Учебно-методическое пособие по патофизиологии для студентов ІІІ курса фармацевтического факультета специальность «клиническая фармация»



жүктеу 0.7 Mb.
бет1/3
Дата07.05.2019
өлшемі0.7 Mb.
түріУчебно-методическое пособие
  1   2   3

МИНИСТЕРСТВО ПРОСВЕЩЕНИЯ И НАУКИ, МОЛОДЕЖИ И СПОРТА УКРАИНЫ
ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМ. Н.И. ПИРОГОВА

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ


УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ПО ПАТОФИЗИОЛОГИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ ІІІ КУРСА

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(СПЕЦИАЛЬНОСТЬ – «КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАЦИЯ»)

(СПЕЦИАЛЬНОСТЬ – «ФАРМАЦИЯ»)
МОДУЛЬ №2 ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
СМЫСЛОВОЙ МОДУЛЬ №5 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМНОГО

КРОВООБРАЩЕНИЯ И ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
ВИННИЦА 2012
Учебно-методическое пособие утверждено на учебно-методическом заседании кафедры патофизиологии (протокол №9 от 30.12.11г).


Составители: зав. кафедры патофизиологии, д.мед.н. ,доц. Рыкало Н.А.

ассистент кафедры патофизиологии Андрощук О.В.


Учебно-методическое пособие рекомендовано студентам 3 курса фармацевтического факультета для практических занятий по патофизиологии.


Учебно-методическое пособие разработано на основе типовой учебной программы (Винница, 2010)

Тематический план занятий:

Занятие 1 «Недостаточность кровообращения. Классификация. Сердечная недостаточность».
Занятие 2 «Патофизиология кровеносных сосудов. Аритмии».
Занятие 3 «Патофизиология внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность».
Занятие 4 «Гипоксии».
Тема занятие №1: «НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ»

Актуальность темы. Сердечная недостаточность - одна из частых причин потери работоспособности, инвалидизации и смерти пациентов, которые страдают заболеванием сердечно-сосудистой системы. Изучение ее этиологии и патогенеза необходимо для практической деятельности врача. Знание причин и механизмов развития данной патологии будет содействовать развитию клинического мышления, выбора рациональных подходов к лечению каждого конкретного больного.

Изучение в эксперименте на животных сердечной недостаточности позволяет раскрыть механизмы развития этого патологического состояния.



Общая цель занятия: уметь характеризовать сердечную недостаточность, объяснить основные причины возникновения и механизмы развития разных форм сердечной недостаточности; объяснить патогенетические методы ее лечения.

Для этого необходимо (конкретные цели):

  • Знать определение понятия недостаточности кровообращения, недостаточности сердца.

  • Знать принципы классификации типичных нарушений в системе кровообращения.

  • Уметь анализировать изменения отдельных параметров кардио- и гемодинамики при недостаточности сердца (частота и сила сердечных сокращений).

  • Знать причинно-следственные связи в патогенезе недостаточности кровообращения и недостаточности сердца.

  • Объяснять механизмы развития хронической недостаточности сердца и кровообращения.

  • Анализировать этиологию и патогенез, последствия коронарной недостаточности.

Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения. Уметь:

  1. Раскрыть механизм сердечных сокращений (кафедра нормальной физиологии)

  2. Объяснить роль кардиальных и экстракардиальных механизмов в регуляции работы сердца (кафедра нормальной физиологии)

  3. Интерпретировать основные показатели работы сердца (кафедра нормальной физиологии)

  4. Объяснить влияние изменения частоты сердечных сокращений и величины ударного объема на эффективность работы сердца (кафедра нормальной физиологии)


Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений, можно найти в следующих учебниках:

  1. Нормальная физиология. Под редакцией B.И. Филимонова, К. "Здоровье", 1994. - С. 288-301.

  2. В. Ганонг - Физиология человека. – Львов, 2002.

  3. М.Р. Гжегоцкий. Физиология человека. - Киев: Книга плюс, 2005.


Проверка первичного уровня знаний.


  1. Определение понятия «сердечная недостаточность».

  2. Основные показатели сердечной недостаточности.

  3. Определение понятия «недостаточность кровообращения». Сравнить с понятием "сердечная недостаточность".

  4. Классификация недостаточности кровообращения.

  5. Причины недостаточности кровообращения.

  6. Классификация сердечной недостаточности по патогенезу, клиническому течению, выраженности клинических проявлений.

  7. Причины сердечной недостаточности, которая возникает в результате перегрузки объемом.

  8. Причины сердечной недостаточности, которая возникает в результате перегрузки сопротивлением.

  9. Причины сердечной недостаточности, которая возникает в результате повреждения миокарда.

  10. Причины внемиокардиальной сердечной недостаточности.

  11. Механизм развития сердечной недостаточности в результате перегрузки объемом.

  12. Механизм развития сердечной недостаточности в результате перегрузки сопротивлением.

  13. Механизм развития сердечной недостаточности в результате повреждения миокарда.

  14. Механизм развития сердечной недостаточности в результате повреждения перикарда.

  15. Гипертрофия сердца, определения понятия. Понятие о тоногенной и миогенной дилятации сердца.

  16. Особенности структуры, функции и метаболизма миокарда во время компенсаторной гиперфункции ( основные стадии по Ф.З. Меерсону).

  17. Причины и механизмы развития острой сердечной недостаточности.

  18. Причины и механизмы развития хронической сердечной недостаточности.

  19. Показатели сердечной недостаточности (гемодинамические, клинические), механизмы их развития.


Эталоны ответов на первичный уровень знаний
Недостаточность кровообращения – это состояние, при котором сердечно-сосудистая система не может обеспечить органы и ткани организма необходимым количеством крови.

Недостаточность сердца – это патологическое состояние, обусловленное неспособностью сердца обеспечить кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их потребностями.
Классификация сердечной недостаточности по патогенезу:

1. Сердечная недостаточность в результате перегрузки сердца:

1.1 перегрузка сердца объемом (причины: пороки сердца с недостаточностью клапанного аппарата, гиперволемия);

1.2 перегрузка сердца сопротивлением (причины: пороки сердца – стеноз отверстий, гипертензия малого или большого круга кровообращения);

2. Сердечная недостаточность в результате повреждения миокарда (причины: миокардиты, миокардиопатии);

3. Сердечная недостаточность в результате нарушения венечного кровообращения (причины: атеросклероз, тромбоэмболия, спазм коронарных сосудов);

4. Сердечная недостаточность в результате поражения перикарда (острый и хронический перикардит, тампонада сердца);

5. Смешанная.


Интракардиальные механизмы адаптации сердца в результате перегрузки:
Гетерометрический механизм адаптации сердца включается при перегрузке сердца объемом (причины: пороки сердца с недостаточностью клапанного аппарата, гиперволемия). Его суть заключается в увеличении силы сердечных сокращений в условиях поступления к сердцу увеличенного объема крови. В основе этого механизма адаптации лежит закон Франка-Старлинга: чем больше исходная длина мышечного волокна (до 25% от исходной), тем больше сила его сокращений. При этом механизме увеличивается длина кардиомиоцитов, потому он называется гетерометрический.
Гомеометрический механизм адаптации сердца включается при перегрузке сердца сопротивлением (причины: пороки сердца по типу стенозов, гипертензия малого или большого круга кровообращения). Его суть заключается в увеличении силы сердечных сокращений в условиях увеличения сопротивления изгнанию крови. При этом механизме увеличивается напряжение кардиомиоцитов, но длина их почти не изменяется, потому он называется гомеометрический.
Гипертрофия сердца – это структурные изменения в сердце, которые возникают при длительном повышении нагрузки на сердце и обеспечивают долгосрочную адаптацию.
По Ф.З. Меерсону выделяют два варианта гипертрофий:
Гипертрофия сердца у спортсменов - развивается при постепенно нарастающих нагрузках; при этом равномерно увеличиваются все составные компоненты сердца (сбалансированная гипертрофия) и существенно увеличиваются его функциональные резервы.

Компенсаторная гипертрофия сердца. Различают два вида:

- гипертрофия от перегрузок (развивается при пороках сердца, артериальной гипертензии);



- гипертрофия от повреждения (развивается при атеросклерозе, миокардиопатиях).
При компенсаторной гипертрофии миокарда патогенный фактор действует постоянно; она является несбалансированной (увеличивается количество лишь кардиомиоцитов, количество сосудов и нервов не изменяется); быстро наступает недостаточность сердца.
Основные стадии развития компенсаторной гипертрофии сердца по Ф.З. Меерсону:


  1. Аварийная стадия;

  2. Стадия завершенной гипертрофии и относительно стойкой гиперфункции;

  3. Стадия постепенного истощения и прогрессирующего кардиосклероза.


Тоногенная дилатация – это расширение полостей сердца, которое сопровождается увеличением ударного объема крови. Развивается в результате включения гетерометрического механизма адаптации сердца.
Миогенная дилатация возникает при дистрофических изменениях миокарда. Сопровождается расширением полостей сердца и снижением силы сердечных сокращений. Возникают при деадаптации сердечной недостаточности.
Острая сердечная недостаточность развивается быстро, при избыточной нагрузке на сердце, когда компенсаторные механизмы не справляются с ней, например, при инфаркте миокарда и его осложнениях (кардиогенный шок, тампонада сердца), при аритмиях (фибрилляция сердца, пароксизмальная тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада), остром перикардите, миокардите, эмболии легочной артерии.
Хроническая (застойная) сердечная недостаточность развивается постепенно, преимущественно в результате метаболических нарушений в миокарде при длительной гиперфункции сердца или разных видах повреждения миокарда (например, артериальная гипертензия, пороки сердца, кардиомиопатии, и тому подобное).
Показатели гемодинамики:

  • скорость кровотока;

  • объем циркулирующей крови

  • ударный объем сердца

  • минутный объем сердца

  • частота сердечных сокращений

  • сердечный индекс

  • артериальное давление

  • венозное давление

  • общее периферическое сопротивление движения крови в сосудах

  • коэффициент утилизации кислорода

  • время ликвидации кислородного долга


Клинические проявления недостаточности кровообращения:

        1. тахикардия;

        2. одышка;

        3. цианоз;

        4. отеки;

        5. кардиальный цирроз печени;


Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение целевых видов деятельности

  1. Определение понятия недостаточности кровообращения, принципы ее классификации.

  2. Факторы риска в развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы.

  3. Понятие об острой и хронической недостаточности кровообращения.

  4. Признаки хронической недостаточности кровообращения, их патогенез.

  5. Определение понятия недостаточности сердца, принципы классификации.

  6. Механизмы адаптации сердца к избыточной нагрузке (тахикардия, гетеро- и гомеометрическая гиперфункция, гипертрофия миокарда).

  7. Гипертрофия миокарда: виды, причины, механизм развития, стадии (по Ф.З.Меерсону).

  8. Патоморфологические изменения при гипертрофии миокарда. (КФ)

  9. Проявления острой и хронической сердечной недостаточности.

  10. Миокардиальная форма сердечной недостаточности.

  11. Патоморфологические основы миокардиальной формы сердечной недостаточности (миокардит, кардиомиопатия). (КФ)

  12. Коронарогенные и некоронарогенные поражения миокарда.

  13. Понятие об ишемической болезни сердца (ИБС): стенокардия, инфаркт миокарда, этиология, патогенез, клинические проявления ИБС.

  14. Патоморфологические изменения (ишемия, некроз, организация). (КФ)

  15. Общие принципы профилактики и лечение ишемического поражения сердца.


Обсуждение рефератов на темы:

  • Сердечная недостаточность, которая развивается при инфаркте миокарда. Механизмы основных нарушений.

  • Сердечная недостаточность, которая развивается в результате врожденных кардиомиопатий.

  • Сердечная недостаточность, которая развивается при аритмиях.


Литература.

Основная:

1. Патологическая физиология Под редакцией М.Н. Зайка и Ю.В. Быця. Киев: Высшая школа, 1995. – С. 403-422.

2. О.В. Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах. Винница: Новая книга, 2007. – С.300-308.

3. Лекционный материал.


Дополнительная:

1. Белевитин А.Б. «Физиологические аспекты регуляции коронарного кровообращения». Учебное пособие. С.-П., 2000г.

2. Беляева Л.М., Хрусталева Е.К. «Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы в детей». Мн.: Амалфея, 2000г.

3. Амосова Е.Н. «Кардиомиопатии». Руководство. К., «Книга плюс», 1999г.


Проверка конечного уровня знаний:
Тесты из банка данных „Крок-1”

2010 г.
1. У больного имеет место повышение сопротивления оттока крови из левого желудочка, что привело к включению энергоемкого механизма компенсации. Какое он имеет название?

A *Гомеометрический

B Гетерометрический

C Атонический

D Астеничный

E Метаболический
2. У больного со стенозом митрального отверстия определена компенсированная форма сердечной недостаточности. Какой срочный механизм компенсации срабатывает в данном случае?

A *Гомеометрический

B Гетерометрический

C Гипертрофия миокарда

D Миогенная дилятация

E Увеличение объема циркулирующей крови
3. У больной с гипертонической болезнью наблюдается повышение артериального давления до 180/110 мм рт.ст., тахикардия; границы сердца расширены влево, в легких - влажные хрипе. Какие признаки немедленной компенсации сердечной недостаточности сработают у больной?

A *тахикардия

B повышение артериального давления

C цианоз

D одышка

E миогенная дилятация
2007-2009 г.г.
1.Какой механизм срабатывает в условиях сердечной недостаточности, в результате перегрузки объемом крови?


  1. Тахикардия

  2. Гомеометрический

  3. Гипертрофия миокарда

  4. *Гетерометрический (Франка-Старлинга)

  5. Увеличение частоты дыхания


2. При нажатии на глазные яблоки в течение 30-40 секунд наблюдаются следующие изменения в деятельности сердца:

  1. Уменьшается частота сердечных сокращений

  2. Уменьшается длительность атриовентрикулярной задержки проведения возбуждения

  3. Увеличивается частота сердечных сокращений

  4. Увеличивается сила сердечных сокращений

  5. Увеличивается скорость проведения возбуждения по ведущей системе сердца


3. При обследовании у больной обнаруженные признаки миокардиальной сердечной недостаточности. Укажите возможную причину сердечной недостаточности миокардиального типа:

  1. *Инфекционный миокардит

  2. Коарктация аорты

  3. Эмфизема легких

  4. Митральный стеноз

  5. Гипертоническая болезнь


5. Больной г., 56 лет, жалуется на периодические приступы боли в участке сердца, которые иррадиируют в левую руку, иногда в левую лопатку. Приступы снимаются приемом нитроглицерина. Какую патологию сердца можно допустить у данного больного?

A. Инфаркт миокарда



B. *Стенокардия

С. Миокардит

D. Эндокардит

E. Перикардит


6. В опыте раздражают веточку блуждающего нерва, который иннервирует сердце. Какие изменения в работе сердца, прежде всего, будут возникать?

  1. Уменьшение силы сердечных сокращений

  2. Уменьшение частоты сердечных сокращений

  3. Увеличение частоты сердечных сокращений

  4. Увеличение артериального давления

  5. Увеличение силы сердечных сокращений


7. В крови больного при обследовании обнаружено повышенное содержание ферментов: креатинкинази (МВ-изоформа), АСАТ и ЛДГ1,2. какую патологию следует в первую очередь допустить в этом случае?

  1. Панкреатит

  2. Инфаркт миокарда

  3. Поражение центральной нервной системы

  4. Цирроз печени

  5. Мышечная дистрофия


Ситуационные задачи
1.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


2. Мужчина, 28 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость во время ходьбы. Считает себя больным с рождения, когда была установлена врожденная недостаточность аортальных клапанов. Физически развитой удовлетворительно, кожные покровы бледные, слабый цианоз губ. Левые границы сердца расширен. ЧСС - 78 уд/мин, АД - 110/80 мм рт.ст.

1. Какой вид сердечной недостаточности по патогенезу у больного ?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какой механизм интракардиальной адаптации срабатывает при данном виде сердечной недостаточности?

_____________________________________________________________________

3. Раскройте механизмы интракардиальной адаптации.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Мужчина, 27 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость во время ходьбы. Считает себя больным после перенесенного ревматизма, когда была установленная недостаточность митральных клапанов.


  1. Какой вид сердечной недостаточности по патогенезу у больного?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какой механизм интракардиальной адаптации срабатывает при данном виде сердечной недостаточности?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Назовите показатели гемодинамики при сердечной недостаточности.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Девушка, 18 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость при физической нагрузке. Считает себя больной с рождения, когда был установлен врожденный стеноз аортального отверстия.


    1. Какой вид сердечной недостаточности по патогенезу у больной?

______________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Раскройте механизм интракардиальной адаптации, которая срабатывает при данном виде сердечной недостаточности?

_____________________________________________________________________
5. Женщина, 35 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость во время ходьбы. При УЗИ сердца установлен стеноз митрального отверстия. Физически развит удовлетворительно, кожные покровы бледные, слабый цианоз губ. Левая граница сердца расширена. ЧСС - 78 уд/мин АД - 110/80 мм рт. ст.


    1. Какой вид сердечной недостаточности по патогенезу у больной?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какой механизм интракардиальной адаптации срабатывает при данном виде сердечной недостаточности?

_____________________________________________________________________
6. Больной страдает митральным стенозом в течение 10 лет. Во время обследования установлена сердечная недостаточность.


    1. В результате какого процесса развилось указанное осложнение?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. В чем заключается отличие между тоногенной и миогенной дилятацией?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. У больного 25 лет диагностирован ревматический миокардит.

1.Какой основной механизм возникновения сердечной недостаточности?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Раскройте механизмы основных клинических проявлений сердечной недостаточности?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. У больного, 50 лет, с недостаточностью митрального клапана возникла гипертрофия левого желудочка сердца.

1. Какой механизм является пусковым в ее развитии ?

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Раскройте гемодинамические показатели сердечной недостаточности.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________




Тема занятие №2: «ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ. АРИТМИИ».
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ

Актуальность темы.

Артериальная гипертензия относится к числу наиболее распространенных форм патологии сердечно-сосудистой системы. По данным ВООЗ, гипертоническая болезнь встречается у 20-25% населения земного шара. Артериальная гипертензия ведет к развитию атеросклероза, нарушений коронарного и мозгового кровообращения. Знание причин возникновения и механизмов развития данной патологии будет содействовать развитию клинического мышления и выбора рациональных методов патогенетического лечения данной патологии.


Общая цель занятия. Изучить причины возникновения и механизмы развития разных видов гипертензий, гипотензий и атеросклероза.
Для этого необходимо (конкретные цели):

  • Знать определение понятия артериальной гипертензии, артериальной гипотензии; атеросклероза.

  • Объяснять современные теории атеросклероза.

  • Знать принципы классификации артериальной гипертензии.

  • Иметь понятие о механизмах развития вторичных артериальных гипертензий.

  • Трактовать первичную артериальную гипертензию как мультифакториальное заболевание.

  • Объяснять роль почек в патогенезе первичной и вторичной артериальной гипертензии.

  • Объяснять причины и механизмы развития артериальной гипотензии.


Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умения.

    1. Классификация сосудов по Фолкову (нормальная физиология).

    2. Регуляция кровообращения в сосудах (нормальная физиология).

    3. Механизмы регуляции гемодинамики (нормальная физиология).

    4. Регуляция сосудистого тонуса (нормальная физиология).


Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1. В.И. Филимонов Нормальная физиология, К. "Здоровье", 1994г., С.323-382.

2. Вильям Ф. Ганонг, Физиология человека, Л., 2002г., С. 518-544.

3. О.Д. Луцик, А.Й. Иванова н др. Гистология человека К., "Книга плюс", 2003г., С. 241-259.
Проверка первичного уровня знаний.


  1. Классификация сосудов по Фолкову.

  2. Показатели артериального давления в норме.

  3. Назовите причины возникновения нарушений сосудистого тонуса.

  4. Определение понятия «артериальная гипертензия».

  5. Назовите виды артериальной гипертензии.

  6. Назовите последствия артериальной гипертензии.

  7. Определение понятия «артериальная гипотензия».

  8. Назовите виды артериальной гипотензии.

  9. Назовите последствия артериальной гипотензии.

  10. Определение «атеросклероз».

  11. Назовите причины возникновения атеросклероза.

  12. Назовите последствия атеросклероза.


Эталоны ответов на первичный уровень знаний
1. Классификация сосудов по Фолкову:

  1. Компенсационные сосуды - аорта и артерии эластичного типа.

  2. Резистивные сосуды (сосуды сопротивления) - артериолы и венулы, расположенные в пре-та посткапилярних участках сосудистого русла.

  3. Сосуды обмена - капилляры и венулы.

  4. Емкостные сосуды - преимущественно мелкие вены.

  5. Сосуды перераспределения - сосуды-сфинктеры и артерио-венозные шунты.

2. Артериальное давление - АД - 100 – 120/70-80 мм.рт.ст. (17 – 20 лет)

- 120 – 140 /80-90 мм.рт.ст. (21 – 60 лет)
3. Психоэмоциональная перегрузка, избыточное потребление поваренной соли, атеросклероз, патология эндокринной системы, заболевания почек, нарушения водно-электролитного обмена, опухоли надпочечников, поражение сердца и сосудов, заболевания нервной системы.
4. Артериальная гипертензия-это повышение систолического давления больше 120мм.рт.ст. но диастолического больше 80мм.рт.ст.
5. Первичная (эссенциальная), вторичная (симптоматическая).
6. Гипертонический криз, кровоизлияние, инсульт.
7. Артериальная гипотензия - это снижение систолического давления ниже 100мм.рт.ст. и диастолического ниже 60мм.рт.ст.
8. Первичная (нейроциркуляторная), вторичная (симптоматическая).
9. Коллапс, ишемия органов и тканей.
10. Атеросклероз – это поражение сосудистой стенки, которые проявляются в откладывании липидов, элементов крови, кальция и соединительной ткани в ее внутренней оболочке.

11. Нарушение обмена веществ, гормональные нарушения, патология сосудистой стенки.

12. Ишемия, инфаркт, аневризмы.
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.


  1. Понятие о сосудистой недостаточности. Виды, причины и механизмы ее развития.

  2. Современные теории атерогенеза.

  3. Основные патоморфологические проявления атеросклероза. (КФ)

  4. Артериальная гипертензия (АГ), определение понятия, принципы классификации.



  5. Понятие о гипертонической болезни.

  6. Первичная АГ как мультифакториальное заболевание: роль факторов наследственности и внешних факторов в развитии первичной АГ.

  7. Патоморфологические эквиваленты артериальной гипертензии: гипертрофия миокарда, артериолосклероз и гиалиноз, первично сморщенная почка). (КФ)

  8. Общие принципы профилактики и лечения гипертонической болезни .

  9. Острые и хронические артериальные гипотензии, причины и механизмы развития.

  10. Острая сосудистая недостаточность (коллапс, шок). Обморок.


Литература.

Основная:

1. Патологическая физиология Под редакцией М.Н. Зайка и Ю.В. Быця. Киев: Высшая школа, 1995. – С. 441-459.

2. О.В. Атаман - Патологическая физиология. В."Нова книга", 2007г., с. 336-356.
Дополнительная:


  1. Лукашук В.Д., Мощич П.С., Тебенчук Г.М. Сердечная недостаточность /В кн.: Медицина детства. Пособие для врачей в 4-х томах / Под редакцией П.С.Мощича.-Киив: Здоровье, 1999.-Т.4.-С. 370-388.

  2. Ф.А.Морохов. Гипертоническая болезнь: новое понимание этиологии, патогенеза, осложнений, лечения и профилактики. С.-П., 1998г.

  3. Е.Е.Гогин. Гипертоническая болезнь: новое в диагностике и лечении. Клиническая оценка причин и механизмов развития. М., 1997г.

  4. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах /Под редакторши В.А. Фролова и др. – М: Медицинское информационное агентство, 2003. – 279с.

  5. Кравцова А.И. «Ревматизм: клиника и диагностика поражения сосудов». Минск: Высшая школа, 1999г.

  6. В.А. Войнов – Атлас по патофизиологии. М. Медицинское информационное агентство, 2004г., 218с


Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:

1. Наследственная склонность как этиологический фактор развития эссенциальной артериальной гипертензии.

2. Причины возникновения и механизм развития атеросклероза.

3. Механизмы развития гипертензии малого круга кровообращения.


Самостоятельная работа студентов
Практическая работа: «ПАТОЛОГИЯ СОСУДИСТОГО ТОНУСА»
ОПЫТ 1. Определить ортостатическую стойкость кровообращения у человека.

У исследуемого студента в горизонтальном положении после 10-минутного отдыху определяют исходное дыхание и АД.

Потом, не снимая манжету, исследуемому предлагают не резко, но достаточно быстро встать.

В вертикальном положении определяют дыхание и АД на 1, 2, 3 и 5 мин.

Результаты опытов заносят в таблицу:


И

Горизонтальное положение


Вертикальное положение

Пульс







І-1 мин







ІІ-2 мин







ІІІ-3 мин







ІV-5 мин






Вывод_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



Проверка конечного уровня знаний:
Тесты из банка данных „ Крок -1”

2010 г.
1. При обследовании у больного обнаружено повышение содержания липопротеидов низкой плотности в сыворотке крови. Какое заболевание можно ожидать у этого больного?

A *Атеросклероз

B Воспаление легких

C Повреждение почки

D Острый панкреатит

E Гастрит
2. У женщины 55-ти лет с почечной недостаточностью артериальное давление составляет 170/100 мм.рт.ст. Избыточная активация которой из нижеуказанных систем обусловливает стойкое повышение артериального давления?

A Ренин-ангиотензин-альдостероновой

B Симпато-адреналовой

C Гипоталамо-гипофизарной

D ЦНС


E Каликреин-кининовой
3. Больной 58 лет обратился с жалобами на стойкий рост АД. При клиническом обследовании у него обнаружена хроническая болезнь почек с нарушением ренального кровотока. Активация какого регуляторного механизма стала причиной роста АД у этого больного?

A *Ренин-ангиотензиновой системы

B Парасимпатической нервной системы

C Симпатической нервной системы

D Сердечно-сосудистой

E Центральной нервной системы
4. У больного 70-ти лет обнаружен атеросклероз сосудов сердца и головного мозга. При обследовании отмечены изменения липидного спектра крови. Увеличение каких липопротеидов играет существенное значение в патогенезе атеросклероза?

A *Липопротеидов низкой плотности

B Липопротеидов очень низкой плотности

C Липопротеидов промежуточной плотности

D Липопротеидов высокой плотности



E Хиломикрона
2007-2009 г.г.
1. В каких сосудах линейная скорость движения крови является наименьшей?

  1. Артериолы

  2. Вены

  3. Аорта

  4. Капилляры

  5. Крупные артерии


3. У мужчины есть признаки атеросклеротического поражения сердечно-сосудистой системы. Увеличение какого из показателей биохимического анализа крови наиболее характерно для этого состояния?

  1. Содержимое липопротеидов низкой плотности

  2. Содержимое липопротеидов высокой плотности

  3. Содержимое хиломикрона

  4. Активность панкреатической липазы

  5. Активность ЛДГ5


4. У взрослого человека артериальное давление составляет 160/100 мм рт.ст. Повышенная концентрация в крови какого гормона может быть причиной этого?

  1. Адреналина

  2. Инсулина

  3. Тироксина

  4. Соматотропина

  5. Глюкагона


5.У женщины, 55 лет, с почечной недостаточностью артериальное давление составляет 170/100 мм.рт.ст. Избыточная активация которой из нижеуказанных систем обусловливает стойкое повышение артериального давления?

  1. Симпато – адреналовой

  2. Гипоталамо – гипофизарной

  3. ЦНС

  4. *Ренин – ангиотензин – альдостероновой

  5. Калликреин – кининовой


6. Во время экзамена у студента повысилось артериальное давление и ускорилось сердцебиение. Укажите возможную причину такого явления:

  1. Выделение глюкокортикоидов

  2. Снижение порога возбудимости α и β адренорецепторов

  3. Повышение тонуса симпатической нервной системы

  4. Снижение тонуса парасимпатической нервной системы

  5. Увеличение объема циркулирующей крови


7. Больной жалуется на боли за грудиной с левой стороны, потовыделение и усиленное сердцебиение. Какие из перечисленных ниже ферментов следует определить в крови для подтверждения диагноза инфаркта миокарда?

  1. АЛАТ, альдолаза, ЛДГ-4

  2. Кислая фосфатаза, ЛДГ-5,ЛДГ-4

  3. Амилаза, щелочная фосфатаза, АЛАТ

  4. α-фетопротеин, альдолаза КК

  5. АСАТ, КК, ЛДГ-1


8. У спортсмена после тренировки частота сердечных сокращений увеличилась до 120 уд/мин. Какие гормоны надпочечников обеспечивают подобный эффект?

  1. Катехоламины

  2. Минералокортикоиды

  3. Рилизинг-гормоны

  4. Глюкокортикоиды

  5. Половые гормоны


9. Некоторые гормоны оказывают возбуждающее действие на работу сердца. Какой гормон надпочечников обеспечивает такой эффект?

  1. Тестостерон

  2. Адреналин

  3. Паратирин

  4. Интермидин

  5. Окситоцин


10.Какая форма сердечной недостаточности развивается при ревматизме?

  1. Перегрузочная

  2. Миокардиальная

  3. Правожелудочковая

  4. *Смешанная

  5. Левожелудочковая


11. У больного с хронической сердечной недостаточностью, предопределенной повреждением миокарда, имеет место тахикардия, ритм сердца правильный. Какая частота сокращений сердца (уд./мин) будет иметь место при этом?

  1. 80

  2. *90

  3. 70

  4. 60

  5. 50


12.Какой механизм компенсации срабатывает в условиях сердечной недостаточности при превышении сопротивления для оттока крови?

  1. *Гомеометрический

  2. Гетерометрический

  3. Брадикардия

  4. Гипертрофия миокарда

  5. Повышение частоты дыхания


13. Какой вид механизма компенсации при сердечной недостаточности развивается в условиях гипертонической болезни?

  1. Гетерометрический (Франка-Старлинга)

  2. *Гипертрофия миокарда

  3. Гомеометрический

  4. Тахикардия

  5. Увеличение минутного объема крови


14. Больному после перенесенного инфаркта миокарда необходимо назначить препараты, которые улучшают микроциркуляцию, предупреждают адгезию и агрегацию тромбоцитов. Какой препарат следует предложить данному больному?

  1. Анальгин

  2. Индометацин

  3. Мефеналоновую кислоту

  4. *Ацетилсалициловую кислоту

  5. Натрий салицилаты


15. У больного с ишемической болезнью сердца на почве атеросклеротического поражения коронарных артерий после значительной физической нагрузки развился острый инфаркт миокарда. Какая наиболее вероятная причина недостаточности коронарного кровообращения?

  1. Спазм коронарных артерий

  2. Перераспределение крови

  3. *Стеноз коронарных артерий

  4. Тромбоэмболия коронарной артерии

  5. Разрыв коронарной артерии


Ситуационные задачи:
1. Больная А., 45 лет, поступила в клинику с жалобами на головную боль, общую слабость. В моче небольшое количество белка, эритроциты. Остаточный азот крови – 80 мкмоль/л. АД – 200/100 мм.рт.ст.

  1. Какая форма гипертензии у больной?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Какой механизм развития данного вида гипертензии?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Назовите основные патогенетические принципы лечения данного вида гипертензии.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Больной П., 58 лет поступил в хирургическое отделение с язвенной болезнью желудка, усложненным кровотечением. После резекции желудка на следующие сутки появилась резкая слабость, побледнение кожных покровов, потом наступила потеря сознания. АД - 70/40 мм.рт.ст., пульс-160 уд/мин. В анализе крови: Hb - 70 г/л, эритроцитов - 2,3х1012/л.
1. Какая патология вероятнее всего возникла у больного?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Классификация данной патологии.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Объясните механизм развития данной патологии.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Назовите основные патогенетические принципы лечения данной патологии

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Студенты 3 курса проводили эксперимент на подопытном животном. В эксперименте удалена одна почка и наложена лигатура на артерию другой почки.

1. Определение понятия «артериальная гипертензия».

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какой вид гипертензии возник у животного? Обоснуйте ответ.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Объясните механизм развития данной патологии.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Больной, Н., находился в кардиологическом отделении на лечении. В результате передозировки вазодилятаторов у пациента артериальное давление снизилось до 60/40 мм.рт.ст. и возник коллапс.

1. Определение понятия «коллапс».

2. Какие Вы знаете виды коллапса?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Объясните механизм развития данной патологии.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


5. Больная, 18 лет, жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, подавленное настроение. Имеет астенический тип конституции. Пульс - 68 уд/мин. АД - 90/60 мм рт.ст.

1. Какую патологию возможно допустить у больной?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Наведите определение данной патологии.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Какие виды данной патологии Вам известные?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Объясните механизм развития данной патологии.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. При критическом снижении температуры тела в третьем периоде лихорадки на фоне тахикардии АД составляет: 80/60 мм рт.ст.

1. К какой форме нарушение сосудистого тонуса принадлежит это явление?

____________________________________________________________________

2. Объясните механизм развития данной патологии.

________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. В кардиологическое отделение поступил больной Г., с жалобами на головную боль, общую слабость. АД до 200/100 мм ртст., пульс 96 уд/мин, пределы сердца расширены. В анамнезе: болезнь Иценко-Кушинга.

1. Какая патология у больного?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какие виды данной патологии Вам известны?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Объясните причины возникновения и механизмы развития данной патологии.

________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Человек, 63 лет, находится в кардиологическом отделении больницы по поводу повторного инфаркта миокарда. При обследовании обнаружено увеличение в крови липопротеидов низкой плотности.

1. Какой патологический процесс сопровождает основное заболевание больного?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Определение данной патологии.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Какие причины возникновения и «факторы риска» данной патологии.



____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


АРИТМИИ.

Актуальность темы.

Нарушение нормального ритма сокращения сердца – аритмии сердца – являются следствием разных нарушений автоматизма, возбудимости и проводимости миокарда и имеют разнообразную этиологию и патогенез. Возникновение аритмии предопределяют органические изменения в миокарде, нервно-рефлекторные факторы, поражения нервной системы, эндокринные расстройства, токсичное действие некоторых лекарственных средств. В случае аритмии могут возникать изменения соотношения между внутри- и внеклеточным содержанием ионов калия, натрия, кальция и магния, который предопределяет нарушение электрофизиологических характеристик синусно-предсердного узла, проводящей системы и сократительной активности миокарда. Основными механизмами аритмии является возникновение гетеротопных очагов автоматизма в миокарде и патологическая циркуляция волны возбуждения.

Знание причин возникновения аритмий сердца, их патогенеза необходимо для понимания механизмов нарушений функций сердечно-сосудистой системы, возможности их коррекции.
Общая цель занятия: Изучить причины возникновения и механизмы развития нарушений ритма сердца, возможные последствия.
Для этого необходимо (конкретные цели):


  • Знать определение понятия аритмии.

  • Объяснять механизмы развития аритмий, предопределенных нарушением автоматизма, возбудимости, проводимости и комбинированными нарушениями.


Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умения.

  1. Основные свойства сердечной мышцы (кафедра физиологии).

  2. Автоматизм. Водители ритма сердца (кафедра физиологии).

  3. Возбудимость. Понятие о потенциалах покоя. Особенности потенциалов действия водителей ритма (кафедра физиологии).

  4. Проводимость. Структура ведущей системы сердца (кафедра физиологии).

  5. ЭКГ – как метод исследования (кафедра физиологии).

  6. Основные показатели ЭКГ(кафедра физиологии).


Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1.В.И. Филимонов, Нормальная физиология, К. "Здоровье", 1994г., С.288-300, 306-312.

2. Вильям Ф. Ганонг, Физиология человека, Л., 2002г., С. 501-516.
Проверка первичного уровня знаний.


  1. Определение понятия «аритмия».

  2. Классификация аритмий.

  3. Назовите аритмии, связанные с нарушением автоматизма.

  4. Назовите аритмии, связанные с нарушением возбудимости.

  5. Назовите аритмии, связанные с нарушением проводимости.

  6. Назовите аритмии, связанные с одновременным нарушением проводимости и возбудимости.


Эталоны ответов на первичный уровень знаний


    1. Аритмия - это нарушение основных электрофизиологических свойств миокарда, которые ведут к нарушению времени возникновение и последовательности распространения импульса возбуждения по разным его отделам.




    1. а). Аритмии, обусловленные нарушением автоматизма.

б). Аритмии, обусловленные нарушением возбудимости.

в). Аритмии, обусловленные нарушением проводимости.

г). Аритмии, связанные с нарушениями возбудимости и проводимости.


    1. I. Номотопные аритмии:

а). синусная тахикардия

бы). синусная брадикардия

в). синусная (дыхательная) аритмия
II. Гетеротопные аритмии - синдром слабости синусного узла

- миграция водителя ритма.



    1. Экстрасистолия.

Пароксизмальная тахикардия.


    1. 1. Блокады сердца.

2. Ускоренное проведение импульсов:

– синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.




    1. 1. Трепетание предсердий.

2. Мерцание предсердий.

3. Трепетание желудочков.

4. Мерцание (фибрилляция) желудочков.
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности


    1. Нарушение ритма сердца: аритмии, определение.

    2. Аритмии, связанные с нарушением автоматизма, возбудимости и проводимости, их причины и механизмы развития.

    3. Общие принципы профилактики и лечение нарушений сердечного ритма.


Литература.
Основная:

1. Патологическая физиология Под редакцией М.Н. Зайка и Ю.В. Быця. Киев: Высшая школа, 1995. – С. 422-430.

2. О.В. Атаман - Патологическая физиология. В."Нова книга", 2007г., с. 308-322.
Дополнительная:

1. Аритмии сердца.- Белялов Ф.И., Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов в детей: Руководство для врачей. В 2-х томах. М: Медицина 1987г.- 918с.

2. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах / Под редакцией В.А. Фролова и др. – М: Медицинское информационное агентство, 2003. – 279с.

3. В.А. Войнов – Атлас по патофизиологии. М. Медицинское информационное агентство, 2004г., с. 158-162.


Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:

1. Роль дополнительных проводящих путей сердца в развитии аритмий.

2. Роль гормональных нарушений в этиологии аритмий сердца.

3. Возможности профилактики аритмий сердца.



4. Нарушение вегетативной иннервации сердца в генезисе аритмий.
Проверка конечного уровня знаний:
Тесты из банка данных „Крок-1”

2010 г.
2007-2009 г.г.
1. Во время анализа ЭКГ установлено: ритм синусовый, число предсердных комплексов больше числа желудочковых комплексов; прогрессирующее удлинение интервала P - Q от комплекса к комплексу; выпадение отдельных желудочковых комплексов, потому после зубца P идет длинная пауза; зубцы P и комплексы QRST без изменений. Назовите тип нарушения сердечного ритма:

  1. Полная атрио-вентрикулярная блокада

  2. Внутрипредсердная блокада

  3. Неполная атрио-вентрикулярная блокада И степени

  4. Сино-аурикулярная блокада

  5. Неполная атрио-вентрикулярная блокада ИИ степени


2. У больного с недостаточностью митрального клапана при физической нагрузке ЧСС составляет 120 в минуту. На ЭКГ - ритм синусовый, частота зубцов R – 120 в мин., интервал ТР уменьшен. Назовите сердечную аритмию.

  1. *Синусовая тахикардия

  2. Дыхательная аритмия

  3. Предсердная экстрасистолия

  4. Мерцательная аритмия

  5. Пароксизмальная тахикардия


3. У больного, 48 лет, развился острый инфаркт миокарда в субэндокардиальном слое миокарда, который включает у себя три участка повреждения: некроз, дистрофию и ишемию. Изменения со стороны какого зубца на ЭКГ при этом будут указывать на наличие некроза?

  1. *Q

  2. P

  3. R

  4. S

  5. T


4. Сокращения желудочков происходят к наполнению их кровью и не сопровождаются пульсовой волной. В этом случае частота пульса оказывается меньше частоты сокращений сердца – дефицит пульса. Такое патологическое состояние сердца называется:

  1. * Мерцательная аритмия

  2. Синусовая аритмия

  3. Экстрасистолия

  4. Фибрилляция желудочков

  5. Блокада


5. Больной А., 52 лет, жалуется на боль за грудиной, сильное сердцебиение. На ЭКГ – снижение вольтажа зубцов, зубец Р не изменен, длительность интервала РQ – 0,25 сек (норма – 0,20 сек). Какой тип аритмии у больного?

  1. Атрио-вентрикулярная экстрасистола

  2. Предсердная экстрасистола

  3. Внутрипредсердная блокада

  4. Блокада ножек пучка Гиса

  5. *Атрио-вентрикулярная блокада


6. У кролика моделируют рефлекторную остановку дыхания – апноэ, раздражая верхние дыхательные пути парами аммиака. Одновременно на ЭКГ регистрируют удлинение интервалов PQ, RR, TP, без существенного изменения зубцов. Данные изменения наиболее вероятно возникают в результате:

  1. Угнетения парасимпатической нервной системы

  2. *Активации парасимпатической нервной системы

  3. Активации симпатической нервной системы

  4. Угнетения симпатической нервной системы

  5. Уменьшение химической стимуляции дыхательного центра


7. У больного кардиологического отделения, во время эмоционального возбуждения, частота сердечных сокращений достигла 120 в минуту. Какой отдел ведущей системы сердца отвечает за эти изменения:

  1. Ножки пучка Гиса

  2. Волокна Пуркинье

  3. Атриовентрикулярный узел

  4. *Синоатриальный узел

  5. Пучок Гиса

Ситуационные задачи.
1.
2.

____________________________________________________________________


3. Анализ ЭКГ
Норма


Определите изменения ЭКГ. Для какой патологии характерна данная картина ЭКГ? Объясните причины и механизмы развития.
3.1.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



3.2.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


3.3.

задержка дыхания на вдохе

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


3.4.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


3.5.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


3.6.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


3.7.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


3.8.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


3.9.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


3.10.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________






Достарыңызбен бөлісу:
  1   2   3


©kzref.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет