На правах рукописи



бет1/4
Дата26.11.2017
өлшемі0.7 Mb.
#8593
түріАвтореферат
  1   2   3   4

На правах рукописи
МКРТЧЯН

Виолетта Рафаэльевна




ВТОРИЧНЫЕ КАРДИОМИОПАТИИ

ДИСОВАРИАЛЬНОГО ГЕНЕЗА: ОСОБЕННОСТИ
ПАТОГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ



14.00.05 – внутренние болезни
А в т о р е ф е р а т

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук
Москва – 2008

Работа выполнена в ГОУ ДПО «Российской медицинской академии последипломного образования» Росздрава


Научный консультант:

Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, ОРЛОВ

профессор Владимир Аркадьевич


Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, ЛЮСОВ

профессор Виктор Алексеевич
Доктор медицинских наук, МАРТЫНОВ

профессор Анатолий Иванович


Доктор медицинских наук, АВТАНДИЛОВ

профессор Александр Георгиевич


Ведущая Организация: ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова» Росздрава
Защита состоится 26 июня 2008 г. в 10 часов на заседании Диссертационного Совета Д.208.071.02 при ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Росздрава (123995, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российской медицинской академии последипломного образования (125445, г. Москва, ул. Беломорская, 19).
Автореферат разослан «____»__________ 2008 г.
Ученый секретарь Диссертационного Совета

Доктор медицинских наук, КИЦАК

профессор Василий Яковлевич


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ
Актуальность проблемы. Одним из широко распространен-ных некоронарогенных заболеваний сегодня является кардиомиопа-тия при климактерическом синдроме (КС), миоме матки, синдроме предменструального напряжения (ПМС) и состоянии, связанном с искусственно вызванной менопаузой, которую ранее обозначали как вегетативно-дисгормональную миокардиодистрофию или кардиопа-тию.

Особенностью вегетативно-дисгормональной кардиомиопатии (ВДК) является то, что этот клинический синдром проявляется на фоне различных заболеваний, что отражает современная класси-фикация болезней. Более вероятно, сходная клиническая картина и данные объективных методов исследования свидетельствуют об общности в подавляющем большинстве случаев патогенетических механизмов, приводящих к кардиомиопатии при столь различных заболеваниях. Однако причины возникновения кардиомиопатии при перечисленных заболеваниях не определены и, соответственно, нет четко обоснованных рекомендаций по каузальной терапии. При этом часто заболевают и теряют трудоспособность лица среднего возраста, достигшие периода профессиональной зрелости, которые могли бы еще долго и плодотворно трудиться. Поэтому данная про-блема является не только медицинской, но и социальной, и эконо-мической.

В литературе имеется множество указаний на участие половых гормонов, гормонов гипофиза и катехоламинов в формировании кардиомиопатии при перечисленных заболеваниях. Однако нет чет-ких представлений о том, какие же конкретные сдвиги в цент-ральной нервной системе и в уровне гормонов или катехоламинов и, или их взаимодействия ведут к формированию кардиомиопатии.

В последнее время появились работы, указывающие на эффек-тивность антидепрессантов при лечении патологического климакса, синдрома предменструального напряжения и психо-вегетативных расстройств. Если учесть, что клиническая картина ВДК является проявлением сочетания патогенетических факторов при всех пере-численных заболеваниях, то возникает вопрос, является ли лечение антидепрессантами результатом действия этих препаратов только на симптомы, напрямую обусловленные состоянием центральной нервной системы, или данная терапия влияет и на многие другие патогенетические звенья при перечисленных заболеваниях, включая и механизмы формирования кардиомиопатии.



Все сказанное позволяет утверждать, что сопоставление общ-ности и различий клинических, лабораторных и электрофизиоло-гических проявлений кардиомиопатии при перечисленных забо-леваниях и оценка эффективности терапии антидепрессантом при данном синдроме позволит уточнить механизмы его возникновения, рационализировать дифференциально-диагностические мероприя-тия и расширить возможности лечения данной категории больных.

Цель работы. Выявить сходные и отличные патогенетические механизмы становления кардиомиопатии при климактерическом синдроме, миоме матки, синдроме предменструального напряжения и искусственной менопаузе и оценить терапевтические возможности антидепрессанта коаксила в лечении кардиомиопатии при перечис-ленных заболеваниях.

Задачи исследования.

  1. Изучить, какие клинические проявления являются наиболее характерными и общими для ВДК различного генеза.

  2. Выявить отличия в клиническом течении ВДК различного генеза.

  3. Выявить общность и различия в содержании некоторых гормо-нов в сыворотке крови при изучаемых причинах ВДК.

  4. Установить корреляционные связи между различными гормо-нами у больных ВДК различного генеза.

  5. Установить степень идентичности и особенности нарушения процессов реполяризации при ВДК различного генеза по данным ЭКГ, велоэргометрии и холтеровского суточного мониторирования ЭКГ.

  6. Определить особенности состояния центральной и внутри-сердечной гемодинамики у больных ВДК различного генеза.

  7. Изучить состояние липидного обмена у больных ВДК раз-личного генеза.

  8. Исследовать состояние электролитного и водно-солевого обмена у больных ВДК различного генеза.

  9. Оценить действие антидепрессанта коаксила на гормональные механизмы возникновения ВДК различного генеза.

  10. Установить влияние курсового применения коаксила на кли-нические проявления, электрофизиологические, гемодинамические показатели и его действие на липидный, электролитный и водно-солевой обмен у больных ВДК различного генеза.

Научная новизна. Впервые установлены временные особеннос-ти возникновения ВДК при патологическом климаксе, миоме матки, предменструальном и посткастрационном синдромах, особенности клинических проявлений и функциональных показателей у больных ВДК при перечисленных заболеваниях. Впервые произведено комп-лексное исследование гормонального профиля у больных ВДК раз-личного генеза, установлены особенности превращений прогесте-рона в тестостерон и эстрадиол при различных причинах ВДК. Уста-новлено влияние ЦНС на возникновение синдрома ВДК при изу-ченных заболеваниях. Впервые установлено патогенетическое тера-певтическое действие коаксила на больных ВДК различного генеза и разработана методика его применения. Изучено влияние коаксила на гормональный статус больных ВДК различно генеза и выявлено его влияние на липидный обмен при разных причинах болезни.

Личный вклад автора. Автором диссертации лично проведено стационарное и амбулаторное обследование и лечение всех боль-ных, включенных в исследование. Лично проведено большинство функциональных методов обследования: ЭКГ, холтеровское суто-чное мониторирование ЭКГ, велоэргометрия, тетраполярная рео-графия; оценка состояния больных до и на фоне лечения коаксилом; анализ и статистическая обработка всех полученных в исследовании материалов.

Практическая значимость. На основании полученных данных разработаны четкие рекомендации к применению коаксила как сред-ства патогенетического действия в лечении больных ВДК различ-ного генеза. Доказана необходимость обязательного проведения, по-мимо ЭКГ исследования, велоэргометрии и холтеровского суточ-ного мониторирования ЭКГ для оценки электрофизиологических процессов в миокарде при постановке диагноза ВДК. Установлено, что наличие постоянных симптомов ВДК у женщин с сохранным менструальным циклом требует проведения диагностических меро-приятий для исключения миомы матки на ранних стадиях развития и профилактических мероприятий по предотвращению ее развития. Показана необходимость оценки состояния липидного обмена у больных ВДК и проведения всем больным ВДК немедикаментозной терапии направленной на нормализацию обмена липидов.

Реализация результатов исследования. Результаты внедрены в практику работы ЦКБ №1 ОАО РЖД, МСЧ №60 СЗАО г. Москвы, в учебный процесс кафедры клинической фармакологии и терапии ГОУ ДПО «РМАПО» Росздрава, издано учебное пособие «Вегета-тивно-дисгормональная кардиомиопатия» в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».

Апробация диссертации. Состоялась на совместной научной конференции кафедр клинической фармакологии и терапии, эндо-кринологии и диабетологии с курсом эндокринной хирургии, транс-портной медицины ГОУ ДПО «РМАПО» Росздрава и врачей базо-вой больницы НУЗ ЦКБ №1 ОАО РЖД 19 декабря 2007 года.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 234 страницах, состоит из введения, четырех глав, выводов, практи-ческих рекомендаций, указателя использованной литературы. Рабо-та содержит 42 таблицы и 18 рисунков. Указатель литературы соде-ржит 146 работ отечественных и 52 работы иностранных авторов.

Положения, выносимые на защиту. У больных климактери-ческим синдромом, миомой матки, синдромом предменструального напряжения и посткастрационным синдромом при наличии ВДК, наиболее частыми симптомами кардиального синдрома являются: кардиалгия, ощущение сердцебиения, наиболее часто при миоме матки, одышка. При миоме матки достоверно чаще наблюдаются нарушения ритма сердечной деятельности. Постоянные симптомы кардиального синдрома у женщин с сохранным менструальным циклом следует рассматривать как предикторы развития миомы матки и проводить обследование для ее раннего выявления.

В крови больных ВДК различного генеза имеет место высокий процент отклонения от нормы содержания эстрадиола, чаще в сто-рону снижения, что играет немаловажную роль в становлении ВДК. У больных ВДК при миоме матки и в меньшей степени при пред-менструальном синдроме отмечается достоверно более частое повы-шение содержания ЛГ, ФСГ и пролактина по сравнению с нормой, чем у больных ВДК при климактерическом и посткастрационном синдромах. Уровень ЛГ, ФСГ и пролактина не играет существенной роли в становлении ВДК, однако, имеет значение в возникновении других клинических проявлений миомы матки и предменстру-ального синдрома. У больных ВДК преобладает синтез из прогесте-рона тестостерона, а не эстрадиола, и только у больных ВДК с пост-кастрационным синдромом синтез эстрадиола напрямую связан с количеством прогестерона.

В становлении ВДК различного генеза, наряду с дисгормо-нальным звеном, ведущее значение имеет функциональное состо-яние центральной нервной системы, в частности, обмена серотонина и процессов нейрональной пластичности.

У больных ВДК имеет место нарушение процессов реполяри-зации не коронарогенного происхождения, нарушения ритма сердца, особенно суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия наиболее часто встречается у больных ВДК при миоме матки и нес-колько реже при предменструальном синдроме. Только проведение ЭКГ исследования в 12 отведениях, пробы с физической нагрузкой и холтеровского суточного мониторирования позволяет наиболее полно оценить состояние электрофизиологических процессов в мио-карде. Толерантность к физической нагрузке у больных ВДК сни-жена, у больных ВДК при предменструальном синдроме при физи-ческих нагрузках имеет место и выраженный прирост диастоли-ческого АД, что свидетельствует о большом росте у них перифе-рического сопротивления на нагрузку. У больных ВДК при пост-кастрационном синдроме компенсаторные процессы в большей сте-пени срабатывают в состоянии покоя и проявляют свою несостоя-тельность при необходимости преодолевать физические нагрузки. У больных ВДК наиболее часто встречается гипокинетический тип центральной гемодинамики, объемные показатели сердца у больных ВДК любого генеза снижены, при миоме матки в меньшей степени, чем при других причинах ВДК. Диастолическая дисфункция имеет место у 41,0%- 54,5% больных ВДК при КС, миоме матки и пост-кастрационном синдроме, и у 20,0% при предменструальном синд-роме. Выраженной гипертрофии миокарда при ВДК различного ге-неза не выявлено, и она не влияет на ее возникновение.

Коаксил в дозе 12,5 мг 2 раза в день не менее двух недель яв-ляется эффективным средством патогенетического лечения боль-ных ВДК различного генеза: устраняет или уменьшает выражен-ность проявлений симптомов кардиального синдрома и другие про-явления основных заболеваний, приводит к улучшению процессов реполяризации и не влияет на нарушения проводимости. Лечение коаксилом при ВДК различного генеза не приводит к существен-ному изменению содержания гормонов в сыворотке крови, однако, изменяет пути синтеза эстрогенов: усиливает образование эстра-диола из прогестерона. При лечении препаратом у больных ВДК при миоме матки, предменструальном и посткастрационном синд-ромах происходит увеличение ХС ЛПВП, у больных ВДК при КС этот эффект отсутствует.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материал и методы исследования. В исследование было включе-но 175 женщин с диагнозом ВДК при КС, миоме матки, ПМС, пост-кастрационном синдроме, средний возраст 49.92 года.

Первую группу больных с диагнозом КС в менопаузе с явле-ниями ВДК составили 52 женщины в возрасте от 34 до 65 лет, сред-ний возраст 52.04 года. Давность менопаузы составляла в среднем 5,56 лет. Во вторую группу с ВДК при миоме матки вошли 45 боль-ных в возрасте от 40 до 55 лет, средний возраст 48.3 года. Давность установления миомы матки составляла в среднем 4,7 года. В третью группу с явлениями ВДК при ПМС было включено 36 женщин в возрасте от 28 до 52 лет, средний возраст 45.7 года. Давность пред-менструального синдрома составляла в среднем 4,58 года. Четвер-тую группу больных с посткастрационным синдромом с явлениями ВДК составило 42 женщины в возрасте от 47 до 70 лет, средний воз-раст 52.9 года. Давность проведения оперативного лечения с полной гистеро- и овариоэктомией составляла в среднем 5,68 лет.

В исследование включались больные, находившиеся на стацио-нарном лечении в разных отделениях 3 корпуса ЦКБ № 1 ОАО РЖД, часть больных проходила обследование и лечение в амбула-торных условиях на кафедре клинической фармакологии и терапии на базе 3 корпуса ЦКБ № 1 ОАО РЖД, исследования гормонального профиля, липидного и электролитного обмена проводились в МСЧ № 60 г. Москвы.

Постановка диагноза ВДК проводилась на основании данных кли-нической картины, анамнеза, элекрофизиологических изменений по данным ЭКГ, холтеровского суточного мониторирования ЭКГ и велоэргометрии. Показатели внутрисердечной и центральной гемо-динамики до лечения исследовали методами ЭХОКГ и тетрапо-лярной грудной реографии. Одновременно с тетраполярной грудной реографией и ЭКГ утром натощак определяли содержание гормо-нов, уровень липидов и электролитов в крови. Гормональный про-филь изучался по уровню эстрадиола, прогестерона, тестостерона, фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), лакто-тропного (пролактин), тиреотропного (ТТГ) гормонов, а также уров-ням трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Состояние липопро-теидного обмена оценивали по содержанию общего холестерина (ХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и три-глицеридов (ТГ). Состояние электролитного обмена - по общему уровню калия, натрия, кальция, магния и хлора в сыворотке крови. Кроме того, определялось содержание билирубина, креатинфосфо-киназы в крови.

Во время обследования больные не получали лекарственных средств. Большинству больных никогда не проводилась замес-тительная гормональная терапия, лишь трое получали половые гор-моны более чем за полгода до начала обследования.

Для скринингового выявления у пациенток депрессивных рас-стройств использовали опросник СЕS-D (Center of Epidemiological stadies of USA – Depression), на сегодняшний день наиболее часто используемый в мире для проведения эпидемиологических исследо-ваний депрессий. Если пациент набирает 19 и более баллов, то он страдает депрессивным расстройством. В исследование не включа-лись женщины, набиравшие 19 и более баллов по шкале депрессии СЕS-D. Выбор данного опросника был обусловлен тем, что его ис-пользование позволяло уверенно исключить возможность наличия депрессии у исследованных больных.

После проведенных исследований больным всех четырех групп назначался коаксил в дозе 12.5 мг 2 раза в день утром и 2-й прием не позднее 17 часов в течение 14 дней. В этот период никаких других лекарственных средств не назначалось. Через 2 недели монотерапии коаксилом проводилось контрольное одновременное исследование ЭКГ, тетраполярной грудной реографии и содержания гормонов, липидов и электролитов в крови. Одновременно проводилась оценка динамики клинических проявлений болезни. В дальнейшем больные либо прекращали, либо продолжали прием коаксила в зависимости от клинического эффекта.

Для полноценной оценки электрофизиологических нарушений у исследованных больных использовались различные методы диаг-ностики. ЭКГ регистрировалась на аппарате 6 NEK (ГДР) в поло-жении лежа, в покое, в 12 отведениях. Холтеровское суточное мони-торирование ЭКГ проводилось с использованием отечественной системы «ИКАР». Из нагрузочных проб применялась велоэргоме-трия в положении сидя на велоэргометре «Формула» итальянской фирмы Биомедика. Применялась методика непрерывно ступенчато возрастающей физической нагрузки. Первоначальная нагрузка сос-тавляла 25 Вт. Каждые три минуты мощность нагрузки увели-чивалась на 25 Вт. Пробу прекращали по общепринятым критериям, а также из-за отказа больного от дальнейшего проведения пробы по различным причинам.

Изучение показателей внутрисердечной гемодинамики и состоя-ния миокарда проводилось методом ЭХО КГ на аппарате «Aspen» фирмы Акусон. Помимо изучения размеров полостей сердца и сос-тояния клапанного аппарата, проводилось определение толщины задней стенки и межжелудочковой перегородки, конечного систо-лического и конечного диастолического объемов левого желудочка, изучение систолической и диастолической функции миокарда ле-вого желудочка. Для оценки диастолической функции левого желу-дочка определяли время изоволемической релаксации (ВИР) и соот-ношение максимальной скорости тока крови в левый желудочек после открытия митрального клапана (пик Е) к максимальной ско-рости тока крови в левый желудочек после сокращения предсердий (пик А). Учитывая, что среди обследованных больных не было слу-чаев с тяжелыми формами сердечной недостаточности, представ-лялось маловероятным ожидать у них нарушения диастолической функции по типу псевдонормализации или рестрикции. Поэтому, для определения наличия диастолической дисфункции использо-вали показатели, свойственные для варианта нарушения релаксации: Е/А < 1 и ВИР > 100 мсек.

C целью изучения показателей центральной гемодинамики поль-зовались методом тетраполярной грудной реографии по Kubicek в модификации Ю.Т. Пушкаря и соавт. (1977). Исследование прово-дилось утром натощак, после 20-30 минутного отдыха и через 15 минут после наложения электродов в положении лежа при задержке дыхания на высоте обычного вдоха. Для записи реограммы исполь-зовали реоплетизмограф РПГ2-02 с применением стандартных ме-таллических ленточных электродов. В качестве регистрирующего устройства применяли аппарат 6-NEK.

Расчет ударного объема сердца (УОС), ударного индекса (УИ), минутного объема крови (МОК), сердечного индекса (СИ), общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и среднего гемодинамического артериального давления (СрГД) проводили по общепринятым формулам. Определение типов гемодинамики прово-дилось согласно нормативам, разработанным для применявшейся методики И.А. Гундаровым и соавт. (1983).

Гормональный статус, состояние липидного и электролитного обмена, а также уровень общей КФК и билирубина у исследуемых больных изучали путем определения их уровня в сыворотке крови сразу после регистрации тетраполярной реограммы. Определение проводилось методом иммуноферментного анализа на аппарате фирмы «Джонсон и Джонсон» системы VITROS Eci –автомат. В качестве нормы при расчетах использовались нормативные показа-тели фирмы «Джонсон и Джонсон».

Анализ клинических данных, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования проводился с использованием современных методов вариационной статистики. Достоверность раз-личия средних значений оценивалась критерием Стьюдента (t) или критерием Фишера (F). В тех случаях, когда целесообразно было сравнивать характер распределения индивидуальных данных, ис-пользовались непараметрические критерии: хи-квадрат (χ2) и точ-ный метод Фишера (ТМФ). Для оценки динамики качественных признаков использовали методику ошибки показателей с опреде-лением доверительных интервалов. Оценка взаимосвязи количест-венных признаков производилась при помощи коэффициента ран-говой корреляции Спирмена (гs). Все расчеты проводились по алгоритмам, предложенным С. Гланцем (1999).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По полученным данным, среди клинических симптомов ВДК кардиалгия встречается у 71,4% - 88,9% больных, достоверных раз-личий в частоте кардиалгии у женщин с ВДК различного генеза не было. Ощущение сердцебиения достоверно чаще испытывают боль-ные ВДК с миомой матки - 93,3% по сравнению с ВДК при КС и посткастрационном синдроме (73,1% и 57,1% соответственно), а при предменструальном синдроме (77,8%) его встречаемость не отлича-ется ни от одной из групп. Одышка в покое, потребность в глубоком вдохе возникает у больных ВДК при КС, миоме матки и предменструальном синдроме достоверно чаще (55,8 -34,8%), чем при посткастрационном синдроме (14,3%).

Симптомы кардиального синдрома у больных ВДК при КС возникали в разные сроки: сердцебиение в среднем за год до нас-тупления менопаузы, кардиалгия – одновременно с менопаузой, в то время как одышка появлялась несколько позже других симптомов, в среднем через полгода после менопаузы.

Следует подчеркнуть, что согласно существующей сегодня клас-сификации КС (В.И. Кулаков, В.П. Сметник, 2001) ВДК относят к поздним симптомам климактерического синдрома, наряду с атеро-склерозом и постменопаузальным остеопорозом, что никак не согла-суется с полученными нами данными о том, что первые симптомы ВДК возникают до наступления менопаузы или одновременно с ее наступлением. Видимо, было бы правильнее рассматривать ВДК как раннее клиническое проявление КС, которое может продолжаться, а иногда и возникать в более поздние периоды КС.

У больных с миомой матки симптомы ВДК возникали раньше, чем диагностировали миому матки. Причем, одышка появлялась раньше других симптомов кардиального синдрома, в среднем за 3,5 года до выявления миомы матки, сердцебиение - в среднем за 2,5 года, кардиалгия - за 1,7 года. Таким образом, видимо, постоян-ные, не связанные с менструальным циклом, симптомы кардиаль-ного синдрома у больных ВДК детородного возраста с сохранным менструальным циклом следует расценивать как предикторы миомы матки и имеет смысл всем перечисленным больным проводить тщательное гинекологическое обследование, в частности ультразву-ковое исследование матки, для выявления миомы матки на наиболее ранних сроках.

Поскольку симптомы ВДК были у большинства больных про-

ства больных про-драт (чяв-лениями ПМС, их давность совпадала с давностью постановки ди-агноза ПМС, и больные не дифференцировали давность возникно-вения каждого симптома в отдельности.

У больных ВДК при посткастрационном синдроме все клини-ческие симптомы кардиального синдрома возникали в среднем через два года после овариоэктомии.

Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют, что симптомы кардиального синдрома возникают в разной после-довательности у больных ВДК различного генеза и имеют опреде-ленные временные соотношения с возникновением основного забо-левания. Сказанное, подчеркивает, что кардиальный синдром при ВДК является проявлением основных заболеваний, на фоне которых он возникает, а никак не других заболеваний, таких как депрессия или иные патологические состояния, обусловленные только психо-эмоциональными нарушениями. Это подтверждается и тем, что ни у одной больной ВДК, включенной в исследование, не было приз-наков депрессии по шкале CES-D.

С другой стороны, у многих больных имели место и другие сим-птомы основного заболевания, при котором была кардиомиопатия. Так, приливы жара в обследованных группах встречались досто-верно чаще у больных КС и посткастрационным синдромом (59,6% и 71,4% соответственно), по сравнению с группами с миомой матки (33,3%) и предменструальным синдромом (22,2%), что является за-кономерным явлением с учетом патогенеза этих заболеваний: пре-кращение менструального цикла при КС и посткастрационном син-дроме и сохранение менструальной функции при миоме матки и ПМС.

У большинства больных ВДК отмечались и проявления психо-вегетативных нарушений. Встречаемость вегетативных кризов коле-балась от 21,4% до 40,4%, чувства страха от 6,7% до 16,7% боль-ных в разных группах, различия между группами не были досто-верными. В то же время, чувство немотивированной тревоги встре-чалось достоверно реже при миоме матки (26,7%) по сравнению с больными с предменструальным (50%) и посткастрационным (50%) синдромами, среди больных с КС данная жалоба отмечалась у 42,3 % больных. Следует отметить, что указанное распределение часто-ты рассматриваемых симптомов соответствует литературным дан-ным для больных КС, предменструальным и посткастрационным синдромами и без симптомов ВДК. В литературе не встречалось работ, оценивающих данные психо-вегетативные нарушения при миоме матки.

Психо-эмоциональные нарушения в виде слабости, утомляе-мости, раздражительности, реже плаксивости и возбудимости досто-верно чаще встречались при патологическом климаксе (63,5%) и посткастрационном синдроме (64,3%), чем при миоме матки(40,0%). У больных предменструальным синдромом встречаемость перечис-ленных жалоб составила 50,0%. Таким образом, у больных ВДК при миоме матки достоверно реже встречаются психо-эмоциональные нарушения и чувство немотивированной тревоги по сравнению с больными кардиомиопатией другого генеза.

Артериальная гипертензия встречалась у больных ВДК различ-ного генеза от 42,9% до 59,6%. У подавляющего большинства она носила нестабильный характер. Причем, различий в ее встречае-мости между группами не было. Отсутствие различий в частоте ар-териальной гипертензии у больных ВДК с миомой матки, при кото-рой по литературным данным артериальная гипертензия не описы-вается как непосредственное проявление данного заболевания, по сравнению с другими группами указывает с большой вероятностью на то, что гипертония у больных ВДК различного генеза, скорее мо-жет рассматриваться как самостоятельное сопутствующее заболе-вание, чем как одно из проявлений рассматриваемых нами заболе-ваний. На это же указывает тот факт, что процент больных с арте-риальной гипертензией в группе больных ВДК при посткастра-ционном синдроме был даже ниже, чем при миоме матки. Скорее всего, артериальная гипертензия у обследованных больных была в большей степени обусловлена возрастным фактором и избыточной массой тела, что совпадает с имеющимися литературными данными об эпидемиологии артериальной гипертонии по национальной ре-презентативной выборке (Кобалава Ж.Д., Котовская ЮВ., 2007).

Избыточная масса тела (индекс массы тела более 25) наблюда-лась от 69,4% до 82,7% больных. Ожирение (индекс массы тела более 30) во всех четырех группах встречалось значительно реже (22,2-30,9%). Относительно невысокий процент больных ВДК с ожирением указывает на то, что само по себе ожирение не является одним из ведущих факторов в становлении ВДК. С другой стороны, высокий процент больных с избыточной массой тела во всех четырех группах указывает на склонность к нарушению жирового обмена с опасностью последующего становления метаболического синдрома и необходимость соблюдения диетических мероприятий, направленных на нормализацию массы тела, у больных ВДК раз-личного генеза.

Проведенный анализ изменений содержания гормонов в сыво-ротке крови при ВДК различного генеза выявил высокую частоту отклонения от нормы в содержании эстрадиола. Из представленных в таблице 1 данных видно, что в группе ВДК с патологическим кли-максом она составила 57,8%, миомой матки - 61,5%, с предменстру-альным синдромом – 50%, с посткастрационным синдромом – 71,4 %. Отклонения от нормы в содержании эстрадиола, чаще в сторону снижения, не отличались между группами. Уровень эстрадиола при ВДК любого генеза был ниже нормы более чем в 50% случаев.

Следует подчеркнуть, что в данной работе использовались нор-мативные показатели, разработанные фирмой «Джонсон и Джон-сон» для иммуноферментного анализа на аппарате данной фирмы системы VITROS Eci –автомат, для различных возрастных групп, с учетом и нормативных показателей для здоровых женщин в мено-паузе.

Таким образом, содержание эстрадиола у больных ВДК при КС было отклонено от нормы, чаще в сторону снижения у 57,8% боль-ных по сравнению с нормой у здоровых женщин в менопаузе. Полученные нами результаты по содержанию эстрадиола у больных ВДК при КС совпадают с имеющимися в литературе данными о его уровне у больных ВДК при КС (М.С. Тодорцева, 1975; Е.Н. Оста-пенко, 1984; В.Р. Мкртчян 1986, Е.В. Доскина, 1999). В работе, про-

Таблица 1.

Частота отклонения от нормы содержания гормонов при ВДК различного генеза (%).


гормоны

нормативы

При КС

При

миоме матки



При ПМС

При посткас-трационном синдроме

Цикл со-хранен

Мено-пауза

Эстрадиол

(пмоль/л)


97,5-1404


19,7-141,0



57,8

61,5

50,0

71,4

Прогестерон

(нмоль/л)


0.39-137

0.39-5,40


13,5

8,3

0

10,0

Тестостерон

(нмоль/л)


0,198-2,67


0,198-2,67



0

0

0

0

ФСГ

(mlU/ml)

1,38-11,6

21,5-131,0



9,1

58,9

31,2

7,1

ЛГ

(mlU/ml)

0,833-15,5

13,1-86,5



9,09

30,77

12,5

0

Пролактин

(mlU/L)

64,0-395,0

64,0-395,0



11,1

30,0

34,3

0

ТТГ

(mlU/L)

0,465-4,68

0,465-4,68



0

0

0

0

Т3

(пмоль/л)


4,26-8,10


4,26-8,10



0

0

0

0

Т4

(пмоль/л)


10,0-28,2


10,0-28,2



0

0

0

0

Каталог: common -> img -> uploaded -> files -> vak -> announcements -> medicin
announcements -> Московская государственная консерватория имени П
medicin -> Военно-медицинская академия
announcements -> Современное состояние и тенденции развития поликультурного образования в США
announcements -> Российская академия наук
announcements -> Художественное наследие и проблемы преемственности в изобразительном искусстве горного алтая
announcements -> Повышение качества образовательных услуг на основе делегирования обратных связей
announcements -> Управление интеллектуальной собственностью в решении задач инновационного развития российского общества
announcements -> Дипломатическая академия мид россии
announcements -> Введение (Общая характеристика работы)


Достарыңызбен бөлісу:
  1   2   3   4




©kzref.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет