Министерство здравоохранения РФ



жүктеу 447.51 Kb.
бет1/3
Дата13.04.2019
өлшемі447.51 Kb.
түріМетодическая разработка
  1   2   3


Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение Ставропольского края

«Кисловодский медицинский колледж»

Утверждено

на заседании методического совета

протокол №__________ от

«___»____________2016 г

______________________



МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

по теме:


«Сестринский уход при гломерулонефрите»
Для специальности 34.02.01 Сестринское дело

Согласовано Рассмотрено

Методист на заседании _______________ЦМК

М.Б. Григорьян протокол №____ от __________2016 г

_______________подпись председатель ЦМК Байрамукова З.А. «__»___________2016 г _______________________подпись

Выполнил преподаватель

Акульшина А.С.

________________подпись

«___» ____________2016 г.

город-курорт Кисловодск, 2016 г



СОДЕРЖАНИЕ


1.Пояснительная записка




2.План занятия




3.Структура занятия




4.Ход занятия




4.1 Вводный инструктаж




4.2 Тестовые задания




4.3 Теоретический материал




4.4 Ситуационная задача




5. Практическая часть




6. Критерии оценок различных видов работ на занятии





1. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Гломерулонефрит (ГН) является важной социальной проблемой, занимая центральное место в современной клинической нефрологии. Рост заболеваемости, неуклонно прогрессирующий характер течения, приводящий подавляющее число больных к терминальной уремии, преимущественная поражаемость лиц молодого возраста делает актуальность его изучения несомненной. В настоящее время не вызывает сомнений, что гломерулонефрит является собирательным понятием, объединяющим ряд нозологических форм с различной этиологией, патогенезом, клиникой, морфологией и прогнозом.

В группе заболеваний почек и мочевыводящих путей гломерулонефриты занимают 3-4 место, уступая в распространенности только пиелонефриту и мочекаменной болезни. В настоящее время, в связи с активной антибактериальной терапией стрептококковой инфекции, снизилась частота острого гломерулонефрита, который сейчас встречается в основном только в педиатрической практике. В это же время, по данным нефрологического центра Санкт - Петербурга, число зарегистрированных больных хроническим гломерулонефритом нарастает быстрыми темпами.

Методическая разработка на тему: «Сестринский уход при гломерулонефрите» ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01 «Сестринская помощь при различных заболеваниях и состояниях» составлена в соответствии с требованиями ФГОС СПО нового поколения и соответствует минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности 34.02.01 Сестринское дело. Методическая разработка рассчитана на 4 часа доклинической практики.

В методической разработке сформулированы содержание, цели, знания, умения обучающихся, указаны результаты освоения профессиональных и общих компетенций, время и место проведения занятия, форма обучения, тип и вид занятия, материально-техническое обеспечение, межмодульные и внутримодульные связи, перечень основной и дополнительной литературы, интернет – ресурсов, содержит технологическую карту и приложения. Приложения содержат задания для контроля исходного уровня знаний, материалы для объяснения темы для преподавателя, алгоритмы практических манипуляций, задания для самостоятельной работы обучающихся и закрепления изученного материала. Даны критерии оценок, которые позволяют максимально контролировать уровень освоения полученных знаний.

На данном занятии студенты демонстрируют знания, которые они приобрели при изучении темы «Сестринский уход при гломерулонефрите». Студенты работают с тестовыми заданиями, решают ситуационные задачи по теме, демонстрируют технику проведения практических манипуляций в соответствии с алгоритмами, отвечают на устные вопросы по теме.

Для успешного освоения темы необходимы фундаментальные знания, прежде всего анатомии и основ физиологии. Используются знания, полученные на других дисциплинах общепрофессионального цикла: «Основы латинского языка с медицинской терминологией», «Фармакология», «Основы гигиены и микробиологии», «Психология». Необходимыми являются знания основ сестринского дела.



2. план занятия
Тема занятия: «Сестринский уход при гломерулонефрите»

Дисциплина: МДК 02.01 «Сестринская помощь при различных заболеваниях и состояниях» ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Цель занятия:

1.Учебные цели занятия: закрепить и расширить теоретические знания, помочь студентам в приобретении практических навыков.

2. Развивающая:

- развивать логическое мышление и познавательные процессы,

- развивать мыслительную активность обучающихся,

- развивать умения, применять полученные знания на практике,

- развивать способность к самостоятельной деятельности.



3. Воспитывающая:

- содействовать формированию познавательного интереса к дисциплине,

- способствовать выработке стиля поведения медицинской сестры при общении с пациентом,

- прививать профессиональные качества: добросовестное отношение к своим должностным обязанностям, аккуратность, уважение, милосердие.



Междисциплинарные связи: ПМ 01 Проведение профилактических мероприятий, МДК 01.02 Основы профилактики, МДК 01.03 Сестринское дело в ПМСП, ОП.02 Анатомия и физиология человека, ОП.03 Основы патологии, ОП.04 Гигиена и экология человека, ОП.06 Основы микробиологии и иммунологии, ОП.07 Фармакология, ОП 01. Основы латинского языка с медицинской терминологией.
Внутридисциплинарные связи: МДК 02.02 Основы реабилитации.

Место проведения: кабинет доклинической практики

Тип занятия: урока усвоения новых знаний и умений

Количество часов: (180 минут) 4 академических часа

Обеспечение занятия:

1.Методическая разработка

2.Ноутбук

3.Тестовые задания

4.Карточки с заданиями для студентов (ситуационные задачи, практические манипуляции)

5. Оснащение для выполнения зачетных практических манипуляций



Литература:

1.Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи.- Изд. 3-е.-Ростов н/Д: Феникс, 2010.-473с

2.Обуховец Т. П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: практикум.- Изд. 3-е, стер.- Ростов н\Д: Феникс, 2013.-412 с.: ил.- (Медицина)

3. Лычев В. Г., Карманова Т.Т. - «Сестринское дело в терапии: с курсом первичной медицинской помощи». – М.: Форум, 2010г;



Дополнительная литература:

1.Щукин Ю. В. Методы исследования пациента.- Ростов н/Д: Феникс, 2014.-287 с.: ил.- (Медицина)

2. Сединкина Р. Г.- «Сестринское дело в терапии». Раздел «Нефрология» – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010г;

Интернет – ресурсы:

О.И. Маркович. Структура сестринского процесса и ухода при гломерулонефрите. [Электронный ресурс: http://aurolog.ru/pochki/nefrit/uxod-za-bolnym-glomerulonefritom.html ] (Дата обращения 07/2016)




Студент должен иметь практический опыт:

- осуществлять уход за пациентами при гломерулонефрите,



- проводить лечебно-диагностические, профилактические мероприятия при гломерулонефрите.

Уметь:

- провести сестринское обследование выполнять процедуры и манипуляции: измерение АД, подготовить пациента к сбору мочи для микроскопического и микробиологического исследования, на пробу Зимницкого, Реберга, по Нечипоренко.

- подготовить пациента к в/в урографии,

- определение суточного диуреза и водного баланса,

- оформление медицинской документации,

- оказать доврачебную помощь при неотложном состоянии почечной колике,

- обучить пациента/родственников правилам лечебного питания, приема лекарственных препаратов,

- осуществлять сестринский уход за пациентом при гломерулонефрите,

- осуществлять фармакотерапию по назначению врача при гломерулонефрите.

Знать:

- причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, организацию и оказание сестринской помощи при гломерулонефрите,

- пути введения лекарственных препаратов, применяемых для лечения гломерулонефрита.

Студент должен обладать:

Общие компетенции

OK 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

OK 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

Профессиональные компетенции

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.


3. СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ

Содержание занятия

Время

Методические указания

1. Организация занятия

2 минуты

Уточнить готовность студентов к занятию, отметить отсутствующих студентов, уделить внимание внешнему виду, форме одежды студента.

2. Мотивация

3 минуты

Сообщить тему занятия, особое внимание акцентировать на её значимость, сообщить план занятия

3. Вводный инструктаж

15 минут

Сообщить теоретический материал, ознакомить с картой самостоятельной работы, инструктировать по работе с ней.

4. Контроль исходного уровня знаний

25 минут

Провести устный опрос. Ответ строится на основе материала методического пособия по теме занятия.

5.Проверка выполнения внеаудиторной самостоятельной работы

5 минут

Проверить наличие выполненной внеаудиторной работы у студентов

(рефераты, презентации)



6.Самостоятельная работа
-повторить теоретический материал по теме: «Сестринский уход при гломерулонефрите»
-решить ситуационную задачу
-подготовка к выполнению практического задания

-выполнение практического задания

- заключительный контроль знаний


80 минут

10 минут

10 минут

10 минут

65 минут

10 минут


Выполнить поэтапно:
При изучении теоретического материала использовать методическое пособие.

Решение в виде карты сестринского процесса записать письменно.


Для выполнения практического задания, студенты разделяются на малые группы с распределением роли медсестры и пациента

Отрабатывают практический навык в соответствие с алгоритмом действия.


Тестовый контроль

7. Подведение итогов занятия.

10 минут

Оценить деятельность каждого студента, отметить слабые стороны. Оценить достижение целей занятия. Выставить оценки в журнал.

8. Задание на дом.

5 минут

Озвучить тему следующего занятия с указанием дополнительной литературы для подготовки домашнего задания, дать задание для выполнения внеаудиторной работы.


4. Ход ПРАКТИЧЕСКОГО занятия
Организационный момент: готовность студентов к занятию

Мотивация: Сообщить цели занятия и основные задачи, которые ставятся при изучении данной темы.

Вводный инструктаж:

Сообщить теоретический материал, ознакомить с картой самостоятельной работы, инструктировать по работе с ней.



Теоретические вопросы для исходного контроля знаний с эталонами ответов

1. Определение понятия «Гломерулонефрит».

Острый диффузный гломерулонефрит – это острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочков почек.

Хронический гломерулонефрит – это хроническое иммуновоспалительное заболевание обеих почек.

Гломерулонефриты – группа иммунных заболеваний почек, характеризующихся первичным поражением клубочков и последующим вовлечением в патологический процесс интерстиция с тенденцией к прогрессированию, переходом в нефросклероз и развитием синдрома хронической почечной недостаточности

2. Этиология, факторы риска гломерулонефрита.

Более чем в половине случаев этиология хронических гломерулонефритов остается неизвестной. В отношении острого гломерунефрита установлен возбудитель – стрептококки группы А. Кроме того, в качестве этиологических факторов рассматриваются стафилококки, цитомегаловирус, вирусы простого герпеса, гепатита В, лекарственные препараты, вакцины, яды.

Причиной нарушения работы почек является развивающийся в почечных клубочках воспалительный процесс.

3. Классификация хронического гломерулонефрита.

По нозологическому принципу: первичный (идиопатический) гломерулонефрит (ГН) – 85%, этиология неизвестна; вторичный – 15% (при системных заболеваниях, заболеваниях печени, лекарственный и др.).

По течению: острый (потенциально с исходом в выздоровление); подострый (с бурным, часто злокачественным течением и развитием ОПН); хронический (с прогрессирующим течением и исходом в ХПН).

По морфологическому принципу:

I. Пролиферативные: диффузный пролиферативный эндокапилярный (острый инфекционный), экстракапилярный (диффузный, быстропрогрессирующий), мембранозно-пролиферативный, мезангиально-пролиферативный.

II. С минимальными изменениями.

III. Мембранозный.

IV. Фокально-сегментарный гломерулосклероз.

V. Склерозирующий (фибропластический).



По активности: ремиссия; активная стадия (увеличение в 5-10 раз гематурии, протеинурии, нарастание АД и отеков, появление нефротического синдрома или острой почечной недостаточности).
4. Клинические виды гломерулонефрита.

По течению и клиническим проявлениям выделяют следующие виды:

1. Латентный – наиболее часто встречающийся (45% от всех случаев хронического гломерулонефрита). Проявляется не выраженными внешними симптомами: умеренная отечность и повышение артериального давления. Более проявляется данными лабораторного обследования: общий анализ мочи выявляет повышенный уровень белка, эритроцитов и лейкоцитов.

2. Гематурический – редко встречающаяся форма (5 % от общего числа больных). Проявляется следующими внешними признаками: моча розового или красного цвета. В общем анализе мочи выявляется повышенное количество измененных эритроцитов.

3. Гипертонический – часто встречающаяся форма (20% от общего числа заболеваемости). Проявляется следующими внешними симптомами: постоянное повышение артериального давления, повышение объемов выделяемой суточной мочи, ночные позывы на мочеиспускание.

4. Нефротический -  часто встречающаяся форма (около 25 %). Повышенное артериальное давление, выраженная отечность, сниженное количество выделяемой суточной мочи.

5.Смешанный (нефротический-гипертонический) – характеризуется симптомами, двух вышеописанных форм: нефротической и гипертонической.
5. Назовите схему острого нефротического синдрома. Какие изменения будут со стороны анализов мочи

Изменения со стороны мочи наиболее типичны и выявляются стабильно. У подавляющего большинства больных эти изменения характеризуются преходящей (чаще стабильной) протеинурией, эритроцитурией, цилиндрурией.

Острый нефротический синдром: острое начало - олигурия + изменения в моче + АД + отеки + транзиторная азотемия.

При некоторых формах гломерулонефрита (или в определенных стадиях его течения) развивается нефротический синдром, который в этом случае называется первичным, в отличие от вторичного, развивающегося при некоторых инфекциях, тромбозе почечных сосудов, воздействии некоторых лекарств.


6. Принципы диагностики гломерулонефрита.

- Оценка функционального состояния почек (выявление ХПН) - проба Зимницкого: при ухудшении функции уменьшение относительной плотности мочи (< 1012), проба Реберга - снижение клубочковой фильтрации (менее 80 мл/мин), креатинин, мочевина крови: нормальные или увеличенные, электролиты крови: тенденция к снижению Na, Ca, увеличению K, P, Mg.

- Общий анализ мочи. В этом анализе выявляются изменения следующих показателей: плотность мочи, наличие белка и цилиндров, наличие лейкоцитов и эритроцитов, цвет мочи

- Биохимический анализ крови. В этом анализе исследуются показатели: общий уровень белка крови, уровень альбуминов крови, уровень креатинина, мочевины, уровень холестерина и всех фракций жиров (липидограмма).

- Инструментальные методы обследования:


  • внутривенная урография – исключение врожденной и урологической патологии;

  • ультразвуковое исследование – исключение полостных и объемных образований;

  • ренография – общая оценка функционального состояния почек; пункционная биопсия с использованием световой микроскопии, электронной микроскопией.

- Биопсия почек и микроскопия биоптата. Этот метод исследования позволяет исследовать тканевые изменения в структуре клубочков почек и выявляет различные морфологические формы гломерулонефрита. Во многом, гистологическая форма гломерулонефрита является критерием к назначению адекватного лечения.
7. Основные принципы лечения гломерулонефрита.

1. Режим – ограничение только в период обострения процесса или развития хронической почечной недостаточности. Постельный режим - снизить нагрузку на почки.

2. Диета – ограничение белка при развитии ХПН (диета 7, 7а и 7б). При синдроме артериальной гипертензии – ограничение соли и воды, при гиперкалиемии - досаливание пищи.

3. Санация очагов хронического воспаления: удаление кариозных зубов, удаление хронически воспаленных миндалин, аденоидов. Лечение хронического гайморита.

4. Терапия: патогенетическая (преднизолон, цитостатики), антибиотики, симптоматическая (нефропротекторы: иАПФ, антагонисты АРА II, антагонисты кальция, бета-блокаторы, диуретики (тиазидовые и петлевые), статины (при развитии нефротического синдрома) и заместительная (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почек).

8. Прогноз и исходы, профилактика гломерулонефрита.

Прогноз и исходы: прогноз заболевания зависит от морфологического варианта гломерулонефрита, частоты обострений, развития хронической почечной недостаточности. Пациенты находятся на диспансерном учете в одном из нефрологических центров Республики Дагестан с контролем лабораторных и функциональных показателей, при необходимости - госпитализации.

Первичная профилактика заключается в своевременном лечении стрептококковой инфекции для предотвращения развития острого гломерулонефрита, в случае хронического гломерулонефрита – профилактика раннего развития осложнений (в частности, хронической почечной недостаточности).

Исход заболевания зависит от двух факторов: формы хронического гломерулонефрита и степени нарушения функции почек:



  • латентная форма – прогноз благоприятен;

  • гематурическая и гипертоническая форма – прогноз серьезен;

  • смешанная и протеинурическая форма – прогноз неблагоприятен.

Проверка наличия выполнения внеаудиторной работы у студентов (выполнение презентаций, рефератов по теме занятия).



Самостоятельная работа

(закрепление теоретического материала по теме)

4.3 Теоретический материал по теме занятия

Острый диффузный гломерулонефрит – это острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочков почек.

Хронический гломерулонефрит – это хроническое иммуновоспалительное заболевание обеих почек.

Сестринский процесс при гломерулонефрите

1 этап. Сестринское обследование.

На первом этапе медицинская сестра осуществляет сбор информации

при первичном обследовании.

Медицинская сестра проводит расспрос пациента о следующих важных для постановки диагноза, аспектах:


  1. перенесенные ранее заболевания;

  2. отягощенная наследственность;

  3. условия появления головной боли, может ли больной самостоятельно решать данные проблемы;

  4. физические нагрузки пациента в настоящее время;

  5. характер боли в поясничной области;

  6. повышение артериального давления;

  7. наличие тошноты, рвоты;

  8. наличие отеков, места их локализации (лицо), в какое время суток они появляются или усиливаются;

  9. прием лекарственных препаратов: мочегонные (регулярность их приема, доза, переносимость);

  10. особенности питания, водный режим;

  11. проблемы, связанные с невозможностью или недостаточностью самоухода;

  12. наличие вредных привычек;

  13. наличие производственных вредностей;

  14. проблемы, связанные с нарушением физиологических отправлений (расстройство мочеиспускания при приеме мочегонных средств).

Далее медицинская сестра, в пределах своих компетенций, проводит осмотр пациента и отмечает следующее:

    • цвет кожных покровов и видимых слизистых, наличие трофических нарушений.

    • положение в постели.

    • наличие отеков (локализация, плотность, цвет).

    • положительный симптом Пастернацкого.

    • наличие жидкости в брюшной полости.

    • подсчет частоты дыхательных движений.

    • исследование частоты сердечных сокращений.

    • измерение артериального давления.

После этого сестринский процесс при гломерулонефрите включает объективное исследование для оценки психологического и физического состояния пациента. Медсестра информирует его о природе гломерулонефрита, методах лечения, профилактике, о процедурах и подготовительных действиях к ним.

На первом этапе уход включает сбор информации и обеспечение проведения исследований, а именно:



  • общего (воспалительные процессы, уровень гемоглобина) и биохимического анализа крови (уровни мочевой кислоты, креатинина, холестерина, триглицеридов, хлоридов, кислотно-щелочного баланса);

  • общего анализа мочи;

  • анализа иммунитета (клеточного и гуморального);

  • выявления уровня калия, натрия, кальция и т. д.;

  • проведение суточных диурезов;

  • отбор проб и проведение исследований;

  • определение динамики артериального давления;

  • осуществление посева мочи на флору;

  • ЭКГ.

Также, если есть показания к этому, проводится анализ крови на вязкость, на наличие атипичных клеток, рентгенография почек, внутривенная урография, хромоцитоскопия, сканирование, биопсия почек, ретроградная пиелография.

2 этап. Сестринская диагностика.

Основные методы сестринской диагностики – это наблюдение и беседа. Приоритетность проблем определяет и характер ухода за пациентом и его окружением.

На основе полученных медицинской сестрою, данных можно сформулировать проблемы пациента в сестринском процессе при гломерулонефрите:

1. Существующие или настоящие проблемы:


  1. отеки лица;

  2. уменьшение диуреза;

  3. боли в поясничной области;

  4. нарушение сна;

  5. дизурия;

  6. снижение физической активности;

  7. повышение температуры тела;

  8. головная боль;

  9. сухость кожи;

  10. тошнота, рвота;

  11. не может обслуживать себя самостоятельно из-за необходимости соблюдать постельный режим и общей слабости;

  12. не может спать в горизонтальном положении из-за асцита и усиления одышки;

  13. пациент самостоятельно не справляется со стрессом, вызванным болезнью;

  14. предъявляет жалобы на отсутствие аппетита;

  15. недостаток знаний о своем здоровье.

2. Потенциальные проблемы:

  1. риск развития пролежней;

  2. риск развития острой почечной недостаточности;

  3. риск развития острой почечной энцефалопатии;

  4. риск развития застойной пневмонии;

  5. потеря социального статуса и роли в обществе, семье;

  6. возможность смены профессии, инвалидизации.

3. Приоритетная проблема пациента: не может обслуживать себя

самостоятельно из-за необходимости соблюдать постельный режим и общей слабости.

3 этап. Планирование сестринских вмешательств.

После обследования, установления диагноза и определения первичных проблем пациента медицинская сестра формулирует цели ухода, ожидаемые результаты и сроки, а также методы, способы, приемы, т.е. сестринские действия. Нужно с помощью правильного ухода устранить все осложняющие болезнь условия, чтобы она приняла свое естественное течение.

Во время планирования для каждой приоритетной проблемы формулируют цели и план ухода. Различают 2 вида целей: краткосрочные и долгосрочные.

Краткосрочные цели должны быть выполнены за короткое время (как правило, в пределах 1-2 недель).

Долгосрочные цели достигаются за более длительный период времени, и они направлены на предотвращение рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию, приобретение медицинских знаний.

После формулировки целей медицинская сестра должна составить собственно план ухода за пациентом, который представляет собой подробное перечисление специальных действий медицинской сестры, которые необходимы с целью достижения целей ухода.

После формулирования целей и составления плана ухода медицинская сестра обязана согласовать действия с пациентом, заручиться его поддержкой, одобрением и согласием. Действуя, именно так, медицинская сестра ориентирует больного на успех, доказывая достижимость целей и совместно определяя пути их достижения.

4 этап. Выполнение плана сестринских вмешательств.

Сестринская помощь больным с ГН играет важную роль, наряду с деятельностью лечащего врача, т.к. больные, как правило, являются лежачими больными, и следовательно, им необходима постоянная помощь, уход и контроль за жизненно – важными показателями.

Сестринские вмешательства при ГН, включают следующее:



  1. Выбор вместе с пациентом положения в постели, при котором боль в поясничной области значительно уменьшается или исчезает.

  2. Убедить пациента соблюдать режим, который предписан врачом.

  3. Обеспечение частого проветривания помещения, где находится пациент.

  4. Проведение беседы с пациентом/семьей, его близкими, о необходимости строгого соблюдения диеты с ограничением соли и жидкости. При ГН важно удаление из организма избыточного количества воды и натрия, которое достигается применением диеты с ограничением поваренной соли.

Однако важнейшее средство достижения удаления из организма избыточного количества воды и натрия – это использование различных мочегонных препаратов – диуретиков, которые должен назначить лечащий врач.

  1. Поддержание усилий пациента по его изменению характера питания и физической нагрузки.

  2. Контроль частоты дыхательных движений, пульса и артериального давления.

  3. По назначению врача проведение антибиотикотерапии.

  4. Следить за динамикой отеков, состоянием кожных покровов в области отеков.

  5. По назначению врача проведение следующих манипуляций: внутривенное капельное вливание медицинских препаратов, внутривенная инъекция и т.д.

  6. По назначению врача определение суточного диуреза и водного баланса.

  7. При необходимости обеспечение комфортного отправления физиологических отправлений.

  8. Оказание помощи пациенту в самоуходе (гигиенический уход, кормление и т.п.).

  9. Контроль массы тела пациента.

  10. Информирование пациента о действии медицинских препаратов, таких как антибиотики, цитостатиков, антикоагулянтов, мочегонные средства, которые назначает лечащий врач, правила их приема, переносимости, побочных эффектах, контроль их приема.

  11. Проведение профилактики пролежней, застойной пневмонии, атонических запоров (по назначению врача – постановка очистительной клизмы).

  12. Обеспечение пациенту достаточного сна (проветривание помещения перед сном; последний прием пищи должен быть проведен за 3-4 ч до сна).

Медицинская сестра должна обучить пациента/семью следующему:

- определению частоты дыхательных движений;

- исследованию пульса и частоты сердечных сокращений;

- измерению артериального давления;

- определению суточного диуреза и водного баланса;

- профилактике пролежней;

- профилактике застойной пневмонии;

- профилактике запоров;

- постановке очистительной клизмы при атонических запорах.

5 этап. Оценка результатов сестринского ухода.

Цель пятого этапа сестринского процесса – это оценка реакции пациента на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов.

Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы:



  • оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода;

  • оценка ответной реакции пациента на сестринское вмешательство, на медперсонал, лечение, удовлетворенность фактом пребывания в стационаре, пожеланий;

  • оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента;

  • активный поиск и оценка новых проблем пациента.

При необходимости план сестринских мероприятий пересматривают, прерывают или изменяют.


Достарыңызбен бөлісу:
  1   2   3


©kzref.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет