Учебно-методическое пособие по патофизиологии для студентов ІІІ курса фармацевтического факультета специальность «клиническая фармация»



жүктеу 0.7 Mb.
бет3/3
Дата07.05.2019
өлшемі0.7 Mb.
түріУчебно-методическое пособие
1   2   3
Тема занятие №4: ГИПОКСИЯ.
Актуальность темы.

Изучение гипоксии занимает важное место в системе подготовки будущего специалиста, потому что почти нет такой болезни человека, которая бы не сопровождалась гипоксией. Разделение этого типичного патологического процесса на разные виды отображает тот широкий круг заболеваний, в ходе которых он возникает.

Кроме того, некоторые виды профессиональной деятельности человека также связаны с развитием кислородного голодания.

Изучение причин, патогенеза гипоксии, защитно-приспособительных механизмов патологических изменений при этом является чрезвычайно важным для построения патогенетической терапии разных гипоксических состояний.


Общая цель занятия - Изучить причины, механизмы развития и проявления разных типов гипоксии.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

    1. Дать понятие гипоксии, навести классификацию гипоксических состояний.

    2. Определить причины и механизмы возникновения отдельных видов гипоксии.

    3. Охарактеризовать механизмы экстренной и длительной адаптации организма к гипоксии и нарушение функций при гипоксии.

    4. Обосновать принципы профилактики и терапии при разных видах гипоксии.

    5. Объяснить возрастную чувствительность организма к гипоксии.

    6. Моделировать разные типы гипоксии.

    7. Объяснить роль гипоксии в развитии заболеваний.


Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения.

  1. Строение гемоглобина, механизмы переноса кислорода гемоглобином (кафедра физиологии)

  2. Ферменты дыхательной цепи, механизм переноса электронов по дыхательной цепи (кафедра биохимии).


Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в учебниках:

  1. Ю.И Губский. Биологическая химия. Киев-Тернополь, 2000г. С.121, 127-130,141

2. М. Р. Гжегоцкий, В.И. Филимонов и др. Физиология человека, К. "Книга плюс", 2005г., С. 254-255, 262-264.

3. Нормальная физиология Под редакцией В.И. Филимонова.- К.: Здоровья, 1994.- С.397-407.



Проверка первичного уровня знаний.

  1. Что такое гипоксия?

  2. Классификация гипоксических состояний.

  3. Какие факторы вызывают смещение кривой диссоциации гемоглобина влево?

  4. Какие факторы вызывают смещения кривой диссоциации гемоглобина вправо?

  5. Что являет собой эффект Бора?

  6. Какие изменения показателей газового состава крови характерны для циркуляторной гипоксии?

  7. Какие изменения показателей газового состава крови характерны для кровяной гипоксии?

  8. Какие факторы вызывают образования метгемоглобина?

  9. Какие изменения показателей газового состава крови характерны для гипоксической гипоксии?

  10. Какие изменения показателей газового состава крови характерны для дыхательной гипоксии?

  11. Какие изменения показателей газового состояния крови характерны для тканевой гипоксии?

  12. Перечислите причины возникновения дыхательной гипоксии.

  13. Перечислите причины возникновения циркуляторной гипоксии.

  14. Перечислите причины возникновения гемической гипоксии.

  15. Назовите патологические формы гемоглобина.

  16. Перечислите причины возникновения тканевой гипоксии.

  17. Назовите патогенетические факторы развития горной болезни.

  18. Перечислите компенсаторные механизмы при гипоксии.

  19. Что относится к дыхательным компенсаторным механизмам?

  20. Что относится к гемодинамическим компенсаторным механизмам?

  21. Что относится к гематогенным компенсаторным механизмам?

  22. Что относится к тканевым компенсаторным механизмам?

  23. Какой орган наиболее чувствителен к гипоксии?

  24. Что такое коэффициент утилизации кислорода? Чему он равняется?

  25. Назовите показатель потребления кислорода в минуту.

  26. Назовите газовый состав крови в норме.

Эталоны ответов для проверки первичного уровня знаний.

  1. Это типичный патологический процесс, который возникает в результате недостаточного снабжения тканей кислородом или в результате нарушения его усвоения клетками.

  2. Экзогенная (гипобарическая, нормобарическая), эндогенная [респираторная, циркуляторная (сердечно-сосудистая), гемическая (кровяная), тканевая, смешанная].

  3. Снижение температуры, алкалоз, гипокапния, отравление окисью углерода, появление наследственно обусловленных патологических форм гемоглобина, уменьшение в эритроцитах 2,3–дифосфоглицерата.

  4. Повышение температуры, ацидоз, гиперкапния, увеличение содержания в эритроцитах 2,3 –дифосфоглицерата.

  5. Влияние ацидоза и гиперкапнии на диссоциацию оксигемоглобина.

  6. Увеличение артериовенозной разницы по кислороду за счет более полного исключения его из артериальной крови.

  7. Уменьшение кислородной емкости крови

  8. Метгемоглобинообразователи (нитросоединения, аминосоединения, окислители, окислительно восстановительные красители, лекарственные препараты – нитриты, нитраты, анилин, фенилгидразин, сульфаниламид, барбитураты и тому подобное), недостаточность антиоксидантных систем эритроцитов, которые возобновляют гемоглобин (генетически обусловленный дефект фермента НАДФ-зависимой метгемоглобинредуктазы).

  9. Уменьшение рО2 и рСО2 артериальной крови, развитие газового алкалоза.

  10. Уменьшение рО2 и увеличение рСО2 артериальной крови, развитие газового ацидоза.

  11. Уменьшение артериовенозной разницы по кислороду и увеличения рО2 венозной крови.

  12. А) связанные с нарушением функции дыхательного центра (при отравлениях, инфекционных процессах, поражении продолговатого мозга);

Б) связанные с патологическими процессами в легких и воздухоносных путях (нарушение проходимости дыхательных путей, нарушение эластичных свойств легочной ткани, уменьшение количества функционирующих альвеол).

  1. А) нарушение системного кровообращения - недостаточность сердца и кровеносных сосудов (шок, коллапс), патогенное действие на сосудисто-двигательный центр;

Б) нарушение местного кровообращения (ишемия, тромбоз, эмболия).

  1. а) анемии;

б) инактивация гемоглобина.

  1. Карбоксигемоглобин, метгемоглобин, сульфгемоглобин

  2. а) отравление (например, соединениями синильной кислоты);

б) авитаминозы;

в) некоторые виды гормональной недостаточности (дефицит стероидных гормонов).



  1. Уменьшение парциального давления кислорода в воздухе, физическая перегрузка, снижение температуры окружающей среды, ионизация воздуха, влияние ультрафиолетовых лучей.

  2. Дыхательные, гемодинамические, гематогенные, тканевые.

  3. А) реакции внешнего дыхания (увеличение глубины и частоты дыхания, мобилизация резервных альвеол);

Б) реакции системы кровообращения (увеличение минутного объема крови за счет увеличения силы и частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления, перераспределение крови);

В) реакции системы крови (выход эритроцитов из депо, активация эритропоэза, сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо).



  1. Повышение минутного объема сердца в результате увеличения ударного объема и тахикардии, повышение тонуса кровеносных сосудов, перераспределение крови в кровеносных сосудах.

  2. Эритроцитоз, способность гемоглобина связывать нормальное количество кислорода, увеличение диссоциации оксигемоглобина.

  3. Перестройка обмена веществ, проявлением чего есть преобладание анаэробного гликолиза и более активное поглощение тканями кислорода из крови, которая приплывает.

  4. Головной мозг

  5. 0,3-0,4 в состоянии покоя, 0,5-0,6 - при нагрузке

  6. 250-300 мл О2 в 1 мин

  7. О2 в артерии - 90-100 мм.рт.ст., в вене - 40-46 мм.рт.ст.,

СО2 в артерии - 40 мм.рт.ст., в вене - 46 мм.рт.ст.
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.

  1. Гипоксия, определение понятия.

  2. Классификация гипоксических состояний (гипоксическая, дыхательная, циркуляторная, гемической, тканевая, смешанная форма, гипоксия нагрузки).

  3. Этиология и патогенез основных видов гипоксий.

  4. Стойкость отдельных органов и тканей к гипоксии.

  5. Изменение газового состава артериальной и венозной крови при разных видах гипоксии.

  6. Компенсаторные реакции организма при гипоксии: функциональные и морфологические.

  7. Последствия гипоксии.

  8. Кислородная терапия. Повреждающее действие кислорода.


Литература.

Основная:

1. Патологическая физиология. Под редакцией М.Н.Зайка, Ю. В. Быця и др., К: " Высшая школа ", 1995г., 352-363.

2. О.В. Атаман - Патологическая физиология в вопросах и ответах. В."Нова книга", 2007г., С. 166 - 174.

Дополнительная:

Тимочко М.Ф., Елисеев О.П., Кобилинская Л.И. Методические аспекты формирования кислородного гомеостаза в экстремальных состояниях. 1998г.


ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ для индивидуальной работы студентов:

    1. Гипербарическая оксигенация, применение в медицине.

    2. Вклад украинских ученых в развитие проблемы кислородного голодания.

    3. Гипоксия нагрузки у спортсменов. Механизмы возникновения. Профилактика.

Проверка конечного уровня знаний:
Тесты из банка данных „ Крок -1”

2010 г.

1. Больной с хронической левожелудочковой недостаточностью предъявляет жалобы на одышку, тахикардию, цианоз губ. Какой тип гипоксии развился у больного?

A *Циркуляторная

B Гемическая

C Тканевая

D Гипоксическая

E Церебральная
2. У девочки 13 лет при профилактическом осмотре обнаружена бледность кожи, жалобы на повышенную утомляемость. Объективно: одышка при незначительной физической нагрузке, тахикардия. В анализе крови: гипохромная анемия. Какой тип гипоксии развился у пациента?

A Гемическая

B Циркуляторная

C Гипоксическая

D Церебральная

E Субстратная
3. У ребенка после употребления ранних овощей, которые оказались насыщенными нитритами, возникла гемическая гипоксия. Накоплением какого вещества она обусловлена?

A *Метгемоглобина

B Оксигемоглобина

C Дезоксигемоглобина

D Карбоксигемоглобина

E Карбгемоглобина
4. У постоянного жителя высокогорья содержание гемоглобина в крови составляет 180 г/л. Увеличение синтеза гемоглобина в условиях хронической гипоксии предопределено стимуляцией костного мозга:

A *Эритропоэтином

B Адреналином

C Норадреналином

D Вазопрессином

E Тироксином
5. Люди, которые находятся в помещении при пожаре, страдают от отравления угарным газом. Какой вид гипоксии при этом наблюдается?

A *Гемическая

B Циркуляторная

C Гипоксическая

D Дыхательная

E Тканевая
6. При обследовании крови у группы альпинистов, которые принимали участие в восхождении на вершину, был отмеченный эритроцитоз, увеличение количества гемоглобина. Какой тип гипоксии привел к стимуляции эритропоэза в костном мозге?

A * Гипоксическая

B Смешанная

C Гемическая

D Циркуляторная

E Тканевая
7. В результате разрыва селезенки у больной возникло массивное внутреннее кровотечение с признаками тяжелой гипоксии. Какая из перечисленных структур наиболее чувствительна к гипоксии?

A *Кора мозга

B Желудок

C почки

D Легкие


E Мышцы
8. Мужчина 40 лет жалуется на общую слабость, головную боль, повышение температуры тела, кашель с выделением мокроты, одышку. После осмотра и обследования поставлен диагноз: очаговая пневмония. Какой тип гипоксии наблюдается у больного?

A * Дыхательная

B Циркуляторная

C Гемическая

D Тканевая

E Гипоксическая
9. Больной 47-ми лет с травмой руки госпитализирован в клинику в состоянии болевого шока. Объективно: состояние тяжелое, сознание помутнено, кожа влажная, бледная из акроцианозом. Отмечается тахипноэ, тахикардия, снижение артериального давления. Какой вид гипоксии преобладает у больного?

A *Циркуляторная

B Гемическая

C Тканевая

D Дыхательная

E Субстратная
10 Больной М. поступил в реанимационное отделение с признаками отравления алкоголем. Какая по патогенезу гипоксия у него развилась?

A Тканевая

B Гипоксическая

C Гемическая

D Циркуляторная

E Смешанная
11. При передозировке наркоза во время оперативного вмешательства возникли признаки острой гипоксии, о чем свидетельствует увеличение частоты сердечных сокращений до 124 уд/мин, тахипноэ. Какая гипоксия имеет место в данном случае?

A * Дыхательная

B Гипоксическая

C Смешанная

D Циркуляторная

E Тканевая
12. При введении лягушке подкожно 1 мл. 1% раствора цианистого калия развилась гипоксия, а затем гибель. Какой вид гипоксии наблюдается?

A *Тканевая

B Гемическая

C Циркуляторная

D Дихательная



E Гипоксическая
2007-2009 г.г.
1. В результате восхождения группы альпинистов на вершину горы Говерлы у них развился патологический процесс, который характеризовался энергетическим дефицитом в организме. Как он называется?

  1. Гиперкапния

  2. *Гипоксия

  3. Алкалоз

  4. Гипероксия

  5. Гипертрофия


2.У больного во время приступа бронхиальной астмы наблюдалась экспираторная одышка, цианоз. Какой вид гипоксии характерен для данного состояния?

  1. Циркуляторная ишемическая

  2. Гипоксическая

  3. *Смешанная

  4. Циркуляторная застойная

  5. Кровяная


3.Больной поступил в отделение с диагнозом острая постгеморрагическая анемия. В анамнезе – массивное кровотечение в результате повреждения одной из ветвей легочной артерии. Клинические данные: бледность кожи и слизистых, частый пульс, частое поверхностное дыхание. В основе развития указанных симптомов лежит:

  1. Гиповолемия

  2. Гипогликемия

  3. Гипохромия

  4. Гипокапния

Е. *Гипоксия
4. Больной лежит в больнице по поводу хронической недостаточности сердца. Объективно: кожа и слизистые цианотичного цвета, тахикардия, тахипноэ. Какой вид гипоксии у больного?

  1. Анемическая

  2. *Циркуляторная

  3. Блокирование Hb

  4. Тканевая

  5. Гипоксическая


5. У девочки, 13 лет, при профилактическом осмотре обнаружена бледность кожных покровов. Объективно: одышка при незначительной физической нагрузке, тахикардия. Сниженная успеваемость в школе, повышенная утомляемость. В анализе крови: гипохромная анемия. Какой тип гипоксии развился?

  1. Циркуляторная

  2. Гипоксическая

  3. Церебральная

  4. *Гемическая

  5. Субстратная


6. Больной поступил в клинику в результате обвала в шахте. Общее состояние тяжелое. На первом плане признаки гипоксии: мерцание перед глазами, одышка, тахикардия, цианотичный оттенок кожи и слизистых. Какой вид гипоксии у больного?

  1. *Гипоксическая

  2. Гемическая

  3. Циркуляторная

  4. Дыхательная

  5. Тканевая


7. Больной поступил в больницу по поводу воспаления легких. Какой тип гипоксии у больного?

  1. Гемическая

  2. Гипоксическая

  3. *Дыхательная

  4. Тканевая

  5. Циркуляторная


8. Больной обратился к стоматологу по поводу длительных кровотечений из десен, шатания зубов. Диагностирован парадонтоз. Какой вид гипоксии развился у больного?

  1. *Гемическая

  2. Циркуляторная

  3. Дыхательная

  4. Тканевая

  5. Гипоксическая


9. У больной железодефицитная анемия. Какой тип гипоксии у больной?

  1. Дыхательная

  2. Гипоксическая

  3. Тканевая

  4. *Гемическая

  5. Циркуляторная


10. Больная длительное время принимала сульфаниламидные препараты. Во время обследования у нее обнаружены признаки гемической гипоксии, которая наиболее вероятно связана с образованием в крови:

  1. Карбоксигемоглобина

  2. Метгемоглобина

  3. Карбгемоглобина

  4. Оксигемоглобина

  5. *Сульфгемоглобина


11. Больной Ю., 40 лет, находится на лечении с диагнозом: „туберкулез легких”. При обследовании отмечается акроцианоз, одышка, расширение границ сердца, повышение АД, увеличение числа эритроцитов, сгущение крови, нейтрофильный лейкоцитоз. Какие из нижеперечисленных симптомов хронической гипоксии относятся к длительным компенсаторным механизмам?

  1. *Дилятация полостей и гипертрофия миокарда

  2. Сгущение крови

  3. Лейкоцитоз

  4. Повышение АД

  5. Увеличение частоты дыхания


12. Какой вид гипоксии развивается при отравлении угарным газом?

  1. Гипоксическая

  2. Дыхательная

  3. *Гемическая

  4. Циркуляторная

  5. Гипоксическая


Ситуационные задачи
Задача №1.

1. Больной госпитализирован в хирургическое отделение по поводу желудочного кровотечения. Кожа бледная. Пульс и дыхание ускорены. Количество эритроцитов-3,12 × 1012/л, гемоглобина – 90 г/л.

  1. Есть ли гипоксия у больного? Обоснуйте ваш ответ.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Если есть гипоксия, то к какому типу она относится?

________________________________________________________________

  1. Будет ли при этом изменено напряжение СО2 и содержание оксигемоглобина в артериальной крови? Если изменены, то как?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Возможно ли развитие гипоксии данного типа без уменьшения эритроцитов и гемоглобина в крови? Обоснуйте ответ.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Перечислите причины возникновения этого вида гипоксии.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Что бы вы сделали для устранения гипоксии?


2. В отделение реанимации доставлен больной , в крови которого выявлен высокое содержание сульфгемоглобина.

1. Какой тип гипоксии развился в данном случае? Обоснуйте.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какие другие виды гипоксии существуют?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Принципы патогенетического лечения гипоксических состояний.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. У пациента с острым инфарктом миокарда появились признаки гипоксии - тахикардия, одышка, цианоз.

1. Какой тип гипоксии развился в данном случае? Обоснуйте.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Принципы патогенетического лечения гипоксии данного вида.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Потерпевшего доставили в больницу из гаража, где он находился в бессознательном состоянии при работающем моторе автомобиля. Предварительный диагноз - отравление угарным газом.

1. Какой тип гипоксии развился в данном случае? Обоснуйте.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. С накоплением в крови какого вещества связан данный тип гипоксии? Объясните.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. У члена высокогорной экспедиции на высоте 6 км возникли обморок, слабость. Альпинист потерял сознание, дыхание остановилось.

1. Какой тип гипоксии развился в данном случае? Обоснуйте.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Объясните патогенез.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Принципы патогенетического лечения гипоксии данного вида.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. У больного после перенесенного гриппа возникло воспаление сердечной мышцы - миокардит. Объективно: одышка, тахикардия, цианоз, что свидетельствует о развитии гипоксии.

1. Какой тип гипоксии развился в данном случае? Обоснуйте.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Мужчина страдает ХСН по левожелудочковому типу. При обследовании выявлено цианоз, кашель с мокротой, одышку, периодические приступы удушья.

1. Какой тип гипоксии развился в данном случае? Обоснуйте.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Характеристика данного вида гипоксии.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Принципы патогенетического лечения гипоксии данного вида.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8.У больного с незарощением боталового протока выявлены следующие показатели артериальной крови: кислородная емкость - 15,6 об%, насыщение гемоглобина кислородом- 82 %.

1. Какой тип гипоксии развился в данном случае? Обоснуйте.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Изменение газового состава артериальной и венозной крови при разных типах гипоксии.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9. Работница производства анилиновых красителей доставлена в больницу с признаками отравления анилином. Лицо синюшное, кожа и слизистые оболочки цианотичные. Наблюдается одышка. Пульс - 100 уд/мин.

1. Какой тип гипоксии развился в данном случае? Обоснуйте.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какая причина гипоксии наиболее вероятна в данном случае?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10. В больницу скорой помощи доставлен мужчина без сознания. Кожа бледная, пульс и дыхание учащены количество эритроцитов - 2,52*1012/л, гемоглобин – 72 г/л, результаты газового анализа: рО2 – 75 мм рт.ст., кислородная емкость артериальной крови – 10 об.%.

1. Какой тип гипоксии развился в данном случае? Обоснуйте.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Стойкость к гипоксии. Факторы, которые ее обеспечивают.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Принципы патогенетического лечения гипоксии данного вида.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11. Судебно-медицинский эксперт при вскрытии трупа 18-летней девушки установил, что смерть настала вследствие отравления цианистым калием.

1. Какой тип гипоксии развился в данном случае? Обоснуйте.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какой фермент блокируется цианидами? Объясните.



__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________






Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3


©kzref.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет