Сущность процесса гниения



жүктеу 13.72 Mb.
бет1/70
Дата31.03.2019
өлшемі13.72 Mb.
түріМонография
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   70


Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования


«Курский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению
и социальному развитию»

А.А. Теньков, В.О. Плаксин


Судебно-медицинская

экспертиза трупа

в поздние сроки

постмортального периода
(гниение, жировоск, мумификация,

оценка повреждений)

Монография

Курск – Москва

2005


УДК 616-09 1.1-001-008.949.3:340.6

Печатается по решению

ББК 58

редакционно-издательского

Т33

совета КГМУ


Авторы:

А.А. Теньков, доцент кафедры патологической анатомии по курсу судебной медицины Курского государственного медицинского университета

Авторство: Вместо предисловия.

Глава I. Разделы 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 14, 16, 19, 23, 24, 25.

Глава II. Разделы 4, 5, 6, 7, 9, 10, 11.

Некоторые итоги.
В.О. Плаксин, зав. кафедрой судебной медицины Российского государственного медицинского университета, профессор.

Авторство: Глава I. Разделы 1, 2, 3, 7, 13, 15, 17, 18, 20, 21, 22.

Глава II. Разделы 1, 2, 3, 8, 12.
Рецензенты:

Т.М. Федченко, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой судебной медицины Владивостокского государственного медицинского университета;

В.Г. Донцов, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, начальник Воронежского областного бюро судебно-медицинской экспертизы;

В.В. Хохлов, доктор медицинских наук, профессор, начальник Смоленского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, зав. кафедрой судебной медицины и права Смоленской государственной медицинской академии.
Судебно-медицинская экспертиза трупа в поздние сроки постмортального периода (гниение, жировоск, мумификация, оценка повреждений): Монография. – Курск: КГМУ, 2005. – 420 с.
В монографии обобщены накопленные за последние 200 лет знания, касающиеся закономерностей развития поздних трупных явлений, а также диагностики на их фоне повреждений мягких тканей и внутренних органов. В работе приведены и критически проанализированы многочисленные внешние и внутренние факторы, влияющие на особенности и темп проявлений посмертной трансформации трупа. Описано большинство методов исследования, используемых для изучения постмортальных изменений, и показаны их перспективы, как то: хронологические рамки возможного применения, разрешающая способность и др. Представлены многочисленные наблюдения из практики, в которых демонстрируются результаты исследования трупов в позднем посмертном периоде как при разрушающих, так и консервирующих постмортальных явлениях. Приведены систематизированные характеристики изменений макроскопических, гистологических, биохимических, биофизических и других показателей посмертной деструкции интактных, а также травмированных мягких тканей по мере возрастания длительности посмертного периода. Это позволяет использовать описанные показатели постмортальной трансформации трупа в практической судебно-медицинской деятельности.

Рекомендуется для студентов вузов медицинского и юридического профиля, врачей-интернов, судебно-медицинских экспертов, сотрудников правоохранительных органов и адвокатов.



В монографии 107 таблиц и 5 рисунков.



ISBN 5-7487-0932-5

ББК 58







Коллектив авторов, КГМУ, 2005




Оглавление



Вместо предисловия

-

5

Глава I. Судебная танатология позднего посмертного периода




1. Гниение. Биологическая сущность

-

8




2. Нормальная микрофлора человека

-

13




3. Некоторые особенности жизнедеятельности микробов

-

28




4. Микробиология расчлененного трупа

-

36




5. Судебно-медицинская оценка возбудителей гниения

-

42




6. Пути и сроки распространения микробов в организме

-

45




7. Плесень как разрушитель тканей трупов

-

57




8. Роль насекомых в деструкции тканей

-

59




9. Биохимические, химические и физические процессы
гниющего трупа. Продукты разложения тканей трупа

-

64





10. Факторы, влияющие на развитие поздних трупных явлений

-

82




11. Макроскопические признаки гниения. Трупная зелень

-

98




12. Процесс газообразования в мягких тканях и
внутренних органах

-

104





13. Процессы колликвации мягких тканей и внутренних
органов

-

108





14. Комплексное исследование манифестных признаков
гниения при нахождении трупов на воздухе

-

137





15. Периодизация процессов разрушения трупа

-

176




16. Диагностика структуры и патологических изменений на
гнилостно трансформированном трупе

-

181





17. Гистологические исследования гнилостно измененных
тканей

-

187





18. Изменения одежды и обуви при гниении

-

202




19. Биофизические методы исследования при диагностике
поздних трупных явлений

-

203





20. Казуистика поздних трупных явлений

-

207




21. Развитие трупных явлений на трупе, находящемся в воде

-

208




22. Мацерация кожи во влажной среде

-

213




23. Комплексное исследование развития поздних трупных
явлений в воде

-

218





24. Образование жировоска

-

253




25. Развитие явлений мумификации

-

267

Глава II. Судебная травматология позднего посмертного периода







Исходное состояние повреждений мягких тканей

-

279




1. Ссадины у живых и в ранние сроки посмертного периода

-

279




2. Прижизненные и посмертные кровоподтеки на фоне ранних
трупных явлений

-

294





3. Состояние ран до развития поздних трупных явлений

-

308




4. Диагностика повреждений в поздние сроки посмертного
периода

-

313





5. Повреждения на трупах, извлеченных из воды

-

316




6. Ссадины и раны при гнилостной трансформации на воздухе
и в воде

-

320





7. Изменения кровоподтеков при гниении на воздухе и в воде

-

333




8. Выявление кровоподтеков в поздние сроки посмертного
периода

-

345





9. Изменения ран при гниении и мумификации. Методы их
восстановления

-

349





10. Оценка повреждений мягких тканей и внутренних органов
эксгумированных трупов

-

355





11. Комплексное исследование ссадин и кровоподтеков при
гнилостной деструкции тканей в воздушной и водной средах

-

361





12. Изменения ран на фоне жировоска и их восстановление

-

376

Некоторые итоги

-

381

Список литературы

-

387


Вместо предисловия
Вместо предисловия мы решили привести высказывания авторов ряда учебников и руководств по рассматриваемой проблеме. Эти высказывания в виде цитат приведены ниже в хронологическом порядке.

«Недостаточно человеческих сил для того, чтобы с точностью определить время наступления смерти по признакам разложения трупа».

Орфила М., 1848.

«Гниение относительно скорости не подлежит общим законам и поэтому очень трудно бывает определить время, прошедшее после смерти похороненного и выкопанного трупа».

Пеликан Е.В., 1856.

«Тщетно мы старались определить время, потребное для каждой степени гниения человеческого тела, и во сколько времени оно совершенно уничтожается».

Бриан, I860.

«Даже при одних и тех же общих условиях, ни один труп не разлагается совершенно так же, как другой».

Каспер И.Л., 1878.

«Словом эксперту гораздо легче решить, что смерть последовала «не раньше такого то времени», чем сказать «не позже».

Анреп В.К., 1895.

«Давность смерти можно определять с приблизительной вероятностью. Определение это будет ближе к истине тем, чем больше личный опыт судебного врача в области трупных явлений и процессов гниения».

Краттер Ю., 1928.

«Трупное разрушение в могиле происходит строго индивидуально и не укладывается по постепенности гниения органов ни в какие схемы или таблицы».

Яковлева Е.А., 1938.

«... определение времени смерти по гниению - почти что совершенно невозможное дело, т.к. слишком много здесь индивидуальных особенностей и факторов, которые слишком трудно учесть».

Сапожников Ю.С., 1940.

«Соотношение сроков смерти и гнилостных изменений в трупе очень ориентировочное. Принято считать, что гниение полностью разрушает труп, но сколько-нибудь точных сроков указать нельзя».

Райский М.И., 1953.

«... на ход гниения влияет множество всевозможных условий, которые каждый раз при выяснении вопроса о давности смерти необходимо строго учитывать, чтобы не впасть в ошибку».

Татиев К.М, 1958.

«Решать вопрос о времени смерти с большей или меньшей точностью могут только опытные судебно-медицинские эксперты».

Ципковский В.П., I960.

«... наблюдаемая на трупе картина гнилостных изменений не может явиться не только единственным критерием для установления времени наступления смерти, но, как правило, не может быть использована даже при наличии других показателей давности смерти».

Евгеньев-Тиш E.M., I963.

«На ход гниения тела влияет множество всевозможных условий, которые каждый раз при выяснении вопроса о давности смерти необходимо строго учитывать, чтобы не впасть в ошибку».

Смольянинов В.М.,

Татиев К.И.,

Черваков В.Ф., 1963.

«Исключительно большое разнообразие условий, влияющих на развитие гнилостных процессов, исключает использование их для определения давности наступления смерти».

Авдеев М.И., 1978.

«... по степени выраженности гнилостных изменений определить давность смерти можно лишь весьма ориентировочно».

Матышев А.А., 1989.

«Динамика развития процесса гниения может иметь ориентирующее значение для определения давности наступления смерти».

Крюков В.Н., 1990.

«Особенности гнилостного процесса в каждом конкретном случае в определенной мере индивидуальны и требуют всестороннего исследования и описания, поскольку на их основе возможно ориентировочное суждение о давности смерти».

Громов А.А.,

Капустин А.В., 1991.

«В целом все поздние трупные явления характеризуются очень сильно выраженной зависимостью от условий нахождения трупа и большим разбросом временных характеристик их протекания, что значительно осложняет их использование для решения судебно-медицинских задач».

Самищенко С.С., 1996.

«Оценка времени смерти по степени выраженности гниения должна проводиться с большой осторожностью».

Попов В.Л, 2000.

«Сроки гниения точно установить нельзя».

Томилин В.В.,

Пашинян Г.А., 2001.

«... интенсивность гнилостного разложения трупа варьирует в очень широких пределах. Отсюда вытекают трудности определения давности наступления смерти при выраженном гниении трупа».

Хохлов В.В., 2003.

Из приведенных высказываний видно, что за последние 200 лет отношение к проблеме гнилостно измененного трупа и перспективам при его исследовании мало изменилось. Кто из указанных выше авторов более близок к истине, показано в этой книге.


Глава I. Судебная танатология

позднего посмертного периода
1. Гниение. Биологическая сущность
Гниение (лат. putrefactio) – процесс расщепления органических азотсодержащих (главным образом белковых) соединений под влиянием жизнедеятельности микробов.

Исходя из современных воззрений очевидно, что для развития процессов гниения требуется три фактора:

- наличие белка как объекта разрушения;

- присутствие соответствующих микроорганизмов, разрушающих белковые молекулы;

- благоприятные условия, при которых жизнедеятельность микроорганизмов оптимальна, или, по крайней мере, не останавливается.

Если первый фактор в пояснениях не нуждается, то по поводу двух других в литературе имеются многочисленные, но противоречивые сведения.

Наиболее спорными являются вопросы о путях инфицирования стерильных в норме органов и тканей, а также сроках, когда происходит обсеменение их микробами.

Одной из причин появления микроорганизмов там, где они обычно отсутствуют, является прижизненная бактериемия - циркуляция микробов в крови при т.н. септических состояниях и собственно сепсисе. При бактериемии микроорганизмы разносятся по всем органам и тканям, оседая в них.

Основные возбудители гнойной инфекции у живых представлены в нижеприведенном рис. 1.

Прижизненное обсеменение гнилостными бактериями всех органов и тканей у живого человека после его смерти приводит к быстрым развитиям процессов гниения. В этих случаях наблюдается т.н. тотальный тип позеленения трупа, когда указанная окраска проявляется не регионарно, а сразу по всему телу.

Примерами тотального и быстрого развития гнилостных процессов могут служить случаи смерти от криминальных абортов.

Ш.А. Селимханов (1954) приводит 4 наблюдения из работы Миллера «Очень острые явления гниения после некоторых криминальных абортов» (I936), которые убедительно демонстрируют роль прижизненной бактериемии для последующего очень быстрого развития гнилостных изменений на трупе. Описания даются в редакции автора.



Рис. 1. Основные возбудители гнойной инфекции в хирургии

(Кузин М.И., Костюченок Б.М., 1990)

Аэробные микроорганизмы



Грамположительные

Грамотрицательные

Staphylococ-

cus spp.


Streptococ-

cus spp.


Enterobacte-

riaceae


E. coli

Citrobacter

Klebsiella,

Enterobacter,

Serratia

Proteus

spp.


Providencia

spp.


Неферменти-

рующие


бактерии

Pseudo-

monas spp.



Acinetobacter

calcoaceticus



Moraxella

spp.


Alcaligenes

spp.


Анаэробные микроорганизмы

Спорообразующие (клостридальные)

Неспорообразующие

Грамположительные

Грамотрицательные

Peptococcus

spp.


Peptostrepto-

coccus spp.



Propionibacteri-um spp.

Eubacterium spp.



Bacteroides

spp.


Fusobacterium

spp.


Случай 1. Женщина 20 лет умерла через 2 дня после производства аборта. Вскрытие через сутки после смерти. «За это время труп вдвое увеличился в объеме. Обильная трупная сеть на лице, груди и животе, гнилостные пузыри были полны черноватой жидкостью. Лицо было сильно опухшее, как у утопленника после двухнедельного пребывания в воде. Язык был запавший, живот растянут, растянута также кожа рук. В брюшной полости находилось примерно 100 куб. см красноватой серозной жидкости. Никаких симптомов перитонита, ни грануляций, ни спаек не было. Печень, почки, поджелудочная железа превратились в полужидкую черноватую пену с гнилостным запахом. В таком же состоянии гниения находилась и селезенка. Сердце было увеличенным, мышцы его имели серый цвет. Легкие были в состоянии очень сильного разложения. Матка очень объемная (высота 14,5 см), пуста, в ней не обнаружено следов перфорации. Мозг был в состоянии резкого разложения».

Случай 2. Женщина 30 лет, умерла через 26 часов после поступления в больницу на фоне выраженных септических проявлений. Вскрытие проведено через 23 часа после смерти. «Труп еще совсем был теплый. Лицо, шея, грудь, живот были отекшие, зеленого цвета. При вскрытии брюшной полости обнаружено: кишечные петли плавали в красноватой кровянистой серозной жидкости. Брюшина была красная, местами покрыта сероватым налетом. Селезенка была расплывающейся. Печень совсем разложилась: она превратилась в черноватую, с большим количеством воздуха, пену. Почки также имели вид пены шоколадного цвета, легко раздавливались пальцами. Остальные органы брюшной полости аналогичного состояния. Высота матки 11 см. Она была мягкая, дряблая, в ней куски плаценты. Шейка полуоткрыта, никаких следов перфорации либо травматических повреждений. Сердце мягкое. Миокард однообразно серого цвета. В полостях сердца была жидкая гемолизированная кровь. Легкие находились в состоянии гнилостного разложения. В обеих плевральных полостях примерно 200 г красноватой жидкости. Мозг имел зеленоватый цвет, изменен по консистенции. От органов исходил гнилостный запах».

Случай 3. Женщина умерла через 2 часа после поступления в больницу, где ей было сделано выскабливание полости матки. Вскрытие трупа проведено через 18 часов после смерти. «Обнаружили симптомы прерванной беременности, увеличение объема матки (14 см высоты), в месте прикрепления плаценты остатки оболочки и плаценты, оставшиеся после выскабливания, желтое тело беременности. В брюшной полости было обнаружено 100 куб. см мутной серозной жидкости. Печень была зеленоватого цвета, сильно разложилась и рвалась при малейшем прикосновении. Селезенка была дряблая. Почки ярко-красного цвета, надпочечники сильно кровоточили. Миокард был дряблый, истончен, при разрезе имел грязно-серый вид».

Случай 4. Женщина 32 лет поступила в больницу на 4 сутки после производства аборта. В больнице находилась менее суток. Вскрытие на следующий день после смерти. «Явные симптомы инфекции брюшины. 30 куб. см мутной красноватой жидкости в брюшной полости. Как бы выстлан желтоватыми оболочками кишечник. Высота матки 12 см. Внутри её куски плаценты и сгустки крови. В глубине у левого рога черноватая зона гангренозного вида, затрагивающая только стенку матки на глубину 4 5 см. В матке гной. В обеих легких в основания симптомы начальной бронхопневмонии. Селезенка огромная, тройного размера, в состоянии разложения. Печень почти совсем сгнила. Почки очень конгенстивны».

Не обсуждая грамотность и полноту приведенных описаний, а также используемую терминологию, указанные случаи следует считать очень показательными. Автор работы весьма наглядно описал такие проявления гниения, как трупная зелень («лицо … зеленого цвета»), гнилостную эмфизему («лицо сильно опухшее»), мацерацию кожных покровов и образование гнилостных пузырей («гнилостные пузырьки были полны черноватой жидкостью»), гнилостную венозную сеть («обильная трупная сеть на лице, груди и животе»), наличие гнилостного транссудата в полостях («в брюшной полости примерно 100 куб. см красноватой серозной жидкости»), очень демонстративно охарактеризована колликвация внутренних органов («Печень, почки, поджелудочная железа превратились в полужидкую черноватую пену с гнилым запахом»).

Ценность этих наблюдений состоит также и в том, что были проведены бактериологические исследования тканей и органов. В первых двух случаях высеяна B. perfringens, в двух других – стрептококки.

Миллер такую чрезвычайную быстроту гнилостного разложения связывает с послеабортной септицемией, с чем нельзя не согласиться. Указанные изменения, замечает автор, при давности наступления смерти во всех случаях в пределах 1 суток, соответствуют тем, которые приходится видеть у трупа при эксгумации через многие месяцы после захоронения.

Таким образом, если у живого человека микроорганизмы могут разноситься от места своего первичного нахождения в различные органы и ткани за счет крово- и лимфотока, то на трупе этот механизм распространения микроорганизмов уже не действует.

Высказывалось мнение, что минимальный кровоток существует и в трупе за счет активного газообразования и движения пузырьков гнилостных газов в просветах сосудов (Baltazard A., 1935). Однако последующие исследования по изучению данного вопроса версию о посмертном крово- и лимфообращении не подтвердили.

Следует полагать, что в случаях прекращения крови - и лимфотока продвижение микроорганизмов по сосудам или через разрушенные мембраны клеток связано с физиологической функцией самих микроорганизмов, а именно с их подвижностью. Этим свойством обладает большинство микроорганизмов, принимающих участие в гнилостных процессах трупа.

Подвижность бактерий может обеспечиваться различным образом. У большинства активно передвигающихся, плавающих бактерий подвижность обусловлена движением жгутиков. Двигаться без жгутиков способны скользящие бактерии и спирохеты.

Жгутики у палочковидных бактерий могут прикрепляться полярно или латерально. У большинства бактерий с полярным расположением жгутиков последние действуют подобно корабельному винту и проталкивают клетку в окружающей жидкой среде. Жгутики вращаются сравнительно быстро: например, у спирилл они совершают около 3000 оборотов в минуту. Вращение жгутиков приводит к тому, что тело клетки вращается примерно с 1/3 этой скорости в противоположном направлении. Бактерии, снабженные жгутиками, могут передвигаться очень быстро: Bacillus megaterium со скоростью 1,6 мм/мин. Vibrio cholerae - 12 мм/мин. Это соответствует примерно от 300 до 3000 длин тела в минуту (см. рис. 2).

Из сказанного очевидно, что скорость продвижения микроорганизмов по сосудам с использованием жгутиков будет зависеть от состояния крови или лимфы. Естественно, наличие свертков крови может существенно замедлять миграцию микроорганизмов. По-видимому, именно этим и объясняется тот факт, что при жидком состоянии крови гнилостные явления проявляются по областям тела быстрее.






Каталог: fulltext -> arhiv rio
arhiv rio -> Методические рекомендации для студентов, ординаторов, аспирантов медицинских вузов, врачей и провизоров курск 2003
arhiv rio -> С. В. Иванов, А. Л. Ярош, Е. П. Розберг Обследование больного в клинике
arhiv rio -> Методические разработки по хирургической стоматологии для самоподготовки студентов 5 курса
arhiv rio -> Курска (1032: 980) Актовая речь в день 77-й годовщины университета на открытом заседании Учёного совета Курск 2012
arhiv rio -> Учебно-методическое пособие для студентов 5 курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов / Под ред
arhiv rio -> Историки курского края


Достарыңызбен бөлісу:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   70


©kzref.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет