Методические разработки по самостоятельной внеаудиторной работе студентов



жүктеу 96.7 Kb.
Дата14.05.2019
өлшемі96.7 Kb.
түріМетодические разработки

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМЕНИ В. И. ВЕРНАДСКОГО»

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО

Кафедра инфекционных болезней





Методические разработки

по самостоятельной внеаудиторной работе студентов


УТВЕРЖДАЮ:

Зав. кафедрой




Проф. Каримов И.З.

(Ф.И.О., звание)




(подпись)

« » ___________ 2015 г.

« » ___________ 20 г.

« » ___________ 20 г.




Основная образовательная программа: лечебное дело







Курс: 6







Вид аудиторных занятий: клиническое практическое







Дисциплина: инфекционные болезни





Тема: Везикулезный риккетсиоз.


Куратор темы:

Проф. Каримов И.З.




(Ф.И.О., должность, подпись, дата)

Обсуждено на заседании кафедры « »____________2015 г., протокол №____


Обсуждено на заседании кафедры « »____________20 г., протокол №____
Обсуждено на заседании кафедры « »____________20 г., протокол №____

г. Симферополь



1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Везикулезний риккетсиоз (синонимы болезни: осповидний риккетсиоз, гамазорикетсиоз, риккетсиозная оспа) - острая природно-очаговая зоонозная инфекционная болезнь, которая вызывается риккетсиями (R. akari), передается гамазовыми клещами, характеризуется наличием первичного аффекта с регионарным лимфаденитом, умеренной лихорадкой и необильной пятнисто- везикулезной сыпью.

Название болезни - везикулезний риккетсиоз и название возбудителя - Dermacentroxenus murinus предложил С. М. Кулагин (1952).

Возбудитель везикулезного риккетсиоза - Rickettsia akari s. Dermacentroxenus murinus принадлежит к роду Rickettsia, семейству Rickettsiaceae. По антигенной структуре и свойствам близок к риккетсиям группы марсельской лихорадки, частично - к риккетсиям Провачека и Музера.

Резервуаром и источником инфекции являются домашние мыши, крысы и паразитирующие на них гамазовые клещи, которые и являются переносчиками инфекции. У клещей риккетсии передаются трансовариально, поэтому они дольше могут распространять инфекцию. Заражение человека связано с укусом инфицированного клеща, а также с втиранием риккетсий в кожу при раздавливания клеща. Болезнь может возникать в течение всего года, чаще наблюдается в период с мая по август, когда активность клещей самая высокая. Чувствительность людей к инфекции высокая. Иммунитет после перенесенной болезни стойкий.

Заболевание встречается в США, Центральной Африке. Природные очаги инфекции находятся в южных районах Украины, в Молдавии, Узбекистане, Туркмении, Таджикистане.

На месте внедрения возбудителя появляется первичный аффект. Риккетсии размножаются в месте внедрения в ядрах и цитоплазме пораженных клеток, после чего попадают в лимфатические узлы, вызывая регионарный лимфаденит. Преодолев лимфатический барьер, риккетсии проникают в кровь и частично разрушаются, что приводит к эндотоксинемии. Поражаются сосуды, главным образом, артериолы и прекапилляры, развивается пролиферативный васкулит, периваскулиты в различных органах.

Морфологические изменения сосудов при экспериментальном везикулезном риккетсиозе характеризуются пролиферативным васкулитом с нерезкой пролиферацией эндотелия мелких сосудов без развития бородавчатого тромбоваскулита, как при некоторых других риккетсиозах.

Инкубационный период длится 7-14 дней. Еще до возникновения лихорадки в месте укуса клеща образуется первичный аффект - красное пятно диаметром от 0,2 до 3 см, которое быстро превращается в папулу с ободком гиперемии. На месте папулы образуется везикула, достаточно глубоко проникающая в кожу. Везикула подсыхает, покрывается черным некротическим струпом. Первичный эффект, как правило, сочетается с регионарным лимфаденитом, сохраняется в течение 2-3 недель. Считают, что первичный аффект является началом болезни в ее первой безлихорадочной фазе (П. Ф. Здродовский и Е. М. Голиневич). Болезнь обычно начинается остро, с озноба и повышения температуры тела, которая уже в первый день достигает 39-40 ° С и сохраняется в среднем 5-6 дней, иногда до двух недель. Одновременно возникает сильная головная боль, болезненность мышц. Лихорадка чаще ремиттирующего типа, заканчивается кризисом или быстрым литическим снижением.

Важным признаком является сыпь, появляющаяся на 2-3-й день болезни, иногда позже. Она необильная, возникает одновременно на голове, груди, животе, конечностях, изредка на ладонях и подошвах. Сначала сыпь пятнисто-папулезная, но уже на второй день у большинства больных появляются вторичные везикулы, а в 5-6% - пустулы. На их месте образуются черные некротические корочки, которые отпадают через 4-10 дней без образования рубцов. По характеру сыпь напоминает ветряную, а иногда натуральную оспу. Возможны конъюнктивит, язвенная ангина, возникновение афт на слизистой оболочке полости рта.

При исследовании крови у 80-90% больных выявляется лейкопения, относительный лимфоцитоз, изредка нормальные показатели лейкоцитарной формулы или умеренный лейкоцитоз, СОЭ значительно увеличена.

Осложнения наблюдаются редко в виде пневмоний, тромбозов. Прогноз благоприятный. Опорными симптомами клинической диагностики везикулезного риккетсиоза являются: характерный первичный аффект с регионарным лимфаденитом, лихорадка, пятнисто-папулезно-везикулезная сыпь с образованием черных корочек. Учитываются также эпидемиологические данные.

Специфическая диагностика заключается в выявлении в крови больного антител к риккетсиям в РСК, РНГА с растворимым антигеном возбудителя. Чаще применяют РСК, диагностическим является титр 1:10-1:40. С целью дифференциации с анамнестическими комплементсвязывающими антителами исследования проводят в динамике болезни (метод парных сывороток). R. akari реагируют также с антителами к риккетсиям Провачека и риккетсиям Музера. Поэтому следует параллельно проводить РСК с этими антигенами. На 7-10-й день болезни высоким должен быть титр антител с гомологичным антигеном. Как вспомогательную, используют реакцию агглютинации Вейля-Феликса с протеем ОХ-2. Возможно выделение культуры риккетсий на куриных эмбрионах, при заражении морских свинок.



Эффективным является этиотропное лечение антибиотиками тетрациклинового ряда, которые назначают в среднетерапевтических возрастных дозах. Применяют также левомицетин. Под влиянием антибиотиков температура тела снижается через 1-2 дня от начала лечения. Антибиотики назначают до 7-го дня нормальной температуры тела.
2. Цель обучения

2.1. Общая цель




  1. Изучить исторические данные по везикулезному риккетсиозу, его географическое распространение.

  2. Изучить этиологию везикулезного риккетсиоза.

  3. Ознакомиться с источниками и путями передачи инфекции.

  4. Изучить патогенез везикулезного риккетсиоза, его отличия от других риккетсиозов.

  5. Усвоить клиническую картику везикулезного риккетсиоза, ее особенности.

  6. Изучить методы лабораторной диагностики, обратив внимание на ее особенности при проведении серологических исследований.

  7. Усвоить схемы лечения и используемые препараты.

  8. Сформировать профессиональные умения диагностики, проведения

дифференциальной диагностики везикулезного риккетсиоза (ОК-1-2, ОК-5, ОК-8, ПК-1, ПК-3, ПК-6, ПК-45, ПК-48, ПК-50).
2.2. Частные цели самостоятельной работы студента (СРС):

2.2.1. Студент должен знать:


  1. Распространение везикулезного риккетсиоза, его значение в инфекционной патологии.

  2. Этиология везикулезного риккетсиоза, сходство и отличие от других риккетсий.

  3. Эпидемиология везикулезного риккетсиоза, возможность инфицирования в Крыму.

  4. Патогенетические особенности везикулезного риккетсиоза.

  5. Клинические проявления везикулезного риккетсиоза, их сходство и отличие от других инфекционных заболеваний, провести диф. диагностику.

  6. Лабораторное подтверждение диагноза везикулезного риккетсиоза.

  7. Лечение больного, профилактические мероприятия.


2.2.2. Студент должен уметь:
1. Проводить дифференциальную диагностику везикулезного риккетсиоза с заболеваниями, протекающими с экзантемой.

2. Предположить клинически везикулезный риккетсиоз.

3. Назначить патогенетическое и этиотропное лечение больному везикулезным риккетсиозом.

4. Проводить профилактические мероприятия при везикулезном риккетсиозе.


3. Изучить учебный материал по рекомендованной литературе (см. пункт 6).

4. Вопросы, подлежащие рассмотрению при самостоятельной работе студента:


  1. Распространение везикулезного риккетсиоза, его значение в инфекционной патологии.

  2. Этиология везикулезного риккетсиоза, сходство и отличие от других риккетсий.

  3. Эпидемиология везикулезного риккетсиоза, возможность инфицирования в Крыму.

  4. Патогенетические особенности везикулезного риккетсиоза.

  5. Клинические проявления везикулезного риккетсиоза, их сходство и отличие от других инфекционных заболеваний, провести диф. диагностику.

  6. Лабораторная диагностика везикулезного риккетсиоза.

  7. Лечение больного, профилактические мероприятия.

5.Вспомогательные материалы по самоподготовке
Составить алгоритм дифференциальной диагностики риккетсиозов.
6. Источники информации

    1. Основная литература:




п/п


Автор(ы)

Название источника

(учебника, учебного пособия, монографии и т.п.)



Город,

изд-во


Год
изд-ва, том, вып.

Кол-во стр.

  1. 1.

Под ред. Н.Д.Ющука, Ю.Я.Венгерова

Инфекционные болезни:учеб. Для студентов мед.вузов: учебник для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальностям «Лечеб. Дело», «Медико-проф. Дело» по дисциплине «Инфекц. Болезни»

2-е изд. перераб. и доп.-М.:ГЭО

ТАР-Медиа



2013

704с

2.

Под ред. В.И.Покровского, Н.И.Брико

Общая эпидемиология с основами доказательной медицины: руководство к практическим занятиям: учеб.пособие

2-е изд.-М.:ГЭО

ТАР-Медиа



2012

496 с.

3.

Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К.

Инфекционные болезни и эпидемиология:учебник

3-е изд.-М.:ГЭО

ТАР-Медиа



2013




4.

Под ред. В.И.Лучшева, С.Н.Жарова, В.В.Никифорова

Атлас инфекционных болезней:учебное пособие

М.:ГЭО

ТАР-Медиа



2014



b. Дополнительная литература:


п/п


Автор(ы)

Название источника

(учебника, учебного пособия, монографии и т.п.)



Город,

изд-во


Год
изд-ва, том, вып.

Кол-во стр.

1.

Зубик Т.М. и др.

Дифференциальная диагностика инфекционных болезней.

Л.:Мед

1996.

256

2.




Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей.

СПб.:Фолиант

2001

384



Достарыңызбен бөлісу:


©kzref.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет