучшая трофику и микроциркуляцию тканей, позволяют предупредить аллергические реакции. При лечении пациентов с болевым синдромом, возникшим более года назад, у которых наступили дистрофические изменения в мышечной ткани, носящие необратимый характер, при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству, следует провести деструкцию путем пчелоужаления в точки нейроостеофиброза.

Наиболее распространенным методом введения пчелиного яда является пчелоужаление после двукратной биологической пробы. Биопроба проводилась в область надпочечников. Это обусловлено близостью к коре надпочечников и включению вследствие этого системы кора надпочечников-гипофиз-гипоталамус, что непременно противодействует возможному анафилактическому шоку.

Кроме пчелоужаления удобным и эффективным методом является втирание пчелиного яда в виде мазей, однако этого недостаточно при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Наиболее эффективным является введение пчелиного яда методом фонофореза через 10 – 15 мин после пчелоужаления или втирания мазей с пчелиным ядом.

Рядом авторов, всем больным с остеохондрозами применялись пчелиные ужаления и втирания прополисной мази (10, 20 и 33%) и мази с пчелиным ядом – «Апизартрон». Свежеотобранный пчелиный яд с фонофорезом прописывался больным с повышенной болевой чувствительностью к пчелиным ужалениям. Пчелиный яд применялся по общепринятым методикам через день. На 1-й сеанс максимально проводилось 10 – 12 ужалений. На курс давалось от 60 до 180 ужалений (Млявый и др., 2002).

При лечении шейного остеохондроза с болевыми и мышечно-тоническим синдромом применялись акупунктурные точки V11, VG14, VG16, V20, V22, V50, VG4. Пчелоужаление проводилось на стороне боли. Использование поясничных точек объясняется непосредственной стимуляцией коры надпочечников с целью увеличения эндогенных кортикостероидов для предотвращения прогредиентности течения остеохондроза.

При остеохондрозе грудного отдела позвоночника пчелоужаление проводилось в точки заднего срединного меридиана мочевого пузыря (V12, V44, V47) на уровне болевого синдрома. Применялись также точки Е9 и Е10, расположенные в области щитовидной железы. Подобное воздействие включало нейрогуморальные механизмы, позволяющие лучше купировать болевой синдром в периферических суставах и позвоночнике (Млявый и др., 2002).

При остеохондрозе поясничного отдела использовались точки VC4, V22, VB30, V54, V40, VB34, RP9, RP6, E36, E41. При дефицитарном синдроме наибольшее количество пчелиного яда вводилось в зону пояснично-двигательного сегмента. При локализации болевого феномена в поясничной и ягодичной областях (ирритативный синдром) ужаления проводились в соответствующую зону – проекция седалищного нерва (Млявый и др., 2002).

Хорошие результаты лечения отмечены примерно у 80% больных, у которых резко улучшилось самочувствие, исчезли боли в позвоночнике и суставах, восстановилась функция в позвоночнике и суставах. Удовлетворительный результат лечения отмечен примерно в 15% случаев, когда у больных уменьшились боли в позвоночнике и суставах и неполно восстановилась их функция. Без видимого результата регистрировалось примерно 3% больных. В 2% случаев отмечались аллергические реакции на введение пчелиного яда разной степени выраженности (Млявый и др., 2002).

Многие ученые и практические врачи считают плечелопаточный периартроз (ПЛП) проявлением шейного остеохондроза. До настоящего времени этиология и механизм развития ПЛП остаются недостаточно выясненными. Ряд отечественных и зарубежных исследователей придают значение травме, инфекции, возрастным изменениям тканей. Отдельные клинические формы ПЛП включены в число ревматических заболеваний. Высказано предположение, что в основе процесса лежит альгодистрофическая контрактура плечевого сустава вследствие нарушения симпатической иннервации. Была отмечена возможность развития ПЛП у больных с гемипарезом после инсульта, у больных с заболеваниями желчного пузыря, сердца, органов дыхания. Некоторые авторы не без оснований склонны относить ПЛП к терапевтическому и ортопедическому заболеваниям (Млявый и др., 2002).

Пролечено 52 человека: мужчины и женщины в возрасте от 18 до 65 лет с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (остеохондроз позвоночника, грыжа диска, последствия травм позвоночника и суставов, ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, болезнь Бехтерева).

Пчелоужаление проводилось через день с постепенным увеличением дозы яда по общепринятым методикам. Зоны воздействия: паравертебрально, пораженные суставы, биологически активные точки, точки наибольшей болезненности. Кроме апитерапии пациенты получали комплекс физиотерапевтического лечения (Жук, Кутьина, 2004).

Положительные результаты лечения отмечены примерно у 80% больных, у которых улучшилось самочувствие, исчезли боли и скованность в позвоночнике и суставах, купировался воспалительный процесс, восстановилась функция суставов и позвоночника. Примерно в 15% случаев отмечен удовлетворительный результат, когда у больных уменьшились боли, функции суставов и позвоночника восстановились не полностью (Жук, Кутьина, 2004).

Согласно данным академика И.П. Антонова и его школы, в механизме развития неврологических расстройств при остеохондрозе позвоночника играет роль раздражение рецепторов синусвертебрального нерва вследствие ослабления фиксации пораженного позвоночно-двигательного сегмента, грыжи или выпячивания межпозвоночного диска, гипоксии, отека, нарушения микроциркуляции, спазма сосудов, венозного стаза, реакции клеточного иммунитета или рубцов спаечного процесса реактивно-воспалительного генеза, что ведет к появлению болевых, нейротрофических и других синдромов радикулита. Отсюда, каждый нервный элемент играет прямую или косвенную роль в обменных процессах тканевого субстрата.

Больным остеохондрозом проводились пчелоужаления, а также физиолечение: фонофорез 10% прополисной мази и меда, подводная вытяжка позвоночника, массаж, мануальная терапия. Пчелоужаления проводились по тем же точкам, что и при шейном остеохондрозе: VG4, VG5, V20-22, V50 (область надпочечников), VG13-16, GI13-16, V41-45, JG10-14, TR12-14, TR8, TR4. Пчелоужаления проводились на стороне боли или с двух сторон. Использование поясничных точек объясняется стимуляцией коры надпочечников с целью увеличения выделения эндогенных кортикостероидов и предотвращения прогредиентности течения заболевания.

После проведенного лечения исчезновение боли отмечалось в 78% случаев к концу второй недели от начала лечения. В контрольной группе больных, лечившихся обычными методами, уменьшение интенсивности боли отмечалось на 3 – 4 неделе у 38% больных. Длительность ремиссии у больных, принимавших пчелотерапию, была в 2 – 3 раза дольше (Млявый, Иванова, Карпенко, 2002).

Поскольку остеохондроз представляет собой патологический процесс, обусловленный аутоиммунными свойствами межпозвоночного диска, а ведущим синдромом являются боль и нарушение статики, то применение пчелиного яда, прополиса, меда и других продуктов пчеловодства показано при остеохондрозе как ничто другое, за исключением единичных случаев повышенной чувствительности (Млявый, Аркинд и др., 2002).

В последние годы стало известно, что один из пептидов пчелиного яда – адолапин обладает свойствами эндорфина, в связи с чем пчелиный яд обладает выраженным болеутоляющим действием. Болеутоляющее действие пчелиного яда примерно в 50 раз сильнее болеутоляющего действия настойки опия. На центральную нервную систему яд действует как центральный холинолитик, влияет на обмен серотонина, дофамина и простагландинов. Пептиды яда оказывают болеутоляющий аспириноподобный эффект сильнее ненаркотических анальгетиков в 10 – 50 раз. Пептид пчелиного яда – апамин блокирует постсинаптические пути спинного мозга, четко установлено его ганглиоблокирующее действие. Яд блокирует симпатические ганглии, увеличивает латентный период рефлекса, угнетает чувствительные неспецифические рецепторы к ацетилхолину, вследствие чего блокируются пресинаптические окончания и субсинаптические мембраны.

Таким образом, пчелиный яд, обладая сильным аналгетическим действием, удлиняет ремиссию посредством нормализации статики взаимоотношений внутри позвоночно-двигательного сегмента и экстравертебральной болевой импульсации. Кроме того, пчелиный яд в значительной степени уменьшает напряженность иммунологических реакций организма. Пчелиный яд, попадая в ткань межпозвоночного хряща, повышает его устойчивость к нагрузке, особенно при резком изменении статики, что в целом способствует уменьшению и даже регрессу дегенеративно-трофических изменений позвоночника (Млявый, Аркинд и др., 2002).

Болезни позвоночника и суставов относятся к очень тяжелым и распространенным заболеваниям, излечить которые довольно трудно. В настоящее время для лечения больных страдающих этими заболеваниями успешно применяют пчелиный яд как в виде самостоятельного средства, так и в комплексе с другими мероприятиями.

Межпозвоночная грыжа является одним из острых заболеваний позвоночника человека, сопровождающаяся болью в пояснице, правом бедре, правой икроножной мышце и нечувствительностью первого пальца стопы.

После пяти сеансов апитоксинотерапии боли исчезли, пациенты могли выполнять работу в полном объеме. Всего было произведено 22 пчелоужаления. На первом сеансе проведено 2 ужаления в точки VG3 (яо-ян-гуань) и VG4 (мин-мэнь). На втором – три точки VG8 (цзинь-со), VG9 (чжи-ян), VG10 (лин-тай). На третьем – пять ужалений в точки VG2 (яо-шу), в левый меридиан точки V17 (гэ-шу), V18 (гань-шу) и V43 (гао-хуан). На четвертом - шесть ужалений в точки VG2, VG3, VG4, VG5 (сюань-шу), VG6 (цзи-чжун) и VG7 (чжун-шу), на последнем – в точки VG2, VG3, VG4, VG5 и V25 (дачан-шу) в оба меридиана (Грибков, Виноградов, 2002).

На стационарноном и поликлиническом лечении (Зайцев, Порядин, 1961) находились больные обоего пола в возрасте от 13 до 97 лет с неодинаковой степенью и давностью заболевания. Из общего числа наблюдаемых больных эндартериозом (облитерирующим эндартериитом) было 77, атеросклерозом периферических сосудов – 138, страдающих болезнью Бехтерева – 65, деформирующим спондилоартритом – 50, деформирующими полиартритами – 85.

При лечениями пчелоужалениями лучшие результаты получены у больных с начальными стадиями заболевания, особенно при эндартериозе. Хорошие результаты при эндартериозе были получены у 29 больных, удовлетворительные (непродолжительная ремиссия) – у 41, без изменений – у 6, у одного больного с четвертой стадией процесса (гангренозной) лечение оказалось безуспешным, и ему пришлось ампутировать конечность (Зайцев, Порядин, 1961).

Клинические наблюдения позволяют сделать вывод, что пчелиный яд эффективен при эндартериозе, атеросклерозе периферических сосудов, деформирующих полиартритах и может применяться как самостоятельный вид лечения, но при тяжелых и особенно комбинированных заболеваниях, лечение пчелиным ядом целесообразно включать в комплекс других терапевтических средств. Безусловно, лечение пчелиным ядом не избавляет больных от такого тяжкого страдания как болезнь Бехтерева, не ликвидирует спаек в анкилозированных суставах, но, обладая ганглиоблокирующим и нейроплегическим действием снижает мучительные боли нервных корешков и нередко мышечные контрактуры, а стало быть облегчает на то или иное время страдания больных (Зайцев, Порядин, 1961).

Ревматизм – это воспалительное поражение соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. Поскольку ревматизм это системное заболевание, то при ревматизме поражаются любые органы и системы: сердечно-сосудистая система, опорно-двигательный аппарат, мозг, почки, печень, легкие и др. Болеют ревматизмом главным образом дети в возрасте 7 – 15 лет и молодые люди. В пожилом и старческом возрасте ревматизм наблюдается крайне редко. Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины.

По данным ВОЗ 10% нетрудоспособности и 30% инвалидности приходится на ревматические болезни. Патогенез ревматизма сложен и во многом еще не ясен, однако ведущие ученые мира считают, что стрептококковая этиология ревматизма является твердо установленным фактом. Лечению ревматизма уделяется много внимания, создана специальная ревматологическая служба, но все же при наличии ревматизма все больше внимания уделяется методам нетрадиционной медицины и в особенности лечению продуктами пчеловодства (Млявый, Кандыбович, 2002).

Ревматоидный артрит занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости населения России и в значительной мере определяет уровень временной и стойкой нетрудоспособности, причем преобладающая часть заболевших приходится на трудоспособный возраст. Известно, что при недостаточности терапевтических мер ревматоидный артрит приводит к инвалидизации через 3 – 5 лет болезни, из них 50% больных в возрасте 35 – 50 лет являются инвалидами. Современные подходы в лечении ревматоидного артрита предполагают агрессивную тактику уже в ранние периоды заболевания с использованием глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, цитостатиков (Власова, 2004).

Соматическое состояние больных ревматоидным артритом характеризуется суставным синдромом, для которого свойственна симметричность с преимущественным поражением кистей, стоп, коленных и голеностопных суставов, их деформацией, наличием болей и утренней скованности, которые наиболее интенсивны в утренние часы и усиливают затруднение движений в суставах (Власова, 2003).

Патогенетические механизмы ревматоидного артрита до настоящего времени изучены недостаточно, в том числе и психосоматические аспекты заболевания. Известно, что депрессивные и тревожные расстройства утяжеляют течение соматического заболевания, при том, что как депрессия, так и ревматоидный артрит сами по себе ведут к значительному снижению трудоспособности. Пограничные психические расстройства у лиц, страдающих ревматоидным артритом, являются сопутствующей патологией у 85% стационарных больных, что значительно усложняет картину основного заболевания и требует специфической терапии. В терапии следует считаться с этими факторами, причем наряду с соматическим лечением должна проводиться психотерапия и психофармакотерапия.

Одним из наиболее эффективных средств купирования активности ревматоидного воспаления остаются глюкокортикоиды. В последние годы наблюдается тенденция к более широкому их применению уже в самом начале болезни, что помогает максимально подавить воспалительный процесс и снизить прогрессирование деструкции суставов. В то же время осложнения, вызываемые глюкокортикоидами, число и выраженность которых нарастает по мере увеличения продолжительности курса лечения, риск активации процесса при отмене препарата или даже снижении его дозы побуждает к поиску новых схем лечения (Власова, 2004).

Ревматические заболевания это наиболее благоприятные нозологические формы для лечения пчелиным ядом и другими продуктами пчеловодства. По современным данным, эффективность терапевтического действия апитоксина равна или превосходит действие кортикостероидов, и в то же время осложнения при апитоксинотерапии незначительны, не наблюдается и «синдрома отмены» при отмене глюкокортикоидов на фоне проводимой апитерапии.

В исследованиях автора (Власова, 2004), комплекс психодиагностических методик включал: 1) личностный опросник Айзенка; 2) шкалу проявления тревожности; 3) опросник депрессий Бека; 4) торонтскую алекситимическую шкалу; 5) шкалу самооценки Дембо-Рубинштейна.

В результате исследования психологического состояния больных ревматоидным артритом показано, что большинство их (97%) относятся к эмоционально неустойчивым типам личности (повышенный уровень нейротизма), из которых более половины принадлежит к меланхолическому типу, остальные к холерическому типу темперамента. Лица с эмоционально устойчивым типом личности значительно реже болеют ревматоидным артритом, среди них оказалось всего 3% флегматиков и ни одного сангвиника. Исследования при помощи опросника Айзенка показали следующее распределение по типу темперамента: меланхолики составили 57,%, холерики – 39,4%, флегматики – 3%, сангвиников, как уже указывалось выше, среди обследованных не оказалось.

У значительной части пациентов с ревматоидным артритом выявлены аффективные нарушения, которые выражались депрессивными и тревожными симптомами различной степени тяжести. Больные при наличии депрессии чаще жалуются на ограничение физической активности, имеют худшее качество жизни и меньше удовлетворены результатами лечения по сравнению с больными без депрессии. После медикаментозной терапии положительной динамики психического состояния не наблюдалось, несмотря на улучшение соматического состояния. Назначение апитоксинотерапии приводило к значительному уменьшению симптомов депрессии или к ее исчезновению, уровень тревоги уменьшался на 25%. Клинически это проявлялось в повышении общего фона настроения, наблюдалась редукция тревожно-ипохондрических проявлений, улучшался сон (Власова, 2004).

При исследовании эмоционального фона выявлено, что начальный уровень депрессивных расстройств по шкале Бека соответствовал у больных симптомам развивающейся депрессии. После апитоксинотерапии средний балл снизился более чем в 2 раза, что свидетельствует о влиянии пчелиного яда на депрессию. Клинически это проявляется повышением общего фона настроения, отмечалась редукция тревожно-ипохондрических проявлений, нивелировались нарушения сна. Средний балл после медикаментозного лечения изменился незначительно, т.е. начальные симптомы развивающейся депрессии на фоне лекарственной терапии не купируются (Власова, 2003).

У всех наблюдавшихся пациентов уровень тревоги был выше нормы. Тестирование по психометрической шкале определения тревожности Тейлора показало, что после применения медикаментозного лечения средний балл тревожности несколько увеличивался. На фоне лечения пчелиным ядом отмечается снижение уровня тревоги к концу исследования.

Таким образом, апитоксинотерапия, обладая выраженным противовоспалительным эффектом, уменьшает боль, утреннюю скованность, улучшает функциональное состояние суставов, снижает острофазовые лабораторные показатели, тем самым воздействуя на физическое состояние и улучшая качество жизни больных ревматоидным артритом. Кроме того, апитоксинотерапия улучшает психологические показатели: уровень депрессии уменьшается в 2,2 раза, уровень тревоги – в 1,25 раза, в то время как при медикаментозной терапии тревожность имеет тенденцию к повышению, а уровень депрессии не меняется. При апитоксинотерапии риск побочных эффектов в 5 раз меньше, чем при применении нестероидных противовоспалительных препаратов и в 8 раз меньше, чем при применении глюкокортикоидов. Терапевтический эффект апитерапии аналогичен действию глюкокортикоидов, что позволяет уменьшить или отменить прием тех и других препаратов при поддерживающих курсах (Власова, 2003).

Наблюдались больные (Грибков, 2000) с ревматоидными артритами, которым после первого курса пчелоужалений, проведенного в поликлинике, повторные курсы апитоксинотерапии проводились в домашних условиях. За год проводилось 3 – 5 поддерживающих курса апитоксинотерапии от 6 – 8 пчелоужалений за один сеанс до 16 – 20 ужалений. Ужаления проводились в болезненные суставы, на область надпочечников, периодически по точкам общих схем лечения ревматизма в области верхних и нижних конечностей.

Перед началом лечения необходимо провести не менее двух биологических проб. При ревматоидном артрите лечение проводится ужалением живыми пчелами в болевые точки суставов. На первом сеансе на сустав сажают одну пчелу, на каждом последующем – увеличивают их количество на 1 – 2. На мелкие суставы (кисти, стопы) сажают 3 – 4 пчелы, на коленный – до 10 – 12, тазобедренный – до 15 – 20 пчел за сеанс индивидуально в зависимости от переносимости. Сеансы проводятся через день – два. Курс состоит из 8 – 12 сеансов (Грибков, 2000).

В дальнейшем при лечении указанных заболеваний пользовались не только пчелоужалениями, но и различными препаратами на основе пчелиного яда: венапиолином, мелиссином, апитоксином в виде водного раствора и апитоксином-линиментом, апизартроном в виде водного раствора и в виде мази, вирапином. При использовании пчелоужалений и введения препаратов методом электрофореза получены благоприятные результаты лечения больных, страдающих эндартериозом и атеросклерозом сосудов конечностей (Зайцев, Порядин, 1963).

При ревматоидном полиартрите пчелиный яд эффективен в начинающей фазе болезни. Учитывая хроническую характеристику данной болезни инъекции следует повторять, что ведет к уменьшению их эффективности. Отмечено, что курс лечения пчелиным ядом дает нулевые результаты в случае коксартроза, анкилозирующего спондилартрита, позвоночных остеопорозов пожилых женщин (Форестье, Пальмер, 1983).

Лечение состоит из серии подкожных инъекций по предварительному плану, установленному после клинического анализа, предназначенного для установления болевых пунктов суставной и метамерной зон. Введение производится длинной иглой (2 – 3 см). Перед введением пчелиный яд смешивают с 1/5 ксилокаина в концентрации 1%. Инъекция делается в нескольких местах, сначала каждый день, затем раз в два, три и даже четыре дня, с введением нарастающего количества пчелиного яда, которое может дойти до 5 – 6 мг за один прием.

В первые секунды после инъекции появляются небольшая боль и зуд, которые продолжаются 1 – 2 дня. После 10 – 30 мин появляется опухоль, которая краснеет, иногда очень сильно, и которая исчезает через несколько дней. Наблюдается небольшое падения артериального давления на 10 – 20 мм рт. ст., иногда небольшая температура в течение 5 – 6 часов после инъекции. Несмотря на это, курс лечения необходимо продолжать, в результате чего больные на 80% вылечиваются (Форестье, Пальмер, 1983).

В польском варианте пчелиный яд использовали в лечении пациентов, страдающих ревматоидным артрозом и анкилозом с побочными радикулярными синдромами. Применяли метод непосредственных пчелоужалений, применяемых через медную решетку в соответствующих пунктах и вдоль меридианных линий, согласно китайским принципам акупунктуры, а также в болезненных пунктах и зонах с патологическими изменениями (Гиза, 1987).

Одним из объяснений терапевтического действия пчелиного яда является механизм стимулирования защитных сил организма. Проведенные в данной области исследования выявили, что пчелиный яд, кроме антиревматического эффекта, вызывает и другие реакции организма: повышение уровня кортизона в крови, стимулирование ряда функций эндорфинов, клеток тимуса, интерферона и др. Кроме того, пчелиный яд, вероятно, является идеальным иммунопотенцирующим средством. В последние 50 лет отмечен повышенный интерес к применению пчелиного яда для стимулирования и восстановления иммунной системы организма (Мраз, 1983).

Подагра – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением пуринового обмена и сопровождающееся повышением уровня мочевой кислоты в крови, отложением мочекислового натрия в синовиальных оболочках, хрящах, сосудах и других тканях. Авторами (Фомина и др., 2001) было пролечено 7 больных с подагрическим артритом коленных плюснефаланговых суставов 1 пальца стопы. Давность заболевания от 2 до 7 лет. Все пациенты – мужчины в возрасте 45 – 52 года. Уровень мочевой кислоты в крови не менее 0,54 – 0,65 ммоль/л. У всех больных наблюдались местные отложения солей мочевой кислоты в суставах рук, ушных раковинах. Частота обострения колебалась от 1 – 2 до 5 – 6 раз в месяц.

Лечение диетой, медикаментами не всегда было успешным, так как присоединялось волнение стрессовых ситуаций, провоцирующих переход подпороговых ощущений в боль. Применялось введение пчелиного яда в зоны меридиана почек, мочевого пузыря, местно – на пораженные суставы. Цикл пчелоужалений от 5 до 10 за сеанс. Лечение принесло явное облегчение всем больным. Установлено, что после сеанса пчелоужаления болевой синдром уменьшался через 5 – 6 часов. По завершении курса лечения пчелиным ядом у 5 больных удалось снизить дозу нестероидных противовоспалительных средств. У всех больных снизился СОЭ на 5±1 мм/ч, нормализовался уровень мочевой кислоты (Фомина и др., 2001).

Поражение суставов является частым признаком хламидийной инфекции. Больным было проведено курсовое лечение антибиотиками, после чего у них сохранялся болевой синдром нарушения функций суставов, повышение активности острофазных реакций. Проводилось 2 – 4 курса пчелоужалений. Суммарная курсовая доза составила 150 – 250 ужалений. Причем части больных назначали пчелоужаления, другим больным – апикомплекс – пчелиный яд + прополис. Прополис использовался как иммуномодулятор с учетом наблюдаемого при хламидиозе угнетении иммунитета, а также как прямое противомикробное средство. У всех больных наблюдалось уменьшение суставных болей, улучшение или нормализация лабораторных показателей. В случаях сочетанного применения пчелиного яда и прополиса лабораторные показатели нормализовались быстрее (Окороков, 2000).

Румынскими врачами в результате исследования применения пчелиного яда при лечении ревматизма были разработаны два препарата: апиверен в виде мази и в виде линимента. Для усиления терапевтического действия пчелиного яда авторы ввели в препарат ряд дополнительных субстанций (Палош, Попеску, 1983).

Американскими исследователями пчелиный яд был испытан в случае экспериментальной модели адъювантного артрита у крыс. Установлено, что целый яд предупреждал развитие артрита лучше, чем мелиттин и апамин, причем он оказался намного эффективнее, чем противоартритные медикаменты (Брукс, Вик, Сейн, 1983).

При лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата В.Ю. Батанов (2004) особое внимание хочет привлечь к методике, разработанной Д.Н. Стояновским – «воздействие одной иглой» (пчелой).

1. При боли и тяжести в спине от шеи до копчика воздействуют на точку вэй-чжун (V40).

2. Если больной чувствует сильную боль в пояснице при наклоне туловища, но спину держит прямо, воздействуют на точку лин-цуань (VB34).

3. При болях в позвоночнике (в желобке спины) воздействуют на точку фу-лю (R7).

4. При болезненности и припухлости в области поясницы воздействуют на точку чэнь-шань (V57).

5. При сильной боли в пояснице, когда больной уже не может поворачивать голову в сторону, обязательно воздействие на точку цзу-сань-ли (Е36).

6. Если причиной болезни является поднятие тяжести, больной чувствует боль при повороте головы и движении спины вперед и назад, боится лечь, воздействуют на точку вэй-ян (V39). Если боль не проходит, дополнительно необходимо задействовать инь-мэнь (V37).

7. Если больной чувствует боль и жар в пояснице, общее сдавление в крестце, появляются частые позывы к мочеиспусканию, эмоциональная подавленность, воздействуют на две точки ди-цзи (RP8).

8. При болях в пояснице (пациент не может кашлять из-за усиления боли) воздействуют на точки фэн-чи (VB20) и чэн-фу (V36).

9. При затрудненном испражнении из-за боли в пояснице воздействуют на точку юн-цюань (R1).

10. При болях на задней стороне голени ключевой точкой является хуань-тяо (VB30), в дополнение к ней – ци-хай-шу (V24).

11. В случае боли в голени с малоберцовой стороны опять ключевой точкой является хуань-тяо (VB30).

12. Если боль отдает по передней стороне голени, воздействуют на цзюй-ляо.

13. Если больного беспокоит одышка и чувство жара в области сердца воздействуют на точку юн-цуань (R1).

14. При боли в нижней части живота воздействуют на тай-чун.

15. При болях в пояснице с иррадиацией к наружным лодыжкам, напоминающей боль при переломе (больной не может выпрямить спину) воздействуют с двух сторон на точки кунь-лунь (V60) или шэнь-май (V61), цзинь-гу (V64) или шу-гу (V65).

16. При боли в пояснице, распространяющейся по позвоночнику воздействуют на точки фу-лю (R7) и фэй-ян (V58).

Как считают большинство исследователей, артрит излечивается только за счет апамина пчелиного яда, который обладает противовоспалительным действием в 1000 раз сильнее гидрокортизона. Благодаря малым размерам апамин проходит через гематоэнцефалический барьер. Пептиды пчелиного яда оказывают болеутоляющий эффект сильнее наркотических анальгетиков в 10 – 50 раз. Кроме того, яд увеличивает капиллярную и клеточную проницаемость, а также является антикоагулянтом более активным, чем гирудин ( Шкендеров, Иванов, 1985; Грибков, 2000).

Широко известно, что эффективность терапевтического действия пчелиного яда наиболее ярко выражена при лечении ревматизма суставов - ревматоидного артрита, остеоартроза и др. Механизмы этой эффективности рассматривают с позиции активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы при пчелоужалении. Действительно, с современных позиций эндокринологии (Теппермен, Теппермен, 1989) можно доказательно декларировать следующую цепь событий, развивающихся в организме больного при апитерапии пчелиным ядом: активация стресс-реализующей системы с относительно длительным повышением в крови уровня кортикостероидов, в частности глюкокортикоидов – блокада ими целого ряда звеньев воспаления (предупреждение распада арахидоновой кислоты из фосфолипидов разрушенных мембран клеток и соответственно предупреждение появления в очаге воспаления новых порций простагландинов, лейкотриенов и т.п. производных арахидоновой кислоты, торможение синтеза новых антител к аутоантигенам, торможение миграции к участкам воспаления лейкоцитов), уменьшение отека, уменьшение боли. Кроме этого, уменьшение боли может быть дополнено блокадой проведения ноцицептивного сигнала на уровне ганглиев. Следует учесть также вполне доказанный эффект повышения в ЦНС эндорфинов с опиоидоподобным действием, что также снизит болевой синдром (Крылов, 2004).

Однако нарисованная картина объясняет только анальгетический и противовоспалительный эффекты яда. Между тем, при апитерапии ревматических заболеваний суставов отмечается не только исчезновение симптоматики, но и другие лечебные эффекты, связанные с воздействием на патогенез заболевания. Так, у больных относительно продолжительно восстанавливается подвижность суставов, их морфологическая структура. Следовательно, имеют место и восстановительные процессы в суставной сумке, связанные с репарацией пораженных тканей.

Прежде всего, следует отметить, что наиболее распространенное заболевание суставов – остеоартроз характеризуется поражением суставного хряща, важнейшей функцией которого является адаптация сустава к механической нагрузке. Согласно современным данным (Уайт и др., 1981; Насонов, 2002, 2004), важнейшую роль для нормального функционирования сустава играет находящаяся между хрящами синовиальная жидкость с большим количеством гиалуроновой кислоты. Этот полисахарид образован повторением дисахарида ацетилглюкозамина и глюкуроновой кислоты и достигает массы в 5 млн. Д. В силу своей высокомолекулярности гиалуроновая кислота придает жидкости большую вязкость, что обеспечивает высокую подвижность сустава.

При остеоартрозе происходит деполимеризация гиалуроновой кислоты. Расщепленная гиалуроновая кислота уже не способна связывать жидкость, вследствие чего коллагеновые волокна хряща, поглощая жидкость, набухают. Это приводит к гипергидратации хряща и снижению его резистентности к нагрузке. Хрящ становится мутным, сухим, шероховатым, теряет упругость и эластичность. В дальнейшем происходит его разволокнение и изъязвление с обнажением подлежащей кости и отделением фрагментов, определяемых как инородные тела в суставной полости.

Из сказанного следует, что эффективность терапии может быть достигнута приведением к нормальному уровню количества и качества гиалуроновой кислоты. Именно это может опосредовать пчелиный яд, так как известно, что введение кортикостероидов вызывает быструю реполимеризацию гиалуроновой кислоты. Как уже указывалось выше, при пчелоужалении в крови возрастает уровень кортикостероидов. Таким образом, пчелиный яд может способствовать реполимеризации гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости и восстановлению функциональной активности суставов по тому же механизму активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Другим механизмом репарационного действия пчелиного яда при остеоартрозе может быть непосредственное действие одного из компонентов - гиалуронидазы на ближайшие к суставу ткани. Следует указать, что в составе яда содержится до 3% фермента гиалуронидазы (ГАГГ). Эволюционно ГАГГ настроена на разрушение гиалуроновой кислоты тканей жертвы при ужалении для более быстрого проникновения токсических компонентов яда к жизненно важным органам.

В норме межклеточное вещество, соединяющее паренхиматозные клетки при образовании органов, представляет собой гель высокополимеризованной гиалуроновой кислоты и протеогликанов. ГАГГ расщепляет протеогликаны, давая хондроитинсульфат и ряд тетрасахаридов, а современные методы лечения остеоартроза представляют собой внутримышечное или даже внутрисуставное введение названных олиго- или мономеров хондроитинсульфата, глюкозамина, глюкороната (Насонов, 2004), т.е. тех компонентов, которые появляются вблизи пораженного сустава при пчелоужалении.

Теоретическая основа современной базисной терапии остеоартроза такова: введение в пораженный орган или близко к нему исходных строительных блоков для конструирования высокополимерной гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости пораженного сустава с соответствующим восстановлением его функции. Из сказанного следует, что апитерапия пчелоужалением в область пораженного сустава полностью воспроизводит современную схему базисной терапии ревматоидного артрита и остеоартроза структурно-модифицирующими средствами (Крылов, 2004).



Каталог: books -> met files
books -> 5 зертханалық жұмыс Физикалық интерфейс. Желілік адаптерлер. Сабақтың мақсаты
met files -> Конфликты в тропической африке
met files -> Очерки теории и истории науки международного права
met files -> История и методология
met files -> Председатель методической комиссии биологического факультета ннгу, д п. н
met files -> В. А. Берендеев История политических учений Запада Учебно-методическое пособие
met files -> Е. В. Крылова С. В. Копылова анатомия человека спланхнология
met files -> Н. И. Лобачевского маркетинг в физической культуре и спорте учебно-методическое пособие
met files -> Тем индия накануне английского завоевания
met files -> А. К. Балдин Актуальные проблемы муниципального права России


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   18   19   20   21   22   23   24   25   26


©kzref.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет